医疗改进措施范文
医疗改进措施篇
关键词:医疗质量;医疗器械;维修
我国医疗器械市场在改革开放以后推进临床科室的中小型医疗设备如心电监护仪、输液泵、呼吸机等不断增多,每年进展的提升率>%。
①能够影响对于临床疾病的诊治、查看及医疗质量的关键,②对于在运用临床医疗器械过程中发生的高费用维护、应用时间短、高维修率等,因此大部分护士需要了解运用这一系列的器械。因此,作者将关于在使用医疗器械过程中护理人员只重视运用、管理轻率、维修忽略的现象实行了剖析,
对于管理措施作出了说明,为了使医疗器械的完好率、利用率得到提升同时确保医疗质量,从而使医疗成本下降,希望有关管理人员和护士人员在相互监督的前提下注重医疗器械的保养和维修[]。
使用过程中不良情况
.对临床医疗器械日常管理、维护的重要性没有足够的认识在实施督查、监控关于临床医疗设备的平日保养、维修的时候,
医院的管理人员即便三令五申,
然而态度仍不够强硬。通常情况下人们对于护理人员的处理临床医疗器械处理、维修的能力不重视,觉得应该由医学工程部门来承担。
在运用临床医疗器械之前,
人们通常情况下疏忽了训练护理人员应当了解关于医疗器械的根本处理、维修和保养的手段,而只注重了训练护理工作者的操作步骤。护理人员长久以来疏忽了在护理工作时有关器械维修处理,只认为自己的工作任务仅限于履行医嘱、护理操作、输液。
.运用方法不正确造成试剂、材料破坏引致事故是由于储存运用不正确,是由于标签运用说明书中有漏洞或缺点,造成操作错误归根于产品标识、说明书的不正确。比方说:尿管在拔出的时候水囊内的注射水排不净或排不出,
导致患者是由于尿管口水囊安全阀和国产注射器之间的衔接不搭配而导致患者自觉不适或尿管难以拔出;雾化吸入的面罩喷雾效果不好,留置针、三通有破裂痕迹是由于使用力度过大等。
.策划所出现的缺点目前的科技发展水平、生产艺术、应用素材等原因的制约着护理医疗设施的设计进步和生产。
导致不可避免的策划缺点的产生是由于应用后在不同水平中都有问题的发生[]。制约设计谋划、设计输入、设计输出、设计评估、、设计检验、设计肯定、设计删改是设计方面的制约,产品的最后认定就是现实的运用,这些都是依据质量管理的原则。
改进措施
.实施对不良事件的预防性监测由于忽略其中某一步骤或解决不适能够导致“不良事件”的发生的因素包括医疗器械的生产、存储、高标准运用步骤、流通。在炎热的天气里为了避免出现输液器“事件”输液器运输到医院时应当实行再次检查,避免导致由于输送、储存过程中导致的“不良事件”。
不良事件的防范性监察的关键方式是防范性的检验工作。质控检验的过程中通过对各大医院观察到血凝真空采血容器是个月的有效期,然而在库房储存的时候就仅剩个月的有效期了,关于强化类似耗材的处理应当积极向器械科汇报。
.强化训练实际操作能力护理人员在现实工作方面会时常会导致医疗器械破损是由于实际运作不正确,所以,对于强化训练护理人员运用医疗器械应当具有针对性、层次性,降低在操作过程中的破损和差错,为了护理人员的操作便捷,
应当将医疗仪器操作版面和操作步骤的中英文翻译融会贯通。
在医学的继续教育里面加入医疗仪器的管理内容,医疗器械、设施的工作原理、安全运用、重点事项等都是其中包含的内容,并拟定具体的教学方案,采用的方式有课题讲座、设备示范、模拟培训、理论授课等,
这样能够把集结教育和个体教育、理论教育和实施教育有效的综合在一起,使教育训练的层次得到合理的起色。
.关于管理体系的设立需要将专人管理和应用者的平日管理综合起来。
科室护士长、总务护士关于科室所有医疗仪器的处置应当对其运用状况了解周全,并进行宏观的操控,
做到实事求是的督察和教导的效果,对于所属的护理人员按时实施训练和考试,
考试不及格的不但要强化训练,在应用设备时不允许其独自操作这就是专人管理。对于运用医疗器械过程中务必了解其根本状况,并且依照说明书正确实行操作,
当遭遇到问题的时候,
应当明确问题的实质,是可以独自处理的,
还是应当实时汇报的,
只有这样才能有效的找出问题、提议问题、处理问题,这就是应用者管理。
想要管理效果提升,就应当分工清楚、责任确定。为了保证能够将维护医疗设备的工作实施到现实中,应当让护理人员把设备的平时维修保养放在工作的任务中,
设立有关的规章体系如日常检查体系、平日保养体系、维修汇报步骤等[]。
.关于医疗器械不良事件的处理策略产品在应用中出现的漏洞就是医疗器械的不良事件监测。若要早点找出使用过程中的缺点,在运用医疗器械之前医护人员应当仔细阅读使用说明,
并进行专业的训练,并掌握产品的作用和注意事项,就能够避免一些关于使用方面的医疗器械不良事件。各大医院为确保患者安危对于尿管水囊的情况拟定了以下方法:查看水囊的稳定性在留置尿管前,拔尿管前,
应当先将注射器与水囊安全阀旋转衔接紧密再抽水;应当多次抽取是由于水囊注射用水不能抽净的缘故。为确保茶品的稳定性提升,应当及时与生产厂家沟通,监督并仔细查明真相。
总之,若要将设备起到最有效的利用,医疗成本减少,使科室工作的便利,患者抢救的便捷,
又能够让工程技术人员在维护工作中不受到干扰,
那么护理人员就应当妥善的管理和维护医疗器械。
参考文献:
[]郑嘉羽。在用医疗设备的安全质量管理[]。医疗设备信息,,():-。
