医保管理总结分析篇

[关键词]东方医院;医疗保险;住院费用;医保支付;疾病

[中图分类号][文献标识码][文章编号]-()()--

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随着人们生活水平的日益提高,人们对医疗卫生服务需求也不断增长。实现“低水平、广覆盖、多层次、多方负担、统筹结合”的基本思路是医保支付的目标,

不过当前医疗费用的过快增长是我国政府和社会关注的热点,如何有效地控制医疗费用的不正常上涨,已成为当前我国医疗保险(医保)事业的重心[-]。一种好的医保支付方式既能把医疗费用控制在比较合理的范围内,

刺激医疗机构提高卫生服务效率,又能减轻居民经济负担,

创造更多的社会价值[]。我国现阶段实行的是典型的二万元化医疗保障体系,包括新型合作医疗保险、城镇职工医疗保险、商业医疗保险、城镇居民医疗保险、补充医疗保险和社会医疗救助等[-]。但是医保度实施中涉及到一个敏感而重要的问题就是医疗费用的控制,

要保证医保费用的效率最大化,就必须确保医保费用支付的合理性[]。

特别是当前住院定额的确定涉及到多种因素,并没有一个确定住院定额的量化标准,同一疾病在不同级别的医院诊治,医保费用和个人支付的费用都不一样,

也使得医保支付方面存在不公平的现象,导致工资低的人大量参保,工资高的人不愿意参保,可能会影响参保人的积极性,

影响基金的运行安全[-]。本研究分析了基于东方医院(以下简称“我院”)住院患者医保支付情况的疾病情况,

论述住院患者医保支付的主要疾病,提出医院控制医疗费用的重点部分和环节,以达到平衡年度医院医保支付总额度的要求。现报道如下:

资料与方法

.研究对象

收集我院年月~年月住院患者的病案资料,

纳入标准:住院天数超过(包括)的患者,纳入科室包括肿瘤科、心血管内科、脑病科、骨科、呼吸病科、脑外科、周围血管科、内分泌科、血液科、消化科;病种包括肿瘤病、冠心病、脑梗、糖尿病、支气管、骨折等。

排除标准:由于经济原因在病情还未稳定的情况下要求出院的患者,以及记录信息不完整的患者病案。其中年的病例数为例,年的病例数为例,年的病例数为例。

.调查内容

根据患者的住院科室与疾病类别进行分类调查分析,同时记录患者的性别、年龄、住院天数、支付总费用、医保支付费用,计算医保支付全院比例、医保支付比例。

.统计学方法

将所有调查的病案数据用建立数据库,对住院患者医疗费用按不同科室与疾病类别等进行描述性统计,以医院每年医保支付费用为基础,对住院医保支付费用的去向进行分析,

重点分析年度医保费用占用比例较高的科室与疾病,分析结果导出为表格。

结果

.住院患者不同病种的医保支付情况

经过调查与计算分析,~年度全院支付总费用与医保支付费用逐年上升,

其中肿瘤病与冠心病的支付总费用与医保支付费用占.%以上,

而医保支付比例都在.%以上。见表。

.住院患者不同科室的医保支付情况

按照科室进行分类分析,

~年度全院的支付总费用与医保支付费用占据前两位科室都为肿瘤科与心血管内科,支付总费用与医保支付费用占.%以上,医保支付比例也都在.%以上。

通过年度医保支付费用情况逐年对比(科室及疾病),肿瘤科与心血管内科患者的药品、诊疗为主要支出。见表。

讨论

在当前我国医保支付体系中,

城镇已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇基本医疗保障体系,农村实行的是新型合作医疗保障制,两者在保障城乡居民医疗需求方面起到了积极作用,但是也存在一些不可忽视的问题,

需要后续进行完善与改进[-]。

而我国医疗改革的成功与否,关键在于政府的补偿机制能否到位以及医保支付方式的科学合理,

因此寻找到适合我国特色的支付方式,

对医改的成功与否意义重大。

当前医保支付费用与医疗支付总费用的上涨固然有老龄化、患者渴望得到更好的医疗服务质量、物价上涨、医疗技术进步等原因,但在医院管理方面,控制药品滥用、减少重复或过度的医疗也是医院方降低费用的有效途径[-]。

而作为管理医保支付的部门,

可以考虑使用分型理论来控制医疗费用的不合理上涨,合理支付医院所产生的医保费用[]。本文借助病例分型的理论体系,

采取了科室与病种的两种方法比较医保支付的核心指标,

目的是强化疾病分类的管理理念,同时分析患者住院情况,剖析医保支付费用产生的真正原因。本文经过调查与计算分析,~年度全院支付总费用与医保支付费用逐年上升,

其中肿瘤病与冠心病的支付总费用与医保支付费用占.%以上,

而医保支付比例都在.%以上。~年度全院的支付总费用与医保支付费用占据前两位科室都为肿瘤科与心血管内科,支付总费用与医保支付费用占在.%以上,

医保支付比例也都在.%以上。说明肿瘤科与心血管内科患者的药品、诊疗为医院总费用与医保费用的主要支出。

医保支付的形式对医疗卫生服务供方的行为和具有较强的作用,支付制度的改革与完善是控制卫生费用的有效方法。而对肿瘤科与心血管内科患者住院医保支付费用的影响因素进行研究,

找出其主要影响因素,采取针对性对策和措施,可以将医保支付费用控制在一个切实合理的范围内,对医院合理分配和有效使用医疗资源、采取合理的经营行为、提高医疗质量具有积极的意义[-]。单病种医疗费用的管理是医院经营工作中的一项重要内容,

其主要是通过强化单病种及参保患者的费用管理及控制,降低药品费及手术材料费在总收入中的比重,进一步调整费用结构,

适当提高检查、治疗费在总收入中的比重,使医院的参保医疗收入结构更加趋于合理和完善[]。单病种医疗费用的管理也可以更具体、直接地对肿瘤科与心血管内科患者诊治情况进行质量控制,并及时纠偏,不仅可以提高医疗质量管理水平,

还能相对准确地进行质量评价,从而控制医疗费的不合理增长。

同时需要引入病例分型质量费用管理,以病例分型为核心,

将所有疾病医疗服务量纳入标准化管理,

能有效评价医疗质量及费用,强化内部管理,促进整体医疗服务质量提高;也此举有利于引导医务人员对不同病情的患者,避免小病大治、急病慢治,

能够发挥引导规范诊疗行为的目的[]。

比如某某地区对某市家定点医疗机构出院病例数据进行分析显示肿瘤科与心血管内科的医保支付占比很大,

病例分型后同病种同型病例,医保支付占比有所减少[]。而病种支付标准也要体现动态性,即要根据时间调整变化,

要根据物价指数、医疗收费标准、医疗技术的发展等的变化等因素进行动态调整。最后需要依法管理执行医疗保障制度,随着筹资水平和参保覆盖面的扩大,逐步提高统筹比例;完善和提高肿瘤病、冠心病、脑梗、糖尿病等疾病的治疗,

加大措施降低平均住院天数、药品费比例,加快床位周转[-]。

综上所述,~年度基于东方医院住院患者医保支付都以肿瘤科与心血管内科患者为主要支出,

逐步提高统筹比例和病例分型管理、单病种医疗费用管理能有利于医院控制医疗费用,达到平衡年度医院医保支付总额度的要求。

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医保管理总结分析篇

关键词:数据信息;医院;

