医疗安全核心管理制度范文
医疗安全核心管理制度篇
医疗质量是一个医院生存发展的根本,是一个医院水平高低体现,医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。
坚持以病人为中心,一切为病人服务,不断提高医疗服务质量,改善服务态度。严抓各种医疗质控指标,
提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷,
杜绝了医疗事故的发生。
一、切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法规、规章制度教育,使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想,坚持“以病人为中心”的服务理念,认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动,不断提高医疗服务水平。
创新服务流程,优化诊疗环境。充实门诊医师,
合理安排工作时间,坚持准时开诊,保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度,住院病人实行一日一清单制度,
病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况,
深受病人好评。
加强医患沟通,完善沟通内容,改进沟通方式,注重沟通效果,
切实加强医院基础管理,建立健全医疗安全管理组织,
落实各项核心医疗工作制度和安全措施,保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用,避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度,规范医疗执业行为。
认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》,
加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
二、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危,
是医疗服务的生命线,是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量,提升服务水平。
加强医疗质量管理,
狠抓规章制度的落实,时刻坚持“以病人为中心”,
以质量为核心,以质量安全为主题,
认真落实各项规章制度、岗位职责,严格执行诊疗技术常规,把各项制度落实到各个环节之中。
成立汤旺县人民医院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理,
严格执行《病历书写基本规范》,对病案质量实施全程监控和管理。制度专业技术人员考核方案,已落实奖惩机制,
确保奖惩到位,对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励;对医疗质量考核结果不达标的科室和个人给予经济处罚和全院通报批评,
强化“三基三严”训练,不定期举行各级各类人员三基考核,将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定,并将考核结果与个人考核挂钩,
确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新,
全面提高医务人员业务素质。
三、建立完善的质量管理体系,规范医疗行为是核心
今年,我院从加强制度建设入手,
结合各岗位的工作性质、工作内容,制定了相关的管理制度及考核细则,并制定职能科室、业务科室综合目标责任书,做到一级管一级,一级向一级负责的格局。
明确责任,保证职能,做到责、权明确,利益适度,从而管理上做到了有章可循、有章必依,
逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
四、依法妥善处理医患纠纷
依据有关法律法规,把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立医疗纠纷协调处理小组,
依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则,
建立健全医患纠纷预防处置机制,
周密落实相关防控措施,努力化解各类医患纠纷,防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。
五、强化安全措施,确保医院安全
医疗安全核心管理制度篇
[关键词]四个机制;妇幼保健机构;医疗质量管理
[中图分类号].[文献标识码][文章编号]-()()--
医疗质量与安全是医院管理永恒的主题,
在当前社会发生深刻变革、医患矛盾较为突出的特殊时期尤为如此[],
如何做好医疗质量管理,
提供优质的医疗服务,
保证医疗质量与安全,成为医院管理者一直以来研究的重点和难点[]。
近年来,随着国家医疗保障全覆盖政策的深入推进,妇幼保健院自身医疗业务量不断增大,快速发展的业务必须要有不断提升的医疗质量作保障。
然而,基层妇幼保健机构医疗质量管理相对薄弱,如何保证医疗服务质量,努力缩短与综合医院医疗质量管理之间的差距,
切实为广大患者服好务,增强基层妇幼保健院的生存与发展能力,
我院结合工作实际,建立四个机制,强化医疗质量管理,
取得一定的成效。
建立约束机制,强安全意识
.制定质量标准
每年初制定《医疗、护理工作质量考核方案》,确立质量与安全工作的重点目标,量化评分标准,
引导医务人员不断增强质量意识、责任意家 作文识和安全意识。
.编印管理手册
编印《医患沟通实施指南》《医务人员行为规范》《全员岗位责任制》《科主任工作手册》《护士长工作手册》《职能科室科长手册》《质控员工作手册》等,
将医疗活动的每一个环节进行标准化管理,制定相应的流程和操作规定,从而规范医疗行为[]。
.建立质控体系
医疗质量控制体系的建立是保障医疗质量与安全的重要方式[-],
我院建立医务、护理、质控、院感、病案五大质量监控体系,实行院部、科室负责人、科内质控员三级质量控制,设置住院总医师、实习护士长、班组长岗位,协助科室负责人参与质量管理。
.落实每日无差错签名制
每天科室交班会后,
由科主任、护士长带头,全科职工在无差错警示本上签名,不断提升安全意识。确定每月第四周为“安全警示教育周”,
科室及每名职工小结当月医疗安全质量工作情况,查找日常工作中的问题,科室负责人随时完善整改措施,健全医务人员自控和互控机制,
教育引导职工始终保持如履薄冰的职业安全操守。
.坚持医疗安全例会制度
医院每季度一次安全例会,
医务科、护理部通报季度全院医疗安全情况,
各科室负责人汇报季度科室医疗安全工作情况,
查找日常工作中的环节安全隐患,针对问题,汇报整改措施,相互借鉴管理经验,
不断提升管理质量。
建立考核机制,强环节落实
.强化检查力度
①强化医疗质量检查:医务科每天下科室,针对临床医技科室重点督查,
对特殊限用药品进行清查,
统一规范使用程序,制定各级医生使用权限。定期对医务人员急救水平进行普查,要求临床科室对所有新患者、疑难、危重患者一律要求床头交班,医疗、护理二线值班随叫随到;
各手术科室严格执行手术分级制度;辅助检查科室所有阳性结果及时通知责任医生;二线医师每日巡查会变大变小的书包作文400字病房次,
一线医师每日查房至少次,危重患者随时查看。②强化护理质量检查:护理部每天下科室重点查看护理人员操作规范,“三查七对”执行情况,急救药品、器材和高危药品管理,
危重患者护理措施是否落实,护士站、治疗室、值班室、库房管理是否规范等,及时发现、解决问题。
要求二级质控组做到“走动式管理”,每周对基础特级专科护理、科室管理、整体护理与优质服务、医院感染控制、护理病历书写等开展专项检查,
每周进行案例剖析、安全讲评。要求一级质控组成员熟悉质量控制内容的细则,
掌握检查方法及质量控制标准,明确职责[],对照考核标准及《患者安全目标》自查科内护理质量标准落实情况,强化基础护理和专科护理,
与科内护理绩效考核挂钩。通过三级质控体系,形成了时时监控,层层把关,及时落实的良性循环机制[]。
③强化院感质量检查:重点做好传染病防控,针对手足口、麻疹等传染病多况,
督导应急预案演练、预检分诊、发热门诊和留观室的启用、就诊流程、消毒隔离制度落实情况,确保医院传染病防控工作井然有序。院感办每日到科室指导各项消毒隔离措施,检查医疗废物分类处置情况,
普查归档病历,动态分析医院感染发病率,开展生物监测,监督医务人员洗手依从性,
督促病区开窗通风,采取综合管理措施,降低院感率。
.强化环节监控
①院部强化科主任作为科室安全第一责任人的意识,注重关键环节质控,
对“特殊”患者的管理,要求科主任主动介入,
主动沟通,增加查房次数,
仔细评估患者预后,不安全动态及时向院部反映,防患于未然。②门诊部严把医疗文书关、检查关、安全用药关、医患沟通关、输液巡视关、留观标准关、特殊患者签字关、层级上报关等,确保门诊工作安全。
③住院部强化核心制度的掌握程度和执行力,要求每一位医务人员熟悉科室近期安全工作重点及阶段性安全隐患整改措施,熟悉消防、治安、生产安全突发事件应急处理事项。
.强化医疗核心制度落实
医疗安全核心管理制度篇
(一)继续做好“贫困白内障患者复明工程”重大公共卫生服务项目。定点医院要认真检查、筛选,
