病案管理委员会工作制度范文
病案管理委员会工作制度篇
年,浙江大学附属邵逸夫医院顺利通过了标准()[]检验,
成为国内首家通过国际()评审的公立医院。(国际医院认证联合委员会)是(卫生组织认证委员会)下属的(联合委员会资源部)的一个主要分支机构。的宗旨是通过提供全球范围的认证服务和咨询服务来提高全世界医疗机构的服务质量,
确保医疗安全。它的理念是最大限度地实现医疗服务“以病人为中心”,为病人提供周到、优质的服务[]。
现将通过评审的本院病案管理情况介绍如下。
医院病案管理目标
按医院、政府和要求提供有效和有序的病案管理和服务;安全地保存病历并维护信息的保密性,
确保病历的完整性和准确性,并根据法律或临床需要及时提供病历;在科室内部创造开放交流、积极向上和安全的工作环境;和医院其他部门的员工建立并维持良好的工作关系;持续改进部门内部的工作方法和工作体系;
促进员工更新知识,实现自我提高;为医院总目标的实现而努力工作。
服务范围
保存、保护和提供病人的病历;负责检查医生病历完成情况;
进行疾病分类并将病历首页录入电脑,完成医疗综合统计报表以支持科研、教学、财务工作和行政管理;向上级管理部门上交所要求的统计报表;按规定为病人复印病历,
为保险公司、公检法和劳动保障部门提供需要的病历。
服务流程
为医疗服务提供病历;
对住院病历进行疾病分类并将首页录入电脑,建立索引;按相关规定提供病历复印服务;提供综合性和对比性的资料;
为绩效改进委员会提供资料;按医院规章为院外机构(保险公司、公检法等)提供需要的病历;
保存病历并确保资料的安全;核对统计数字,
提供月度、季度及年度统计报表;将门诊和住院病人的资料归入各自的病历(本院保存病历包括门诊病历和住院病历);
维持病历的完整性;辅助医生完成病历。
病历的保密和安全保障
医院严格遵守政府制定的安全和保密制度;制度和程序包括信息的分类和保护,以及病历的获取和管理,在有权使用的计算机系统必须应用用户代码和密码;员工手册中包括信息保密的内容;
所有的医务工作者要接受信息、保密和安全制度和程序的教育。保护病人隐私的现行的安全措施有:员工岗前培训时强调对病人信息保密的重要性;
在每台计算机上设定用户代码和密码,并且设定计算机屏幕保护时间以限制在屏幕上浏览病人的信息,保护计算机系统中的病人信息;
员工离院时终止获取保密的信息;
不定期巡视,检查对病人病历信息保护的执行情况,
如有不足时对员工进行教育;在非常规工作时间只有经授权的人员才可以进入计算机中心和病案室。
与其他部门的交流和合作
病案室与医院内的许多部门合作以确保实现医院的宗旨和目标。
如:为医务部提供医疗统计数据如各科工作量、医生病历完成情况,以及所需的病历资料;为医务工作者和实习学生提供病人的信息资料、科教研所需的病历;为绩效改进委员会提供病人和医生的一些特殊资料;
为人事部提供所需的员工工作量资料;
为财务部提供所需的统计报表;为门诊办公室提供门诊工作量统计报表、政府医保中心所需调阅的病历;
为护理部提供和护理单元的统计报表;为院办提供所需的统计报表,为特定的参观人员介绍病案管理等。
服务质量改进计划
制定质量控制程序和标准,
定期进行质控检查;通过各种会议(委员会)了解相关部门的需求是否得到满足;要求科室员工工作能力符合相应的要求;了解顾客满意度等。
病案管理工作是医院整个医疗体系中的一个重要部分。
病人信息在为病人提供协调的、整体的医疗和护理过程中起着非常重要的作用。病历是有关病人情况和治疗进展的主要信息来源,因此,
它是一个基本的交流工具。病案工作者承诺在不泄露病人信息秘密的前提下提供及时的、准确的、易于获取的信息。病案管理的制度化和规范化,能有效地保证病历的完整性,
及时地为病人和医生,以及其他部门和人员提供信息。不同之处在于它强调的是预防,能够有效控制在事件的发生之前或者事件还处于萌芽状态之前,换言之,
能够有章可循,按章守法,一旦违章则能够在最短、最充分有效的时段内予以弥补、杜绝,以便于医院能够快速应对,满足需求[]。
【参考文献】
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任宏,张秋华,沈国惠,等。通过评审完善医院放射防护管理制度。中华医院管理杂志,,
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病案管理委员会工作制度篇
一、事业发展
(一)、经济效益:
、年度经济目标完成情况
、加大招商引资力度,积极争取项目资金
我院各项事业的飞速发展得到了省卫生厅的高度重视,为我院配置国家农村巡回医疗车一辆。其中,随车配置的医疗设备价值高达余万元。
同时,我院开展与省内高等医药院校的横向联系,
得到了医院的大力支持,该院为我院捐赠了价值万元的医疗设备;卫生职业学校争取到省卫生厅培训项目资金万元,为院校的发展壮大和本地区卫生事业的发展做出了有益的贡献。
。完善投入,促进发展
为了满足人民群众日益增长的健康需求,今年,我院加强了设备投入,其中,
包括由省招标局招标完成的价值万元的臂和已经安装完成,投入了使用。全年,共投资约余万元,购进设备计台件,
有力的满足了临床的需要,
使老百姓不用到就能够做到一些大型检查。
(二)、社会效益:
今年,我院门诊住院病员的社会满意度自查为.%,较上年又有提高,进一步树立医院的良好公众形象。