医疗保险

很多医院现如今已经成为医疗定点机构,

加强医疗保险管理成为医院日常管理的重要内容。特别是在医疗保险管理方式不断改进完善的情况下,

故事作文

更是要求医院应该进一步加强医疗保险管理,完善医疗保险业务管理的信息化体系建设,通过提高信息数据库的建设管理水平,为医院医疗保险管理提供有力的支撑。

一、数据信息技术在医院医疗保险管理中的重要作用分析

(一)为医院的医疗结算业务提供基础数据支持

目前,

医院的医疗结算业务流程主要是首先核定参保人员的身份信息、挂号、诊疗项目等有关信息,在就诊病患的各项费用到账后,

形成账目清单,进行医疗结算支付。建立科学系统的信息数据库以后,

病患有关的住院登记、治疗费用、结算账目等都可以一目了然,提高了医疗保险费用结算的效率。

(二)为医疗保险监控工作开展提供数据支持

我国的医疗保险管理系统仍然较为复杂,特别是不同的参保项目、参保人群对应的医保享受程度也有着较大的不同。为了确保医保报销的客观公正,

无论是医保管理部门还是医院,都要求必须加强对相关项目的审核监督。

通过数据信息库,重点的监督审核项目,特别是患者的自费项目、要求获得审批的药物、有关的治疗方式、限量使用的药物以及诊疗服务等等,

都可以通过数据信息库进行全程动态记录,确保了医疗保险费用保险的真实可靠。

(三)为医院的经营管理决策提供科学指导

很多地方的医疗保险管理方面,都已经实现了总额预付的管理方式,医疗保险精细化管理水平进一步提高。

这也要求医院在内部管理中应该加强管理,

提高总额基金测算的准确性,以免出现总额基金核减的问题。通过信息数据库,

则可以实现这一目的,通过相关的费用结构数据,调整总额费用的分配方式,并制定医疗管理方案,这对于促进医院的长远稳定发展有着重要的作用。

二、基于医疗保险管理的医院信息数据库建设管理

(一)加强数据的深度挖掘分析

实现医院医保管理数据的高效利用,

在数据信息库的建设方面,

关键应该做好数据的深度挖掘和分析。首先,应该加强对医院医疗业务开展过程中各项基础信息的数据采集,

可以通过医院内部的信息化诊疗系统与信息数据库进行关联,实现医院端数据库与医疗保险端数据库的规范整合,

确保将患者分布在医嘱、检验、检查、影像、用药、收费等各个系统中涉及到医疗保险的各项数据,

及时、准确、完整地归并,为医疗保险管理工作的开展提供详尽的数据支持。其次,

应该加强对数据的统计分析,选择合理的数据分析软件,

对收集到的有关信息数据进行智能化的分析,

经过提炼、计算、归类以及分析等,形成准确的医疗保险费用数据资料,确保医疗保险结算业务的精准性。

(二)提高医疗保险有关业务数据的真实性

如果医疗保险数据出现信息失真的问题,不仅不利于医院的内部管理,

同时也容易给医院带来违规的风险,所以在数据信息库的建设管理中,务必高度重视有关费用数据真实性的审核。在这方面,

医院应该按照总额预付制的相关要求,按照总额预付制测算的相应管理指标,

对医院内部各项费用数据进行对比分析。特别是针对药品环节、医疗服务项目环节等关键的环节,计算分析不同的医疗业务科室的次均费用、自费比例指标、医保费用的实际支付变化等等,加强对各项医疗业务数据的审核监督,

最大程度的确保医疗保险数据的真实可靠,促进提高医院的医疗保险管理水平。

(三)提高医疗保险数据信息的共享共用水平

在数据信息库的建设过程中,提高数据信息的共享公用水平,

不仅可以确保不同医疗业务科室之间有关业务数据口径上的一致,同时也能够避免多次反复采集基础数据的问题。具体来说,

首先应该共享基础的费用数据,特别是加强医院内部的门诊、药品、住院等部门的沟通,加强对各项医疗费用的确认核实。其次,

应该进一步规范数据的录入,确保与医疗保险费用有关的各项数据填报全面、准确、及时,便于后续结算流程的开展。此外,

还应该在医保管理部门业务处理中加强协同管理,真正将汇集到的数据有效利用。

(四)确保数据信息库的安全

在医院医疗保险信息数据的建设管理方面,必须要确保信息数据的安全,

只有数据库安全,

医疗保险业务处理的信息化才能得以实现。

在数据库信息建设方面,

也应该注重将工作重点要放在网络安全上,特别是设置完善的防火墙以及安全软件,加强信息平台数据库的数据隔离防护,

同时做好操作系统的安全授权登录,确保数据库信息的安全完整。

三、结语

提高信息数据库的建设水平,加强医院管理的信息化建设,

对于提高医院的医疗保险管理水平具有非常重要的作用。在数据库的建设管理中,应该重点确保数据的真实可靠性,并加强数据的挖掘、统计与分析,

提高数据的共享利用,真正发挥好数据信息库的作用,提高医院的医疗保险管理水平。

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医保管理总结分析篇

一、进展

更加注重制度建设,形成了一套较为完善的行之有效的医疗费用结算体系。费用结算办法是基金管理的“牛鼻子”。当前,

各地形成了一套充分体现当地特点和医疗服务水平的结算方式,建立了“以预算管理、总额控制,弹性结算为主体,以“定额、病种、服务单元、人次人头付费、床日付费”为支撑的结算管理体系。完善了“按月预付、季度结算、年度决算”的费用拨付制度,

形成了“完善结算办法,强化内控管理,规范结算流程”的新机制。更加注重转型发展,复合式结算实现了由外延式发展向内涵式深化的转变。

复合式结算是医疗费用结算转型发展的必由之路,对不同等级、不同性质医疗机构的服务范围、服务数量、结算标准制定了不同的指标控制体系,

实现了由原来简单意义“一刀切”的“定额、病种、按人头人次”付费结算,到目前“科学制定定额标准、科学确定病种及其付费标准、科学测算人头人次标准”转变。在门规病种上,

制定了“单病种定额、多病种综合定额、全年限额”的结算办法;在住院费用结算上,

实行“定额结算与大病定额弹性结算、危重病大额医疗费单独结算,肿瘤专科实行项目、定额加人次系数”的结算等办法,收到很好效果。更加注重改革创新,结算管理工作向科学化规范化制度化转变。

当前,

结算方式科学化,结算标准确定制度化特点明显。

普通门诊,普遍实行了按人包干付费、总量控制与质量考核相结合的结算方式。门诊大病,普遍实行了“病种预算、总量控制,分类管理、弹性结算”的方式。

住院费用,实行总额控制下“统一预算、分级管理、权责明确、流程规范、操作透明”的预算管理体系。同时,建立了全省统一的异地就医结算平台,联网结算定点医院达到家,

三年来累计服务转诊转院就医人数达.万人;创新了基本医保与大病医保经办模式,

实现了基本医疗保险与大病保险间的“一站式、一条龙,即时结算”。更加注重完善体制机制,实现了结算办法与多项配套措施协同推进的新局面。一是建立了谈判制度。

将医疗保险政策规定、管理措施、结算办法、监控指标等内容,

通过谈判,细化到医疗机构医疗服务协议中,

协议实现了分级分类管理。二是建立了保证金制度。

确定合理的保证金预留比例,

住院医疗费用普遍为%,

门诊大病普遍为%,实行国家基本制度的基层医疗机构为%。三是建立了日常管理及年终管理考核制度。考核内容包括结算管理、信息管理、药品管理等方面,

并将人次人头比、次均费用、药占比、耗占比、检查检验占比等作为考核指标,进行年度考核。

四是建立了定期分析制度。

对定点医疗机构费用支出实行动态管理,

每月通报总额控制执行情况;部分市对大型检查和特殊治疗制定单独的结算办法,建立了“四级总额预算指标”体系。

二、问题

一是对开展总额控制的理解还有差距。医疗保险第三方付费,涉及医疗机构、药店、参保单位、参保人员等各群体、各环节,

参保患者病情差异性大,医疗卫生资源分布不均衡,

这些特殊性,也导致了医疗保险费用结算过程中,呈现“百花齐放,百家争鸣”的状态,在思想和意识中,

对国家和省里的要求理解不够,

落实得还不够严格。二是医疗费用结算谈判机制有待进一步完善。有的地方的协商谈判流于形式,没有把谈判机制建起来;

