大数据医疗解决方案篇

[关键词]医疗过失刑事审判

[中图分类号][文献标识码][文章编号]-()--

一、大陆法系国家的医疗刑事审判情况

(一)德国

尽管德国的医疗技术目前已相当发达,但医疗事故的数量仍然很多。据新华社柏林年月日电报道,德国卫生组织公布的统计资料显示,

德国每年的医疗事故数量达到万起,其中.万造成了病人死亡的结果。在德国,

大多数的医疗纠纷以庭外调解或者民事诉讼的方式解决,只有极少数的案件会进入刑事诉讼程序,而且医生的无罪率很高。

在德国,如果发生了医疗事故,患者及其家属通常可以与医院协商解决纠纷,若协商不成,患者及其家属则可以将案件提交到“医疗事故调解处”寻求解决办法。

“医疗事故调解处”是德国设立的专门负责医疗事故庭外解决的机构,由各州的医生协会单独设立或者几个州的医生协会联合设立。该机构是一个具有独立性质的机构,其职责是通过调解民事纠纷的方式来处理医疗事故,判断医疗事故中医生有无责任、责任大小以及赔偿数额。

通过调解处的工作,可以省去因诉讼而产生的大量时间和金钱成本,并且有利促进医患关系和谐。

但是调解处对事故的最后处理意见只能是建议性的,

并不具有法律效力。

如果当事的任何一方不同意该处理意见,仍然可以诉诸法律。

根据德国的《刑法典》和《医生责任法》,对医疗事故负有责任的医生,按照情节轻重可以被判处年以下不等的徒刑或者罚金。但在司法实践中,

法院处理的医疗事故刑事案件中只有.%的案件的医生被宣判有罪而受到刑事制裁。

也就是说,在医疗事故刑事诉讼中,

医生的无罪率非常之高,达.%。

(二)意大利

近年来,意大利医疗体系发生了很大的变化。过去的地方医疗机构变成了公司,其表现的标准由收支平衡来衡量,医生和医院管理者之间分配利润所得。

与此同时,处理医疗过失的方式也发生了变化。年,

意大利民事诉讼体系回复到双轨制,由于缺乏有效的法律援助,在大多数的医疗过失案件中,患者及其家属通常会采取没有任何诉讼成本的刑事诉讼来医生或医院。

提起刑事诉讼的最终结果,

往往却是在法庭外解决。大多数案件都无视法律的价值,预防性告发率很高,同时也造成了诉讼成本的滥用。

在医疗活动中,发生了病人病情恶化、拖延或者不当的诊断和治疗、死亡等情况时,若患者或其家属宣称该医疗活动中存在医疗过失,刑事调查就以医生收到通知应诉作为开端。

在意大利刑法中,医疗过失致人死亡属于公诉案件,其他则是自诉案件,

非致命性伤害案件的诉讼程序可以依原告的要求而中止,所以此类纠纷通常在刑事审判之前就被解决了。在医疗刑事诉讼程序中,

控、辩双方和法官都可以指定专家证人作证,当专家意见出现冲突时,由法官指定不属于控辩双方的专家证人。

此外,病历记录也是医疗过失案件中重要的证据,检察官可以将病历封存,以此为基础撰写报告并呈交法庭。由于这种诉讼程序的可调性太大,

意大利多数医疗过失案件最终都以保险公司赔偿大笔金钱、原告撤回案件作为了结。

(三)日本

在日本,医疗刑事案件以医疗疏失刑事案件为主,特征是无罪率高。医疗疏失刑事审判的困难性主要在于过失和因果关系的把握,

很多案件都不是有着非常明确的重大过失表现,而且医疗行为可能触及的方面很广泛,

包括诊断、观察等具有判断性的工作以及治疗方式的选择是否适当等。此外,有时病人的症状发生急变,又与预见可能性和回避可能性联系在一起,这些都加大了把握因果关系的困难度。

而且日本的医疗事故刑事诉讼程序可谓错综复杂,例如,

的时空性扩大化,检察官变更争点,事故鉴定结论反复化以及不均衡的裁判长期化等等。

就同一案件而言,不同审级的法院在量刑基准的判断上存在非常明显的分歧。

在医疗疏失刑事案件中,有的案件一审被判处罚金,后又由控诉审改判为自由行缓期执行。量刑的变动,体现了有罪案件的可罚性评价标准在法院之间的分裂和对立。

从整体上把握日本医疗疏失刑事案件的裁判结果,较高的无罪率反映出了在事实问题的法律评价方面,检察和裁判存在差异,

即使是个案的裁判,也认为不能形成稳定的法律运用基准。

二、英美法系

(一)美国

美国是对医疗纠纷这一议题研究得最为深入和广泛的国家。

在美国,与医疗民事损害诉讼案件相比,医疗刑事案件的发案率非常之低,

但是年至年,仍有起刑事案件涉及医师的渎职行为;年到年间,有名医生受到了刑事指控,

他们的损害行为导致了一名以上的患者死亡。其中,医生被指控的罪名包括了二级谋杀、疏忽杀人和非预谋杀人。

纽约州州政府委托了由哈佛大学法律学家、经济学家、医学家共同组成的团队,针对医疗纠纷这一问题进行了一项大型的实证研究,

因此这项研究也叫“哈佛研究”。该研究对象为年纽约州近三万名住院病人的病历资料,由受过训练且具有医疗背景的研究人员对病历进行研读,以统计每年有多少人受过医疗行为损害。研究发现,

每天在医院发生的医疗伤害案件并不比高速公路上的交通意外事故少,但是,真正因医疗伤害提讼的只是凤毛麟角。

“哈佛研究”最终提出了医疗损害赔偿草案,其基本精神如下:()对所有已经受到医疗伤害的病人而言,草案应尽量发挥填补损害的功能;()对所有尚未受到医疗伤害的病人而言,草案希望能够有效地发挥预防伤害发生的功能;