我院还积极派人参加科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动,
由院长亲自带队,组织医务人员下乡义诊五次,
到为当地老百姓免费诊治、咨询,向困难群众赠送药品及钱物,受到社会好评。
(三)、班子建设
、加强班子建设,争创四好班子。
一年来,医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求,在实施党风廉政建设责任制过程中,做到领导重视、目标明确、重在落实,严格实行一岗三责,
进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着党委统一领导,党政齐抓共管,纪委组织协调,部门各负其责,
依靠群众的支持和参与的方向健康发展。
医院党政都交换了新鲜血液,三名年富力强,思想、业务素质过硬的同志被选入领导班子。医院党政工坚持每周联席会议制度。
至少每月一次中心组学习,中心组学习扩大到全院中层以上干部,严格实行一岗三责。医院积极整改,于月上旬复评市级最佳文明单位成功。
、严格执行民主集中制原则,
实行院务公开。对干部选拔任用,重大工程专项建设,
大额度资金使用等重大事项按照议事规则进行集体讨论决定。
在干部选拔任用、技术职称晋级,发展新党员等方面,都做到了事前公示制,广泛征求群众意见,
接受群众监督。
同时,
按规定召开民主生活会,经常性地开展批评与自我批评。积极做好信访调查工作,抓好投诉处理,及时查办违纪事件。
向就诊病人发放行风问卷调查表,广泛征求病人对医院医德医风建设的意见和建议,
以及时发现问题,
解决问题。
二、医疗业务经营与持续管理
、加强医疗质量与安全管理,
建立持续改进的长效机制
为了强化医疗质量管理,我们建立健全了院、科两级质量管理组织,
成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会和病案管理委员会,形成了院长、业务副院长、职能部门、大内外科、临床科室质量管理小组的医疗质量管理体系,各司其职,各行其责,齐抓共管。
医院制定并贯彻落实了持续医疗质量评估、监督和整改的制度。实行了医疗质量管理责任追究制。在今年全省组织的医院管理年活动中复评合格。
、严格执行实行药品网上采购,设备设施招投标采购制度。
在设备采购、工程建设方面,无论是大到数百万元的大项目,还是只有几千元的小工程,
均采取公开招标的方式进行,并邀请相关职能科室及纪检监察部门的同志参与,引进监督机制,使之一切都在众人的目光下进行阳光操作。
此外,药品、器械均采用这种方式进行招标购置,对引进新药品种还必须经过院药事管理委员会通过。
通过这些办法,让利于患者余万元。透明度增加了,
群众明白了,意见少了,
各项工作得以顺利进行。
、严格执行各项收费政策和财经纪律。我院坚持财务统一领导,
集中管理的原则,一切财务收支纳入财务部门统一管理。进一步规范了经济活动决策机制和程序,
实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,重大项目集体讨论,交由职代会审查后按规定程序报批,分清层次,
责任到人。加强了财务收支管理,杜绝了小金库,强化了统一管理,
严格实行成本核算,降低了治疗运行成本。
加强了药品、材料、设备等物质的管理,严格实行成本核算制度,想方设法堵塞漏洞,努力降低医疗服务成本和药品材料消耗。
完善以工作量计酬的分配方案,实行按劳分配,
打破平均、兼顾公平的结构工资分配制度。
为确保病员利益,
我们严格按照《市医疗服务价格(试行)》进行收费,
对收费项目及标准进行计算机网络管理,有效地杜绝了各种不合理收费现象。在医院的醒目位置公示了常见医疗收费项目及收费标准;
为病员免费提供医疗费用查询服务;实施住院费用一日清单制;主动接受社会和病员对医疗费用的监督,减少了医疗收费投诉。严格临床合理用药相关规定,
规范用药行为,有效地缓解了群众看病贵的问题。
同时严格执行医疗收费标准,规范收费行为,定期开展拉网式自查,
发现问题及时整改。
进一步完善价格公示、查询及住院病员费用一日清单制,主动接受社会和病员监督。据市卫生局半年情况通报,
我院病员的人均住院费用和门诊费用居全市最低。
、建立防范和处理医疗事故预案
为了加强医疗安全管理,建立了从院部到科室的安全管理组织体系。制定了医疗安全教育、监督和整改措施,
如《防范和处理医疗事故预案》、《医疗风险预警机制》、《医疗安全管理补充规定》、《医疗缺陷管理规定》等。
严格执行安全管理制度,
定期总结医疗安全工作,在全院医疗工作会议上进行通报。发生医疗争议,及时与科室、当事人交换意见,制止事态扩大,
并向主管部门报告,
认真调查处理。
病案管理委员会工作制度篇
防控工作方案
为认真防控新型冠状病毒感染肺炎疫情,从保护人民健康,
保障国家公共卫生安全的高度,把疫情防控作为当前卫生健康领域的头等大事来抓。现就做好当前我院新型冠状病毒感染的肺炎防控工作特制定如下工作方案:
一、
加强组织领导,
统筹推进各项工作
我院成立新型冠状病毒感染肺炎防控领导小组,全面负责新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作。
组长:
副组长:
成员:
二、
启动应急机制,制订完善应急预案
我院于年月日制订新型冠状病毒感染肺炎应急预案,并立即启动应急机制,
成立医疗骨干力量组成的医疗救护小组和应急机动队,随时做好应急响应的准备。
三、
落实应急值守,确保信息报送通畅
我院加强小时卫生应急值守,提前安排好春节期间的值班值守工作,
并于月日前报送委办公室和疾控中心备案。发热门诊和预检分诊点独立配备医务人员值班,救护车随时待命,
院新型冠状病毒感染肺炎防控领导小组及应急机动队成员须保证电话小时畅通,保证随叫随到,休假需要登记,在春节期间不得离县(如确有特殊情况需要离县,
应向院领导申请登记,并向县卫计委报备)。
四、
加强部门沟通,开展联防联控工作
领导小组办公室要主动加强与交通运输、市场监管、镇政府、社区居委会、村委会等部门的沟通,发挥联防联控机制作用,
及时通报有关信息。
五、
做好病例筛查,强化医疗救治工作
一是严格病例诊断。首例病例的认定必须符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的确诊病例定义,由国家卫生健康委员会疫情领导小组下设的诊断组评估确认后,
由省卫健委公布,医务人员不得自行确诊本地首例新型冠状病毒感染肺炎病例并对外公布。
二是强化早期识别,做好病例报告。设置发热门诊,
做好发热病人的预检分诊、登记、报告工作,特备要注意询问发热病人有无两周内武汉流行病学史,认真做好病例排查工作,及时识别可疑病例。一旦发生疑似病例,
受限要实行隔离措施,相关密切接触者要追踪到位。
医务人员要严格执行新型冠状病毒感染肺炎的病例报告制度,同时按照传染病管理有关要求在小时内进行网络直报,确保信息及时准确。
要高度重视来自武汉的、有不明原因发热、发病早期白细胞总数降低、规范治疗无效的患者,
对于疑似病例,要安排救护车和医务人员送至定点救治医院进行隔离诊治。
三是要严格执行首诊负责制,严禁推诿病人。发现发热病人及时转至发热门诊进行检查治疗,并筛查登记。加强发热门诊管理,
严格落实《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、预检分诊制度等要求。做好病例的隔离观察、治疗和医疗废弃物的处理工作,切实加强医务人员的个人防护,
严防出现院内聚集性病例。
六、
启动零报告制度,落实预防控制措施
从月日开始实行日报告和零报告制度,及时全面收集发热病人信息,每日下午点半之前报告至县卫健委,
落实新型冠状病毒感染肺炎的“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求,及时发现和处置疫情。疫情发生后,
迅速落实流行病学调查、处置等各项措施,防治疫情蔓延。
七、
突出培训重点,提高早期识别能力
组织全院职工及辖区内所有乡村医生,迅速开展广泛、全面的培训,
切实提高重点科室、重点部门、重点人员对新型冠状病毒感染肺炎的早期识别、诊断、诊疗能力,提高一线医务人员的敏感性,做好疾病筛查诊断工作。
八、
加大宣传教育,
提高卫生防疫水平
根据本地疫情形势,有针对性的制订宣传教育方案,
充分利用多重媒介,广泛深入开展新型冠状病毒感染肺炎以及流感等冬春季呼吸道传染病防治知识的宣教。特别要针对春运期间人员流动性大的特点,
大力开展健康宣传教育,
切实降低呼吸道传染病的传播风险。
九、
加强督查指导,
确保防控措施到位
督促辖区内卫生室落实防控工作措施,确保各卫生室的防控措施落实到位。
十、
加强信息管理,正确引导社会舆情
正确引导舆情,
及时准确客观的疫情和防治工作信息,加强对传染病相关舆情的收集和回应,
及时澄清不实传言,
避免群众恐慌情绪,
切实维护社会稳定。
严格信息管理。不得隐瞒疫情,发现不明原因肺炎等病例要第一时间向县疾控中心报告,任何人员不得把病例或疫情信息向社会以任何形式进行或传播,
一经发现严肃处理。
**卫生院
病案管理委员会工作制度篇
不断提高医疗质量是促进医院发展的动力,严格医疗质量管理,全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务,年医务科始终以《省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准,
根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。
()病床使用率:.%
()全年门诊总人次:人次
()住院中人数:人
()平均住院日:天
()全院实际占用床日数:
()病历甲级率:%
()处方合格率:
()入院诊断符合率:
()手术前后诊断符合率:
()检查阳性率:
()急危重症抢救成功率:
()无菌手术切口甲级愈合率:
()无菌手术切口感染率:
()病理诊断准确率:
()开展成分输血比例:
()择期手术患者术前平均住院日:
、严抓管理,促进各项制度落实到实处
零九年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度,
特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来,医务科进一步深入到科室,每天参与科室交班、三级查房、分组查房,