有的地方过于行政化,

一定了之,缺少沟通,推进难度大;

也有的地方谈判协商后,落实难;有的谈判尚未覆盖所有定点医疗机构,不同程度地存在谈判方式单一,谈判程序不够规范,

谈判效果不够明显的问题。三是对费用支出运行规律缺乏掌握,重点领域监控分析不够。居民医保整合后,医保经办机构服务的群体,

从城市扩展到农村;面对的医疗机构,从相对少数的三级、二级医院,转向数量较大的基层医疗卫生机构;信息系统建设,

从城镇医疗机构延伸到了村卫生室、卫生服务站。这些挑战,与经办人员不足的矛盾叠加,总额控制的质量、科学性不高。

三、建议

统一认识,

进一步明确结算管理工作思路。人社部发〔〕号和鲁人社发〔〕号文件,对医疗保险费用总额控制的目的、原则、内容等方面提出了明确要求,在具体结算过程中,要以提高适应性和可操作性为核心,

进一步加强基金预算管理,

科学合理确定总额控制目标,细化总额控制指标体系,完善谈判机制,

加强定点医疗机构监管,

推进总额控制下复合式付费方式纵深发展,

形成有效的激励约束机制,确保基金的平稳运行。科学合理确定总额控制指标。一是要规范完善总额控制办法的操作规程。

对总额控制的工作程序、预算管理与总额控制目标、总额控制指标确定和调整医医疗服务监管和考核、医疗费用结算和清算、与医疗机构沟通与协商、综合管理等方面提出具体的操作办法和操作程序。二是要规范总额控制标准的设置。原则上要以定点医疗机构年以上历史费用数据和医疗保险基金预算为基础,充分考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况,完善总控指标确定、分配和调整机制。

三是要做好定点医疗机构的分析。对近年的费用支出总额、支出结构、服务能力、就医流向、基金补偿变化等指标搞好调查分析和测算,探索定点医疗机构费用支出的规律和重点,

完善总额控制总量,优化总额控制结构,建立动态调整机制。继续强化与定点医疗机构的协商谈判。

一是要制定出台协商谈判办法。将协商谈判的时间安排、谈判形式、谈判内容等方面进行规范;二是要坚持谈判工作的公开透明。以公开促进公平,

以透明促进共识,要将年度基金收支预算、医院预算安排总体计划、医院预算指标核定及实际执行情况、医院预算分配全过程,医院协商确定医院医保预算指标、年终清算全过程,清算原则、清算方案、清算结果,

全部予以公开。三是要把握协商谈判的重点。首先,

要将协议内容作为谈判重点,

在原有“就诊人数,医疗总费用,药品、医用耗材和检查总费用”等控制指标基础上,重点要将“住院率、复诊率、手术和择期手术率”,充实到协议内容中;

其次,要把医保医师、信用管理制度作为谈判重点,将医保管理向医保医师延伸。通过建立定点医疗机构及医保医师信用档案数据库,

充分发挥信用信息的激励约束作用,促进定点医疗机构及医保医师不断提高服务质量。积极探索完善更加适合居民医疗保险特点的结算方式。基层定点机构数量大、区域分散、医疗水平参差不齐,特别是基层医疗卫生机构,

在新一轮的医改中,实施了综合改革,建立了基本药物制度,

实行了零差率销售,规范了功能定位,建立了“一般诊疗费”制度。在这种情况下,

如何建立完善费用结算,是一个新的课题,要把居民医疗保险结算作为主攻方向,在结算方式、结算流程、就医引导等方面,

减化程序,提供方便,提高满意率。

以建机制为重点,推进结算方式的改革完善。

要继续推进四个机制建设:一是以“超支分担”为重点,

建立激励约束机制。原则上超总额在%以内部分,按%结算;超总额在%—%(含)的部分,按%结算;

超总额在%—%(含)的部分,按%结算;超总额在%以上部分不予结算。

二是以“举报奖励”为重点,建立监督机制。要贯彻落实好基金监督举报奖励暂行办法(鲁人社发〔〕号),对举报人的奖励金额按查证属实的违法违规金额的%予以奖励,

最多不超过元。对举报案情重大,

且一次性追回社会保险基金超过万的,对举报人按追回基金的%增发奖金,

最多不超过万元。三是以“统计分析”为重点,建立通报机制。进一步完善医疗费用统计分析制度,对费用支出按医疗机构、按月、按病种进行分类统计,

对就医人次、人次费用、药品比重、医疗服务收费比重等指标进行分析,定期向定点医疗机构通报,定点医疗机构建立内部分析制度,监控总额控制预算执行情况。四是以“公立医院改革试点医院”为重点,

建立预警机制。公立医院改革,分级诊疗,重点在县级医院,

要加大对试点医院医保费用支出规模、支出结构及发展态势的数据分析,建立和完善基金运行风险预警机制,监控基金支出增速、基金结余等关键性指标,

防止基金出现风险,防止个人负担起付过大,评估总额控制结算的科学性。

医保管理总结分析篇

论文关键词:财务分析,

医院财务报表,

应用

引言

随着医疗机构的管理及医疗产权制度改革的不断深入,医院在经营自主权上有很大扩展,在资金的筹集、使用和分配上已经有相当大的自主权。医院的投资者和管理者及相关的人员越来越重视医院的财务状况及经营成果,此时,

能够反映资金运作的有效性和合理性得财务会计报表就突显的尤其重要[]。现行的财务会计报表是财务会计报告的主体和核心,主要包括:资产负债表、业务收支总表、业务收入明细表、业务支出明细表、净资产变动表、财务分析及基本数字表等。

它能反映医院的资金结构、营运能力、偿债能力和盈利能力。

医院财务报表分析,是医院财务管理的组成部分和重要手段,通过财务报表分析,

可以评价、预测医院经营成果,客观地总结医院财务管理水平,揭示存在的问题,

改进财务管理工作,提高财务管理水平,促进医院的发展。

。医院财务分析的内容

《医院会计制度》规定,医院会计报表由资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表以及基本数字表等组成。

医院财务分析,不仅是医院财务管理的重要手段,

也是医院达到预期经济目标的重要管理方法。

随着医疗卫生体制改革的不断深入,医院的经济活动也不断发生深刻的变化[]。

因此,

要重视和加强医院财务分析,以提高经济效益,

提高医院竞争力。医院财务分析的内容主要有以下几个方面:

()资产负债及偿债能力分析

主要分析医院偿还到期债务的能力,分析医院资产的安全性。主要指标有资产负债率、产权比率、流动比率、速动比率等。

对医院偿债能力的分析主要利用资产负债表的相关数据来进行。

资产负债表是根据资产=负债+净资产的会计等式,把医院的资产、负债和净资产项目排列,按照一定的编制要求而成的。报表中的资产项目可以说明医院所拥有的各种资源以及医院偿还债务的能力。报表中的净资产项目说明了医院拥有的资产总额。