[]陈郁韩。医疗设备应用安全与质量控制管理[]。医疗设备信息,,
():-。
医疗改进措施篇
关于省对县社会评价群众满意度调查问题整改工作方案
各医疗卫生计生单位,局机关各股室:
根据县考核办《关于认真做好省对我县年度目标责任考核社会评价中群众满意度调查问题整改落实的函》(考办函〔〕号)反馈的有关情况,为了深入分析我局在群众满意度评价中存在的问题和薄弱环节,
不断提升我县医疗质量和服务水平,现结合我局实际制定群众满意度问题整改工作方案。
一、指导思想
以党的精神为指导,
以人民群众满意为目标,不断加大宣传力度,
加强监督执法检查,逐步提升医疗服务质量和服务水平,改善服务态度,优化服务环境,
规范服务行为,为人民群众提供更加优质、安全、高效、价廉的医疗卫生服务,努力构建和谐医患关系,实现好、维护好、发展好人民群众的健康利益,努力实现卫计形象有新改善、人民群众有新感受、群众满意度有新提高,
为促进幸福建设贡献力量。
二、整改目标
通过对存在问题的整改,
进一步明确各医疗卫生单位的工作目标和职责任务,提高医疗服务质量的服务水平,不断提升群众就医获得感,切实解决改善民生、促进发展、作风效能等方面存在的问题。
以达到干部作风明显好转,服务能力明显增强,办事效率明显提高,发展环境明显优化,政府公信力明显提升,
人民群众的满意度不断提高的目标。
三、整改措施及任务分解
(一)看病难,
看病贵。
整改措施:。深化医改进程,
建立县域医共体,完善分级诊疗制度,促进县级医疗资源下沉,实行同级医疗机构检查结果互认;。调整医疗服务价格。
整改时限:月底前
责任单位:、各医疗单位
责任人:各医疗单位负责人。
(二)药价高,花钱多,
治不好病。
整改措施:不断健全药品“三统一”管理,
加大药品议价和医用耗材招标后各医疗单位的推进和管理力度,实行药品医用耗材“两票制”遏制药品价格虚高。
整改时限:月底前
责任单位:、各医疗单位
责任人:各医疗单位负责人
(三)排队时间长。
整改措施:。优化就诊流程和科室设置。
。推进医疗服务信息化。。合理配置卫生人力资源。。开通自助挂号、付费及预约服务。
整改时限:月底前
责任单位:、各县直医疗机构
责任人:各医疗单位负责人。
(四)医院过度医疗严重。
整改措施:。加强四合理检查监督。。实施单病种付费。
整改时限:月底前
责任单位:县直医疗机构
责任人:县直医疗机构负责人。
(五)服务态度差。
整改措施:经常化开展职业道德教育和职工礼仪培训。
整改时限:月底前
责任单位:各医疗机构
责任人:各医疗机构负责人。
(六)看病手续繁琐。
整改措施:。优化就医流程,在院内显著位置公布就医流程图。。加强就医引导服务。。完善异地就医服务。
整改时限:月底前
责任单位:、各医疗机构
责任人:各医疗机构负责人。
(七)农村合疗缴费高。
整改措施:。积极与省市沟通反映,力争收费标准稳定。
。配合主管部门做好医保制度改革。
整改时限:月底前
责任单位:
责任人:
(八)农村医疗设施条件差。
整改措施:。推进医共体建设,提升镇卫生院水平。。完善镇村一体化机制,
加快标准化村卫生室建设进度,提高设置标准。
整改时限:底前
责任单位:各医疗机构
责任人:各医疗机构负责人
(九)合疗报销限制太多。
整改措施:。规范合疗报销程序,
加大医疗机构报销管理。。医疗机构严格执行统一用药目录。
整改时限:月底前
责任单位:
责任人:
(十)报销比例不高且参差不齐。
整改措施:积极执行并完善城乡居民医保政策。
整改时限:月底前
责任单位:
责任人:
(十一)医生水平欠缺。
整改措施:。加强人才引进培养。。加大医护人员培训力度。
整改时限:月底前
责任单位:各医疗机构
责任人:各医疗机构负责人。
(十二)医院不负责任。
整改措施:。畅通健全医疗机构投诉处理。
。实行首位接诊负责制。。加强医院法律法规培训。
整改时限:底前
责任单位:各医疗机构
责任人:各医疗机构负责人。
(十三)统一药品价格。
整改措施:。完善药品“三统一”管理,加快药品议价进程。。加强日常药品采购管理督查,加大医疗机构药品网采率。
。坚持药品零差率销售,向患者对外公示药品价格。
整改时限:长期
责任单位:各医疗单位
责任人:各医疗单位负责人。
(十三)反馈的两个具体问题。
。县城关镇草桥村村民反映看病特别贵,手续太繁琐问题。
整改措施:加快推进医共体建设,实现优质资源下沉。
推进医疗服务价格调整,实行单病种付费。优化就诊流程和科室设置,推进医疗服务信息化,开通自助挂号、付费及预约服务。
整改时限:月底前
责任单位:、各医疗机构
责任人:各医疗机构负责人。
。城关镇草桥村村民反映由于采石场环境污染造成当地居民长期吸入粉尘导致得结石病严重的人特别多的问题。
整改措施:责成城关镇卫生院对得病人群进行调查,确定防病措施方案。
整改时限:月底前
责任单位:
责任人:
四、工作要求
(一)加强领导,
明确责任?各单位、相关股室要进一步提高认识,认清形势,切实提高对群众满意度工作的认识,进一步加强对群众满意度整改工作的落实,
要实行“一把手”负责制,制定具有针对性的整改工作实施方案,确保整改扎实有效。
(二)措施得力,责任到人?