()对所有一般公民而言,草案希望能以最节俭的成本实现上述两个功能。该草案最后没能在克林顿政府期间通过,最后只能停留在理论研究层面上。“哈佛研究”从侵权法角度对医疗损害赔偿进行了探讨,

但是,在医疗伤害中,民事侵权和刑事违法并非天壤之别,而通常只是一线之隔。美国在立法上保留了刑事追究的可能性,

但真正进入刑事诉讼程序的案件极其少见。到底作为民事案件处理还是刑事案件处理,

一般取决于检察官刑事政策上的考虑,

若采取赔偿方式即可达到国家追求至善的目的,则不必再动用刑罚手段。

(二)英国

在英国,

医生的过失没有被归入任何特殊的类型,而是与其他职业人员相同。根据英国刑事法律,医生可能因为医疗过失而受到杀人罪的指控。

有研究表明,英国医生受刑事追诉的数量呈现不断上涨的趋势。自年到年,英国总共有名医生被指控成立杀人罪,其中有名医生被判无罪,

名医生被判有罪,名医生认罪,无罪率高达.%。世纪年代,

英国有宗医疗过失案件被提起刑事诉讼,共有名医生卷入诉讼。

年至年,就有名医生受到了疏忽杀人罪的指控。

英国有学者认为,

有的医疗错误造成的后果非常严重,对之进行刑事追诉是正确的。但是同时也强调说,如果医生犯的错误是其他具有相同能力、理性的医生也会犯的错误的话,

就不应当进行刑事追诉。大多数英国学者认为国家追诉越来越多地介入医疗实践,只能更加严重地阻碍医疗优越性的体现。

三、我国

自世纪年代中期以来,我国医疗事故纠纷的数量大幅增长,

医患关系紧张。在我国的医疗事故诉讼中,以刑事诉讼的方式解决纠纷的比例相当低,约占医疗事故诉讼的%,如果再加上以协商、调解等方式解决的医疗事故纠纷,

医疗事故刑事案件的发生率会更低。尽管我国刑法专门规定了医疗事故罪,但是以该罪名医务人员的案例很少,每年约为至起。可见,

我国主要是通过民事损害赔偿的方式解决医疗事故纠纷,刑事追诉的概率非常低。

根据我国学者杨丹的统计数据,年月至年月审理终结的医疗事故刑事案件中,医疗事故刑事案件共起,

涉案人员人(医生人,护士人,麻醉师人)。在案件的损害结果中,除一起案件为“致人重伤”外,

其余起案件均为“导致患者死亡”。从整体上,被追究刑事责任的医疗过失行为主要是医务人员显而易见的单纯失误造成的事故,如未经皮试导致药物过敏、纱布残留、手术装置欠缺等,但是很少发生因诊断和治疗选择错误而被追究刑事责任的案件。

我国对医疗事故纠纷的处理基本符合现今世界主要国家通行的模式,即绝大多数纠纷以民事损害赔偿的方式解决,同时,

少数严重的医疗事故以刑事追诉的方式解决。但是,我国医疗事故刑事审判存在以下几个问题:

()在认定医疗事故罪时,主观方面和因果关系的判断既是重点,又是难点。

在法律和医学之间,面对纷繁复杂的医疗刑事案件,特别是在当前诸多医疗刑事法律规范严重缺陷的情况下,

法官们往往显得力不从心。大多数的法官在面对这两个问题时往往直接回避或者略作提及,缺乏缜密的论证,裁判文书未能充分地说明和论证医疗过失和因果关系。这些都跟法官自身的审判能力和素质有关。

()在以往和当前的医疗刑事案件的审理实践中,鉴定人往往无法出庭参加质证,

这在由医学会组织鉴定专家进行的集体鉴定中尤为明显。同时法官们往往对鉴定结论有着过分的依赖,

甚至使其证明力高于其他证据。

鉴定结论作为专业性判断并非终极的判断,

他们只能是以“专家证言”的证据形式存在,而对这种证据的真实性以及其在整个证据链条中的位置,都应当经过法庭质证和法官自由心证来加以检验和确认。

()在医疗事故刑事案件的审判中,存在罪名与法院判决罪名之间的偏离,

两级法院之间在定罪量刑上的偏离。这些偏离反映出区分医疗事故罪和相关犯罪的难点所在,并且涉及缓刑的正确适用。

()我国要注意防止医疗事故民事纠纷刑事化的倾向,

有的地区出现了对明显不构成犯罪的医疗事故纠纷直接启动刑事诉讼程序的案件。

这些案件中,侦查机关以“医疗事故”的罪名介入纠纷,以刑逼民,迫使医院妥协作出巨额经济赔偿的决定。这样会使更多的医生采取防御性医疗和过度治疗措施,

使医患关系更加紧张。

【参考文献】

[]郑汉根。德国是这样处理医疗事故的。中国保险报,年。

[]杨丹。医疗刑法研究。中国人民大学出版社,年,第-页,

第-页,第-页。

[]杨秀仪。医疗纠纷与医疗无过失制度――美国经验四十年来之探讨。政大法学评论,()。

[](英)安迪?卡恩(著),

莱夫(译)。英国法院审理医疗过失案件的某些新近的趋向。法学译丛,()。

大数据医疗解决方案篇

为了给全区人口提供高效、优质、集成及开放的全医学影像信息应用和服务,年初松江区着手建设区影像中心和区域化影像信息网络,以便优化和高度共享区域内医学影像资源,

降低患者的影像检查成本。

松江区卫生局是该项目的主导方,松江区中心医院是该项目的承建方。

由于系统存放的影像资料数据有一个特性,就是近三个月的数据会被重复调阅。因此,

松江区影像中心在数据存储上采用的是一级在线存储和二级在线存储相结合的方式。

在存储产品选择上,

经过多次权衡比较,上海松江区影像中心建设项目组最终选择了戴尔的存储产品。

“过去由于不同的应用使用不同的存储,所以医院存在信息孤岛的问题,

医生很难及时查看到患者的信息。

而在使用了戴尔统一存储平台解决方案之后,数据和信息互联互通,医生可以非常方便地调阅患者的各项信息及资料,使医生对患者的诊疗过程更加合理和及时,不但提高了医院效率而且也方便了临床的科、教、研。