报表的负债项目说明医院所负担的长、短期债务的数量。其中资产负债率是负债总额与资产总额的比例。

这个比率越高,说明医院负债越多,

反之说明该医院的长期偿债能力越强。流动比率是流动资产与流动负债的比率,该比率越高,

表明医院的短期偿债能力越强,但流动比率过高,表明流动资产占用过多,

会降低资金的使用效率,

影响医院的获利能力。速动比率是速动资产与流动负债的比率。该比率越高,债权人的权益就越有保障,但速动比率过高,

有可能是医院应收账款占用过多,

现金回笼速度慢,反而会降低医院短期偿债能力。

()收入支出情况分析

通过对收入支出总表分析,可以判断医院的业务开展成果,

分析医院业务收入完成情况;支出使用情况;业务收入、支出构成比例,以及影响业务收入、支出增减变动的因素,

从而找出问题所在,及时采取措施,提高医院的经济效益。

医院总收入主要包括医院自身实现的业务收入、财政补助收入、上级补助收入三方面,由于上级补助收入很少,可在分析时作说明,

因此对收入的分析主要从业务收入及财政补助收入两方面进行分析。

支出情况主要分析业务支出及项目拨款支出两方面,

由于项目拨款比较单一,可在分析时说明,

所以支出情况说明主要是对医院业务支出情况进行分析说明。现行的医院会计制度将支出分为人员支出、公用支出及对个人和家庭补助支出三方面来进行分析。

人员经费支出主要是反映单位在一定时期内的在职职工的人员费用支出情况,公用经费主要是反映一定时期内医院在经营活动中所必需的消耗,

对个人和家庭补助支出主要是反映离退休费用及职工个人和家庭补助情况。

()营运能力分析

营运能力是指医院基于外部市场环境的约束,

通过内部人力资源和生产资料的配置组合而对财务目标所产生作用的大小。主要分析指标有应收账款周转率、存货周转率、流动资产周转率、固定资产利用率、总资产周转率等。应收账款周转率可以用应收账款平均天数来表示。应收账款平均周转天数越短,

说明应收账款占用医院流动资金的时间越少;存货周转率是反映存货停留在医院的时间,也可用周转天数来表示,

存货周转天数越少,说明周转速度越快。

除此之外,还有发展能力分析等其他相关指标。依据财务报表和统计报表,

分析病床使用率、每门诊人次费用、每住院人次费用、药品收入占业务收入的比例、参保和非参保收入构成比例等,来了解收入的构成状况,

增加医院的收入。

。医院财务分析的方法

医院财务要引用现代财务分析的方法,运用各种经济数学公式和模式,健全医院财务分析体系,

利用比率分析法、比较分析法、平衡分析法、因素分析法、图表分析法等。结合资产负债表、收入支出表、医疗收支明细表、药品收支明细表、现金流量表、根据经营管理实际需要,对医院各个时期财务会计报表及其他相关资料对会计报表指标进行全面分析[]。

医院通过对不同时期收入、支出、结余进行对比分析,

找出差距;通过因素分析,可测定各因素变化的影响;通过经济批量分析,

可掌握药品、库存物资的利用情况;购、销、存进行一体化管理,既保证业务正常需要,

又不积压资金;

评价经济效益,核定最佳经济批量,通过投入产出分析,可对制剂生产进行本、量、利的测定,评价经济效益;

通过趋势动态对比,

可对医院的发展趋势进行测定;通过对大型设备投资项目进行专题分析,可减少盲目投资带来的损失,

防范和规避财务风险。通过一系列科学的财务分析方法,充分利用医院财务会计资料及其相关资料,

为改进医院理财水平,提高社会效益和经济效益服务。

。总结

医院财务分析是一种综合性的财务管理,涉及到医院的外部环境和医院内部的各种管理,需要我们不断总结经验,

在实践中不断探索、不断创新,要体现出科学化、规范化和实用化和有利于宏观决策化的特点。总之,通过对医院财务报表分析,可以正确地评价医院经营状况和经营成果,

从而更好地进行经营决策,促进医院快速发展。

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医保管理总结分析篇

关键词:妇幼保健院绩效评价指标体系

一、妇幼保健院绩效评价指标体系主要内容及评分值

妇幼保健院绩效评价指标体系由医院工作效率、医疗质量管控、预算执行、风险评估、资产营运能力、资源利用效益、成本管理能力、盈利能力、发展能力、病人费用评价、服务综合评价等指标组成。

(一)医院工作效率分析指标(分)

、平均每医生门诊人次

平均每医生门诊人次=门诊人次÷平均医生人数

、平均每医生当期出院人次

平均每医生当期出院人次=当期出院人次÷平均医生人数

、出院者平均住院日

出院者平均住院日=出院病人实际占用床日数÷出院病人数

、床位使用率

床位使用率=实际占用床日数÷实际开放床日数

、病床周转次数

病床周转次数=出院病人数÷平均开放床位数

、在职职工人均医疗收入水平

在职职工人均医疗收入水平=医疗收入÷平均在职职工人数

(二)医疗质量管控分析指标(分)

()孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×%

()儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的~岁儿童数/年度辖区内应管理的~岁儿童数×%

()剖宫率=剖宫产活产数/活产数×%

()孕产妇死亡率=当年孕产妇死亡人数/活产数×万/万

()婴儿死亡率=当年儿童死亡人数/活产数׉

()重大妇幼卫生项目任务完成率=实际完成数/任务数×%

()医院感染发病率=同期新发生医院感染例数/(同期住院病人人数或出院病人数)×%

(三)预算执行分析指标(分)

、预算收入执行率

预算收入执行率=本期实际收入总额÷本期预算收入总额×%

、预算支出执行率

预算收入执行率=本期实际支出总额÷本期预算支出总额×%

、财政专项拨款执行率

财政专项拨款执行率=本期财政项目补助实际支出÷本期财政项目支出补助收入×%

以上指标反映预算执行管理水平。

(四)风险评估指标(分)

()资产负债率=负债总额÷资产总额×%

()流动比率=流动资产÷流动负债

()速动比率=(流动资产-存货-待摊费用-待处理财产损溢)÷流动负债

()医保结算资金到位率=本期医保结算实际到位金额÷本期医保应结算总额×%

(五)资产营运能力分析指标(分)

()总资产周转率=(医疗收入+其他收入)÷平均总资产

()应收医疗款周转天数应收医疗款周转天数=平均应收帐款余额×÷医疗收入

平均应收医疗款余额=(期初应收医疗款余额+期末应收医疗款余额)÷

()存货周转率=医疗支出中的药品、卫生材料、其他支出÷平均存货额

(六)成本管理能力分析指标(分)

()门诊收入成本率=每门诊人次支出÷每门诊人次收入×%

()住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×%

()百元医疗收入药品、卫生材料消耗=药品、卫生材料消耗÷(医疗收入+其他收入)×

()人员经费支出比率=人员经费÷(医疗支出+管理费用+其他支出)×%

()公用经费支出比率=公用经费÷(医疗支出+管理费用+其他支出)×%

()管理费用率=管理费用÷(医疗支出+管理费用+其他支出)×%

()药品、卫生材料支出率=(药品支出+卫生材料)÷(医疗支出+管理费用+其他支出)×%

()药品收入占医疗收入的比重=药品收入÷医疗收入×%

(七)资源利用效益分析指标(分)

()每百元固定资产业务收入=(医疗收入+其他收入)÷固定资产平均净额×

()百元专业设备医疗收入=医疗收入÷专业设备平均额×

()设备使用率=设备实际工作量÷设备额定工作量×%

()固定资产收益率=业务收支结余÷平均固定资产×%

(八)盈利能力指标(分)