正确诊断,充分做好术前准备,
严格按照操作规程完成手术,并及时准确将实施复明手术的患者信息录入“白内障复明手术信息报告系统”,妥善保存患者病案资料和相关证明,确保年任务目标保质保量地完成,切实减轻患者负担,
使百姓受益。
(二)积极深入落实国家基本药物制度,配合相关部门做好个政府举办城市社区卫生服务机构和个镇卫生院基本药物制度的实施。各单位要制定绩效考核办法,以服务数量、服务质量和患者满意度作为考核内容,
并紧密联系工作实际,及时调整考核办法,调动职工的积极性和创造性,确保改革取得实实在在的效果。
二、突出重点,进一步提高医疗质量,保障医疗安全
(一)加强领导,健全组织。
年要在原有医疗质量管理组织的基础上,进一步完善医疗质量分级管理,建立医院、职能科室和临床科室医疗质量三级责任管理制度。
医院主要负责人要高度重视医疗质量安全工作,定期召开医疗质量安全管理专题会议,
研究制定完善质量安全制度办法。建立健全医疗质量管理体系,制定具体的管理目标和预防、处理医疗事故预案,
各级管理组织责任明确,任务层层分解,细化到科室到个人。各级管理组织要按照规定要求,
严格履行职责,做到“三个及时”,即及时发现问题、及时制定措施,
及时督促整改,切实提高医疗质量。
(二)严格落实医疗核心制度。经常组织开展医疗核心制度的教育、培训活动,
使每一个岗位的医务人员都能掌握核心制度的各项程序和内涵要求,
积极认真落实医疗核心制度。科室负责同志要切实负起责任,定期不定期、分层分级组织对医疗核心制度的贯彻落实情况进行督导检查,
重点关注急诊、会诊、交接班、病房值班、查对、重症和危重病人监护等医疗管理制度的贯彻落实情况,查找薄弱环节,采取有力措施,及时加以整改,确保核心制度真正落实到位。
(三)加强医疗技术临床应用管理。贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》,严格对第二类、第三类医疗技术的准入和临床应用管理。
认真落实《市医院手术管理规定(试行)》,
实行手术分级管理,要明确医院手术范围:二级综合医院可承担乙丙丁级手术,二级专科医院可承担相应科系的乙丙丁级手术,一级综合医院可承担丙丁级手术;要明确医师手术范围:二级医院的主任医师、副主任医师可承担乙丙丁级手术,
主治医师可承担丙丁级手术,
医师可承担丁级手术,医士不能独立进行手术;
一级医院高级职称可承担丙丁级手术,主治医师可承担丁级手术,
医师可在上级医师指导下承担手术。要努力实现病人安全目标,严格执行查对制度、医嘱制度、围手术期管理制度、手术确认制度与工作流程等,
提高医务人员对患者身份识别的准确性,坚决杜绝因手术患者、手术部位及手术方式错误而引发医疗事故的现象发生。认真贯彻落实省、市科室建设与管理有关会议精神,积极开展“医疗质量示范科室”创建活动,提高临床科室自我管理能力,
积极有效带动医院整体医疗服务水平的提升。
(四)推进临床路径管理工作。
根据《市卫生局关于印发〈市临床路径管理试点工作方案〉的通知》的要求,我市确定市第一人民医院内科专业个病种参加临床路径试点工作。
要认真贯彻落实《省临床路径管理试点各种方案》,借鉴先进地区医院经验,积极主动地开展工作。第一人民医院要加大管理力度,
及时对工作情况进行总结、评价、分析,采取强有力的措施加以整改提高。在降低单病种诊疗费用的同时,
切实保证医疗质量。
(五)落实卫生部《病历书写基本规范》及省即将出台的《病历书写基本规范》。及时组织医务人员进行学习培训,医务人员要做到全面掌握并认真落实《病历书写基本规范》,切实提高病历书写质量。
各医院要建立病案管理制度,规范病案管理,设立专门的病案室或病案柜,实行专(兼)职人员管理,
各种登记、记录要齐全。
要成立病案管理质控组织,开展病案质量管理控制工作,做到检查有记录、制度有落实、问题有整改。市卫生局将不定期开展病历质量和处方质量等专项督导评价活动,并纳入目标管理考核之中。
(六)建立医疗质量安全预警和责任追究制度。各医院要建立健全医疗质量安全预警制度,加强领导,明确分工,
强化责任,严格落实,
积极有效地防范、化解各种医疗事故、纠纷隐患。严格执行《重大医疗过失和医疗事故报告制度》,做好医疗事故、医疗安全(不良)事件、医疗器械临床使用安全、临床用药安全信息报告、收集和分析工作,以重大医疗安全事件为切入点,
建立医疗质量安全告诫谈话制度,严肃查处由于核心制度不落实、责任心不强、三基三严不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大医疗事故责任人,并予以通报。
各医院要认真汲取各种途径报道的医疗事故经验教训,举一反三,警钟长鸣,
切实增强医务人员岗位意识、责任意识和法制意识,努力减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
(七)继续深入开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动。
各医院要按照卫生部、省卫生厅要求,以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题,强化医院院长医疗安全第一责任人的意识,强化科室建设和规范管理。通过强化落实核心制度、抗菌药物分级管理、手术分级管理等有效措施,
采用不定期组织开展明察暗访和重点环节、重点部位医疗质量、医疗安全专项检查“回头看”等督导活动,重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理等薄弱环节进行全面梳理和检查,加强对医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点环节、重点人员的检查,
进一步规范执业行为,
提高医疗质量安全,确保“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动取得实效。
三、改进服务,构建和谐医患关系
(一)推行预约诊疗服务。在全市二级医院推广开展预约诊疗服务,
完善工作机制和工作流程,
通过电话预约、网络预约、复诊预约和社区预约等多种方式,实现群众就医小时预约,全市二级医院的预约诊疗方式不得少于种,
预约诊疗患者比例不低于%。
(二)推进医患沟通和医疗工作首诉负责制。各医院要高度重视医患沟通的重要性,进一步建立和完善医患沟通的制度,探索制定人性化的医患沟通协议书,
加强医患沟通,
维护患者利益。医疗机构及医务人员要不断地改善服务态度,提高工作效率,增进医患感情,赢得社会的认同和信赖。
要落实卫生部、国家中医药管理局《医院投诉管理办法(试行)》,建立患者投诉管理机制和流程,设立或指定专门部门接受、处理患者和医务人员投诉,
及时有效化解矛盾纠纷,持续改进医疗服务质量和效果。
(三)优化服务流程,
缩短平均住院日。各医院要简化、优化门诊服务流程,增加便民服务措施;
改善住院、转科、转院、出院服务流程,确保病人得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务;
加强急诊绿色通道管理,及时救治急、危、重症患者;积极采取行之有效的措施缩短平均住院日及降低门诊、住院次均费用。
四、落实制度,推进药事管理工作
(一)加强合理用药管理,
完善处方点评。落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》,在实行基本药物制度基础上,加强合理用药管理和监测,完善处方点评制度,
重点规范以手术预防用药管理为代表的抗菌药物应用管理。落实药品不良反应监测和报告制度,
建立药品安全预警和应急处置机制,确保药品安全。
(二)落实《品和管理条例》。加强品、第一类、放射性药品和医疗用毒性药品的管理,要严格执行品和第一类购用增补审批制度,
进一步落实品、第一类专用病历的建立与管理及专用病历数据月报告等规定。
五、强化惠民措施,不断降低医药费用
(一)继续实行单病种质量费用控制。在已有的个单病种诊疗费用控制的基础上,今年新增个病种实行质量费用控制;
(二)加强临床检验室质量控制工作。提高质控水平,扩大辅助检查结果“一单通”的项目范围,认真落实检验结果互认;
(三)完善残疾人康复服务网络建设。
二级以上的医院要加强康复科建设,镇卫生院和社区卫生服务中心设立规范地康复治疗室,组织康复质量骨干积极参加省、市医疗结果康复质量加速规范化培训,加强康复专业技术人员配备,
提高康复服务能力;
(四)继续做好济困医疗服务工作。认真贯彻落实市卫生局《关于在全市卫生系统控制惠民医疗活动的通知》,落实惠民措施,创新惠民机制,
开展形式多样的惠民、便民、利民医疗服务活动,
减轻特困群体医疗负担;
(五)扎实开展卫生下乡和卫生强基工程。认真贯彻落实《城乡医疗结果对口支援管理办法》将卫生强基工程与卫生下乡等城乡对口支援工作紧密结合,不断丰富卫生支农工作内涵,
采取对口支援、组派医疗队、举办培训班和接收人员进修相结合的形式,全市加强受援医院地医疗服务能力,减轻群众负担。
六、严格医疗服务要素准入管理,
强化行业监管
坚持依法行政,提高管理水平,贯彻医政管理法律、法规、规章和各项规定,加强医疗服务要素准入和服务行为监管。
(一)加强医疗服务机构审批和日常监管。
严格执行《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》(卫医发〔〕号),规范医疗机构设置审批、校验、变更等程序,严格准入,加强医疗机构执业登记管理和校验的现场审核,
