【文献标识码】 B
【中图分类号】 G 478.2 G 840.684
【文章编号】 1000-9817(2009)01-0070-03
【关键词】 卫生保健提供；社会保障；学生保健服务
近年来，社会化的医疗保障一直是全社会的热门和焦点话题，各级政府高度重视医疗保障工作。目前，我国城镇单位职工有城镇职工医疗保险，农民有新型农村合作医疗，城镇居民的医疗保险正在试点推广之中，儿童少年的医保也受到了高度重视。但大学生医疗保障的办法尚未出台，这已成为学校、家庭、学生关注的焦点。几十年来，我国高校都实行一套相对独立的医疗服务体制，这套制度一度对大学生医疗保障问题起到了非常重要的作用，但随着社会经济的发展，原来计划经济时期建立的制度已不能适应新形势的需要。如何对大学生医疗保障制度进行改革，建立一套有效的机制，化解大学生的疾病风险，使他们病有所医，已成为当务之急。
1 大学生医疗保障的现状
我国建国初期就对大学生实行公费医疗制度。1998年之后，原来的公费医疗制度和劳保医疗制度逐步被新建立的职工基本医疗保险制度取代，但高校仍然沿用50多年前的医疗体制。这是一套相对独立的医疗服务体制，目前的状况为：(1)名义上大学生享受公费医疗。(2)国家每年给每名学生一定数额的医疗补助，国家给部委所属院校和部分省属院校，每位学生每年拨款60元作为医疗费用，拨给大部分省属院校学生的是40元，民办高校、独立学院、扩招的学生，国家没有拨款。(3)国家拨款费用各高校自管，各学校在费用的具体操作上有所差异。根据医疗费用分担的差异，大致有3种形式：(1)相对控制的公费医疗模式。此模式即学生无论校内门诊还是住院，都按照传统公费医疗的模式支付，但由于国家拨款有限，学校对学生的处方量、药品种类、医学检查等都会相对控制。这种模式的特点是学生得到的医疗保障相对较好，但其对学校及校医院的要求较高，而且学校承受的资金压力较大。目前，实行这种模式的主要是一些规模较大的高校。(2)公费医疗加商业医疗保险。这种模式下，国家公费医疗拨款主要用于学生的校内门诊，住院和伤害则参加商业医疗保险，保险费用由学生自己承担。目前采用这种模式的学校较多，原则相近，即采用“国家拿一点，学校分担一点，个人承担一点”的方式分担医疗费用，具体承担的比例，不同学校之间存在着一定差异。(3)个人包干制。即学校将国家拨发的医疗费用发给学生，不再承担学生的医疗保障费用，学校仍设有医务室，开展日常门诊和预防保健等工作，但学生门诊需要全额自付。目前，实行这种模式的主要是一些规模不大、卫生所较小的一些高职类院校。
一些民办高校由于没有国家拨款，基本上是按照市场经济规则在运行，学校卫生所不仅要提供医疗预防保健服务，还要考虑经济压力，因此学生的医疗保障相对也就缺失。
2 大学生医疗保障存在的问题
2.1 医疗保障水平低，难以化解重大疾病风险［1］ 国家对大学生的医疗投入多年来一直保持在每人每年60元的标准，其仅相当于2003年全国人均卫生费用（409.5元）的14.65% ，难以满足大学生日益增长的医疗保障需求。在现实生活中，常常是几个大病学生就可能花光一个年级甚至整个学校学生的医疗费。医疗费用的大幅增长与有限的医疗拨款形成了鲜明的矛盾，学校为保持收支平衡，不得不在药物的品种、数量等方面设定各种限制，其结果是学生的医疗保健只能停留在一个较低的水平，医疗保障需求得不到满足。
2.2 不同群体享受的医疗待遇水平差异较大 原有国家公费医疗保障制度只覆盖公办高校的大学生（含研究生、高职生），其他民办高校、高校独立学院的学生则没有被纳入制度覆盖范围，因此公办学校与民办学校学生享受的医疗保障待遇存在较大差异。以浙江为例，目前能享受公费医疗制度的只有74所公办高校的约51万学生，而其他民办高校、高校独立学院的近15万普通高等教育的学生则未被纳入制度性医疗保障的覆盖范围。此外，由于原公费医疗实行的是高校自管的办法，因此不同高校之间学生实际享受的医疗待遇也有较大差别。