各单位、相关股室要把整改任务逐条分解,逐一落实到人并认真组织实施,使各项工作按标准要求按期整改落实到位。并与年月日前,
报送整改落实情况报告至局党委办。
医疗改进措施篇
刚才,____同志传达了全市深化医药卫生体制改革推进会精神,
县人民医院、多祝卫生院、白花卫生院分别作了发言,讲得很好,
希望大家认真落实全市推进会精神,进一步做好我县的医药卫生体制改革工作。下面,我讲三点意见。
一、肯定成绩,正视不足,进一步认清深化医改的重要性
四年来,我县根据中央和省、市的有关部署,
大力推进新一轮医药卫生体制改革工作,
在上级的大力支持和全县各级各有关部门的共同努力下,我县新一轮医改工作取得了阶段性明显成效。主要体现在六个方面:
一是医疗保障能力明显增强。
我县基本医疗保险实现了城乡统筹和“全民医保”,____年人均医保补助标准达到元,比省定标准高出元;
政策内住院费用报销比例平均达到%,基层医疗机构政策内住院报销比例统一提高到%,最高支付限额提高到万元,
城镇职工医疗保险政策内住院费用报销比例达到%。自今年月日起,实施商业保险大病二次补偿。
二是基层医疗机构的公益性明显增强。我县基层医疗卫生机构全面实行收支两条线管理,各项补助资金由县财政全面落实,
有力保障了基层医疗卫生机构的正常运转。
全县基层医疗卫生机构基本药物使用管理实现了“三个%”(即%实施国家基本药物制度、%配备使用基本药物、%实行零差率销售);基层综改至今,基层医疗机构药品收入共万元,通过零差率销售实际让利患者万元,
药占比从%下降到%,有效减轻了患者负担。今年上半年,
基层医疗机构门急诊量同比上升.%,住院量同比上升.%,
门诊次均费用下降.%,
呈现出“两升一降”的良好态势。
三是基层卫生服务网络日益完善。医改四年来,梁化、安墩、平海、高潭等卫生院改扩建工程相继完成,
共增加业务用房平方米;白盆珠、港口等卫生院正在进行专业装修。
此外,完成了间村卫生站标准化建设,建立了较为完备的基层三级卫生服务网络。
可以说,
实施医改的四年,是我县卫生事业工作力度最大、投入资金最多、基础设施改善最为明显的时期,
特别是农村卫生基础工作更为扎实,服务能力明显增强,公益性质更加突出,
群众对医改和卫生事业的满意度大幅提升。
四是镇村卫生服务实现一体化管理。建立了人员聘用制、工资补助制、社会保险制“三制”和行政管理、人员管理、业务管理、财务管理、药械管理、考核管理“六统一”的镇村卫生服务一体化管理新模式,政府办的家镇级医疗机构、家村卫生站纳入其中,
筑牢了农村医疗卫生服务的网底。
五是公共卫生服务均等化水平不断提升。开展了健康档案管理、老年人管理、孕产妇保健、儿童保健、高血压糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、预防接种等个基本公共卫生服务项目,工作进度和标准均达到了上级要求。人均基本公共卫生服务经费也逐年提高,
____年已达到每人元,今年将达到每人元。
六是县级公立医院综合改革试点工作扎实推进。我县作为全省个县级公立医院综合改革试点县之一,各项改革措施扎实推进。
取消药品加成、调整医疗服务价格方案已按照上级精神初步形成,
等待报批后便可实施;法人治理结构改革方案和机构编制管理方案初步拟定;财政补偿机制改革方案正在征求多方意见;
“三级医院”项目正在开展前期工作。平价医疗服务体系初步建立,上级医院对口帮扶工作有序开展,医院绩效管理制度逐步完善,基本药物使用比例稳步提高,
开展临床路径管理病种逐步增加,各项便民惠民措施得到了进一步落实。
在肯定成绩的同时,我们也要清醒地认识到,我县医改工作与上级的要求和群众的期盼相比,
仍有不小差距。
特别是近年来,随着全民医保制度的实施,广大群众医疗卫生需求明显释放,就医人数不断增加,但全县医疗资源总量供给不足、配置不均衡,
卫生人才短缺等问题依然突出;国家基本药物制度虽然覆盖了基层医疗卫生机构,但后续管理没有完全跟上;县级公立医院改革试点虽然有序开展,但进展仍不够理想;
医疗卫生信息化建设滞后,
大部分基层医疗卫生信息系统尚未建立。
对于存在问题,县医改办要认真收集研究,县内能解决的,我们及时解决,
解决不了的要上报上级有关部门。
二、强化措施,攻坚克难,
全力推进医改工作向纵深开展
当前,
我县医改工作已经进入攻坚期,正处于从打基础向提质量转变、从搭框架向建制度转变、从试点探索向全面推进转变的新阶段。
近期召开的中央、省、市医改工作会议,
对下步医改工作提出了明确的目标和任务。我们一定要深入贯彻上级有关精神,
进一步强化措施,
攻坚克难,
推动医改工作深入开展。重点要抓好五方面工作:
(一)着力推进县级公立医院改革。县级公立医院改革是下步医改工作的重点和难点,
只有县级公立医院改革取得成效,才能真正缓解群众看病难、看病贵问题。针对当前县级公立医院改革措施出台缓慢、推进力度不够大的实际,县医改成员单位要从讲政治的高度把此项改革放在医改工作的突出位置,
积极主动加强与上级主管部门的沟通,抓紧制定改革配套政策。县物价、卫生、财政、社保等部门要尽快完善“取消药品加成、调整医疗服务价格、实施财政补偿、调整医保支付政策”等工作方案,力争按省市的时间节点要求取消药品加成,确保患者及时享受到公立医院改革的成果。
作为县级公立医院改革的重要配套,财政补偿、编制管理、法人治理结构改革工作必须尽快落实到位。
同时,卫生系统要继续落实内部改革措施,确保临床路径管理的病种数和基药使用比例等“规定动作”的改革达到上级要求。
(二)着力完善基层运行新机制。基层医疗服务仍是我县医疗服务体系的薄弱环节,目前,基层运行机制不稳固、设施落后、“缺钱缺人”等问题仍然突出。
下来,要继续采取有力措施,
进一步深化基层医疗卫生机构综合改革。一要完善基本药物制度。
按照新版国家基本药物目录和全省基本药物增补品种目录,严格实施基本药物制度。同时,
研究制定补偿办法,鼓励非政府办医疗卫生机构优先使用基本药物。二要巩固基层综改成果。要将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算,
并及时足额落实到位,实行先预拨后结算。要不断完善绩效分配机制,
落实超收返还政策,合理拉开收入差距,充分调动基层医务人员的积极性。三要提高基层服务能力。全面落实“五个一”设备配置计划,
按照“填平补齐”的原则,大力推进基层医疗机构标准化建设,确保年达标率%以上。四要加快培养全科医师。
完善医学继续教育制度,推进全科医师制度建设,开展全科医师规范化培养,力争实现所有基层医疗机构都有合格的全科医师。五要推进中医“治未病”健康工程。
积极推广中医药适宜技术,
完善各级中医药服务网点,健全中医药服务体系,充分发挥中医药在疾病预防和医疗服务中的作用。六要全面落实首诊在基层。实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度,
缓解大医院人满为患的压力。