”松江区信息中心主任王泉鸣对此深有感触。

年,戴尔在中国医疗行业的业绩处于持续增长状态。根据最新统计数据,

年第季度戴尔中国公共事业部的运营收入超过%的增长。公司季度报告显示,戴尔与包括松江医院等在内的主要客户密切合作,建立了电子病历()系统和诊断图像传输,

帮助这些医院提高生产效率并降低运营成本。

“医院信息化建设如同建房子,如果地基打不好,再往上盖房子就会垮下来。

现在在中国乃至全球,医疗还处于被动医疗的阶段,即患者生病了才去医院就诊。如果医院信息化水平提高了,提取患者就诊数据方便快捷,

就可以实现预防性医疗。”戴尔中国公共事业部政府及医疗行业销售总监陈孝民谈了他对医院信息化的理解。

为医院搭建三级存储平台

在医院数据存储方面,戴尔看到虽然很多医院能够用手段存储数据,不过在进行数据读取时会面临很多挑战。“有的患者被治愈后,

他的数据可能放在医院内几年甚至十几年都不会被访问,但是在十几年后,他的疾病突然复发,那么就需要把他以前的病历调出来。还有的患者生了不同的病,

他可能会到不同的医院就诊,医生要想对该患者病情做出准确诊断,就需要把他的病史全部调出来。

针对医院面临的这一挑战,我们相应地推出了解决方案,如搭建三级存储。

”陈孝民指出。戴尔的三级存储解决方案进行的是对象存储,

即在存储系统内输入一个对象的索引,就能把这个对象所有的信息都搜索出来,不会受到时间的限制。

改善医护人员流程

除了存储解决方案,戴尔还在年推出了端到端的“移动临床”解决方案()。

戴尔的解决方案能够为医护人员带来更高的计算灵活性,方便了他们在临床诊疗时能随时查看患者的重要信息,

提高诊断和决策的水平。

通过戴尔的解决方案,医院能够将桌面部署在数据中心,医护人员可以根据他们的“数字身份”调用相关的应用。“数字身份”能够让医护人员只需登陆离自己最近的系统,

便可以轻松访问患者的病历、医疗影像及医嘱。

“解决方案最明显的优势在于能够节省医护人员的就诊时间。

根据已经采用该解决方案的医院的医护人员的反馈,它能够帮助他们每天大约节省一小时的时间。因此,当患者数量增加,

而医护人员没有增加的情况下,借助解决方案,每个医护人员就可以将节省下的一个多小时为一些患者提供医疗服务。”陈孝民阐述道。

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虽然信息化发展了,

但系统的快速扩张却给运维带来了烦恼。中国人民总医院计算机室主任史洪飞说:“医院毕竟是医院,在方面的投入尤其是在基础设施方面的投入远小于需求。”他说,

医院经费的%用于终端设备更新、%用于系统建设,因此,投在基础设施上的资金就很有限了。“我们有大量的服务器,

但它们的利用率不超过%;

存储设备很分散,导致数据维护以及设备扩容和维护的工作量非常大;过多的基础设施设备使对机房的需求变大,

维护成本也高。

”

史主任说,年,他们开始对云计算进行比较深入的调研,期望通过云计算解决运维中的一些问题,包括公有云、服务器虚拟化、存储虚拟化以及桌面云,

他们都进行了认真的考虑。最终,他们首先选择了服务器虚拟化解决方案,

先将非核心业务的服务器进行池化,以保证系统的平稳运转。“对于像远程医疗等对外的应用,

我们未来可能考虑利用公有云。另外,对于桌面云目前主要问题是资金投入问题,这是我们今后要重点考虑的。”史主任说。

医疗信息化发展到今天,从基础设施到业务系统,甚至用户终端的配置都在发生着变革,而适应这些变革的正是云计算。这一点,

从史主任他们的信息化实践中也可以看出。

华际系统公司副总裁、博雅云计算总经理刘炜带领的团队从事医疗行业信息化多年,日前在“英特尔架构高集成度医疗解决方案应用论坛”上,

他说,目前医疗信息化存在的问题主要有信息孤岛和信息烟囱、资源相对不足、系统效率需要提升、不断攀升的医疗成本等。而云计算首先可以解决资源相对不足的问题,

并降低成本、提高效率。

为此,英特尔联合博雅和等合作伙伴专为医疗行业应用构建了基于英特尔架构的高集成度解决方案平台,利用英特尔中国云计算创新中心,

合作进行方案的开发和验证,降低医疗行业信息化的成本和复杂性,管理医疗信息系统的大数据问题,降低信息技术风险,

提高医疗行业管理层的决策能力。

据史主任介绍,

他们已经在设备上做过技术测试,测试环境是台刀片服务器、内存和存储,

其部署和维护非常方便,应用系统的运行效率很高。

英特尔(中国)有限公司数据中心及云计算业务产品市场总监贺晓东介绍说,

英特尔中国云计算创新中心年月正式投入运行,主要为智能城市发展提供概念验证、软件调优和解决方案评估等服务,与软硬件开发商合作伙伴一起加速云计算、大数据解决方案相关的创新和实施进程。贺晓东说,

“云计算创新中心整合了基于英特尔架构的先进的技术和解决方案,

坚持开放、合作的理念,

携手合作伙伴,通过解决方案测试、调优,

共同推出优秀的解决方案,以帮助用户优化设计、降低风险。”