2.3 高校医疗机构力量薄弱 高校医院是大学生的首选医疗机构，其医疗质量和服务水平的高低将直接影响大学生的医疗保障状况。长期以来，由于国家对大学生医疗保障经费的投入较低，经费的不足严重制约了学校医院的医疗水平，许多高校医院存在医疗设备陈旧、落后，卫生技术人员配备不初一生活作文足、结构不合理等状况。受软硬件的双重约束，高校医疗机构的医疗服务水平难以得到有效提高，在某种程度上影响了大学生医疗保障水平的提高。
3 大学生医疗保障解决方法的思考
大学生是国家宝贵的人才资源，其健康水平将直接影响我国人力资源的存量和素质。随着教育的发展和高校的扩招，我国的大学生会越来越多。如何解决这一人群的医疗保障问题已迫在眉睫，笔者认为应建立独立的大学生医疗保险制度，同时在医疗保险为主体的基础上，辅以商业医疗保险和重大疾病医疗补助，建立起多层次的大学生医疗保障体系。
3.1 建立独立的大学生医疗保险制度 目前，有部分试点地区把大学生医疗保险纳入城镇居民医疗保险，笔者认为并不合适。城镇居民医疗保险的对象主要是未能参加城镇职工医疗保险的老人和孩子，患病率大大高于年轻力壮的大学生，因而保险费用的筹集会明显增加，而且保险待遇的侧重点也有所不同。从历史沿革和现状来说，把大学生医保放在一起并不合适；城镇职工医疗保险和农村合作医疗的保障人群分别是城镇职工和农民，大学生不可能加入其中。只有建立独立的大学生医疗保险制度，才能真正有效化解大学生的疾病风险。
大学生医疗保险制度设计必须从大学生的实际保障需求和意愿出发，并与现行的教育制度和医疗保障制度相衔接。
3.1.1 保障对象 大学生医疗保险是医疗保障制度的主体，其范围应该覆盖到每一名在校大学生。无论公办高校还是民办高校的大学生都应强制参加，既可以体现医疗保险制度的公平性和互济性，又可以扩大风险池，使其化解风险的能力增强。
3.1.2 筹资方式和标准 大学生医疗保险费用的筹集原则上应采用国家、学校和学生共同分担、合理筹集的原则。考虑到大学生是一个特殊的群体，其年龄轻，患病率较低，同时又没有收入来源，因此笔者认为大学生医疗保险费用的筹集国家应承担主要责任，建议国家承担比例为70%，学生个人承担30%，经济确实有困难的贫困学生可以申关于帮助别人的作文请免交，全部由国家负担。学校则主要负责校内医务人员的工资及其他管理费用。这样的筹资模式既不会给国家带来太大的负担，又能充分体现学校和学生个人的多方责任。
3.1.3 医疗保险基金的管理 大学生医疗保险应实行统一的社会化管理体制，建议以省为单位，实行省级统筹，统筹层次过低不利于抵御大病医疗的冲击。统筹地方的医疗保险机构负责保险基金的统一征缴、支付和管理。医保机构要科学设计医疗保险费用支出的项目、范围和比例，完善费用结算办法，努力降低医疗费用；同时要健全监管制度和制约机制，做到公开、透明。
3.1.4 医疗保险待遇 大学生医疗保险范围既包括日常的门诊医疗，也包括大病住院医疗,保险待遇根据医疗机构等级不同设置相应的控制机制，医疗费用个人承担比例按医疗机构等级高低相应递减，其中校医院为大学生首诊医院，校内门诊药物建议零差价销售，个人承担比例以10%～15%为宜，校外转诊及住院需经医生确认。医疗费用有相应的封顶线，超额部分寻求大病互助、医疗救济或其他办法。