对科室的实际情况有了更全面的了解,这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理,在面对科室的危重症患者的重点督察方面,首先要求科室及时上报相关信息,
医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后,具体安排全院或科室内会诊,组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量,这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上,有效提高了科室救治危重患者的成功率,
降低致残率和病死率。
、规范病历管理,提高病历书写质量
零九年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历,每月不定期到病案室抽查终末病历,
在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及时发现、及时反馈、及时更正;终末病例的抽查中,医务科重点强调病历书写的高质量和完整性,
包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量,依法执业,医嘱执行记录等。
通过严抓病历质量,
将各项规章制度落实到工作中的每个环节,并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。
在现场督察反馈的基础上追踪更正情况,对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”,针对不同问题进行相应处罚。
截至月日医务科共督察环节病历余份、终末病历份,未发现乙、丙级病历,
甲级率为%,总体书写质量较好的科室有:
、立足自身,
加强科室自身建设
只有不断提高科室的自身素质,
才能确保科室各项工作的有效开展。根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工作中发现的不足,医务科不断自我完善、更新,
重点包括:转变工作作风,进一步强化服务意识,
提高服务工作的时效性,对于科室反应的各种问题及时上报,在院委会的指导下快速做出解决方案;统筹安排组织科室院内会诊,联系院外会诊或转诊医院,
规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化;完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录,令各项工作均有详细规范的文字记录。
二、医疗安全管理
切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点,最终和理解病人,
在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中,医务科在零九年依旧从源头和细节上消除安全隐患,
对危重患者实行跟踪式管理,即接到科室上报信息后,从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、医疗信息,安排、组织和参加会诊,并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。
杜绝因病历书写失误而产生的隐患。
同时在总结出现过的医疗争议中,我们依旧加强对病情告知的督察力度,
严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中,对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。
年上半年医务科共处理医疗争议起,
经市医学会鉴定起,
协商解决起,医患沟通不到位,缺少相应临床检查是发生争议的主要原因。
三、继续医学教育管理
医院要发展,
人才是关键,随着医院规模的不断扩大,医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划,
为医院储备人才。
、上半年医务科在周一、周五业务学习之外,共组织包括手足口病、甲型流感在内的业务培训和讲座共次,培训人员达余人次;组织全院理论知识考核两次(包括手足口病全员考核),
共考核余人次,合格率%。
、完成住院医师规范化培训基地的申报工作
自零九年四月份开始,
医务科在院委会的指导下开始了“省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产、儿科专业的申报工作。先后成立了住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作小组,
医务科兼任培训委员会办公室,处理各项具体申报筹备工作。
五月份为保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加讲座培训。截至六月初各项申报表和专科情况数据表已全部提交至市卫生局,
保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。
四、配合医院全面开展手足口病、甲型流感的救治和防控工作