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关键词:疾病预警;

远程医疗;

健康保障系统

为解决当前看病贵、看病难的问题,建立面向社区医疗的数字化城乡居民的健康档案数据中心,构建社区医院、乡镇医院与大中型医院间的健康绿色通道,完成疾病监控、居民健康档案共享、疾病诊断、医疗信息化和远程医疗服务体系的新模式。并在开放式软件平台的基础上构建适合我国国情的社区医疗健康集成系统。

采用的技术

采用块/页式存储组织作为基本存储组织方式,数据文件以堆的形式组织,索引文件以+树、组织,

并且采用技术组织的高效的全局缓冲池、局部缓冲区等技术减少磁盘访问的次数加快存取效率。医学数据检索:可以根据数据字典统计数据进行存取路径选择的自动优化,

即可进行某种程度上的查询优化。在优化过程中要考虑选择度因子、表引用状况、统计信息与字段信息、是否存在索引、是否关心次序五个因素,进行无索引读取:根据某个索引读取,

并确定相应的索引;

连接执行的次序;产生一个代价树,并根据该代价树产生优化的存取路径。从而达到对医学图形图像(心电、、)信息在窄带条件下的快速解析。

系统的结构

该系统硬件平台将使用疾病监控及预警系统平台,

是建立在互联网平台上的多功能会诊/培训/监控系统平台,整套系统由多台服务器和系统软件组成,架设在网通数据中心,

系统总的出口带宽为,可允许个会诊中心同时进行实时的具有音视频功能的远程会诊或培训。整个会诊平台上可以开设家远程会诊中心,容纳万家会诊会员用户,

会诊中心采取分级管理,即部级、省级、市级、县级会诊中心,

每个会诊中心可以独立开展远程会诊服务,且具有完善的会诊管理功能。

()建立全民健康信息采集、分析、预警卫生服务电子网络。包括个体和群体疾病监控及预警系统,建立真正以人的健康为中心,

以局域群体医疗卫生服务为目的,集健康档案、监控、预警、救护、远程医疗全方位于一体的全民健康保障新型系统。

()腕带式生理数据采集系统。本系统是一套能够进行血压、心率、体温测量实时显示和存储的腕带式多参数人体健康数据采集系统。

此系统采用锂电供电,并具有功耗低、体积小、便于携带、使用方便等特点,可以满足当今多元化、信息化、个性化的医疗监护需求。

实现

本系统基于互联网技术,采用/结构模式建立完善的健康档案数据库系统和个性化健康服务系统,

包括个人信息、家庭档案、健康档案、体检档案、病史档案、诊疗记录、慢病管理、家庭随访日志等基础信息,同时具备基本的监控、预警、远程诊疗和实时救护功能。涉及到的医学资料主要有:病人完整的病历;

会诊专家的初步诊断结果、会诊意见或咨询结论等;医疗专家与病人间远程会诊实况音视频信息。这些资料都应采取有效的方式存储在会诊数据服务器,以有效鼓励优秀的远程医疗服务、提高乡镇远程医疗服务的质量以及排解可能产生的医疗纠纷。

系统的主要组成部分:

⑴远程会诊系统。

通过可视化远程医疗会诊,帮助群众选择就医,使农民不出乡镇,居民不出社区就得到省城大医院医疗专家的诊治,

经过可视化会诊后,根据会诊结果,如果当地医院可以进行治疗的就在当地治疗,如果需要进一步检查的,在当地无法检查,

可以直接预约到大医院进行检查,如果当地治疗不了的,

可以直接预约到大医院住院治疗,不用再为挂号排队、住院排队、找专家看病而愁,缓解了广大群众看病难、看病贵问题,让农民看得起病、吃得起药、住得起院,缓解了患者的经济压力,

省城大医院先进的医疗水平转换到县级医院、乡镇医院、社区医院、村级卫生室,提高了我省整体医疗技术水平,解决了医疗资源分布不合理问题。

⑵标准化健康档案系统。

医院的信息化系统往往是由多家产品逐步构建而成的。不同时期、不同科学技术水平的系统彼此结构差异性很大,各系统之间的医疗信息难以共享,为了解决不同系统之间的医疗数据共享,健康档案系统采用国际卫生信息交换标准()作为各种不同信息系统之间进行医疗卫生数据传递的标准,

提高医院医疗信息系统之间信息共享的程度。在数据通讯方面,系统采用有两种层次的医疗数据交换应用。第一层次医疗数据交换应用,是对现有医疗信息进行处理,

只是“交换”现有的系统中存在的医疗信息数据。第二种层次的是基于不同系统之间进行整合的医疗数据通讯,其目的达到不同系统之间的无缝连接而进行的医疗数据通讯和医疗数据交换应用。

总之,

远程健康保障系统是提高人民群众健康水平的重要的平台,通过医疗数据共享,减少广大城乡居民不必要的重复性花费,减轻个人和国家的医疗负担,解决看病贵的问题。

并且通过医学数据共享,为政府卫生监管决策服务,从而达到全面提升我国全民健康水平的目的。

[参考文献]

[]杨晔。基于。的社区医疗健康档案系统设计与实现[]。重庆教育学院学报,

()。

[]王洪,

吴效明,黄岳山。面向社区的健康监护系统的研究与设计[]。医疗卫生装备,()。

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世界各国都在医改,而健康档案是重点,面对如此大跨度、多学科、多载体的海量信息,