(三)着力完善镇村卫生服务一体化管理制度。一要继续完善人员聘用制,
加强乡村医生培训工作,
进一步筑牢农村卫生服务网底;
二要加大力度做好人员工资补助工作,
按照乡村医生待遇不低于卫生院同等人员的要求,结合实际开展对乡村医生的县级补助工作;三要落实乡村医生的养老保险工作,解决乡村医生的后顾之忧;
四要切实将部分基本公共卫生服务工作下沉到村卫生站,确保基本公共卫生服务均等化工作开展更为扎实。
(四)着力推进平价医疗服务。开展平价医疗服务是省、市的十件惠民实事之一,我县也初步形成了覆盖城乡的平价医疗服务体系,
接下来重点要提升平价服务水平。
一要继续完善平价医疗服务体系。在今年完成一家二级医院设立平价诊室,开设平价病房的基础上,力争年建成家平价医院,同时不断增加“平价药包”和平价中医药“适宜技术诊疗包”的种类,
建设平价药店,扩大医疗惠民范围。二要设立平价医疗服务奖励资金,建立平价医疗服务监测制度,鼓励更多医疗机构开展平价医疗服务。
三要加强宣传和引导,
提高群众对平价医疗服务的知晓率,鼓励群众优先选择平价医疗服务。
(五)着力推进医药卫生信息化建设。信息化是卫生事业发展的必然趋势,是实现卫生信息资源共享、实施有效监督管理、提高医疗卫生服务水平的重要手段。针对我县卫生信息化工作基础仍较为薄弱的问题,要重点做好如下几项工作:一要加快电子健康档案建档工作,
提高居民电子健康档案的使用率,通过加强档案管理,有效跟踪和提前干预各种常见病、多发病、慢性病,指导群众健康生活。二要加快开展农村卫生站信息化建设试点工作,
完善镇村卫生服务一体化管理的硬件基础。三要积极争取省专项资金支持,加快全县区域卫生信息平台建设,实现较高起点的全县卫生信息化管理。
三、加强领导,
精心组织,确保深化医改工作取得实效
深入推进医改工作,任务艰巨,责任重大。各级各部门一定要把思想统一到上级党委政府的决策部署上来,
加强组织领导,
确保深化医改工作取得实效。
一要进一步落实领导责任。各级各部门要把深化医改放在更加重要的位置来抓,主要领导负总责,分管领导具体抓。
要制定详细方案,细化工作措施,明确任务和进度,
把医改实施情况作为政绩考核的重要内容,确保改革有序推进。
二要进一步强化财力保障。县财政部门要根据年度医改任务,科学测算所需资金,
使财政的卫生投入增长幅度适当高于经常性财政支出增长幅度,逐步提高财政的卫生投入比重。要在积极争取中央、省、市补助资金的同时,想方设法筹集配套资金,
确保医改资金按时足额拨付到位。同时,
要注重发挥市场机制的作用,建立政府主导的多元化投入机制,鼓励和引导社会资本发展医药卫生事业。
三要进一步形成工作合力。县医改办要进一步发挥综合协调作用,
加强对重大问题的研究,及时提出有针对性的措施建议。
卫生部门作为医改工作的主要推动者和实践者,要勇于担起重任,激励和引导广大医务人员发挥主力军作用。人社、社保部门要进一步做好城乡医保和人事制度改革工作,
推进支付方式、重特大疾病保障制度和人事制度改革。其他有关部门也要按照职能分工,切实履行好各自职责。
四要进一步加强督促检查。县医改办要会同有关部门加强对各地医改进展情况和效果的监测评估,
建立定期督导机制,
做到按月通报、按季考核、全年评估,通过督导及时掌握改革动态。要注意总结经验,发现问题,及时加以指导。
要根据实际情况和出现的新问题,适时调整完善改革的政策措施,
确保下步医改工作顺利推进。
五要进一步抓好舆论宣传。宣传部门和新闻单位要加大宣传力度,重点宣传医改的目的意义,
解读医改重大政策,报道医改进展,多角度、全方位展现医改给群众带来的实惠,
增强广大人民群众对医改的信心,形成全社会共同关心支持医改和卫生事业发展的良好氛围。
医疗改进措施篇
关键词:新医院财务制度;
支出管理;成本管理;现状;改进措施
目前我国针对医院的支出做出了详细的解释:支出就是指医院在进行其服务活动的过程中(也就是医疗服务的过程中)医院的财产和资金的损耗。
医院的支出包括使用的药物用品、医院员工的工资、无形资产的摊销、固定资产的折旧等等。
我国现行医院财务制度关于成本管理又是这么解释的:医院通过成本核算分析,制定出控制成本的措施,
降低医院医疗成本的活动过程。在新医院财务制度中,支出管理和成本管理都是很重要的,两者都是现代社会中医院进行财务改革的重要途径和手段。医院要想将经济效益最大化就需要在支出管理和成本管理上花大力气。
一、新医院财务制度支出管理的现状及改进措施
(一)新医院财务制度支出管理的现状
虽然我国的新医院财务制度在改革进行中,但是我国医院的支出管理现状还不是很乐观。我国新医院财务制度支出管理的大致现状:医疗物品的使用损耗费用过大,目前医院中对于医疗药品的支出管理是医院支出中的最大一部分;医务人员的工资支出过于庞大。
大多数医院的医务人员多且复杂,医院支付于各种医务人员的薪酬数目是很庞大的;无形资产的摊销大。对于无形资产的支出是看不见的,
但又是必不可少的。例如,医院的自主科室研究开发,其成果研发的过程需投入大量资金,摊销过大;
固定资产的折旧程度大。
在医院里,医疗设备的损耗就需要及时更新或是要与时俱进地更换设备保障患者受到最先进、最有效的治疗。设备和设施的更换是医院固定资产的折旧,固定资产的折旧也会给医院财务支出管理带来很大的负担。
(二)新医院财务制度支出管理的改进措施
我国新医院财务制度支出管理是实现财务制度改革的重要部分,
因此支出管理的现状急需解决,
解决措施大致如下。准确预算和严格控制财务支出。严格按照国家的相关规定执行支出。对于各项资金的运用都要有一个准确的预算,
预算可以使医院详细了解哪些是需要的,哪些是不必要的。同时资金的使用情况要详细地列支,
使支出项目一目了然,不漏一个死角,
在后期审核中有一个严格的标准,还可以反思哪些地方是需要改进的,
进而改进;对于医院各员工的薪酬标准依照工作质量的考核来制定,避免医院人员有拿工资不干活的现象出现,
也大大降低了在薪酬发放上的支出浪费;对于科室的研究投入资金是必不可少的,
但是资金投入后,科室工作人员需要自觉节约,可以避免的浪费尽量不要使其出现。还有科室人员在申请经费时,各部门需要严格审核,
确定其项目所需费用的真实。在研究经费发放下来的使用过程中也要详细地列表上报;对于大型贵重的医疗设备和设施的购置和更换,要先进行科学数据的考核和专家的建议,再提出方案来上报相关部门申请费用。
在费用发放后还要有相关领导和部门专门监督,使资金落实到位,
用在刀刃上,
减少不必要的浪费。
二、新医院财务制度成本管理的现状及改进措施
(一)新医院财务制度成本管理的现状
我国目前的新医院财务制度成本管理的现状也不是很好,存在的主要问题:成本核算的数目不完整和精确。相关规定中要求医院核算的成本有药品成本和医疗设施成本,
但是对于卫生材料的成本核算没有明确规定,医院各部门容易忽视卫生材料的成本核算,
卫生材料的资金也是很大的成本;医院对于成本的核算没有一个完整的制定和规定。目前大部分医院对于支出有预算,
但是对于成本的预算,