自手足口病、甲型流感在我国出现伊始,我院迅速做出反应,
医务科在院委会的指示下迅速制定并启动了手足口病和甲型流感的应急预案,协助内四科完善病房、门诊和所需人员、设备的建立。根据卫生部下发的技术指南制定了陵县人民医院手足口病、甲型流感的诊疗方案,
下发到各科室并组织全院学习。自防控救治工作开展以来医务科共组织相关全员培训四次,加深了医院工作人员对此类疾病的认国庆节作文300字识。
特别是在我院接受到手足口病重症患儿以来,医务科在院领导的指示下对患儿进行了包括制定诊疗计划、组织上级医院会诊、患儿情况上报等工作的全面介入,有效保证了辖区内疫情的隔离和控制,为我院的防控工作做出了最大努力。
在院委会的支持与领导下,
医务科在今后的工作中会再接在励,
不断实现自我完善,加强服务和监控力度,
为构建和谐医院贡献力量。
病案管理委员会工作制度篇
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,
确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,
努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会,
由分管院长负责,医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定,
修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,
诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,
落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的令你感动的事作文医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组,
由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度
、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,
严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。
逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
、健全医院感染管理制度和传染病管理,
疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育,增强法律意识、质量意识
、实行执业资格准入制度,严格按照《医师法》规定的范围执业。
、新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
、不定期举行全员质6年级日记量管理教育,
并纳入专业技术人员考试内容。
、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,
规章制度、操作规程及医院有关规定。
、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关。
要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系
、分级管理及考核:
()各级医疗质量管理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价,
提出改进意见及措施。
()职能部门药定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师“三基”能力和“三严”作风。
()分管院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查质量管理工作。
()院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
()各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计,
定期分析评价。新晨
、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
()科室医疗质控小组每月自查自评,认真分析讨论,
确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
()医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表,进行交叉评价,经职能部门汇总分析,
在临床、医技等科室主任联系会上通报。
()医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等,分析后提出整改意见,
及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施,
并上报相关职能部门。
()医疗质量管理委员会应定期召开全体会议,