采用过去的人工纸质方式、分散保管已无法满足人们利用的要求。去年,

美国总统奥巴马在经济刺激方案中就有页描述“健康信息高速公路”建设,而《经济复苏法》则支持先期投资亿美元发展电子健康档案。英国卫生部把卫生信息化作为医改主要内容,

建立电子健康档案,

并准备花亿英镑,用年时间培养社区全科医生,

患者可以在网上自行选医院、选医生。并准备在全国范围内推行家庭医生间的病例转诊,在全国范围内实现电子邮件网络系统。

结合我国国情来说,

建立完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料,它是全科医生全面了解患者身体及其家庭健康问题、做出正确临床决策的重要基础。传统的病历档案是以各器官系统为单元、以疾病为中心,而以健康档案为核心的全科医疗服务是连续性的,是以现代的生物一心理一社会医学模式进行临床思维,

以健康问题为中心收集资料并进行诊疗的,因此,其健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。完整和系统化的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。

全科医疗式的健康档案记录的内容和形式可以克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点,

成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。健康档案记录为预防医学的实施提供资料,是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。通过建立个人、家庭和社区健康档案,能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。

数字化健康档案的特点

信息保存更完整。通过建立个人身份、户籍资料或医保系统相关联的身份识别系统,构建完整保存的健康档案。

健康资料更详细。

传统的健康档案仅包含疾病、体检等信息,而与健康密切相关的日常生活方式、饮食结构、生活环境、职业环境等,必须通过数字化健康档案多渠道采集信息才能得以完整保存。

通过数字化健康档案与远程会诊相结合的方式,

足不出户便可得到异地专家给予的健康指导。异地专家通过网络数字化健康档案,及时了解健康信息,并给出具有针对性的健康指导意见或会诊意见。

提供方便快捷的就医诊疗服务。一旦患病,患者可以授权医生通过调阅健康档案,及时了解本人的患病历程,

为快速、准确地诊断疾病提供了依据。

合理保护个人隐私。

个人健康档案,可以自由设置对外公开的信息,档案内容只有被授权的人员才能查看,

且本人可以隐藏其真实身份,仅提供健康资料,保护了个人的隐私权。

数字化健康档案的拓展性应用

建立健康数据中心,

把大医院、社区卫生服务站、家庭、个人的信息通过有线或无线甚至手机移动方式联系起来,使病人能够找得到医生,医生也能够及时关注病人的健康,其基础就是要建立全面、完整、海量的健康档案数据库,有了健康信息才能提供健康服务。

数字化健康档案拓展性应用首先要解决的问题是:档案采集、档案管理和档案利用个核心问题。档案采集的主要任务分为两个方面:一是对馆藏历史档案进行数字化扫描或翻拍、转换,建立索引和目录,

完成馆藏档案的数字化;二是针对现行和将来的档案,实行数字化加结构化管理,逐步实现电子病历及其他辅助系统全数字化,并遵循标准(《医疗健康信息传输与交换标准》),

以便在不同地区、不同医院进行协同调用,共享结果。

档案管理的主要任务是通过建立海量存储备份、灾难恢复系统和系统安全解决方案,

制定相应的安全策略,以保障档案资源的真实性、安全性、可靠性和可用性。

实现网络化,

进行信息共享

实现以“四无”(无纸、无胶片、无线网络和无线射频识别)为特征的医院信息数字化,具体体现为:数字化信息的采集、传递、处理、加工和存储的计算机化、网络化。数字化的信息解决传统信息处理过程中的人为错误、重复劳动、共享度低和不能被自动处理等问题,带来的利益是准确、及时、高度共享和自动化的信息处理。

无线网络延展了信息获取范围,使提供“高度以病人为中心”的医疗服务成为现实。建立在数字化信息基础上的病人电子医疗记录给医疗服务提供者提供准确、及时和可靠的关于病人基本情况、检查情况、治疗情况、病程记录等全面的综合信息,使医疗服务提供者能在正确的时间、正确的地点得到正确的信息。数字化的病人医疗记录能有效地改善医疗质量,

为跨学科治疗小组以及跨医疗机构的医师协作工作组的合作提供有力的工具。

健全数据库,实现海量信息储备,逐步形成数据仓库

数据仓库的建立,

是未来数字化健康档案发展的方向和目标,

它是一个面向主题的、集成的、稳定的、包含历史数据的数据集合,

可用于支持管理中的决策制定过程。这也就说明,数据仓库是—种信息技术,是将普通的操作型、原始型数据通过集成提取,

进而提供分析型数据的—种信息技术;数据仓库的目的是为了充分利用已有的数据资源,帮助用户更好地理解信息,

利用医学统计、模式识别等知识构建决策分析系统,从新的角度审视它们,以便获得更好的洞察力,发现模式和趋势,从中挖掘出有用的信息和知识,

更好地进行辅助决策。

大数据医疗解决方案篇

摘要:当今医学发展的趋势特征是生命与健康规律的认识趋向整体,

疾病的控制策略趋向系统,

正走向“”医学医学模式。“”医学模式即预防性()、预测性()、个体化()和参与性()。“”医学模式更加强调人的主动性,强调日常生活行为对疾病发生发展的重要性,

从而强化对个体生活行为的干预,以达到预防疾病、控制发展的目标。

关键词:“”医学;物联网;

智慧医疗方案;辰汉电子;

嵌入式技术;无线通信技术

从治疗走向预防,是现代医学发展的一大趋势。在压力越来越大的现代社会中,人们往往顾此失彼,

健康状况普遍不佳。而更为致命的是,人们缺乏必要的技术手段,

获知自己身体状况的相关数据。多数人在无知无觉或后知后觉中被疾病捕获。从现有的预防手段上看,

人们预防疾病的措施还局限在完善饮食、规律生活和适当娱乐等基本手段,更高层次的实时监测血压、心跳等都不是他们自己能做到的。

无线健康物联网,

是将物联网技术用于医疗领域,借助数字化、可视化模式,进行生命体征采集与健康监测,

将有限的医疗资源让更多人共享,也就是智慧医疗。

各种无线传感仪可以把测量数据通过无线传感器网络传送到专用的监护仪器或者各种通信终端上,如、手机、等,

医生可以随时了解被监护病人或者跟踪研究人群的病情和生理状况,进行及时处理统计,还可以应用无线传感网络长时间地收集人的生理数据,这些数据在研制新药品的过程中是非常有用的。