探索建立医疗机构退出机制,坚决杜绝超范围执业、命名不规范等违法违规行为。
(二)切实把好人员准入关。认真贯彻实施《执业医师法》,
把好执业医师的执业资格报考关和医师执业注册关,
严格医学专业技术人才申报、审批管理,杜绝挂靠执业资格报考和医师执业注册现象发生。
七、加大力度,巩固无偿献血成果
(一)继续加强无偿献血志愿者队伍的建设,
提高固定无偿献血者比例,保障临床血液供应。
(二)严格临床用血管理。
大力推进医疗机构科学、合理、计划用血,强化输血安全风险意识教育和人员培训考核,规范临床用血行为,严格用血指征管理和输血风险控制,
促进医院科学、合理、节约和有计划用血,确保血液质量和血液安全。
八、完善工作机制,不断提高突发公共卫生事件医疗救治能力。
认真总结年甲型流感、手足口病等重大传染病的医疗救治经验,着力解决前期工作中暴露出来的儿科、重症医学科建设相对薄弱、人才队伍不足等突出问题。建立对医护人员传染病防控知识全员培训、演练制度,
做好应对重大传染病医疗救治的各项准备,提高重大传染病和突发事件医疗救治能力。认真贯彻落实省卫生厅《关于进一步加强甲型流感医院感染控制工作的通知》落实医疗机构的预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和转诊等各项制度,切实做到对重点传染病的早发现、早诊断、早治疗。
九、加强中医工作,
发展中医药事业。
(一)按省卫生厅要求在全卫生系统开展“解放思想,发展中医药”大讨论活动,通过开展广泛深入的大讨论活动,发现问题、研究措施、加强整改,
促进中医药事业又好又快发展。
(二)创建中医药特色乡镇卫生院、中医药特色社区卫生服务中心和站,促进中医药特色进农村、进社区,
充分发挥中医药特色优势,
努力满足人民群众对中医药医疗服务的需求。
(三)加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科、中药房建设,配备中医药专业技术人才和必备诊疗器具,完善基层中医药服务网络建设。加强村卫生室和社区卫生服务站中医适宜技术和中医药知识的推广应用工作,
提高中医药应用率。
十、常抓不懈,做好其他各项工作
(一)加强继续医学教育管理。
着力强化基础医疗质量,加强“三基三严”的培训,组织多种形式专业知识培训,提高医务人员专业技能和履行岗位职责的能力。
继续实行继续医学教育考核。
医疗安全核心管理制度篇
为加强对医疗机构和医疗保险工作的领导,
我院成立了以院长为组长,相关科室负责人为成员的工作领导小组,明确分工责任到人,
从制度上确保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,
查找差距,积极落实。加强自律管理、自我管理。
一、强化机制管理,树立规范医疗行为意识
我院积极完善和健全的安全管理体系,
职责明确,
责任到人。
我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案,健全完善了各项医疗管理制度职责。定期深入科室进行监督检查,
督促核心制度的落实,有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
加强了医疗服务质量和医疗安全教育,使医务人员的安全意识不断提高。
举办“医疗质量安全”等培训,对全员进行质量安全教育,加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
二、严抓制度落实,规范一线临床医疗行为
、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作,每周组织护士长及护理人员学习了《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业。每周组织护士学习相关业务知识,
努力提高护理技能。
、严格执行国家《医院感染管理办法》,认真组织医院医务人员学习各类传染病知识,
积极参加疾控部门组织的业务培训,认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作,
降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”,一做到先领先用,
有效期内使用。
一次性使用用品用后,由专人集中回收,并及时与医疗废弃物公司签订协议,
定期回收,禁止重复使用和回流市场。
、加强药品管理,
严禁使用假劣、过期、失效以及违禁药品,并对药品供应商资质手续严格把关。加强临床医务人员合理用药知识培训与教育,促进临床合理用药。定期对医务人员进行合理用药知识培训、考核,
并将考核结果纳入医院绩效考核。抗菌药品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》,使用率符合要求。
、、加强基础业务再教育培训,
规范合理使用各项辅助检查,科学管理,
避免不必要重复检查、过度检查。根据患者病情实际需要开具检验检查项目,凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的,
不得诱导患者再行其他同类检查项目;非疾病诊治需要,不得重复实施检验检查。
三、加强自律管理,
严格执行医保政策法规
为加强对医疗保障工作的领导,我院成立了以院长为组长的医保工作领导小组,
明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件,
针对本院工作实际,查找差距,
积极落实。
严格按照我院与医保局签定的《城乡居民、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行,合理、合法、规范地进行医疗服务,并制定《医院基本医疗保险基金管理制度及考核办法》,
加强内部管理,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,
保证医保基金的安全运行。
、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗、医疗服务设施标准,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
、医护人员应“以病人为中心,
以质量为核心”的,不断优化就医流程,掌握基本医疗保险报销相关政策、规定,尽到告知义务,
为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。
、参保病人就诊时,
首诊医务人员应认真核对身份、信息,
层层把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人,
管床医生要严格审查,并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过,严禁弄虚作假。
、诊疗过程中,因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时,
必须征得病人或家属同意并签字认可。
、严格按《省基本医疗保险药品目》及《服务协议》有关备药率的要求,根据医院实际配备好医保目录内中、西药品,
满足医保病人就医需要。
、临床用药应与主要诊断和病历记载一致;不得在医嘱外开药,不得搭车开药和超限量开药;控制用药品种,
尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。
、严格执行物价收费标准,严禁随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费、乱收费,
收费清单与医嘱、记录、处方等相符。不得将超指标内容分解收费名目或转嫁成自费项目;
严禁将报销范围外的药品、诊疗项目窜改名目收费套取国家医保基金。
四、自查中存在的问题:
(一)部分医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高,对患者病情评估制度不健全,对手术治疗病人的风险评估,
仅限于术前讨论或术前小结中,
还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理,普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
、病程记录中对修改的医嘱记录不及时,查房内容分析少,有的象记流水帐,
过于形式化。
、存在知情同意书告知、签字不及时、药品及一次性高低值耗材等自费项目向患者解释不够清楚。
(四)个别医务人员的医疗风险意识差,法律意识淡薄,医患沟通技巧不够,
对医疗风险估计不足,
造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高,不能很好的满足病人的需求,急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够,
问题发现后不能经常性督促整改和落实,
造成问题时有发生。
五、整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育,
提高医务人员的安全、质量意识。
加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《十八项核心制度》等规定,