评价质量管理措施及效果分析,讨论存在的问题,交流质量管理经验,讨论、制定整改计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金
病案管理委员会工作制度篇
]号)精神,
现将我县农村卫生和重大疾病防治工作情况汇报如下:
一、自治县基本情况:
××县地处广西中部偏东的大瑶山区,成立于年月,是全国最早成立的瑶族自治县。
全县总面积平方公里,
辖镇乡个村(居、社区)委会,总人口.万人,其中瑶族人中占.%。
瑶族中有盘瑶、茶山瑶、花蓝瑶、山子瑶和坳瑶个支系,是世界瑶族支系最多的县份和瑶族主要聚居县之一。全县共有医疗卫生机构个,
其中县级个,中心卫生院个,普通卫生院个。此外,还有行政村卫生室个,
厂矿场、学校等医疗室个;
城镇个体医疗诊所家。全县总床位张,其中县级张,乡级张;
国家卫生技术人员人,其中西医生人,中医人,护理人,
其他专业人。已获得高级职称人,
中级职称人。全县每千人口拥有卫生技术人员.人。
个乡镇共有村医人,每千个农业人口拥有村医.人。
二、自治县农村卫生和重大疾病防治工作情况
(一)组织领导方面:
县委、县人民政府对全县卫生工作高度重视,始终把卫生工作列入全县重要议事日程,
成立了以县政府分管副县长为组长的自治县农村卫生工作领导小组以及自治县重大疾病防治工作领导小组,
严格、认真地贯彻落实上级有关指示精神,推行县、乡、村领导干部卫生工作责任制,级级把关,层层落实,把各级卫生工作完成情况作为考核领导班子和领导干部政绩的重要依据。
在具体的工作中,
实行领导负责制,
平时加强相关理论学习,
认真领会上级文件精神,有针对性地召开专题会议研究部署,制定全县卫生工作的政策、制度和措施,
以确保全县卫生工作的扎实开展。
(二)工作措施方面:
一是出台政策,落实责任,
切实加强农村卫生工作。
自治区党委、人民政府《关于进一步加强农村卫生工作全面提高农民健康水平的决定》(桂发[
]号)下发后,
县委、县人民政府十分重视,
立即根据我县的实际情况,出台了《自治县农村医疗救助实施暂行办法》(金政发[
]号)和《自治县农村医疗救助实施方案》(金政发[
]号)两份重要文件,并于今年月日,召开了全县卫生工作会议,
认真贯彻落实全区农村卫生工作会议精神。根据《广西壮族自治区农村初级卫生保健规划保健规划要点(——)》(桂政发[
]号)文件精神,结合我县实际情况,制订和完善了《自治县农村初级卫生保健规划(——)》。调整、充实了自治县初保委员会成员单位,
明确了各部门的职责,责成各初保成员单位依据《自治县初级卫生保健规划(——)》制订了本部门、本单位的初保工作实施方案。
并且于今年
月协助来宾市相关技术人员完成对我县医疗卫生状况的专项调研,并形成了《夯实基础,
保障健康》的专项调研报告。
二是健全组织,明确职责,综合开展艾滋病防治工作。自治区艾滋病防治工作会议于月日在南宁召开,
会后,
我县迅速成立了由县人民政府县长为主任的自治县艾滋病防治工作委员会,
委员会下设办公室,
办公室主任由县卫生局局长担任,负责日常工作,
各乡(镇)、县直各部门也相应成立了艾滋病防治委员会,县、乡工作委员会辖区内艾滋病防治的领导和协调工作,建立协调会议制度,
工作委员会每季度至少召开一次协调会,解决防治工作中出现的问题,进而研究、部署下一阶段的工作台。按照要求,
县委、人民政府联合下发了《关于加强艾滋病预防控制工作的通知》(金发[
]号)。县卫生局也因应下发了《关于印发金秀瑶族自治县高危人群工作队实施方案的通知》(金卫疾控[
]号),
由县疾病预防控制中心的专业人员组成干预工作队,在全县范围内全面开展高危人群的干预工作。县疾病预防控制中心落实专人负责管理艾滋病防治工作,负责的工作包括艾滋病感染者或患者病人的个人档案、随访、探视及面对面的健康教育与行为干预,疫情的统计、上报等等。
三是采取措施,防控结合,对狂犬病进行有效防治。狂犬病防治工作电视电话会议召开后,
县人民政府办公室下《关于加强狂犬病预防控制工作的紧急通知》(金政办发[
]号)和《关于预防控制畜类狂犬病的通告》,要求各部门加强合作,开展犬类免疫,做好狂犬病防治工作,进一步加强狂犬病疫情监测报告工作,
按照《广西壮族自治区人间狂犬病监测方案(试行)》要求,县疾病预防控制中心落实专人负责狂犬病监测工作,按要求及时上报各种监测报表,同时要求各乡(镇)卫生院上报监测月报表,
做好犬伤人员、疫苗接种人员和病例的登记工作,及时对病例进行个案调查。为提高犬伤处理能力,我县举办了一期由乡(镇)卫生院院长、防疫医生、县直医疗单位负责人参加的狂犬病知识培训班。
加强狂犬疫苗的管理,实行逐级供应,保证狂犬疫苗的质量,有效地控制了全县狂犬病的发生。
四是认真实施结核病防治规划和落实卫十项目。
县人民政府办公室下发《关于印发自治县结核病防治规划(-年)的通知》(金政办发[]号)。县卫生局下发《关于印发金秀瑶族自治县结核病防治规划(-)年实施计划的通知》(金卫疾控[]号)、《金秀瑶族自治县结核病控制项目归口管理规定的通知》(金卫疾控[
]号)、《金秀瑶族自治县结核病控制项目技术方案的通知》(金卫疾控[
]号)。
年月正式启动了结核病控制项目,对辖区内的结核病人实行了归口管理与治疗。目前在案治疗结核病患者为人。
七是积极开展计划免疫工作。