对于科室研究成本及各项项目的成本都没有核算,这对于医院成本的管理是有很大阻碍的,
使医院在成本管理上无法前进;成本中的浪费现象严重,
医疗效果和成本的运用不成正比。往往成本很大,取得的医疗效果却很一般。还有医院人员在工作时没有节约意识,对于在不影响卫生的前提下可以重复使用的医疗用品当一次性用品或是设施设备不影响治疗效果的情况下频繁更换设备,
资源浪费的同时还造成了资金的浪费,往往造成了医院医疗成本的数目过于庞大,使医院的经济负担过重;
对于资金的使用情况,相关部门没有认真监督,
对于资源浪费这种增加成本的行为睁一只眼闭一只眼,使成本无法降低。
(二)新医院财务制度成本管理的改进措施
在新医院财务制度成本上的改进,我们可以从以下几个方面来思考探讨:对于成本的核算一定要全面准确。
对于在医院里所有医疗过程中产生的各项物品的使用费用一定要准确详细地上报上级部门,
不可忽视或漏掉一个细节,细节也是很重要的,任何一个小的支出积少成多都可能是一笔很庞大的成本费用。同时成本核算的准备全面使上级部门有参考依据,
可以作为考察医院效益的一部分,制定完整的成本核算体系,完善医院成本核算的体系。
医院可以采用单、科、院三级的成本核算体系,
对于成本有一个相对明朗的规定制度,
采用先进的、准确的、科学的核算方法。
严格按照规定来制定管理,落实制定的要求,达到新医院财务制度改革的相关要求,
加快财务改革的进程;坚持勤俭节约,
为医院整体的经济效益考虑,减轻医院庞大的成本经济负担。
医院实行成本管理的主要目的就是通过成本核算来制定相应措施,
降低医疗成本。对医务人员要进行职业道德和节约意识的培养,培养医务人员勤俭节约,能够主动地为医院效益考虑,
节约医疗成本;
加大财务部门及相关部门的监管作用,严格控制医疗成本。
对于医疗或科研中的成本浪费行为,医院各部门要加大打击力度,减少成本浪费的行为,最大地发挥各监管部门的作用。
三、结束语
目前我国的医院在财务制度管理上存在着很多问题,
新医院财务制度的实行在大部分医院里都很有难度。
尽管新财务制度的实行在现阶段不是很简单的任务,但是各医院都应该积极响应国家政策,自主进行医院内部的财务改革来维护医院的经济效益。优化医院的财务管理水平能够更好地发展医院的各项机能结构,能更好地为人民服务的同时发展自身经济,
做到经济效益与社会效益的双赢。相信在不久的将来,新医院财务制度的改革将会取得质的飞跃。
参考文献:
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赵维,孙旭南。对医院全面预算管理有关问题的探讨[]。现代企业文化,()。
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王蜀平。现行《医院财务制度》存在的问题及修改建议[]。齐鲁医学杂志,
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。侯常敏。新《医院财务制度》下的资产管理[]。中国医院,()。
医疗改进措施篇
一、医疗业务收入和年终结余任务完成情况
年县卫生局下达给我院经济指标任务是:业务总收入为万元,医疗性收入占总收入的%,业务收支结余为万元。
年全院业务总收入为万元(-月),其中医疗性收入为万元,占总收入的%。收支结余为万元。
二、开展“医院管理年”活动情况
为切实落实卫生部、国家中医药管理局关于“医院管理年”活动的各项要求,
真正做到加强管理,改善服务,规范行为,提高质量,确保安全,
进一步探索医院科学管理的长效机制,不断提高医疗服务质量和水平,不断满足患者日益增长的医疗服务需求,
同时进一步推进医院各项工作的持续改进,
圆满完成年工作计划,
逐步实现医院战略发展目标,我院根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心,以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案》和卫生部《医院管理评价指南(试行)》的要求,制订了《××县人民医院管理年活动方案》,
制定了详细、具体的措施,确定了实施的方法和步骤,使“管理年”活动有章可循。同时依据《××省“群众满意医院”建设活动考评细则》,
围绕“质量、安全、管理、服务、绩效”,在去年创建“群众满意医院”活动的基础上,继续引入风险管理办法,
制订了《××县人民医院“医院管理年活动”考评办法》,对活动中的各项工作进行考核,把全院性的工作与个人利益紧密结合,推进“医院管理年”工作的全面达标。
月日医院召开动员大会,传达了全市电视电话会议精神,
全院职工了解了医院管理年活动的必要性及其意义,大家一致认为开展医院管理年活动是今年医院工作的头等大事。
为进一步大力宣传医院管理年活动的重要意义,使医院管理年活动真正成为全院职工上下一心的奋斗目标和自觉行动,营造良好的活动氛围,主要开展了以下工作:一是及时将《医院管理评价指南(试行)》印发至各科室,
要求全院职工认真学习,
明确意义,熟悉标准和要求。二是通过宣传栏、医院网站和编印小册子等形式推出了“‘医院管理年’活动简报”和“‘医院管理年’活动通讯”,
通过这种形式全院职工能更好地了解医院管理年活动的基本要求并及时掌握“管理年”活动开展的情况。三是在医院醒目位置悬挂宣传标语并积极向《××卫生报》和《××卫生》投稿,大力宣传“医院管理年”活动的目的、意义和所取得的成效,争取社会、病人和医务人员的理解与支持。通过这些工作的开展,
使“医院管理年”活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工,深入到医院工作的各个方面,形成人人关心、个个参与的良好氛围,为卓有成效地开展医院管理年活动创造了条件。
我院认真对照《医院管理评价指南(试行)》和《群众满意医院建设考评标准》所列的相关标准和评分办法,
进行了逐条分解,
从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面,
各科室根据医院的总体部署和要求,紧密结合自身实际情况,找出差距,制定相应的活动方案,
采取切实有效的措施改进医疗服务质量。
、狠抓医疗质量管理措施的落实。
医院的生命在于医疗质量,医疗质量是医疗水平的体现,
是医疗安全的保证,因此医院始终把医疗质量放突出的地位,狠抓各项制度措施的落实,
包括落实医院各项规章制度,人员岗位责任制和各类技术规范,
尤其是体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度,如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等。一是医院领导定期带领职能科室负责同志深入科室,督查包括监控措施在内的医疗质量各项管理措施是否到位,广泛听取职工意见,
调研指导“管理年”工作。二是为加强对活动的检查和督促,