医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责,加强医务人员的质量管理基本知识的学习,
提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度,
保证核心制度的落实。
、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注重实效,不能流于形式,
对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。
、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准,
以制定奖惩办法,保证住院病历的及时归档和安全流转。
医疗安全核心管理制度篇
深入推进公立医院管理体制、补偿机制、运行机制、监管机制等方面改革,努力探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
(一)全面推进公立医院综合改革。公立医院改革是当前深化医改的必然趋势,
也是年十大卫生惠民项目之一,必须主动攻坚,积极谋划,
全力推进。以取消“以药补医”为关键环节,以改革补偿机制为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、医保支付、监管机制等综合改革。合理确定改革范围、合理确定调价规模、合理落实补偿政策。
实施药品零差率销售,
落实合理的补偿政策。在积极稳妥推进的基础上,认真总结改革经验,梳理提炼工作亮点与创新举措,注意培植典型,
加大宣传力度,努力营造良好的改革氛围。
(二)继续推进分工协作机制建设。建立健全二级医院与基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制,强化各级各类医疗机构功能定位,
推行医疗资源联合体模式试点。
二级医院要与乡镇卫生院开展纵向技术合作,推进城乡一体化,
提升城乡医疗服务体系的整体效率和服务水平。还要通过对口支援体系,拓展对口支援内涵,畅通双向转诊渠道。
(三)推进公立医院管理体制运行机制改革。以管办分开和政事分开为核心,探索建立和完善法人治理结构,总结推广先进经验和做法,促进公立医院管理体制改革进一步深化;
以建立体现医疗卫生行业特点的薪酬制度为目标,
进一步完善公立医院人事制度和绩效工资制度改革,提高医院人员经费占业务支出的比例,加大人事分配自,
逐步提高医务人员待遇。探索建立以公益性为核心的公立医院绩效考核制度,对改革进度与成效实施全方位、多角度的实时监督与综合评价,调动医务人员积极性,确保我市公立医院综合改革顺利进行。
二、着力改进医院服务
深入开展“三好一满意”活动,重点以改善群众就医感受、提高患者满意度为目标,促进服务流程优化再造,
强化落实“以病人为中心”的服务理念,切实解决群众“看病难”问题。
(四)不断改善医疗服务。深入推进“三好一满意”活动,优化门急诊环境和流程,
针对门急诊服务、住院服务、围手术期关怀、出院服务等,通过预约挂号、简化门急诊和入院、出院服务流程、提供方便快捷的检查结果查询和结算服务、导医服务等,促进服务流程的顺畅便捷。创新服务模式评价机制,
促进流程优化再造,
对候诊时间、服务态度、诊疗环境和操作规范等开展全程式体验,重视“患者体验”评价指标体系的建设,切实提高患者满意度。加强预约诊疗开展情况的监测与管理,提高预约诊疗管理能力和服务水平。
年,
二级医院与省集约式预约诊疗服务平台直连上线,
专家门诊就诊率、患者预约率进一步提高。努力缩短平均住院日,年,二级医院平均住院日控制在天左右。
(五)广泛开展便民惠民服务。
开展双休日及节假日门诊,充实门诊力量,实行弹性排班制,
延长门诊时间。继续开展医务志愿者服务社区活动,
组织广大医务人员开展“进乡镇、进社区、进家庭”活动,以志愿者身份深入农村、社区以及康复、养老等机构,开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务,打造科普志愿者服务品牌。
继续推进同级医疗机构检查、检验结果互认和下级机构认可上级机构检查、检验结果的工作,
促进合理检查、降低患者就诊费用。
分级分流和引导病人优先至基层医疗机构就诊。加强全市各二级医院、中心卫生院组织高年资医师每月二次的送医下乡活动,
做好送医上门活动,争取在原有基础上增加血糖、超、心电图等检查。
丰富“健康大讲堂”内容。
进一步做好“服务百姓,健康行动”义诊周活动。继续开展白内障复明工程。
(六)深化优质护理服务。
继续扩大优质护理服务覆盖面,
丰富护理服务内涵。加强护理信息化建设与管理,着力搭建护理管理平台,动态反映护理人员工作指标轨迹,逐步提高护理管理科学化水平。
推进护士岗位管理试点,人民医院、中医院要进一步细化岗位管理实施方案,促进试点工作有序开展。
开展护理管理人员培训、专科护士培训、“年轻护士素质提高行动”,改革专科护士市级培训资格选拔方式,完善各类培训方案,持续改进培训质量;
改革年轻护士临床工作能力考核方式,
促进临床护理专科建设发展。开展专项检查和年轻护士能力考核。
加强医疗机构护理队伍管理工作,健全管理制度,强化岗位培训,规范护理服务行为,
切实改善服务质量。
开展延续护理服务模式试点,将医疗机构护理服务延伸至家庭和社区。年,二级医院优质护理服务病房覆盖率分别保持在%以上,
其中类病房数不低于上一年度。优质护理服务满意度达到%以上。
(七)全力做好医疗救治工作。实行各类突发事件医疗救治常态管理,建立健全重症病例病情评估、紧急会诊抢救、重点病例巡诊、远程会诊、特殊病例高级专家坐镇指导等各项制度,
确保医疗救治工作有力、有序、有效,提高抢救成功率,降低病死率。规范院前急救医疗行为,开展院前急救技能比武和专项整治工作。
加强院前急救体系建设,推进院前急救提档升级。完善院前急救网点,做好为民实事工程。创新院前移动急救系统,
优化急救流程,
缩短急救半径,提升院前急救质量和效率。加快急救指挥中心建设,
尽快实现全市范围内的统一受理、统一调度、就近抢救和快速反应能力。认真做好突发公共事件医疗救治工作,
加强发热门诊、肠道门诊、急诊科、感染性疾病科等规范化建设,加强院前急救、急诊科、重症医学科、儿科等相关专业人员培训力度,加大设备设施投入,完善各项应急预案、方案和制度。密切关注传染病患者、精神病患者、患有上述两种疾病且合并其他疾病需要救治的患者以及城市流浪乞讨人员的医疗救治工作,
切实保障人民群众生命安全,维护社会稳定。
三、着力提升医疗服务能力
加快完善医疗服务体系,进一步优化医疗资源配置;
进一步加强临床重点专科、薄弱专科、专科(病)诊疗中心建设与管理;加强医院能力建设,
加快推进医院信息化建设,提升医院整体实力和水平。
深化城乡医院对口支援工作,促进城乡协调发展。
(八)建立完善医疗服务体系。修订医疗机构设置规划,科学布局区域医疗机构,
促进优质资源向资源薄弱地区延伸。严格控制公立医院数量和规模,积极鼓励社会资本发展医疗事业。公立医院不得新举债建设。
年,非公立医疗机构床位数占医疗机构总床位数比例力争达%左右。
推进区域化集中消毒供应、检查检验中心、临床会诊中心等医疗资源集约化试点,降低运行成本,
提高资源利用效率和效益,提高群众就医的可及性。
(九)提升专科服务能力和水平。继续开展对周期内市级临床重点专科、专科(病)诊疗中心动态考核。建立完善动态考核机制,
努力提高专科服务能力和水平。积极争取地方财政经费支持,
鼓励通过以奖代补方式,
支持医院积极创建省市级临床重点专科、专科(病)诊疗中心。大力发展儿科、急救医疗、康复、传染、精神等薄弱临床专科,制定并落实专科医疗事业发展规划,
促进护理、老年医学、康复等专科医疗服务体系建设发展。
(十)加快提升医院信息化水平。加快卫生信息化二期建设,以区域卫生信息平台为基础,
强势推动医疗卫生信息资源共享,实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、综合管理等信息系统互联互通和区域业务协同,加快推动应用居民健康卡,尽早实现居民健康一卡通。不断完善卫生信息网络,
促进医疗卫生服务的规范化、协同化、便利化,构建智能、惠民、便民、高效的卫生信息体系,实现基本医疗卫生服务的便利性和可及性。
(十一)支持健康养老服务业发展。
按照政府规划引导、行业提供支持、社会共同参与的发展思路,大力推进康复医疗服务体系、护理延伸服务体系建设,适度放宽规划限制,加快扶持康复医疗机构和护理院,
使之成为医疗服务体系的重要组成部分。合理布局老年病医院、老年护理院、康复疗养机构,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。鼓励二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以转型等形式发展康复医院、老年病医院、护理院等医疗机构。重视加强医疗卫生服务对养老服务的支撑,
健全完善医疗机构与养老机构“医养”融合的协作机制,加强业务协作,
开通预约就诊绿色通道。加强康复医师、康复治疗师规范化培训工作,推动康复医学人才培养。
继续转型建设老年护理院。适应老龄化社会需求,加快促进医院转型发展,在天汾西宁、东元、向阳、聚南、寅阳建设老年护理院(因病托老病区)基础上,拓展服务,
增加床位。