、为规范县、乡、村计划免疫预防接种、上卡和接种证的管理工作,在今年月份我县有针对性地组织相关人员认真学习《-年广西妇女儿童发展规划》、《广西计划免疫条例》、《广西预防接种工作暂行规定》、《全区计划免疫工作质量监测综合评估方案》、《全区计划免疫工作三年奋斗目标》、《金秀瑶族自治县乙肝疫苗纳入儿童计划免疫工作实施方案》等有关法律法规和文件,
提高了他们的理论水平,从而使他们在工作得心应手。
、加快计划免疫接种场所的“四室”建设步伐。各乡(镇)卫生院加大“四室”建设力度,今年已累计完成所,占目标任务的%,
达到自治区规定要求。
、针对冷链运转、上卡、接种的不同情况,实行定点集中接种三个乡镇,其余为上门巡回接种的方法,
今年已完成上级指定的每年次运转,截止月,
今年出生儿童上卡人,上卡率.%;五苗接种率情况为:卡介苗.%、脊灰糖丸.%、百白破菌苗.%、麻疹疫苗.%、乙肝疫苗.%,五苗全程接种率.%。
在月份开展了一轮全县强化免疫活动,全县名儿童得到了有效免疫,服苗率.%;
月份对全县医疗卫生单位开展病例主动搜索,共搜索门诊病例例,住院病例例,未发现病例,
到目前为止也没有儿童计免针对性传染病发生。
卫生部门还通过安全注射培训、强化安全接种意识,全县所有接种点都配备了自毁型注射器,
做到安全注射,有效地避免了接种事故的发生。
五是加强宣传教育,增强全民防病意识。
采取多种形式在全县范围内对各种疾病的症状、诱因及防治方法进行广泛宣传,对不同年龄、不同层次的不同群体进行集中培训学习。为加强狂犬病知识的宣传工作,在县有线电视台和桐木镇有线电视站播放狂犬病预防知识光碟录相,十月份全县科普下乡活动中采用发放宣传单、现场播放录相等方式进行狂犬病知识宣传,
提高广大群众狂犬病预防知识水平,
强化自我保护意识和能力。在广泛深入开展宣传教育工作中,全县已发放由自治区提供的宣传资料共计万多份。
(三)、落实资金方面
、年,县人民政府在保证乡(镇)卫生院防保人员工资及业务经费的同时,
将乡村医生开展公共卫生补助经费纳入财政年度预算,确保预防保健三级网的正常运作。在县财政极度困难的情况下,不仅划拨了医疗救助专项资金,
还与来宾市人民政府签订了《来宾市年乡(镇)卫生院和村卫生所基础设施建设工作责任状》。
、县财政局每年拨给县卫生局艾滋病/性病防治经费元。
、县财政每年拨给冷链经费万元,村医补助万元,
乡镇财政按人口.元/人,每个村民委元拨给计免经费和村医补助。疾控中心每年投入大量的业务经费,
确保计免冷链工作的运转。
、县人民政府与自治区财政厅于年月日签订关于利用世界银行贷款/英国政府增款实施广西结核项目的再转贷协议。
三、存在的问题及建议
、我县是国家扶贫开发工作重点县,
财政极为困难,资金缺口仍然是制约我县卫生事业发展的主要原因。
建议上级有关部门加大对我县卫生事业发展的帮扶力度,增加对我县农村卫生基础建设的投入,逐步提高我县的防病治病能力。
、卫生工作发展不平衡。
县级医疗卫生单位保持较快的发展速度,乡(镇)卫生院则普遍存在发展滞后的问题。
、由于自治县财政困难,仅靠县财政微薄投入,
开展各种重大传染病防治工作举步为艰,很难将传染病防治工作做到最好。
、艾滋病防治工作中艾滋病感染者及病人的管理难度大。目前,我县所掌握的艾滋病感染者及病人的资料主要来源于区疾病预防控制中心艾滋病性病防制科反馈来的信息,
很多是没有详细地址的,有些甚至是假名,因此,无法有效地落实国家对艾滋病病人及感染者的政策。
、卫十项目实施过程中,
主要存在的问题主要是配套经费不到位,加上我县地处偏远山区,病人分散,县、乡、村督导存在较大困难,
复治的老结核病人,耐药性病人数多,难治愈,
而多数病人的经济条件困难,又属不符合免费治疗的涂阴病人,这给我县结核病防治工作带来很大困难。
希望上级有关部门对我县加强督导,提供技术支持,对涂阴病人提供免费药品治疗。
、计免工作中存在的还是一些老问题:一是因我县财力有限,目前县财政的村医补助低,
仅为每人每月.元,未达到自治区要求每月元。二是村医年龄老化,未能做到每行政村有一名村医从事计划免疫工作。
三是乡、村级冷链设备老化、破损严重,而又无财力用于设备更新,影响冷链运转效果。四是部分乡镇卫生院受业务用房限制,
目前仍没有能力开展防保“四室”建设。
病案管理委员会工作制度篇
劳动保险委员会工作纲要(试行草案)
劳动保险是中国工人阶级在中国共产党和毛主席领导下,经过长期革命斗争所获得的胜利果实之一,
是党和政府对广大职工群众的关怀。在我国宪法第九十三条中规定,把劳动保险列为国家的一项重要劳动政策。
劳动保险条例的实施,
对解决职工在生、老、病、死、伤、残等方面的特殊困难,
保护职工健康,提高职工阶级觉悟,鼓舞职工劳动热情,
完成国家生产计划,都起了重要作用。
劳动保险工作,关系到全体职工的切身利益,有着广泛的群众性。
国家把劳动保险工作交由工会管理,这是一项光荣而重大的任务,工会组织必须认真把它管好。
要作好这项工作,必须在党的统一领导下,充分发动群众,依靠群众,
贯彻为政治服务,
为生产服务,
为群众服务的方针;
认真而严肃地执行国家法令,加强政治思想教育,及时地正确地支付各项劳动保险待遇,同时要积极地开展群众性的防治疾病工作。经常具体工作如下:
一、经常向职工群众认真地宣传劳动保险的方针政策和各项规定,
提高群众的政策思想水平,发挥群众监督作用,
做好劳动保险工作。