从月份起医院管理年活动督查组每个月对科室进行-次全面督促检查,对存在的问题提出整改意见,
以“质控通报”、“医院管理年活动通讯”形式反馈到各科室,
要求各科及时整改,有计划、有步骤、有组织地推进各项工作。三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议,研究部署全院性的医护质量大检查,对检查中发现的问题书面通报全院,
并按考评标准对责任人进行处罚,力争使每一件工作都真正落到实处。四是医院药事委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组,定期检查,
定期通报,
对药品使用量情况在医院网站进行公示,及时处理不合理和违规行为。
五是邀请省内医院管理专家,开展医院管理知识系列讲座,
努力提高医院管理水平。
六是为强化“三基”、“三严”训练,做到全院全员培训,医院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材,
聘请市人民医院对口支援专家进行“三基”培训。
、狠抓改善医疗服务措施的落实。
围绕提高服务质量,主要做了以下工作:一是深化“以病人为中心”的服务理念,完善医疗费用查询制度,进一步做好医疗投诉接待工作。
二是认真落实《××省医疗服务信息公示管理办法》,定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息,主动接受社会和群众监督。三是建立住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度,
定期收集对医院服务的意见并及时改进,
构建和谐医患关系。四是提供人性化服务,
进一步优化服务流程、改善就诊环境,
在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度,及时调整工作人员,方便病人就医。五是结合保持共产党员先进性教育活动,
在着力缓解群众“看病难、看病贵”问题上下功夫,结合本院实际制定了《××县人民医院关于解决群众看病难、看病贵问题的实施方案》。六是狠抓改善医疗服务措施的落实,继续开展便民服务,
进一步完善和推出便民措施。
三、科技兴医和人才培训任务完成情况
今年县卫生局下达的任务为:进修人员人,新技术项目个,
论文篇。
医院今年选送了位年青医生到上级医院进修,选派了位医务人员到外地参加短期学习,
为完善我院人才结
构,提高我院综合技术水平和医疗管理水平打下了坚实的基础。我院开展新技术项目项,全年篇,
其中部级篇。
四、计划生育工作情况
按照上级部署,
今年所有职工都与医院签订了“计划生育管理合同书”,
确保了我院计育率、持证生育率和环孕合格率均达%。
同时没有开计划生育假证明的现象。
五、院容院貌情况
为改善就医环境,进一步完善医院基础设施,今年医院用于基本建设的投资近万元,主要项目有:①住院大楼一期工程的改造和装修,
投资多万元。
用于加装阳台铝合金玻璃封闭窗、重新粉刷墙面、添置病房配套设施等;②院内铺设道路及绿化亮化工程投入余万元;
③住院大楼楼多功能厅的装修和设施购置,需投入多万元。多功能厅集举行会议、教学、文艺活动等诸多种功能于一体;④修建中心办公宿舍楼,
投资万余元。将原锅炉房改建成中心办公宿舍楼。
××县人民医院
医疗改进措施篇
【关键词】医疗改革医院的影响采取的措施
医疗改革势在必行,完善的医疗制度是国民生命健康的重要制度保障,
近年来,国家大力推行新的医疗保险制度,实行全民保险。
医院在医疗改革中出现了一些问题,冲击着医院的收入,
面对医疗改革的必然趋势医院应该积极的做出应对措施,以确保医院在医疗改革后能够依然保持自己的利益不受削弱。
医保改革对医院产生的影响
.医院之间的竞争进一步加剧
医疗保险改革以后,国家确定了很多定点医疗服务机构,
很多私立医院也纳入的医疗报销范围里面,这样使患者有了更大的自由选择权利,可以根据自己的病情和医院的服务质量、服务水平和医疗费用的高低进行对比分析选择治疗机构。
从此医疗机构有过去的“卖方市场”向现在的“买方市场”转化,从而使医院面临更为激烈的竞争。医院要满足病人的需求,不断的提高医院的服务水平和服务质量,医院之间为了争夺病人而展开了包括广告宣传、聘请专家坐诊、输送人员进行进修、进行免费义诊等活动来提高医院对外的影响,
树立医院的医疗品牌的知名度。
医疗行业的市场日剧竞争,原来隐性化的竞争变得更加的公开化和公平化的竞争。
.医院收入增长幅度有所下降
医疗改革以后,许多患者可以在一定的区域内选择就诊治病的医院进行治疗,
服务态度和治疗水平成为患者的首选。过去一些医院乱检查乱收费的现象自动消失或萎缩,医院的收入也随之减少。
改革后的医院在医药方面的收入大大减少,患者可以可以拿着医院的处方到市场上买药,特别是医药分开后,医院药品的收入不如以前,追求药品利润的现象得到了明显的扼制。
患者个人账户在门诊上看病结算时,除特种病可报销部分医药费外,其余的部分全部自费,这使患者尽量的使用能报销的药品,
节省了医药费用,
从而使医院的收入减少。
.医院面临着来自社会各方面的监督与控制
随着近几年国家政府对医药问题的关注,老百姓的看病理念发生一些转变,不但要治病,
还要对治病的费用进行监督使用。随着个人自付比率的逐步加大,患者时刻关注着药品的价格和药品的效果。
医药改革也强调医院治疗的“公平与效率”问题,致使加强对医院的管理,合理的用药成为社会监督和政府监督的主要焦点。
医院应采取的对策与措施
.树立竞争意识,增强竞争能力
医疗的改革带来了医疗市场的激烈竞争,
要想在医院的竞争中处于优势地位,必须多医院进行改革。在医院改革中。必须树立正确的竞争意识,
增强竞争能力,面对市场要确定自己在市场中的地位,
分析自己所处的优势地位和劣势地位,充分的发挥自己的优势,取长补短,
为市场提供优势的医疗服务,采用先进的治疗技术,公开医疗治疗的过程。医院要及时掌握医疗市场的动向,
在区域发挥自己的优势,建立特色的科室,引进先进的治疗设备,
吸引优秀的人才,不断的开展新的业务。
.增强核算意识,降低医疗成本
在医疗改革的实施后,医院必须加强计划管理,
严格经济核算,要开源节流,减少医院资源的浪费。必须建立健全医疗成本核算制度,
实行院级和科级两级管理制度,
院级成本管理的重点是成本分摊,
并通过裁减临时雇工、加强后勤成本控制、压缩固定成本、控制变动成本等手段达到减少总成本的目的。科级成本管理的重点是将医疗服务过程中消耗的材料直接列入成本之中,并通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、减少药品流通的中间环节、合理搭配基本药物品种等措施,尽力减少病人的医疗费用及有效地控制医疗成本。
.完善医院补偿机制
我国医院的补偿主要来自三个方面:财政拨款、基本医疗收费、药品买卖差价。