(十二)全面深化对口支援工作。健全完善城乡基层医疗卫生机构对口支援对接机制,实施对口支援目标管理。
重点加强以二级医院对口支援乡镇社区卫生服务中心、以人员、技术、管理为重点的城乡对口支援工作。二级医院要落实定期下派任务,结合受援单位特点,重点加强“科室对科室”帮扶,
带动医院整体水平的提升。鼓励二级医院建立整合型医疗团队,探索建立以疾病或系统为导向的医疗服务模式。推动二级医院与社区卫生服务中心的“全覆盖、无缝隙”对接。按照既定的对接关系,
选择个以上特色专科,派出相应专家,在社区卫生服务机构开展义诊活动,使社区居民就近享受到大医院的优质医疗服务。
二级医院要强化对基层的技术帮扶指导和人员培训,建立向乡镇卫生院、社区卫生服务中心轮派院长、骨干医师制度,实行纵向技术合作、人才流动、管理支持,
不断提升基层医疗卫生机构的服务能力。
四、着力强化医疗服务监管
严格医疗服务要素准入管理,
保障医疗质量和安全。
深入开展平安医院创建活动、维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动;继续开展基层医疗机构集中整顿、抗菌药物专项整治;
大力推进临床路径管理;落实预防和控制医院感染行动计划;规范实施医院等级评审,促进持续改进。
(十三)强化医疗机构准入与日常监管。严格设置审批、执业登记、变更、校验管理。组织开展医疗机构设置审批和校验工作督导检查。强化医疗机构执业行为日常监管,修订完善医疗机构不良执业行为记分管理办法,
严格落实记分管理制度,依法查处各级各类医疗机构违法违规行为。推动医疗机构管理信息化,加强医疗机构信息数据报送管理,完善医疗机构注册联网管理系统的相关信息,
提高数据查询利用效率,
推进医疗机构执业信息公开,
接受社会监督。
(十四)强化执业医师和护士准入与管理。依法加强执业医师和护士管理。严肃查处医师、护士违法违规行为。依法加强医师资格考试、注册、执业、定期考核全程管理,
逐步实现全程管理信息化。完善医师注册管理,
加强动态监管。落实医师定期考核制度,启动医师执业行为记录记分管理。稳步推进公立医院医师多点执业。
严格护士执业注册和执业行为管理,落实各种身份性质执业护士同岗同酬制度。
(十五)强化医疗技术临床应用准入与管理。进一步完善医疗技术临床应用管理制度和规范,
建立医疗技术的准入、退出和动态管理机制。
开展医疗技术临床应用准入与管理专项检查。严格医疗技术临床应用能力技术审核、准入管理。严格实施手术分级管理。规范医疗机构手术安全核查工作。
加强质控中心建设,充分发挥市质控各专业小组的作用,加强对基层医疗机构的质控和监管力度。完善质控指标体系,加强质控信息的反馈,
完善质控信息系统,逐步形成科学、规范、有效的医疗质量管理控制与持续改进体系。
(十六)大力推进临床路径管理。以实施临床路径管理为切入点,
落实“三合理规范”,扩大管理覆盖面、专业及病种。二级公立医院要优先使用基本药物,
严格控制药占比,努力控制医疗费用不合理增长。完善临床路径信息上报制度,开展临床路径应用情况评价,提高临床路径管理质量和水平。
(十七)持续加大基础管理力度。
以落实核心制度、基本规范、“三基”训练为重点,狠抓医疗机构基础管理。继续开展医疗核心制度明查暗访,每季度不少于次,并及时通报。
继续开展门诊和住院病历、处方质量检查,组织医政管理规范标准执行情况抽查活动,强化基本制度、规范落实。开展医嘱处方、病历、影像等诊疗行为的公开点评,每季度不少于次。
继续组织开展医护人员“三基”考试,强化“三基三严”训练。
开展医疗机构执业行为专项检查,加强医疗机构、非公立医疗机构医疗质量和安全监管,努力消除监管盲区。
(十八)加强医疗机构药事和临床检验管理。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
加强辅助药、抗肿瘤药、免疫调节药的临床应用管理。大力推进临床药师制建设,加强临床药师培训,
提高临床药师能力和水平。加强静脉输液配置中心建设管理。切实加强毒、麻、精、放等特殊药品管理。加强高值医用耗材临床应用管理,
突出重点科室,完善监督管理机制,使高值医用耗材的管理使用更加规范。
强化医疗机构临床检验室间质评,加强临床检验质量控制与督查;
推进检验结果互认工作,进一步细化互认要求,
扩大互认项目;加强临床实验室生物安全的监管,减少和杜绝生物安全事件的发生。
(十九)规范实施医院评审评价。
健全医院评审员库,开展培训工作,努力打造专业化、规范化、同质化市级医院评审员队伍。
全面、规范开展医院评审和复核工作。建立等级医院评审跟踪点评机制,对评审周期内医院运营与管理情况开展实时评价,加大日常考核成绩在医院评审得分中的比重,努力杜绝评审前突击、评审后松懈的情况出现,
确保医院规范管理的稳定性与可持续性,将循环管理理念体现在医院管理的每个环节,做到长效管理,持续改进。
(二十)实施预防与控制医院感染行动计划。
加强医院感染重点部门、重点环节的管理,落实医院感染管理技术标准,
降低发生医院感染的风险。完善目标性监测制度,
加强监测结果运用。加强医疗废弃物管理,
开展医疗废弃物管理情况的明查暗访,严格医疗废弃物分类、暂贮、收集、运输等全程管理规范,落实集中处置规定,严防流入非法渠道,规范未经污染的塑料输液瓶等耗材管理。
加强医院感染专职人员配备,组织开展岗位培训、中青年骨干培训,提高医院感染管理专职人员素质。落实《省区域化集中消毒供应机构建设管理指导意见》,
推动建立区域化集中消毒供应模式。
(二十一)加大医疗广告管理力度。加强医疗广告的监督检查。完善医疗广告监测制度,强化广告审批回访跟踪制度,
建立医疗机构不诚信“黑名单”。加强与工商、宣传、公安等部门信息沟通,及时通报并公示违法违规医疗广告查处信息,形成监管合力。
继续组织开展打击违法医疗广告专项整治行动,严肃查处违法医疗广告,
及时公开查处信息,
维护广大群众的合法权益。
(二十二)严格血液质量安全管理。
加强采供血机构服务能力建设。
推动无偿献血,完善无偿献血志愿服务机制,动员全社会支持并参与无偿献血工作。拓展无偿献血招募模式。组织开展采供血机构和医疗机构临床输血相关人员无偿献血宣传招募、新闻舆论引导和临床合理用血培训。
开展无偿献血宣传进社区、进学校活动。
强化血液安全管理,落实血液质量安全管理相关制度和规范。
稳步推进血站核酸检测工作,实施采供血机构核酸检测目标管理。进一步规范互助献血工作,严厉打击利用互助献血组织非法献血的行为。落实《医疗机构临床用血管理办法》,
加强医院输血科能力建设,提高临床合理用血水平,开展医疗机构临床合理用血专项治理活动,力争全市医院临床用血总量与上年持平。
(二十三)开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理。大力弘扬“崇德敬业,守信笃行”无红包精神。
完善长效机制,加大“红包”行为惩戒力度。贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”,严禁医务人员利用执业之便谋取不正当利益,
严禁接受企业捐赠资助外出旅游,严禁开单提成,严禁将医务人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。坚决查处乱收费、大处方、开单提成、因不负责任导致严重医疗质量安全事故和医药购销领域商业贿赂案件。
加强医德医风建设,广泛开展医德医风、职业道德教育。完善卫生行风评价机制,
强化结果运用,调查结果与医院管理评价相融合。
规范院务公开内容,加强科学管理,主动接受社会各界和患者的监督。
五、着力深化平安医院建设
平安的医疗环境是患者和医务人员共同的期待,
要通过平安医院创建,在全社会传播尊重医学科学、尊重医护人员的正能量,
促进医患双方互相理解、互相尊重、互相信任,
推动医患关系进一步和谐。
(二十四)开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动。联合多部门严厉打击伤害医护人员的行为,加强医疗机构治安责任和安全保卫工作。健全完善警医联动、联防联控机制。
加强人防、技防、物防、制度防“四位一体”建设,
提高医院安全应急防范能力。
加强坚决打击“医闹”行为。与公安机关联合开展医院安全防范系统建设、医院内部安全管理调研督查,提高医疗机构安保技能,
保护医务人员人身安全,避免伤害医务人员事件发生。
(二十五)完善医患纠纷人民调解工作。严格执行告知制度,维护患者知情同意权。
严格投诉管理,落实首诉负责制。
继续推进医患纠纷人民调解工作,加强医患纠纷人民调解员专题培训,
完善医患纠纷人民调解运行机制,提升医患纠纷人民调解能力和水平,提高人民调解成功率。依法、及时、规范处置医患纠纷,
涉及赔偿或补偿金额超万元的,必须引导至医患纠纷人民调解组织或人民法院进行处理。创新完善医患沟通机制,加强医患沟通谈话室建设,组织开展沟通技能培训和技能竞赛,
制作沟通技能视频指南读本,
提高医务人员沟通处置能力。
(二十六)进一步完善医疗风险分担机制。探索建立医疗风险基金制度,完善医疗风险分担机制,
鼓励和引导医疗机构在参与医疗责任保险的同时,投保医疗场所公众责任险、医务人员意外伤害险等其它险种,提高医疗责任保险的抗风险能力。一级以上医疗机构全部参加医疗责任保险。指导做好医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定工作。