()业务收支结余率=(业务收入-业务支出)÷业务收入×%

()经费自给率=业务收入÷业务支出×%

(九)持续发展能力指标(分)

()总资产增长率=期末资产总额÷期初资产总额×%

()净资产增长率=期末净资产总额÷期初净资产总额×%

()固定资产净值率=固定资产净值÷固定资产账面价值

()固定资产增长率=期末固定资产总额÷期初固定资产总额×%

(十)病人费用评价指标(分)

()门诊人均费用=门诊收入÷门诊诊疗人次

()住院人均费用=住院收入÷出院人次

()每床日费用=住院收入÷实际占用床日

(十一)服务综合评价指标(分)

()群众满意率

()内部管理流程

()创科研创新能力

人均科研成果=全年科研成果/职工平均数

人均核心期刊论文数=全年核心期刊论文数/职工平均数

()医院长期发展规划

二、妇幼保健医院绩效评价方法

绩效评价方法,采用综合评分法,

按得分评出、、、、五个等级。根据妇幼保健院评价指标的主要内容,先给定每个指标的评分值,然后,各项指标的标准比率以本行业平均数为基数,

用实际比率除以标准比率,

并通过修正指标来计算每个指标的实际得分,求和计算总评分,再按总评分,

评定财务状况的等级。

()计算各指标的实际得分

每个指标的实际得分=实际比率÷标准比率×评分值

()修正值:对每个指标的实际得分进行修正,规定上下限。上限定为评分值的.倍,

下限定为评分值的.倍。

()计算总评分值

总评分值=各指标的修正值之和

()绩效评级表

三、结束语

随着医改不断深入,“医管分开”管理模式的建立,对医院经营管理者提出更高的要求。管理者通过构建科学的绩效评价指标体系,

真实反映医院的经营状况;通过横向比较,反映各妇幼保健院同期绩效水平,发现医院经营管理中存在的薄弱环节,从而制定针对性管理措施,

使医院达到“优质、高效、低耗”运行状态。

参考文献:

[]徐迅。构建公立医院财务评价指标体系的探讨[]。医院管理论坛,,

():

[]张华宇。医院绩效评价指标体系研究[]。中国医院管理,,()

医保管理总结分析篇

关键词:医院;医院会计制度;现金流量表

中图分类号:.文献标识码:文章编号:-()--

年的《医院会计制度》对提高医院会计核算质量、加强医院经济管理和促进医院发展等方面起到了积极作用。

但随着社会主义市场经济的快速发展,财政投融资体制改革的深化,医院面临着的外部环境和内部管理环境等发生了巨大的变化,民营医院的兴起,

医院产权制度改革,

医院重组,

医疗服务市场化,医院管理企业化,医疗保障社会化,

社会管理信息化,国有资产的清产核资等情况。年的《医院会计制度》的财务报告体系已不能准确地反映出医院经营管理的变化和适应社会主义市场经济快速发展的要求,其中一个主要的缺憾就是没有现金流量表编报,

所以无法反映现金流动的情况,

不符合现代医院经营管理的需要,

医院财务分析方面也不可能对现金流量进行系统的分析。年年底,财政部同卫生部修订了《医院会计制度》,根据新的《医院会计制度》的规定,

医疗机构报送的报表不仅包括资产负债表、收入费用总表等,特别要求了现金流量表的编制和报送,这对适应医疗市场的激烈竞争和医疗体制的进一步改革,加强医院财务管理甚为重要。为此,

我试结合医院财务工作实践,参照企业现金流量表编制和分析的经验,对医院现金流量表编制的必要性及财务分析做初步浅谈。

一、医院现金流量表是反映医院一定会计期间内现金流入和流出的数量报表

编制现金流量表的目的是为会计报表使用者提供医院一定会计期间内现金流入和流出的信息,

以便于会计报表使用者了解和评价医院获取现金的能力,并据以预测医院未来现金流量。医院的现金流量分为业务活动产生的现金流量、投资活动产生的现金流量、筹资活动产生的现金流量。现金流量表以现金为基础编制,以收付实现制为原则。

二、医院编制现金流量表的必要性

(一)加强医院财务管理的需要

第一、现金流量表能够提供其他会计报表不能提供的重要信息。

资产负债表是静态地反映医院的资产、负债和净资产状况。收入支出表是按权责发生制原则确认收入和支出,反映医院的经营成果。其他资料也只是对上述要素数据的细化。而现金流量表基于收付实现制,

直接反映现金及其等价物的来龙去脉,真实地反映医院的偿债能力和运营情况。

通过现金流量表、结合资产负债表和损益表,

可以掌握医院经营、投资和筹资活动的现金流量,了解现金周转率和效果;了解医院的现金能否偿还到期债务和必要的固定资产投资;了解医院从经营活动中获得了多少现金,在多大程度上依赖于外部资金。

为财务管理提供了更为可靠的依据。

第二、现金流量表有助于预测医院未来的发展情况。通过对它的分析,我们可以了解医院的各项现金活动是否合理,财务状况是否良好,

预测医院的现金流量,合理使用资金,为医院未来的发展创造更好的物质条件。

第三、现金流量表的编制有利于加强资金管理。通过对经营活动现金流量的分析,

可以加强资金收支的管理,加速资金回收,严格控制现金开支,抓好库存物资的管理,减少资金损耗。

通过对投资活动的现金流量分析,可以测算投资的收益率,

以期用最小的投入换取最大的产出。通过对筹资活动的现金流量分析,还可以分析筹资成本,加强筹资活动的管理。

第四、有助于分析医院损益质量及影响现金净流量的因素。医院的损益表是按照权责发生制原则编制的。它不能反映医院经营活动产生了多少现金,通过编制现金流量表,

掌握经营活动产生了多少现金,并与净损益相比较,

可以从现金流量的角度了解损益的质量,并进一步判断,是哪些因素影响现金收入,从而为分析和判断医院的财务前景提供信息。

(二)满足医院管理决策的需要

从医院经营管理的需要来看,财务管理已经成为一项重要的内容。但是,

财务管理和会计核算又是一个相对比较专业化的领域,会计报表是按照一定的会计准则编制的,医院院长不可能熟练地掌握所有财会信息,

财务人员把医疗机构的会计报表送给院长看,院长往往看不明白。但是院长最关心的是那些在制定医疗机构预算,

开展财务分析和决策时迫切需要知道的财务数据。现金是院长们最关心的一个指标。反映一个医疗机构的获利性以及真实财经状况的数据不全是会计报表上所列出的数据,而是流入流出这家医疗机构的实际现金数量。而在医院现行的会计报表中,

无论账面上的价值有多大,

由于没有单独反映现金净流量的报表,而使管理者无法掌握现金流动情况,不利于医院的经营和投资决策。这不是说会计报表不重要,而是说我国现有的这套系统不能体现那些对财务分析和决策真正重要的信息。

一切财务分析和决策,

尤其是投资决策,必须注意现金流量,没有这些数据,很难做出科学的决策。

因此,

为了适应医院内部管理的需要,医院应该开展现金流量表的编制并进行分析。

第一、通过对现金流量表的分析,

可以为管理者做出筹资决策提供依据。

为寻求医院的发展,管理者们在保证医院正常运作的同时,还需要投入大量的资金用于医院软、硬件的建设。

多数管理者认为:从医院的现状来看,较高的收入一定能满足医院发展的需要。但如果我们透过“高收入”的本质来分析医院的可用资金,结果将与预期大相径庭。“高收入”意味着“高成本”,