3.2 建立大学生重大疾病医疗补助基金 大学生医疗保险制度实施后，学生患重大疾病后就医的个人支出部分仍然令大多数家庭难以承担。为减轻患者的个人负担，建议国家有关管理部门设立大学生医疗补助基金。具体的基金来源可以从以下几个渠道进行筹集［2］ ：(1)每年由医保机构从统筹基金中划出一定的比例充实到医疗补助金中；(2)国家财政拨一点；(3)个人、单位的捐助；(4)学生自己也可以交纳一点［3］。医疗补助基金必须设定使用范围，实行专款专用。补助范围主要是涉及各种需要支出高额医疗费用的重大疾病，如恶性肿瘤、慢性肾衰竭、重要器官移植、白血病等危及生命的疾病。补助基金可以进行全省或全国统筹，由医保机构进行统一管理和支付。
3.3 充分发挥商业医疗保险的作用 构建多层次的医疗保障体系是我国医疗保障制度改革的发展方向，大学生医疗保险仅仅是大学生医疗保障体系的基础，在积极美好生活劳动创造作文做好这项工作的同时，要努力引导和鼓励有条件的大学生参加商业医疗保险［4］，以满足不同层次大学生的医疗保障需求，提高大学生的医疗保障水平。对此，国家应出台相关的优惠政策，像支持农业保险一样吸引商业保险公司，拓展大学生医疗保险业务，充分发挥其社会稳定器的功能。社会统筹基金也可以拿出一部分到商业保险公司再投保，大额封顶线以上的医疗费用可由保险公司承担一部分，以减轻统筹基金的风险压力。
3.4 增强高校医院的医疗力量，促进卫生服务转型 首先，国家和高校必须高度重视学校卫生工作，增加对校医院的财政投入，改造其原有陈旧落后的基础设施和医疗设备，同时要积极引进相关专业技术人员，提高校医院的医疗技术水平。其次，校医院必需加强自身改革，促进卫生服务转型，在做好日常门诊工作的同时，把卫生服务的重点放在预防保健和对学生的健康教育方面。通过健康教育，帮助大学生树立正确的健康观，养成良好的生活习惯，从而有效防止疾病发生，这不但真正落实了预防为主的卫生工作方针，而且从源头上减少了医疗费用的支出。
4 参考文献
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［2］ 袁玲，赵峻，张艳.大学生医疗保障制度探讨.中国卫生资源，2006，9(1)：30-31.
［3］ 杜鹃.谈创建三位一体化的大学生医疗保障体系.保险职业学院学报，2007，21(3)：34-36.
［4］ 廖忠梅.和谐社会视野下大学生医疗保障体系构建初探.文教资料，2006，17：18-19.
(收稿日期：2008-06-24)
【摘要】本文结合工作实践,研究高校内部医疗机构利用校园卡创新医疗管理方法、提高医疗收费管理水平的重要举措,为完善校园卡功能提供参考建议。
【关键词】校园卡功能 高校 门诊 应用
为配合数字化校园建设,校园卡在多数高校得到普及与推广,其高效、方便与安全赢得师生的普遍认同。在校园卡使用前,师生到校医院看病,随身携带的卡证多而不便,现金收费的风险和管理问题也日益突出。为更好地发挥校园卡的作用,实现“一卡在手、走遍校园”的目标,学校医院积极探索医疗与收费的优质服务方式,尽可能挖掘校园卡的门诊功能,成为倍受关注的焦点。
一、校园卡的主要功能
目前广泛使用的校园卡是采用射频技术的非接触式的IC卡,是集身份识别、款项收付和综合管理为一体的多功能卡。校园卡的主要功能如下。
1、身份识别
(1)办卡时的服务限制。各高校对校园卡的办理都有完善的规章制度,对人员身份及开放的服务项目有明确而具体的规定。办卡的个人需要填写校园卡使用申请表,经部门领导签字后,凭有效身份证件到校园卡管理中心办理。校园卡管理中心根据人员身份设置相应的服务功能,并发放不同类型的卡片。师生持有的校园卡可以实现校园内消费购物、实验室上机、图书馆阅读、自由进出校门、门诊看病等多种功能,而外来临时人员的活动空间和受服务项目却受到严格限制。在校园卡办理时,确定办卡人身份是关键。
(2)用卡时的身份认证。校园卡表面记载着持卡人姓名、身份证号码、照片和所属部门等个人基本信息,是持卡人身份的主要有效标识,持卡人不得修改。校园卡可替代书面证件(如医疗证、就诊卡),实现视觉身份识别;也可通过刷卡连接,与校园卡系统中持卡人预留的个人信息直接比对,实现电子身份识别。