充分发挥医疗纠纷处置专家讨论分析机制,对经医疗鉴定、专家分析确实存在管理及质量问题的医院和相关人员,落实不良执业行为记分及告诫谈话制度,
充分吸取教训,确保质量安全。
六、着力推进其他医政工作
(二十七)加强干部健康体检、医疗保健工作的动态管理。健全完善干部保健规章制度,建立跟踪服务、电话回访、信息提醒等便捷服务举措,
不断促进各类健康体检机构设备、人员、环境等条件的改善,提高定点干部保健机构科学保健、健康管理水平。积极配合相关部门做好征兵体检、招生体检等工作,规范开展医务人员技能培训,确保体检工作质量。
加大对医疗机构体检工作的规范管理,定期开展医疗机构体检质量抽查评估,健全完善动态管理和退出机制。
(二十八)统筹做好综合服务工作。
继续推进残疾预防行动计划的落实,
开展专项督查。做好残疾人康复工作。与残联联合开展“百万贫困白内障复明手术工程”项目;
开展县级以下医疗机构眼科技术人员防盲培训。做好老年医疗服务、脑卒中筛查与防治、提高农村居民重大疾病保障水平相关工作。鼓励和引导社会资本举办医疗机构,民办医疗机构医疗服务要素准入、设置审批、医院评审、临床重点专科评审、医疗服务监管等方面与公立医疗机构平等待遇。落实《精神卫生法》,
严格依法做好精神病人管控、服务工作。
医疗安全核心管理制度篇
[关键词]分管院长;
查房;医疗质量;医院管理;
持续改进
[中图分类号].[文献标识码][文章编号]-()()--
院长查房制度是保证患者安全,防止差错事故发生的一项重要措施[]。通过分管院长查房能有效提升医院管理水平,
重点控制环节质量,促进医疗质量持续改进和提高。我院从年月~年月实行分管院长查房,
通过年的实践,对分管院长查房的做法、流程、效果等进行研究探讨,旨在提高分管院长查房的效果,促进医院全面可持续发展。
分管院长查房的做法
.查房安排
每月第周由分管行政副院长带领相关职能科室人员检查科室管理、制度落实、医院环境以及职能科室工作情况;
第周由分管临床业务院长带领相关职能科室人员和部分临床科室主任护士长检查医疗质量、护理质量以及临床科室工作情况;
第周由分管医技业务院长带领相关职能科室和部分医技科室负责人检查医技科室工作质量;
第周由分管安全的副院长带领相关职能科室人员检查工伤急救、医疗安全、医院安全等工作情况。
.查房时间
一般每周四下午,
遇特殊情况可以调整时间,但必须保证完成查房任务。
.查房内容
按照“山西省二级综合医院评审评价标准”和“医疗质量万里行”检查考核内容要求执行制定“医院科室质量考核标准”。临床科室重点检查:危重患者诊治质量、病历书写质量、医疗核心制度落实、护理质量、患者安全目标的落实、手术安全核查、抗菌药物使用、医院感染控制、病房管理、“三基三严”考核等;
医技科室重点检查:医疗核心制度落实、检查报告质量、医疗设备使用维护情况等;职能科室:质量安全管理、制度落实、科室管理、科室工作等。
.查房流程
职能部门制定查房计划分管院长带领相关科室负责人现场查房听取科室意见了解科室对医院布置工作的落实情况协调临床和辅助科室之间的关系等检查结果汇总现场反馈院务会通报书面反馈提出整改措施职能部门落实整改情况和科室绩效工资考核挂钩资料登记归档[]。
.查房要求
准备工作到位,
职能部门事先准备好科室医疗护理质量考核内容,各科室在查房时必须科主任护士长到场陪同,检查出的问题和不足,
及时采取措施纠正与弥补。严格检查到位,依据医院制定的考核标准认真检查,不走过场,不搞形式,
对科室重复出现的问题给予重点督查。认真落实到位,对查房中发现的问题职能科室要认真对待,
制定整改措施并督促科室严格落实,对不认真落实的科室要和考核挂钩。
分管院长查房的效果
.促进了科室管理水平的不断提高
分管院长查房是对科室各项工作一次全面检查、考核、评价、改进的过程。通过查房,
科室接受了先进的质量管理方法,对实现循环管理起到了重要作用[]。科室对查房中所提出的问题认真做好记录,
查房后及时召开科室质控会议,重点对查出的问题进行研究,查找发生原因、制订整改措施,
严格落实到位。实行分管院长查房可以促使科主任更加关心本科的医疗质量、医疗安全和业务发展情况,
可以促进科室管理,有力调动科室医务人员的工作积极性,保证医疗质量和医疗安全。
.提高了医疗文书书写质量
分管院长查房可以加强对运行病历的监控,尤其对山西省住院病历质量评价标准规定的项一票否决项目和项单项否决项目重点检查,如入院记录是否在内完成,
病程记录中有无明确的诊断依据,病情变化时和辅助检查结果有异常时有无分析、判断和处理记录,抗菌药物使用是否规范,病程记录能否及时准确反映病人病情变化,
规定时间内有无上级医师查房情况,手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等有创检查操作知情同意书是否完备等。通过分管院长查房对各级医师查房行为、临床诊断处理、医疗文书等环节质量具有指导和规范作用,使医疗文书书写逐步规范[]。
.强化了核心制度的有效落实
通过重点检查首诊负责制,
三级医师查房制度,
死亡、疑难病例讨论制度,会诊制度,危重患者抢救制度,新技术准入制度,交接班制度,
查对制度,医患沟通制度等山西省二级综合医院评审评价标准规定的项核心制度的执行情况,促使各科室在临床医疗工作中能认真落实医疗核心制度,
确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈,
建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的[]。对查房中发现的安全问题,及时提出医疗安全预警,尽早采取干预、防范措施,
采用分管院长查房和职能科室质控结合的质量管理模式,
变终末质量控制为环节质量控制,质量控制前移,尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态,使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节[]。
.协调了各科室之间的工作
协调工作是分管院长查房过程中经常遇到的问题,通过协调工作,及时解决了各科室工作中的困难,促进了相互理解和支持。查房中要认真听取科室的工作汇报,
对临床科室的质量管理、技术水平、人才培养、后勤保障等方面的情况有一个比较全面的了解;要结合职能部门对科室检查的情况,分管院长对科室工作可以有针对性的进行指导,有利于及时解决重点、难点问题。
对职能部门反馈的较严重问题,尤其是质量安全问题,可以及时责成相关职能部门进行全面的调研分析,制订全院性对策,
采取措施,及时整改。
.加强了领导和科室之间沟通交流
实行分管院长查房是深入科室调查研究的过程,
通过分管院长查房能及时了解医务人员的思想状况,
可以收集到医务人员提出的意见和建议,
促进领导和职工的感情交流,提高医院管理水平。
在分管院长查房过程中,
采取了科主任参与查房,可以相互学习,相互交流,取长补短,
共同提高,相近交叉学科还能增加相互了解等[]。
医疗查房的体会
分管院长重视是搞好查房的关键,有利于掌握第一手资料,现场解决实际问题。
要把分管院长查房作为医院管理以及医疗质量持续改进工作的一项制度常抓不懈。查房避免走过场、搞形式。
各科室主任护士长要高度重视、积极配合,做好自查自纠,解决认真改进存在问题。
职能部门要正确认识到分管院长查房的作用和意义,要有的放矢做好查房前的各项准备工作,切实通过查房,
解决各科室在管理方面、医疗质量和安全方面存在的问题和不足,通过分管院长查房促进医疗质量的整体提高。
要认真追踪分管院长查房的效果,职能部门对科室要给予客观真实的点评,在肯定成绩的同时,
对查出的问题要做好反馈,对查房中发现的问题要进行追踪,督促科室积极进行整改,提出整改意见,并给予指导和帮助,
通过整改达到医疗质量的持续改进与提高。
分管院长查房要与考核挂钩,查房中进行的管理质量考核、医疗质量考核、“三基考核”等结果必须要与科室考核挂钩,与评比先进、职务职称晋升等紧密挂钩,
提高查房的严肃性,提高全体医务人员的重视程度,增强了广大干部职工的向心力、凝聚力和工作的主动参与性,提高了主人翁意识。
做好协调工作是分管院长查房过程中最常遇到的问题,
尤其是要帮助临床科室解决实际问题,对在查房时所发现的问题,指示职能部门进行调研,限期落实和督办,
提高工作效率。
总之,分管院长查房是将分管院长在医院质量控制中的主导作用与职能部门的检查监督作用有力结合在一起的全新医院质量管理模式。采取这种具有前馈质控和环节质控性质的分管院长规范化综合性查房,可以动态了解和掌握全院各科室工作质量的现状,
及时发现存在的问题,进行有的放矢的调整和控制,使全院的各项工作处于受控状态,这对医院医疗质量的持续改进与提高等起到了较大的推动作用。
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医疗安全核心管理制度篇
药店医保自查报告一、高度重视,加强领导,
完善医保管理责任体系
接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,
查找不足,
积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,
是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,
健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,