智慧医疗方案能让抢救变得更有效率。特别是对于心脏病患者,治疗时间是非常关键的。

已经有一些心脏病患者随身携带了专门的无线终端设备,这些设备可以不间断地通过无线健康物联网将心电图数据和其他体征数据实时发送到医疗监测中心。监测中心小时监控和分析这些数据,

在发现异常时立即联络病人或其家属,让病人得到最及时的救治。

智慧医疗方案的作用还不止这些。对于那些经常忘记吃药的健忘症患者或者老人,会发现这套方案还是一个很好的帮手,

可以为患者及时发送用药提醒信息,并方便地提供药物数据库的资料。这样患者就可以不再错过服药的时间,

并且不用再忍受反复查询服药计量的麻烦。

类似的解决方案还包括血糖监测手机,测量体脂肪的“减肥手机”,测量肤下水分并具备按摩功能的“皮肤管理手机”,以及能够看到胎儿发育状况的“产妇手机”等。

智慧医疗方案功能如此强大,所涉及的技术众多,

其中最关键的是智能核心平台,它起到一个承上启下枢纽的作用。

构建一个成熟实用的智慧医疗解决方案离不开医疗设备生产环节、智能核心平台研发环节、网络建立提供环节(中国电信、中国联通、中国移动等)的通力合作。其中,医疗设备生产环节对行业设备功能、用户需求足够了解,

但对核心平台的研发和了解是薄弱的。智慧医疗的智能核心平台具有较高的技术壁垒,需要高端的嵌入式知识结构,丰富的项目经验。

上海辰汉电子利用本身强大的研发实力和深厚的应用领域的经验,

用高端嵌入式技术通过、蓝牙、、、和专用无线解决方案的微控制器等研发出移动医疗终端的智能核心平台技术,可用于如移动多参数监护仪、血压无线传感仪、脉搏无线传感仪、血氧无线传感仪、血流无线传感仪以及血糖仪无线集成模拟组件等,进而设计出一套新型、智能化的无线网络+移动医疗终端的方案,即智慧医疗方案。

该方案可以用在医疗卫生机构、公共场合和居家环境,

也可以用于生命体征的采集、服药状况的监控等。

该方案帮助患者以及残障人士的家庭生活,跟踪健康监测人群生理指标状况。利用无线通信将各传感设备联网可高效传递必要的信息,

从而方便接受护理,

而且还可以减轻护理人员的负担。

国内某知名医疗设备供应商合作利用辰汉电子的这套方案推出了移动健康监护系统,这套系统可以利用终端设备随时随地地测量心电、呼吸、血压、体温、心率、脉搏、血氧等生命体征,

实现对身体隐患的早发现和早治疗。

此外,该智慧医疗方案还可以运用到抗震救灾等社会事业之中。

以某地救灾为例,在地震发生后,

某总医院的网络技术人员为当地医院安装了一套智慧医疗方案的远程影像会诊工作站,实现了该医院与总医院的无缝链接。总医院骨科、神经外科、心胸外科、影像科等多个科室的专家通过这套系统为灾区受难群众提供了医疗救助服务,

为最大限度地减轻地震灾害发挥了作用。

现在越来越多的智慧医疗方案被应用在人们的生活之中,医疗人员能够利用移动医疗终端完成以病人为中心的各种医疗项目,如无线指示病人用药,

对家居病人的健康状况进行远程监控等。能提供准确的健康监测和分析,

而相应的医疗成本并不会显着增加,

因为得益于嵌入式技术和无线通信技术的魅力——边际成本递减的规律,智慧医疗方案可以在大范围内进行普及。

大数据医疗解决方案篇

等人设计的移动医疗服务中的一种紧急呼救模式,用于在紧急状况中提取患者的基本数据,并发送给附近的搜救人员[]。等人提出使用苹果公司推出的系统作为医疗数据传输的平台,

添加移动医疗的相关软件,供患者和医生接收信息[]。

等人设计出几种有效的监控设备,他们通过患者佩戴的终端传感器收集患者的医疗数据,

例如:体温、脉搏频率等信息,并将其传输到患者的移动设备,然后通过无线网络传输到服务提供商的数据处理单元,

并将其信息展现给专业人员查看[]。移动医疗服务技术实践进展在实践中,移动医疗服务技术也处于技术研发的主要阶段,应用解决方案是目前热切关注的问题。

欧洲投入了大量的研究经费来开发移动医疗设备,主要使用计算机和无限网络技术,结合嵌入式解决方案,开发可以随身携带甚至直接穿戴的医疗监护系统[]。很多知名公司已加入了研发的热潮,

如诺基亚、飞利浦、爱立信等公司正在对移动医疗服务技术进行研究与开发[]。爱立信研制的系统,已进入测试阶段,

该系统通过在患者身体上佩带传感器,以获取病人的健康数据,然后通过蓝牙技术将数据传输给医生,供医生进行诊断与实时的医疗监护。

飞利浦目前正在研究可以对心脏进行实时监护的衣服,由患者直接穿在身上,

便可以随时随地得到医生的医疗监护。

应用解决方案的研发是目前移动医疗服务技术所处的主要阶段,而嵌入式是众多解决方案中的主要技术之一[]。例如:嵌入医用传感器的衣服、手表、戒指等,

病人穿戴在身上便可以轻松检测到各种生理参数。然而,

由于移动应用涉及技术的多样性和实施的复杂性,移动医疗服务技术的解决方案仍然存在很多的障碍,导致产业链暂时还无法实现整体产品价值的创造和交付,

技术研发仍处在不断的探索中[]。移动医疗服务信息传送方式研究在医疗信息传送方式上也有几种不同的技术:)信息的静态传送方式,将患者的实时医疗信息定期发送到一个固定的远程计算机上,