所以校园卡是借助电子信息技术管理不同身份的人员,根据人员身份开放校园卡的服务项目与服务范围,是实现人员身份管理、场合管理的重要依据,达到以卡代证的目的。
2、电子钱包
在校园卡开放的每一消费点,校园卡的电子钱包功能都能使用。持卡人在相关银行开设账户并存入资金,即可启用电子钱包,反复充值。由于校园卡支持多电子钱包和专用电子钱包的功能,财务部门根据消费点的业务性质与规模,授权收费、结算,实现高效安全的资金划转,保证资金及时回笼,达到以卡代币的目的。
3、信息共享
校园卡基于校内局域网络,连接各部门的每个管理终端,校园卡中心服务器实时保存了每一消费点关于持卡人每笔消费的项目与金额,财务部门在及时了解资金动态的同时,可以根据部门、人员分类、电子账户等建立分户账,进行定期的统计分析,最大限度地实现身份识别的数据共享。
二、校园卡功能的门诊应用
校园卡的门诊应用很多,本文仅就某些方面谈谈自己的意见。
1、实现医疗补助的专款专用
学校通过设置指定用途的专用电子钱包,将学生医疗补助转入校园卡。在医疗补助发放前,学校信息公告,规定在一定期间内,学生本人在校内终端上刷卡确认。之后,学生专用电子钱包内的医疗补助便可用于校内就诊,实现医疗补助的专款专用,保证患病的特困学生得到及时救治。
当然,学校也可以不设专用电子钱包,而直接将医疗补助打入学生校园卡,由学生自由支配使用。此时,医疗补助的属性已发生改变,不再完全用于看病。
2、加强医疗费的定价管理
与社会公益医院相比,学校医院具有内部福利性质,以成本原则制定医疗收费价格,医疗收费标准明显低于社会公益医院。在学校医院就医的病人分为职工、学生和社会患者,以职工和学生为主,社会患者为辅。由于多数高校目前仍执行公费医疗制度,教职工看病免费,或按比例出资,学生按成本价收费,社会患者按成本加价全额缴费。这样不同的收费标准给医疗收费定价和药品流通管理带来诸多不便。
学校按照人员身份,制定挂号、诊疗和药品的差别价格,对诊疗费和药品费实行分类指导价,并制定相应的收费管理措施。对本单位职工收取挂号费,诊疗费全免,药品费不收或适当收取;对学生收取挂号费,以成本价(视同进价)收取诊疗费和药品费;对社会患者,挂号费可比照市场价收取,诊疗费和药品费按照成本加层收取。所以学校可以针对人员身份,制定差别的医疗收费标准和收费项目,实施各类人员的差异收费。
3、方便收费,减少现金流通
由于人员的身份认证和医疗收费的差别定价在校园卡系统中得到有效结合,不同类型人员在校看病刷卡时已明确了身份,选用药品的单位价格与使用量之积的累计构成收费总额,减少了划价的流转环节。
在万人规模以上的高校,每天的就诊人数较多,人员成分复杂,如采用现金收费,收款人员不仅面临假币风险、找零困难,而且由于现金流量大,现金保护与银行解款的安全风险也时刻存在。所以根据学校校园卡管理规定,刷卡消费点一般禁止现金流通,基本实现了校内就诊的无现金收费。
4、强化收支管理,避免乱收费
校园卡的代币功能和设立医院分户账为校级财务部门统一核算、管理医疗费收支提供切实保障。药品、医疗器械等通过公开招标方式采购,其采购费用由学校统一支付,而医疗费收入通过刷卡转账直接记入医院分户账。医疗费收支的两条线管理从源头上砍断了部门利益驱动,避免了坐支和小金库现象。
校园卡的信息共享功能使医疗费定价权集中于学校成为现实。收费项目和取费标准明码标价,且作为共享资源在校园网上实时公布;校园卡对职工医院开放的消费点,一般只能用于收费而不能修改收费标准,收费项目与收费标准经审查后由校财务部门或授权人办理。广大师生通过校园卡的身份认证后,可直接查询医疗费价目表和个人医疗开支情况,很大程度上避免了医疗部门的乱收费,保证了医疗费价格的透明、公正,有利于接受师生监督。