医疗保险改革实施后,随着医疗管理的加强,医院“以药补医,以尖养医”来弥补收入的不规范行为得到了有效的扼制,这使原来补偿就得不到保障的医院受到更大的冲击,
导致医院经济收入增长过缓,在一定程度上影响了医院的发展。要完善现有的医院补偿机制。其一是要调整现有的医院内部价格结构,特别是要提高诊断、手术等体现技术的收费,
增加医院收入的“含金量”,这是医院补偿的重要途径;其二是要通过法律途径保证政府对卫生事业投入,使其与经济发展相协调;
其三是医院应多方面地争取社会团体的福利捐赠和资助,使其成为医院补偿的有效途径。
.树立正确的效益观,以社会效益为准则
医院的效益是指通过对人力、物力、财力等医疗服务资源的投入与使用,
产生更多符合社会需要的医疗服务来体现的。医院的效益包括社会效益、经济效益、技术效益等综合效益。
在医疗保险改革的新形势下,医院必须树立正确的效益观。一是要把社会效益放在首位。在医疗工作中,对需要抢救而不能交费的伤病员,
医院应本着救死扶伤的精神,
尽全力抢救。对欠费的一般病人,
也应按医疗原则给予积极的诊治;二是正确理解经济效益,坚持社会效益与经济效益的统一。
医院的经济效益是指以最小的投入取得最好的效果。因此,医院为提高经济效益,不能在病人身上想方设法,
不能在开大处方、滥施检查上下功夫,而应在挖掘内涵潜力上下功夫。
结语
医疗改进措施篇
。切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育,
使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想,坚持“以病人为中心”的服务理念,不断提高医疗服务水平。创新服务流程,优化诊疗环境。
充实门诊医师,
合理安排工作时间,坚持准时开诊,保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度,住院病人实行一日一清单制度,
病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况,深受病人的好评。
加强医患沟通,完善沟通内容,改进沟通方式,
注重沟通效果,
结合开展医院管理年活动,切实加强医院基础管理,建立健全医疗安全管理组织,落实各项核心医疗工作制度和安全措施,保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用,
避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度,
规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》,加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危,
是医疗服务的生命线,是医院管理的核心内容和永恒主题。
医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量,提升服务水平。加强医疗质量管理,狠抓规章制度的落实,时刻坚持“以病人为中心”,
以质量为核心,以质量安全为主题,认真落实各项规章制度、岗位职责,严格执行诊疗技术常规,把各项制度落实到各个环节之中。
成立谢桥卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理,严格执行《病历书写基本规范(试行)》,对病案质量实施全程监控和管理。
制定谢桥卫生院专业技术人员考核方案,以落实奖惩机制,确保奖惩到位,
对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励;对医疗服务质量考核结果不达标的科三年级传统文化作文室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外,并将处罚结果记入个人技术档案,与个人晋升、年终考核等挂钩。
强化“三基三严”训练,不定期举行各级各类人员三基考核,将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定,
并将考核结果与个人考核挂钩,确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新,
全面提高医务人员业务素质。
。依法妥善处置医患纠纷
依据有关法律法规,把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,维护医患双方的合法权益。
根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组,依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则,
建立健全医患纠纷预防处置机制,周密落实相关防控措施,努力化解各类医患纠纷,防止因医患纠纷引发和恶性事件。
。强化安全措施,
确保医院安全
定期组织重点岗位工作人员学习培训,落实各项内部安全保卫措施。
定期和不定期地对消防安全进行全面检查,对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查(如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等),对消防设施进行定期维护更换,确保消防器材完好。
我院实行院领导总值班制度,明确每人的时间段分工,值班期间要进行全院巡视,切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实科室安全责任制,
搞好不稳定因素排查,发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施,确保全院不出现重大安全责任事故。
医疗改进措施篇
关键词:适应性治疗策略;
辨证论治;个体化诊疗
中图分类号:-文献标识码:文章编号:-()--
在临床实践中,当初诊使用的治疗方法未达到预期治疗效果时,
主治医师会在随诊时适当调整用药以期达到更好治疗效果。因此,
为了使临床科研中治疗效果更接近临床实际治疗中的疗效,从而使临床科研中的研究成果能更好地为临床服务,
临床科研设计中也应该根据患者不断变化的病情调整治疗措施,把多个阶段的治疗四年级环保作文措施作为一个整体治疗方案进行研究。
适应性治疗策略(,
)的目的是提供疗效最优的治疗措施。相对于标准的非适应性单一治疗方法,
更接近临床实际情况。在标准的非适应性单一治疗方法中,治疗措施不会因个体特征和需要不同而改变。而在中,
治疗措施会随着个体特征的变化而改变,以及同一个患者的治疗方案会随着时间推移进行调整改变。
适应性治疗策略
具有适应性调整和连续治疗决策的特点,又称为动态治疗方案(),从临床医生角度来看,