而实际的结余数则很少,现金净流量有可能是负数。通过现金流量表对偿债能力和财务弹性进行分析,便可评估医院的发展资金是否充足,是否需要对外融资,

管理者们可以以此为依据,做出筹资计划。

第二、通过对现金流量表的结构分析,

可以为决策者们提供调整资金投入结构的依据。现实中常常有这样的情况:报表中结余数很小,有时可能是负数,而为了保障医务人员工作的积极性,各项奖金、提成、年终奖照发,

经费支出可能高于医院总收入的增长。

多数管理者关心的是发放奖金、购买设备和基建支出的资金是否充盈,而没有合理地安排资金投入结构。因此,编制一张现金流量表反映医院的资金使用情况、周转情况是很有必要的,

决策者们据此分析得出合理的资金结构,从而合理地配置资源。

(三)现金流量比较是医疗机构间评价业绩的重要经济指标

年《医院财务制度》中规定,

医院财务分析评价的主要内容包括:医院业务开展情况分析、财务状况分析、医院结余情况分析、医院效益分析和财产物资利用分析等,

规定中没有提到现金流量这一重要的指标。年,

财政部会同卫生部修订的《医院会计制度》对现金流量这一块作了新的规定,

现金流量这一指标能够剔除因会计账务处理不同而产生差异的因素,从而真实地反映医院的经济实力,应将其作为评价业绩的重要的经济指标。

三、现金流量表的财务分析

财务分析的目标是运用财务数据评价医院当前和过去的业绩,

并评估其经营的可持续性。作为现代财务报表分析的重要信息来源,

现金流量表可以提供本期现金流量的实际数据;可以提供评价本期收益质量的信息;有助于评价医院的财务弹性、资金流动性;有助于预测医院未来的现金流量。医院财务人员通过对它的分析,

可以评价医院整体财务状况及其变化原因、评价医院的支付和偿债能力,揭示医院经营收益与活动,净现金流量之间差异的原因。

现金流量是保证医院经营活动正常运行的必要条件,

以现金流量为基础进行医院财务状况分析不易受众多人为因素的影响,得出的结论也较为准确。

具体到一些财务指标,我们尝试从以下几个方面予以罗列:

(一)现金流量的结构分析

、分别计算业务活动、投资活动、筹资活动的现金流入占现金总流入的比重,可以了解医院的收入来源。

一般来说,经营活动现金流入比重大,说明医院的财务状况较好,

财务风险较低,

现金流入结构合理。同理,可以计算经营、投资、筹资活动的现金流出占现金总流出的比重,可以反映医院现金及其等价物的用途。

一般而言,经营活动现金流出比重大,

表明医院运转正常。我们还可以对业务活动的流入、流出比进行计算,分析出医院每元的现金流出可以换回多少现金的流入。

通过同期指标横向间对比分析,可以看出医院在成本控制方面的工作进展情况,同时也体现了医院业务活动中现金获利能力的优劣。

、我们还可以对业务、投资、筹资活动内部各项现金收支进行分析。例如,计算医疗业务收到的现金在业务活动现金流入中的比重,来分析医院医疗业务带来的收益是否能满足医院正常运转所需的经费开支。

、对现金净流量进行分析。

通常情况下,

对于一个正常运营的医院来说,

其业务活动的现金净流量应是正数,投资活动的现金净流量应是负数,筹资活动的现金净流量应是正负相间的。

(二)偿债能力分析

随着医疗业务的不断扩展,医疗市场的竞争日趋激烈,财政补助拨款逐年递减,

资金不足成为医院发展的瓶颈。

近年来,一些大型医院采取负债经营策略,

即向银行贷款来筹措医院发展资金。

由于医院以往效益较好,故贷款信誉不成问题,但医院管理者们最关心的问题是医院的偿还能力。

医院的主要现金来源是通过业务活动获取的现金,用业务活动产生的现金净流量与负债总额相比,就可以衡量医院的偿债能力。

一般来说,该比值越高,说明偿债能力越强。具体指标如下:

、现金到期债务比:即业务现金净流量与一年内到期的债务的比值。这种债务是不能延期的,

必须到期偿还。

这种不能延期的债务,

是需要现金来作保障的。

写家乡名人的作文

、现金流动负债比:即业务活动现金净流量与流动负债的比值。该指标反映了医院当期的业务活动现金流量偿付短期负债的能力。现金流动负债比越大,

医院业务活动现金净流量越高,就越能保障医院按时偿还到期债务。

、现金债务总额比:即业务活动现金净流量与债务总额的比值。

现金负债总额比是医院业务活动现金净流量对医院总体债务的保障程度的体现,此比率越高,

医院偿还债务的能力越强。

(三)获取现金能力分析

获取现金能力主要是指医院业务活动产生的现金净流量和投入资产的比值。主要指标有:

、收入现金比率(业务活动的现金净流量与业务收入的比值),本指标反映医院在某一会计期间业务活动中的现金获利能力。如果医院能够连续编制多年的现金流量报表,

就可以根据这个指标预测未来获得沉淀现金的能力,进而可以为投资决策提供经济保障和理论依据。再者通过同行业的横向比较,就可以找到自身的差距和存在的问题。而对于存在的问题和差距则可以通过加强应收医疗款的管理、降低库存物资占用、加速资金周转、控制各项费用支出等各项财务管理手段,

来增加医院业务活动现金净额。

、全部资产现金回收率(业务活动的现金净流量与资产总额的比值),本指标反映医院单位(每百元)资产或单位(每百元)固定资产能换回多少元的现金流入,表明医院使用资产获得现金的能力。

、净资产现金回收率(业务活动的现金净流量与净资产总额的比值)。

正常情况下,

这些比值越高,说明医院获取现金的能力越强。

(四)收益质量分析

收益质量分析是指会计收益与现金流量的比例。在此引入“营运指数”这一指标,

它是指业务活动产生的现金净流量与业务活动所得现金之比。业务活动所得现金是指医院收支结余数与非付现费用之和。非付现费用包括:提取坏账准备、待摊费用、基金提取数等等。

在市场经济中,每一家独立经营的医院只要其经济活动还在继续,那么就必须考虑保持财务上的均衡。根据权责发生制原则确认的利润是收入与费用配比的结果,其中包括很多应收账款等债权性资产,

如果这些资产质量不高,即使利润再高,也无法改善医院财务状况;

如果单从净利润中是难以辨别的,此时结合医疗业务活动现金流量信息进行分析,能更为客观全面地了解医院利润中的“现金”成分,以此判断医院真正的收益质量。通过剔除了投资收益和筹资费用的利润与医疗业务活动现金流量的对比,

可以揭示会计利润质量的好坏;

医疗业务活动产生的现金净流量大于或等于该项利润,说明医疗业务活动的现金回收率高,收益品质较好。

(五)现金流量分析中应注意的问题

、在现金流入流出比分析中,

因投资、筹资活动的现金流入、流出不具备可比性,所以,不能仅通过该比率来评价各项活动的优劣。

即使要求比较,也要通过其相对应的子项之间的关系进行分析评价。

、特别说明的是现金流量表分析是资产负债表和收入支出表分析的有益补充,

单独分析不能够全面反映医院的经营状况和资产负债状况。

总之,在眼下纷繁复杂的国际、国内经济形势下,随着医疗体制改革的进一步深化,医疗市场竞争将变得空前激烈。

作为非营利性医疗机构要在竞争中取胜,对内部管理必须精益求精。现金流量表的编制是对医院财务管理提出的更高要求,是医院实现管理决策现代化、科学化的重要步骤。为医院合理使用资金、规避财务风险提供依据。