由计算机记录处理数据,并展示给医生查看。

该模式中信息的传送方式固定,

接收端不变,由统一的主机接收并处理信息,

有助于医疗资源的统一调度。

)信息的动态传送方式,将紧急的医疗数据传送到患者附近的局部区域,由患者最近的医护站点处理该医疗请求,信息的传送范围与接收对象都随着患者的移动而发生动态变化。该方式实现了医疗资源的合理配置,

也减少了医疗救助的交通时间,提高了医疗效率[]。

)信息的动静结合传送方式,结合了静态和动态两种特征,在产生医疗实时信息时,信息首先被传送到内部网络,

在局部范围内寻找回应。若寻不到回应或因信息内容需要,信息会被内部网络传送出去,

发送到医疗信息处理中心,由特定单位进行接收处理,

并提供医护服务[]。

移动医疗服务技术发展前景

移动医疗设备可以为人们提供更便捷的医疗护理服务,提升或维护患者的健康状态,

并促进医疗行业的发展[]。移动医疗服务在紧急事故处理[],慢性疾病的日常护理和远程医疗服务[]领域都有非常重要的应用价值。

在移动医疗服务平台下,无论是非紧急情况(头疼,感冒,咳嗽等),

还是紧急情况(交通事故,烧伤,急性胃痛等),用户都可以通过移动医疗设备与移动医疗服务中心取得及时联系,轻松地获取医疗帮助[]。

动通信网络的普及和低成本的手机、等终端设备,为移动医疗服务的发展提供了可行的技术基础。

近年来,移动通信技术得到了迅猛的发展,大量的应用和服务都可以通过低成本的带宽接入通信网络,

同时网络覆盖范围也不断扩展,这些现象都为移动医疗服务应用的发展提供了帮助。紧急状况的处理移动医疗服务设备可以在患者遇到紧急的生命威胁状况时,通过移动医疗服务平台,将患者的实时数据传送给附近的救助者或医疗服务中心。

当紧急状况发生时,移动医疗服务设备可以迅速收集当时的有关信息,包括患者的地址、健康记录信息以及生理状况,供医护人员了解并及时施救[]。目前,

在医疗紧急事故中,因未获得及时拯救而丧命的人很多,移动医疗服务设备有助于缓解这一状况。根据医疗卫生统计年鉴[],

年,我国有万的居民死于交通运输事故,若在发生交通运输事故时,患者能及时获得合理的救治,交通运输事故死亡率将大大降低。

同样,我国每年急性病患病率很高,由于病情紧急和交通问题而延误就医,导致病情加重甚至丢失生命的病例也非常普遍。

移动医疗服务可有效缓解紧急状况给患者带来的就医压力。使用信息传输方式中的动态方式,将紧急状况中患者的医疗信息发送给离患者最近的医疗点,

可更高效地展开施救,

并且为医院优化了医疗资源的配置。

慢性疾病的监控慢性疾病是长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称[],具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等恶劣影响。慢性病长期以来一直给很多家庭带来了沉重的负担,

一旦防治不及时,

会造成经济、生命等方面的危害。慢性病需要长期的医治,传统的医疗方式是住院治疗。但由于地理位置、经济条件和教育限制等各方面的原因,往往给慢性病的长期治疗带来了很多障碍[]。

年,我国慢性病患病人数达到近.亿人,而年上升至亿多人,可见慢性病在我国的分布比重非常大。

慢性病的治疗导致医疗资源的长期占用,是造成医疗资源短缺现象的重要原因之一。

移动医疗服务技术可以大幅度减轻慢性病的治疗压力。慢性病患者在佩戴移动医疗终端设备的情况下,接受远程医疗监控。

将患者的生物信号实时的发送给远程监控系统,医生查看发送过来的数据,当发生异常或病情加重时,

再进行入院治疗。移动医疗终端设备可以替代医院的某些医疗设备,无需留院查看,即可获取医疗数据。这一技术不仅给慢性病患者带来了自由,

减轻了住院的经济负担,而且为医院节约了医疗资源。特别是,与慢性病性质相似,老年人需要长期的医疗监控。

由于老年人的患病率是所有年龄阶层中的最高者,因此,老年人需要更多的医疗关注。最有效的方法是让每一个老年人都佩戴移动医疗设备,

进行实时的医疗监控。为偏远地区就医提供帮助目前,解决偏远地区就医难的主要途径是使用流动医院,虽然给偏远地区的人们带来了不少便利,

但是流动医院的构建也需要投入大量的医疗资源,

就医成本依然较高[]。

移动医疗服务可以为偏远地区就医难的问题提供一些解决途径。

远程医疗是最有效的解决方法,移动医疗属于远程医疗的一种方式。偏远地区的居民可以借助移动医疗设备将医疗信息传输给远程的医疗中心,

医疗中心也可以借助移动医疗设备为患者开展远程治疗。

在很多情况下,偏远地区的居民无需前往医院即可获得医疗服务,

移动医疗服务大大降低了偏远地区居民就医的医疗成本。

结束语

移动医疗服务是结合无线传感技术、无线通信技术以及数字化技术的一项新兴技术。然而,该技术仍然处于研究与开发阶段,

大量的研究者对其进行了详细的理论研究,

同时很多知名公司在实践中积极研发,推动了移动医疗服务技术的快速发展。

由于移动医疗服务给医疗带来了极大的便利性,因此,这种技术存在很大的发展前景。

大数据医疗解决方案篇

医疗纠纷案例收集:本研究来源于无锡某三甲医院年至年五年间发生的正式立案办理存档的医疗纠纷典型案例共例。

.文献研究方法广泛查阅、万方及维普数据库,

检索国内外相关文献,收集有关资料,了解其他医疗机构对医疗纠纷的解决方法和措施,通过研究和借鉴,结合实证案例,

综合性分析医疗纠纷发生的因素,提出适合的医疗纠纷处理的发展策略。

.定量分析方法应用软件进行数据的录入和整理

结果

.医疗纠纷案件数量的年度分布情况本研究分调查案例来源于无锡市某三甲医院~年四年间所受理的医疗纠纷投诉案例,共例。这五年间的医疗纠纷数量年最多,

为例,所占比例为.%;