是指根据个体患者不断变化的状态调整治疗措施的一系列连续的决策规则,同时把患者的治疗史和治疗效果考虑进去。每一个决策规则指示如何根据患者的信息(如遗传特征、人口学特征、临床诊断结果、治疗史、既往治疗的疗效等)决定患者应该接受哪些治疗措施。从患者角度来看,是一系列连续的治疗措施,
每一个治疗措施对应患者的一种健康状态。
通过一个指导临床实践的系统的决策规则,可以实现个体化诊疗。
如临床管理艾滋病患者,最初给予抗病毒药的联合治疗,随后会根据患者的病毒载量和值的改变而改变联合治疗用药,
或使用其他的治疗措施替代治疗。
为了更明确表述适应性治疗策略,现用以下的数学公式加以说明:=,
……,
,为一系列的决策点;是在决策点时选择出来的治疗措施;是在决策点时,即选择治疗措施之前,
得到所有临床观察结果;=π(,,
,,……,
-,
)就是一个以决策点之前及决策点时所有观察结果(,……,
),和决策点之前的治疗措施(,
……,
-)为自变量,
以治疗措施为因变量的函数。适应性治疗策略可以表示为:π=(π,……,π),即适应性治疗策略包括一系列的决策规则,
每一个决策点都有一个基于临床观察结果选择治疗措施的决策规则。
以下用《伤寒论》所论述的太阳伤寒表证为例阐释,
这个有个决策点。初始治疗决策是依据患者症状,
初始治疗措施是“桂枝汤”或“麻黄汤”,是“脉浮缓、有汗等症状”或“脉浮紧、无汗等症状”,
决策规则是“出现脉浮缓、有汗等症状的患者服用桂枝汤治疗,出现脉浮缓、无汗等症状则服用麻黄汤治疗”;第二阶段依据患者初始治疗后的反应进行治疗决策,治疗措施是“桂枝汤”或“桂枝二麻黄一汤”或“麻黄四年级作文童话故事汤”或“小柴胡汤”,是“大汗出、脉洪大”或“形似疟、一日再发”或“脉浮无胸满胁痛”或“脉浮有胸满胁痛”,
决策规则:初始治疗服用桂枝汤的患者,
若大汗出、脉洪大者与桂枝汤如前法,若形似疟,一日再发者,
汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤;初始治疗服用麻黄汤的患者,若出现脉浮无胸满胁痛继续服用麻黄汤,
若出现脉浮有胸满胁痛则服用小柴胡汤。
适应性治疗策略的重要组成部分
根据事先制定好的决策规则调整受试者的治疗措施。
受试者的关键特征值被称为控制变量,决策规则提供根据每个受试者的控制变量来决定其接受哪些治疗措施的机制。由此可见,不仅包括治疗措施,
且包括决定治疗措施的控制变量和决策规则。有个重要组成部分,即控制变量的选择、控制变量的测量、决策规则的制定和决策规则的实施。
.控制变量的选择
个体关键特征会影响受试者对治疗措施的反应,
因此,它们对的开发至关重要,这些关键特征就可以作为控制变量。在预防干预研究中,
关键的危险因素、保护因素及病情进展指标都是潜在的控制变量。
.控制变量的测量
根据每个个体控制变量的值来决定患者应接受哪些治疗剂量或类型,因此,控制变量能否准确测量对至关重要。在一些研究中,
控制变量的测量是相对简单的,如吸毒者尿检中药物是阴性还是阳性。然而,在许多研究中,测量控制变量有一定的难度,
如严重酗酒天数的测量。
另外,控制变量的测量结果必须快速得到,这样才能及时地根据决策变量来决定治疗措施。
.决策规则的制定
决策规则是根据受试者相关控制变量的值分配最优治疗剂量或类型的基础。有了有效的决策规则,
才能给受试者相应程度的干预治疗。
好的决策规则有个重要的特征:首先,控制变量、治疗剂量和治疗结果三者关系的模型要准确;
其次,
好的决策规则应该客观、准确、具有可操作性;最后,
好的决策规则应该是全面的,
即应该包括在实际操作中遇到的一些特殊情况,
如控制变量缺失或者模糊不清的情况。
.决策规则的实施
决策规则的实施是适应性干预措施的最后一个环节。最好把决策规则广泛实施于多个研究受试者、多个研究时间点、多个研究中心、不同研究人员数量的研究中,这样决策规则同等地被运用到了具有相同控制变量值的受试者中。决策规则的最佳实施是决策规则在实施时保持不变。
决策规则实施时出现决策规则中没有提到的因素及某特定受试者具有特定的因素,就会导致决策规则的次佳实施。决策规则的次佳实施会导致治疗的随机误差,
因此会降低其有效性;同时还会导致不可预知的系统误差,
因此,
会降低不同情况下的比较。
开发最优适应性治疗策略的方法
在临床实践中,每一阶段的治疗可能会存在多个治疗措施。如初始治疗有和两个治疗措施可以选择,若初始治疗有效,
第二步的治疗有和两个治疗措施可以选择;若初始治疗无效,第二步的治疗有’和’两个治疗措施可以选择,
这样就存在=种可能的。如何比较找出最优的呢?一种“短视”的方法,
就是从之前的一系列单个试验研究分析的结果中找出最佳治疗决策方案,如在之前单个试验研究中得知比的疗效好,比的疗效好,
’比’的疗效好,因此得到“最优”适应性治疗策略:初始治疗接受,若初始治疗有效,第二阶段接受;若初始治疗无效,
第二阶段接受’。但是,这种方法忽略了当前治疗措施的远期疗效,如某一种治疗方案在初始治疗中未产生最佳的即刻疗效,
但其不良反应很低,使患者对后期的治疗反应很好,因此,必须对方案进行整体研究,而不能通过分段比较分析得出最佳治疗方案。
广义上讲,有种方法可从整体上探究比较,
即利用临床观察到的数据挖掘开发、整个的一次随机试验、连续多次分配随机试验。目前,国际上已经进行了一些试验,如使用抗精神病药物治疗阿尔茨海默病的干预治疗临床试验[]、治疗抑郁症的临床试验[]、治疗癌症的二期临床试验[]、治疗儿童多动症试验[]等。
适应性治疗策略与连续多次分配随机试验设计在中医研究领域的应用前景
中医临床试验不仅要满足西医临床试验的基本原则,
同时还应在中医基础理论指导下进行。中医临床试验固定设计常根据证候、体质等因素将受试者分为不同亚组,给予不同的治疗措施或药物剂量,从而体现辨证论治的思想。
这种临床研究将针对患者具体证候的治疗变成针对群体类证候的治疗。
在这一评价过程中,辨证论治的个体化治疗特性往往被改造成群体同质人群的治疗,辨证论治的复杂干预被随意当成一个简单干预进行处理,
辨证论治实践本身被评价方法所扭曲[]。
另外,中医强调疾病的动态观,随疾病发展阶段或病邪深浅的不同,证候表现亦有变化,
治疗用药也应随证加减或更改。临床试验的固定设计模式不允许试验期间方案的调整,难以满足这些要求。
中医辨证论治过程其实就是一个个体化诊疗、动态的复杂干预过程,
而是根据个体患者不断变化的状态调整治疗措施的一组决策规则,整个决策过程体现了个体化治疗和动态治疗。
从这个角度看来,中医辨证论治的过程就是一个的过程。
鉴于两者的相似性,在开展中医临床疗效评价时,为保持辨证论治个体化诊疗和动态干预的特点,客观真实地反映中医临床效果,
我们可以引入解决问题的设计,既体现出中医的辨证论治,又可保证科研设计的科学性。这种设计方法可以得到高质量的证据,
从而建立符合中医临床实际的治疗策略。
参考文献:
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[]刘保延。有关辨证论治临床评价若干问题的思考[]。中医杂志,,