现金流量表的分析也越来越显得重要。

参考文献:

[]侯常敏。新《医院会计制度》解读与衔接[]。商务出版社,,。

[]杨文慧。现金流量表在企业管理中的应用[]。国际商务会计,,

()。

[]张岂。编制现金流量表开展医院财务分析[]。中国医院管理,第卷第一期(总第期)。

[]王艳丽。浅谈现金流量表分析[]。商业经济,,()。

[]韩萧。现金流量表与企业财务状况的探讨[]。中国新技术新产品,

,()。

[]财政部会计资格评价中心。中级会计实务[]。中国财政经济出版社,,

()。

[]陈太宙。浅谈医院现金流量表编制[]。科技创新导报,,

()。

作者简介:

医保管理总结分析篇

关键词:统计分析;医疗卫生体系;管理水平

社会经济的快速发展,不仅使得物质财富得以快速积累,而且也将极大的改变人们的生活习惯和生活理念,

在中国经济腾飞的整体形势之下,

国民对于提高生活质量的愿望十分强烈,这不仅仅包括对物质生活内容的需求量增加,也表现出了对健康生活的强烈需求。

自建国以来随着我国经济建设和医疗卫生水平的逐步发展,

新生儿死亡率以及人均寿命都得到了大幅度的提高,医疗设施的逐步完善以及医疗保障系统的逐步建立,为全民便利就医提供了条件,与此同时,健康的生活理念也在民众的生活中得到了普及,

人们更多的对自身的健康给与了足够的重视,可以说医疗卫生体系已经深入到民生生活的方方面面,而且切实的体现了广大民众的生产生活需求。

但是我国的医疗卫生体系在取得一系列的进步的同时,也还面临着许多考验,我国的人口问题使得医疗卫生体系难以全面覆盖,医疗专项资金存在着严重的浪费现象、整体的改革深化效率低下,在卫生费用支出剧增的情况下,

医疗保障力度并没有达到预期的效果,对实际的医疗卫生管理情况的错误估计,需要我们切实掌握当前的医疗卫生管理现状,因此,依托于统计分析技术的调查分析手段,

对医疗卫生管理的整体流程中各方面进行跟踪调查,是获取医疗卫生体系管理动态的有效方法。

一、我国医疗卫生体系的管理现状

从卫生部的详实数据来看,年度的前十一个月,

全国的医疗卫生机构的总就诊人次接近亿人次,出院人数接近.亿人次,医院病床的整体使用率超过%,以《中国统计年鉴》和《卫生事业发展统计公报》的资料来看,

到年为止,

我国的卫生从业人员达到了万之多,

医疗卫生费用的支出总额接近亿元,与年的整体医疗卫生水平相比,

在各项数据上都有较大的提升,但是与发达国家的先进水平相比仍有很大的差距。

与过去将医疗卫生发展受限的主要原因归结为我国的医疗卫生投入力度不足不同的是,我过当前的医疗卫生体系的投入已经非常客观,但是仍然存在着看病难、买药难的困境,

区域之间的医疗卫生体系的整体水平存在较大的差异,毋庸置疑,我们不能仅仅从以上这些宏观层面的数据总结中去辨析我国医疗卫生管理的整体情况,我们还需要更加详实、有效的分析数据来为后续的医疗改革提供依据。

二、统计分析对提高医疗卫生体系管理水平的重要意义

针对我国医疗卫生体的发展现状,

我们可以看到在整体投入得到保障的情况,我们的医疗局面仍然堪忧,

但是,利用统计分析的技术手段我们实现以下的管理效果的提升:

。检验当前卫生医疗体系的工作效率

我国的医疗卫生支出主要是以国家财政支出为主,地方支出为辅,

配合少量的民间成本共同保障医疗卫生体系的正常运行。

但是对于医疗卫生体系的运转效率尚缺乏详实的数据分析,也就是的切实可行的医疗卫生的高效改革措施未能及时出台。依托于统计分析技术,从国家的卫生职能部门和卫生医疗监管部门着手,建立卫生医疗体系的工作评价体系,

评价内容涉及到医疗卫生体制深化改革建设力度、医疗卫生设施的覆盖面和改善程度、医疗卫生队伍的整体素质、医疗卫生单位的诊疗有效性、医疗卫生事故调查分析以及医疗卫生人才培养情况等等,

针对每一个子项,参考相关专业人员和专业机构的评定意见,出台量化考核标准,对省市一级的医疗卫生体系进行等级评定,最终形成部级别的评定结果书面报告。

以评定结果为统计原始样本,第三方机构进行抽样审查,保持统计数据的真实有效性。通过这样的数据调查,不仅可以及时的掌握各级医疗卫生机构的工作效率的真实情况,

更可以为后续阶段的医疗支出预算和医疗卫生的改革方向提供参考,

无疑,也会使得医疗卫生体系的整体管理效率得到较大的提升。

。总结当前医疗卫生体系的管理经验和教训

医疗卫生体系是一项与民生生活十分贴近的基础建设,不仅需要投入大量的财力物力,

也需要根据民众的实际生活情况以及地区经济发展现状进行及时的调整,国家的医疗卫生政策的出台和补充依赖于医疗卫生系统的管理经验和管理教训的及时总结,而这样的规模巨大的汇总工作,

远非文字报告汇总所能体现的,需要进行覆盖到整个医疗卫生体系的管理信息的采集和分析,

通过在整个的医疗卫生体系建立管理数据库收集系统,依据国家卫生部的相关管理条例,对各级医疗卫生体系的日常管理活动进行信息采集,通过对各条评价指标进行加成处理,

得出当前各医疗卫生体系经营管理实况,对其突出表现和业绩不足者进行针对性的案例分析,最终形成医疗卫生体系的管理经验、教训指南,为下一步的医疗卫生体的管理完善和改革提供数据参考和理论依据。

三、总结

我国的医疗卫生体系规模巨大、情况错综复杂,在已经取得一系列显著成绩的同时,

也应该看到尚存在许多未能解决的痼疾。本文以统计分析技术为理论依托,

重点分析了在医疗卫生体系的管理工作中进行针对性的统计分析工作,以真实有效的统计分析数据为指导,为下一步的医疗卫生体系的深化改革提供最有效的参考意见。

参考文献:

[]李玲:医疗卫生管理体制改革从哪儿开刀,

“十二五”规划专题策划。

[]郑大喜:深化卫生管理体制改革建立现代医院管理制度[],中国卫生事业管理,()。

医保管理总结分析篇

[关键词]统计工作;数据分析;医保管理

:./。。-.。.