年医疗纠纷数量最少,为例,所占比例为.%;年为例,所占比例.%;

年为例,所占比例为%;年为例,所占比例为.%。

.医疗纠纷的科室分布情况

.。按一级学科分类外科发生总例数例,

占五年发生总例数.%,内科发生总例数例,占五年发生总例数.%,

妇产科发生总例数例,占五年发生总例数.%,

儿科发生总例数例,占五年发生总例数.%,急诊科发生总例数例,占五年发生总例数.%。

.。按二级学科分类在年~年五年间医院所发生的例医疗纠纷中,纠纷数量排在前五位的是内科、胃肠肿瘤外科、急诊科、心胸外科和肿瘤内科。

其中内科发生纠纷例,占%;胃肠肿瘤外科发生纠纷例,

占.%;急诊科发生纠纷例,占.%;胸心外科和肿瘤内科发生例,占.%。

.。医疗纠纷的解决方式分析在例医疗纠纷案例中,双方协商解决的医疗纠纷有例,

占.%;

第三方调解解决的医疗纠纷有例,占.%;司法途径的医疗纠纷有例,

占.%。其中第三方调解和司法解决都逐年增多,由此可知第三方调解机构的作用发挥较大,应该更好的将医疗纠纷由第三方进行调解,

减少矛盾的激化;并且应该重视提高医务人员的法律意识。

讨论

.外科是医疗纠纷发生率最高的科室()本研究中,

外科发生总例数例,占五年发生总例作文网初中500字数.%,纠纷数量居各科室的首位。主要原因是外科下设胸心外科,

骨科,肝胆外科,神经外科,泌尿外科,

胃肠肿瘤外科等诸多科室,病种繁多,病情复杂,大多为手术治疗,

风险高,

发生医疗纠纷的概率高于其他科室。()外科的二级学科中胃肠肿瘤外科发生最多,纠纷例数为例,占.%。

.探讨其原因()医师医务人员医患沟通不到位,

没有向患者交代清楚术后的相关注意事项。()术后病人的管理关心工作做得不够,或者说流于形式,对病情观察也不够,对一些术后并发症防范措施不到位。

()术前风险评估工作不够细致,对病人的情况掌握不够,对大手术后的并发症没有充分的预见及应对措施。()规章制度执行不严:各种规章制度[]是医院管理的依据,

是防止差错、事故、超正正常医疗秩序的基本措施,

有些医护人员在具体实施中常存在侥幸心理,不严格执行各项核心制度。

.医疗纠纷的解决方式以协商为主,其次是第三方调解,

最后是诉讼方式解决[]。第三方调解近年来逐渐增加,

调解是我国法治建设中一项独特的制度,

具有第三方主持、调解方中立,案件处理快捷等优势[],由于第三方社会地位中立,能打消机构与医院是同一伙的顾虑,

双方都能接受的中立调解机构从中调解,不仅能让医院避免医闹之苦,

也能及时维护患者的利益,

防止矛盾激化,对解决纠纷具有良好的效果。虽然诉讼方式解决的纠纷数量最少,但也是逐年增加。本研究中,

诉讼方式解决的医疗纠纷逐年增多,年为例,年为例,

年为例,年为例,

年为例。

探讨其主要原因有随着社会和经济的发展,患者的法律意识和维权意识不断增强,人们的自我保护能力也越来越强,

懂得用法律武器保护自己的权益,所以司法途径解决的纠纷也越来越多。长久以来医护人员对医疗与法律的重要性认识不足,从而导致了只懂医不懂法作风整顿心得体会。此种观念与自我保护的法律意识不断增强的病人需求发生明显冲突,

容易引发医疗纠纷[]。

医疗纠纷预防的相关措施

.预防的理念高于治疗“不治已病治未病”是祖国医学精髓。如果把预防的理念用于医疗风险也是最高明的方法,是唯一途径,

因为无论多么好的处理也莫过于预防[]。

.进一步加强医患沟通,避免纠纷()医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况。对于与患者及家属交代的内容要及时在病历中体现并取得其书面认可。()加强围手术期管理。

落实术前风险评估工作,

不流于形式;

提高风险防范意识,教育广大医务人员注重基础疾病引起的手术风险;加强术后随访工作,病人出现一些情况,思想上要重视。

()加强核心制度的落实。医院要加强对医护人员的安全教育,切实落实各项核心制度。提升医疗技术水平。要进行详细的病史采集、体格检查,

不能单凭辅助检查报告单就进行诊断。由此可见,医疗纠纷的发生率基本呈现一个上涨的趋势,在有效的管理后略有下降,

要针对存在的问题进行更好的医院管理,预防医疗纠纷的发生,降低医疗纠纷发生率,保证医疗环境井然有序的进行。

当前,医疗纠纷的持续增加不仅是医院面临的重要挑战,

也是关系整个社会安定和谐的重要问题。医疗纠纷一旦发生,将会干扰医疗机构的正常医疗秩序,

损害医患双方的合法权益,影响社会的安定和谐。因此,

应当在深刻分析医疗纠纷产生的各方面原因的基础上,切实采取有效措施加以防范,而对于已经发生的医疗纠纷则应当采取适当的途径解决,防止其演化为医患冲突。