5、预防舞弊与异常监控
职工用药免费或适当自费的就诊方式为随意开药、熟人点药埋下伏笔,也为别有用心者盗用职工名义、搭车开药以可乘之机。为此,学校辅以开药内控制度加以规范,如一般患者三天剂量,重患者七天剂量,慢性病患者十天剂量,但规章制度或开药规定在缺乏有效监管下会显得苍白无力。故本文认为,通过检查和监控校园卡系统记录,能标本兼治,还职工患者与医生清白。
因为职工挂号、取药的刷卡过程在校园卡中心服务器上均以个人账户形式留有详细记录,通过分析个人账户的取药记录,既能识别患者身份,了解患者开药是否符合公费医疗管理规定,又能明确医生的开单责任。在取药窗口,对职工超标取药情况设置警告提示信息,其实际监督效果显著,能有效缓解医患纠纷、杜绝人情药、防止盗用病历和乱开药等,更好地把住药品流转的出口关,避免公费医疗资金的“跑、冒、滴、漏、盗”。
6、替代就诊卡,查询病历
利用校园卡的身份识别替代校内就诊卡和个人身份证件是校园卡的基本功能。非接触式的校园卡可以保证病患者刷卡挂号、取药,一定程度上隔离了传染源,减少了接触式传染的机会,对保护广大医护人员身心健康十分有利。
病历既是患者的健康档案,又是医护人员了解病史、发挥治病救人的重要参考资料。校园卡系统与医疗管理系统对接后,通过校园卡系统的身份认证,进入医疗管理系统查询个人电子病历。根据个人电子病历,患者可以及时了解病情,方便寻医问药, 切实保证身体健康;医护人员可以依据患者的既往病史,分析病情、病例,为患者提供对症下药而又经济可行的治疗方案。
三、使用建议
校园卡作为高校信息化管理的重要手段,因受到技术、经济条件和人的认知水平的限制,其校内门诊应用并不能包治“百病”,功能有待拓展,管理效率急需提高。
1、对接技术与安全性
目前医疗管理系统和财务管理系统的数据格式多样,即便校园卡也没有统一的行业标准。为此,校园卡管理人员和软件开发公司要倾听用户意见,及时了解用户需求,与相关管理系统的软件供应商及时沟通,获取必要的技术规范,提出切实可行的具体方案,并尽快付诸实施。
管理系统的技术规范作为商业秘密,应该严格管理。学校、软件开发公司与核心技术提供商应签订技术转让合同,明确三方的权利、责任与义务,技术规范知情人应恪守道德、严守商业秘密。
为满足校园卡数据交换和信息安全的需要,国家还必须出台相关配套政策,制定相应的行业规范,保证校园卡与各种管理系统能够实现完美对接,保证校园卡能够安全使用,保证校园卡的管理效能够充分发挥。
2、适用技术与经济性
为使引进的校园卡经济、适用又有先进性,应注意以下四点。第一,对校园卡引进应有足够认识和准确定位,力求做到技术先进、经济可行和功能适用。第二,认真进行需求调研与分析,使校园卡的开发设计更具针对性和实用性,更能体现医疗管理特色和需要。第三,财务、学校医院、校园卡管理中心和软件开发商之间要密切配合,积极做好系统建设与功能扩展的组织协调工作。第四,分步实施,稳妥推进,不断完善和扩展校园卡的就诊功能。
3、管理技术与主观能动性
目前许多高校校园卡的门诊应用主要集中在收费和数据统计上,综合管理与数据分析功能有限。而且功能扩展严重依赖软件公司,自主设计与创新不足,共享信息资源未得到有效利用等。为提高医疗服务质量和管理水平,提高自主创新能力,发挥医护人员和收费管理人员的主观能动性非常必要。
总之,只有不断扩充校园卡的校内门诊功能,积极探索与改进医疗服务和医疗收费的方法,才能有效发挥校园卡作用,使校园卡真正达到物尽其用、物超所值,进一步推动数字化校园建设。
【参考文献】
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[5] 郭莹北京医保看病医药费09年有望实时报销[N].北京晨报,2009-01-10.