定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,
建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;
编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,
杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,
做到合理检查、合理治疗、合理用药;
无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,
无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传,
以科室为单位经常性组织学习了《市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,
成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,
回访率.%,对服务质量满意率%,受到了广大参保人的好评。
三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,
实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,
责任到人,将检查、监督关口前移,
深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。
重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。
为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。
积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,
为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,
医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,
建立健全医患沟通制度,
采取多种方式加强与病人的交流,
耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,
方便病人就医。通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,
缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,
及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,
规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,
实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,
中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,
操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,
得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在%以上。
四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,
病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。
强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,
规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,
自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,
经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。
我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,
根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,
不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,
努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,
医疗质量标准化,纠正行风自觉化,
积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。
医疗安全核心管理制度篇
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神,
认真学习实践科学发展观,坚持以人为本,以病人为中心,保证医疗质量和医疗安全,
保障患者合法权益,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
(一)活动范围:全县各级各类医疗机构(含民营医疗机构)。
(二)活动主题:“持续改进质量,
保障医疗安全”。
(三)活动目标:提高医疗质量,保证医疗安全、和谐医患关系,核心是“医疗质量持续改进”,
切入点是“万里行”。
三、活动原则
(一)内涵建设与社会宣传相结合。
医疗机构要强化医疗质量管理,
突出内涵建设,
加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。
同时,切实履行社会职责,充分动员媒体力量,广泛开展健康教育和科普宣传,向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
(二)全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患,
查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,重点整治违法违规执业行为,打击非法行医,
查处虚假宣传。
(三)医院自查与行政督导相结合。医疗机构按照本方案,对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查,制定整改措施并认真落实。
县卫生局在医疗机构开展自查、整改的基础上,对辖区内医疗机构进行督导检查。各级医疗机构做好迎接卫生部、省卫生厅、州卫生局抽查。
(四)当前任务与长远建设相结合。
在年“万里行”活动的基础上,不断总结经验,逐步探索完善适合医疗质量、医疗安全管理制度,
建立医疗质量、安全管理的长效机制。
四、组织管理
县卫生局成立“万里行”活动领导小组(以下简称领导小组),负责制定全县“万里行”活动实施方案,
组织实施并指导监督检查工作。
领导小组下设办公室,设在县卫生局医政股,负责综合协调,组织督导检查。
组长:*县卫生局副局长
副组长:*县卫生局医政股股长
*县卫生局办公室主任
成员:*县卫生局疾控股股长
*县卫生局基妇股主任科员
*县卫生局卫生监督所所长
*县红十字会专干
医疗机构根据活动的具体要求,加强组织领导,制定工作计划,落实工作责任,
确保各项活动顺利实施。
五、活动内容
“万里行”活动重在宣传教育和制度建设,以查促建、纠建并举,与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合,以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式,
促进医疗安全,提高医疗质量,改善医疗环境和医患关系。
(一)广泛开展多层次多形式的宣传教育,强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
。各级医疗机构要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训,提高医务人员医疗风险、安全责任意识;要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度,更新质量安全观念,
提高质量管理理论水平和实际操作能力。
。开展公众就医知识宣传教育。各级医疗机构结合实际开展宣教工作,采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式,
引导群众正确认识医学科学和医疗风险,正确择医、就医,
提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力,
保障患者合法权益。
。围绕“万里行”活动主题,组织开展形式多样的宣传报道活动。
()充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用。各级医疗机构要主动协调媒体做好本单位“万里行”活动的宣传报道工作。
()加强舆论引导,突出管理、突出质量、突出安全。