[中图分类号].;

.[文献标识码][文章编号]-()--

医疗保险统计工作,是指医保经办机构对医保基金运行情况进行统计、分析和预警预报的制度化工作,在医疗保险政策的制定、工作决策和确保收支平衡等方面均起着重要的作用。

医疗保险统计工作的作用

.统计数据公示可以强化社会监督

医保经办机构定期将基金收支情况、定点医疗机构总量完成情况、单病种结算医疗费支出情况与分析等进行公示,可以强化社会监督,提高医保工作的透明度,促进定点医疗机构之间的良性竞争,正确引导参保人合理的基本医疗趋向,

维护参保人员的医疗权益。

.为指导医保管理工作提供参考依据

医保经办机构通过与定点医疗机构签订《基本医疗保险定点医疗机构管理协议》进行医保管理。

对上年度各定点医疗机构的协议执行情况进行统计分析,

及时发现协议管理中出现的新情况、新问题,修正完善协议内容,

确定下一步管理重点,制定严谨、公开、科学的费用结算控制指标,规范定点医疗机构的医疗服务行为,

控制医疗费用的支出,降低参保人的负担,实现医疗保险“高效、低耗、质优”的管理目标。

.为基金的健康运行提供预警预报

根据日常审核、网络监控和财务收支情况,分季度、半年、全年对基金收支情况、发病种类、发病人群、发病时间、病种金额与基金支出类型等统计分析,

预测基金收支的趋势和动态运行情况,发出预警预报信息,管理者及时采取有效措施,化解基金风险。

.为医保政策与决策的制定提供科学依据

统计监测工作可使医保管理者及时了解医保政策执行情况、基金收支情况、医保工作情况等,为医保管理者提供监督和决策的科学依据,有利于加强医保管理和规范医保行为。

统计分析的重点

统计分析的重点是加强基金收支的分析,管理者根据统计分析,采取相应措施,确保基金收入持续、稳定的增长,控制基金合理支出。

.基金征缴的分析

统计参保职工人数(在职、退休)、参保居民人数(少年儿童、大学生、成年人)、征缴基数、收缴率、统账比例等,分析基金收缴模式是否健康,

能否可持续发展,有无明显的增长渠道和空间,找出影响基金征缴的积极和消极因素,采取有效措施,

保持基金收入持续、稳定的增长。

.基金支出的分析

.。门诊费用分析

.。.参保人在定点药店的消费分析

统计社保卡在定点药店的消费情况(处方药、非处方药),

分析常见慢性病的发病种类、发病人群、发病时间及费用负担水平等,分析个人账户的利用率,

了解哪些人群个人账户不够用,哪些人群账户积累较多,为政策适时调整提供参考,比如:调整个人账户计入比例,

推行或完善门诊统筹政策等。

.。.门诊统筹费用分析

近年来,

部分城市试行普通门诊的报销办法。年起,

青岛市开展社区医疗机构门诊统筹试点工作,年全面推开,参保人选择社区签约后,门诊费用可即时报销。

按参保职工(在职、退休)、城镇居民(老年居民、非从业人员、重残人员)类别统计门诊统筹签约人数、就诊人次、次均费用与统筹支付额等,分析定点社区门诊的分布是否合理、分析社区群众的医疗需求和健康状况、社区慢性病的发病情况、门诊负担水平、门诊统筹费用支出对基金支出的影响等,为适时调整门诊报销限额和比例,制定社区慢性病防治工作措施,引导参保人在社区就医等提供依据。

.。.门诊大病费用分析

按参保人群(参保职工分在职、退休;城镇居民分成年人、少年儿童、大学生等),分一、二、三级、社区等医疗机构对就诊人次、发病年龄、病种分布、费用支出(统筹支付、自负、自费)与费用结构(药品、检查检验费等)等进行统计分析。

.。住院费用分析

住院结算是医保经办机构与定点医院结算的重点,直接影响基金的支出。

按照参保人群(参保职工分在职、退休;城镇居民分成年人、少年儿童、大学生等),分一、二、三级、社区等医疗机构进行。①支出类别:药品费(目录内,目录外)、检查治疗费(政策内,

政策外)、服务实施(政策内,政策外)。

②支出构成(统筹金支付,自费、自付)。

③住院人次、住院人数、均次费用、住院天数及平均床日费用等的统计分析。异地就医情况按异地转诊、异地居住大类,统计项目同上

.。.住院人次分析

分析区域内住院总人次的增长情况和具体每家医院不同参保人群住院人次的增减变化情况,分析哪些月份或季节住院人次较多,分析住院人次增长是否合理,

是否存在异常因素,分析哪些医院重复住院人数最多,是否存在分解住院情形,采取相应措施。

例如:住院次及次以上的非恶性肿瘤放化疗患者,可考虑是否为挂床住院;同一病种日内次返院,

多为分解住院。

.。.住院天数分析

统计各医院的人均住院天数、常见慢性病的平均住院时间,

对明显超出平均水平的医院要加强病历审查,费用审核,分析是否存在小病大治、故意延长住院时间等违规情况。

.。.费用结构分析

对医疗机构特别是二级、三级医院(参保人医疗消费的主要承担者)的住院费用结构进行分析,

有利于控制医疗费用支出,

控制基金支出。对次均费用、住院总费用、平均床日费用、药品占比、常见病种费用等进行统计分析,分析人均费用增长的主要原因、是否存在支出异常因素、哪家医院医疗服务物美价廉,正确引导参保人的就医趋向,规范医院的医疗行为。

.。.住院病种分析

我国目前有.亿慢性病患者,医疗费用约占总费用的%,

未来年,

岁以上的主要慢性病患者将增加一到两倍,

由此造成的疾病负担也将大大增加,导致医疗费用支出难以有效控制。

可在专业医学人员的指导下,对临床诊断明确、治疗规范、疗效确切、个体费用相差不大的病种或治疗方式实行单病种限额结算,其中对技术难度大、手段先进、费用较高的仅限于三级医院或专科医院承做。

加强常见慢性病的分析,制订常见慢性病的预防及常规治疗方案,延缓慢性病的发病时间,积极引导居民“小病进社区,

大病进医院”,

既可缓解大医院的就诊压力,又可降低医疗费用支出,减少医保基金的支出。

.。.药品、诊疗项目的使用分析

对各医院特定药品(如抗生素)的使用数量、频率以及出院带药数量、品种进行统计,分析是否存在滥用抗生素、超量用药、超病种用药与重复用药等不合理使用情况。统计、、彩超、大型光、特殊的实验室及辅助检查等阳性率,分析是否存在重复检查、随意扩大诊疗项目的情况。

.基金运行情况分析

根据基金的收支、结余情况分析基金能否确保收支平衡,

略有结余;是否会产生运行风险,风险程度如何等。

主管部门和相关领导根据统计分析对未来所面临的风险作出正确的评估与预测,及时采取有效措施,规避运行风险,保障基金安全。

加强医保统计工作的方法

.提高人员素质,

夯实工作基础

统计工作人员要不断加强新增业务、政策、动态的学习,定期接受业务培训,

提高业务能力和理论水平,适应深入开展医疗保险改革工作的要求,更好地服务于医疗保险管理工作。

.加强统计调查,提高统计水平

在严格执行国家、省、市医疗保险统计制度和要求的前提下,丰富统计工作内容和调查手段,结合本地实际,建立科学、合理、易于操作,

能全面、细致、准确反映医保状况的统计指标体系,确保统计报表、统计分析、统计调研报告的质量,正确反映医疗保险的发展情况。

.建立检测指标体系,

加强预警分析

医保经办机构根据管理需要确立监测指标,选择相关监测指标值作为预警线,接近或达到预警线时及时向管理部门提出报警信息,采取有效措施,确保基金安全。

经常性检测指标有基金收缴率、支出率、结余率、统账比率、统筹支付个人负担率、住院率、人均住院费用、单病种费用、门诊大病办证率、支付率、不同支付方式统筹拨付的比重变化、医疗费构成变化及不同类别医院费用拨付情况变化,

还可以将检测指标细化,

如检测某种药品、某种医用材料或某个诊疗项目的使用变化情况等。

.加强统计考核,确保工作质量

统计工作考核的内容包括:领导重视,

专人负责;统计报表的时效性;统计数据的真实性;统计数据的一致性;建立数据分析反馈制度;

建立信息统计档案,确保数据的安全性和连续性等。

综上所述,医保基金是百姓的“救命钱”“活命钱”。医疗保险统计工作应不断适应新形势、新时代的发展,

为经办机构加强医疗保险管理保驾护航。