一.指导思想：
以十七大精神为指导，深入实践科学发展观，紧紧围绕学校2011年秋季工作要点，围绕后勤为教育教学服务的宗旨，进一步强化后勤内部恩平婚介网[]管理，全面提高后勤人员的思想素质和业务能力，增强服务意识，提高服务质量和服务水平，使后勤工作规范化，制度化。
二.工作目标：
1、创建和谐平安校园。做好学校安全稳定工作，强化智障学生的安全常识教育，确保学校本学期安全事故发生率为零。
2、规范后勤采购，加强门卫、食堂和生辅的管理。
三.具体措施：
（一）加强综治和安全管理工作。
配合区直部门开展校园周边环境专项整治行动。坚持每月20日的安全排查，按要求及时上报及隐患整改，确保校内师生安全。全面落实校舍、恩平婚介网[]消防、交通、踩踏、溺水、传染病的教育与预防工作，为学生营造一个健康成长的良好环境。
（二）强化后勤管理与服务。
进一步加强后勤人员的理论和业务学习，最大限度地服务于教职工与学生。
1、生活辅导工作。
（1）清洁卫生。把生活区的清洁区域指定到恩平婚介网[]人。每天起床后住宿学生开始打扫寝室、生辅室及走廊卫生。在用水拖地的时候，强调把拖把拧干，以免衣柜受潮。早餐后生活辅导人员带领寝食负责人及时检查，做好记载。
（2）宿舍摆放。在学生离开寝食后，生活辅导人员带领寝室负责人及时检查学生的被子是否叠整齐、床单是否拉平、毛巾是否挂好。
（3）男女厕所卫生。在学生离开后，生活辅导人员带领寝室负责人及时检查厕所地面是否干净，水桶是否摆放整齐。
（4）帮带工作。对新入学和年龄比较恩平婚介网[]小的学生继续实行一对一的帮扶活动，使学生在生活自理能力上有所提高。
（5）做好记载。建议以日记的形式做好生辅日志的记载。如早中晚没有吃饭学生的名字，每天打扫卫生的情况，学生思想动态等。
2、食堂工作。
（1）清洁卫生。保持食堂内地面、墙面、天面、水池以及案板的清洁卫生。
（2）按时就餐。按照学校的作息时间安排，在规定的时间内就餐，不影响正常的教学秩序。
（3）食品安全。注重食品采购的质量，做好食品加工的卫生以及开水和热水的供应，重视学生用热水的人身安全。
（4）做好记载。做好食品采购的记载，为食品安全提供依据。
3、门卫工作。
（1）做好内保与外保的衔接，保证在学校规定的工作时间内门口有保安人员值班。
（2）规范管理。随时开门锁门，恩平婚介网[]星期五学生离校和星期日学生到校一定要学生签名，没有特殊情况不准学生外出。
（3）做好门前三包，保持门卫室的清洁。
（4）做好门卫日志的填写。
4、勤工俭学及房管工作：
5、校舍管理及其他。
（1）加强校舍、校园管理，确保校舍安全。做好绿化剪枝、除草、栽培等工作。
（2）根据教学和生活需要，及时做好维修和添置工作。
（3）做好临时性、突击性工作。