大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩,宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验,宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型,
营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
()加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度,
对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
(二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点,认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。
。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》,
建立医疗技术准入和管理制度,促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平,提高医疗质量,保障医疗安全。
重点要求:
()医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人,负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度,
建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核,严格管理;同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。
()医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理,
重点清理以下类医疗技术的临床应用:一是尚不成熟或存在较多伦理问题的;二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的;三是未取得相关诊疗科目的。
()医疗机构建立手术分级管理制度,
制定具体实施细则和管理办法,对医师的专业技术能力进行审核并通过后,方可授予相应的手术权限,并实施动态管理。
。贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,
积极推进临床合理用药。重点要求:
()医疗机构要认真落实处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预。
()医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,
建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,切实采取措施推进合理用药工作。
()以严格控制类切口手术预防用药为重点,
进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
()认真做好合理用药监测工作,
监测医院要按照监测工作方案的要求,认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
()建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
()县人民医院要逐步创造条件,建立静脉药物配置中心,集中统一配制药物,保障药物的安全、有效、经济。
。继续推进与落实“病人安全目标”。
(三)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定,对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查,
重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
(四)全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患,重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求:
。建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等,
明确人员配置要求,认真组织落实。
。加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行,防止漏电、漏气、漏水;
完善劳动保护用品的配备和使用。
。确保消防通道畅通,无障碍物,
消防设备齐全,标志醒目,专人管理,设有消防预警系统。
。加强应急管理,
完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护,定期开展应急演练。
。加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。
(五)贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》,
进一步规范临床用血管理,保证临床用血安全。
(六)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范,加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作,有效预防和控制医院感染。
(七)贯彻落实《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》,开展县乡医疗机构运行病历质量评比活动。
六、活动步骤
(一)动员部署阶段(年月—月)。
完成“万里行”活动的准备、动员和组织发动工作,主要开展以下工作:
。县卫生局下发活动方案,
对年“万里行”活动进行部署。
。各级各类医疗机构认真组织学习实施方案,细化工作计划,
开展“万里行”活动的准备、动员、和组织发动工作。
(二)组织实施阶段(年月—年月)。
。贯彻落实。各级各类医疗机构要按照统一部署,全面开展“万里行”活动。加强管理,进一步完善质量、安全管理体系,
并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改,
对严重违反有关规定,或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
。检查指导。县卫生局组织对辖区内医疗机构开展“万里行”活动情况进行指导、检查,
及时总结和推广“万里行”活动的好经验、好做法和好典型,有序推进,确保成效。及时将本辖区内开展“万里行”活动的进展情况和检查结果、活动总结上报州卫生局。
。督导抽查。州卫生局对县卫生局和医疗机构“万里行”活动开展情况进行督导检查或抽查,
并通报检查或抽查结果。
(三)总结交流阶段(年-月)。
认真总结开展“万里行”活动的经验和成效,
部署年度“万里行”活动,进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
七、工作要求
(一)强化质量意识,
切实加强领导。
医疗质量是医院的立院之本,是医院管理的核心,关系群众的身心健康和生命安全,关系医疗机构的声誉和影响,关系卫生系统的公众形象。
开展年“万里行”活动,是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理,
促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。
各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识,
明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人,
切实加强组织领导。要加大检查、指导力度,确保活动取得实效。
(二)重在质量建设,
消除安全隐患。
医疗机构要重视内涵建设,从人才、技术、管理等方面入手,
培训、教育、检查相结合,完善各项规章制度,建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度,
对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查,发现问题及时整改,消除安全隐患,防范医疗事故,杜绝医疗差错。
(三)明确活动目标,发动社会参与。
“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系,核心是“医疗质量持续改进”,
切入点是“万里行”。
各级各类医疗机构要围绕活动核心,积极行动,主动协调、组织相关部门,动员全社会广泛参与,
分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导,
动员新闻媒体支持和积极参与,宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型,为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。