。经常配合工会宣传委员会,利用俱乐部、黑板报、广播、展览会以及组织座谈会、报告会等活动,向群众广泛地进行劳动保险政策的宣传教育,
使职工正确地认识个人与国家的关系,从而进一步提高职工阶级觉悟,鼓舞劳动积极性。
。结合每个时期党的中心工作,抓住典型事例,以真人真事进行新旧社会对比的阶级教育。
二、根据劳动保险条例、职工退休暂行规定和国家其它有关规定,
及时地正确地支付职工及其供养直系亲属应享受的劳动保险各项待遇。劳动保险条例和退休暂行规定是国家规定的统一法令,都要严肃认真地贯彻执行,各单位不得自行修改。
。支付待遇时,必须经过个人申请,小组讨论签署意见,
车间或基层劳动保险委员会审查批准。
。工会小组长在签署意见和车间委员会审查时,应把申请人的年龄、本企业工龄、一般工龄、供养直系亲属以及必要证件核对属实后,再根据劳动保险条例、退休暂行规定有关条款签署意见。
。劳动保险委员会在审批待遇时,
要根据劳动保险卡片及有关规定进行审批。
在发放供养直系亲属保险待遇时,必须核对户口、劳动保险卡片和有关证明。对有疑问的要根据有关规定,
耐心解释。
。在发疾病救济费时,要仔细审查病假证明,必要时要与医生和有关人员联系核对。住在外地的长期患病职工,
领取疾病救济费时,
必须附有当地公立医院的诊断证明。
三、配合医务部门作好防治疾病工作,
降低职工发病率,
增强职工健康,提高劳动生产率。
。建议行政对疾病情况进行统计分析,
定期研究发病原因。
。根据疾病情况和原因,
协同有关部门制订防治疾病的措施计划,并督促行政执行。
。协助医务部门定期对职工进行体格检查。建立健康卡片制度。
。帮助医务人员下车间巡回医疗,
使其实际了解职工的生产情况和劳动条件,便于提出防治疾病的措施。
。协助医务部门训练小组急救员,动员职工参加群众自救互救组织,
设置车间保健箱,使职工轻病能在车间得到及时治疗,急病或重病有人迅速护送医院。
。配合医务部门,采取群众容易接受的各种形式,如组织卫生报告会、展览会,
利用黑板报、漫画等,定期对职工和家属进行讲究卫生和预防传染病的宣传教育。
四、加强对患长期慢性病职工的管理和教育,促使他们早日恢复健康,
参加生产。
。协助医务部门对患长期慢性病职工建立定期健康检查制度,
对患长期慢性病职工,工会要会同企业行政和医务部门,
加强对他们的管理和教育,关心他们的治疗和休息,
随时掌握他们的疾病、思想和生活等变化情况。
。在发放待遇时,可以利用各种形式向他们讲解国际、国内形势和生产情况,教育他们听医生的话,
安心休养。同时还应进行遵守国家政策法令教育,以防止发生违法乱纪的行为。
。对患病休息三个月以上的职工病愈复工时,
可试行二至三个月的试工期。患长期慢性病职工初恢复健康时,可根据医院诊断证明,与行政协商,
安排适当工作。试工期内旧病复发又需要休息时,前后假期应合并计算。
。协助医务部门,
根据本单位的具体条件和患病职工的身体情况,组织康复班或治疗队,吸收有条件的长期患慢性病职工参加。
“康复班”“治疗队”应以治疗为主,劳动为辅,
并进行政治时事和卫生学习。
五、开展群众性的慰问病伤职工的工作,给病伤职工以精神上或物质上的帮助,
使其早日恢复健康,参加生产。
。慰问病伤职工,要有计划地组织进行。对初发生病伤的职工,
应及时组织班组积极分子进行慰问。对长期病伤职工,要规定慰问制度,组织定期慰问。新年或节日,
还要请企业负责同志分别进行慰问。对在外地疗养的职工,可写信慰问。
。慰问时要了解病伤职工的思想情况和要求,帮助其解除思想顾虑。发现病情严重或恶化者,要立即向领导汇报,采取必要措施解决。
。发现病伤职工生活有困难时,会同生活委员会适当帮助解决;必要时可组织职工或家属帮助做饭、取药、送水和照顾家务等互助工作。
。在慰问中如发现病伤职工有违法乱纪行为时,应耐心进行说服教育,
对个别屡教不改的,应建议有关部门负责处理。
六、关心退休养老职工的生活,并对他们加强管理和教育。
。行政上动员符合退休养老条件的职工退休时,工会应耐心地进行政治思想教育工作。根据党的政策和退休规定,
正确地办理退休手续。退休离厂时,可举行欢送会。
。定期召开退休工人座谈会和敬老会,宣传党的政策,
教育退休职工在街道或农村保持工人阶级的优良品质,起模范作用。
并可根据情况组织退休职工管理委员会,组织退休工人自己管理自己,
在自愿的基础上,组织他们参加一些力所能及的劳动或社会工作。
同时根据工作需要也可以组织退休职工到工厂和农村参加一些技术指导工作。
。退休职工如生活有困难,
应按规定适当帮助解决。
。对无依无靠的退休养老职工,可安置到上级工会举办的养老院,
如上级工会尚未举办养老院,原企业应负责妥善安置。
七、作好劳动保险卡片登记、保管和整理工作,这是保证正确支付劳动保险各项待遇的重要根据。
。企业在准备实施劳动保险之前,
必须认真地作好宣传教育工作,训练好填写卡片的积极分子,进行劳动保险卡片登记。在登记时,必须把职工本人的年龄,
生年月日,本企业工龄、一般工龄和供养直系亲属等,
登记真实。在办法上,可采取用个人自报,
小组讨论,基层劳动保险委员会审查批准的办法。特殊问题,要索取证明信件。
。劳动保险卡片,
必须要指定专人保管。
。建立经常的卡片管理制度,经常随着职工的转出、调入和供养直系亲属的变化情况,更改劳动保险卡片。
。人员调动时,
要随同职工档案材料,及时办好劳动保险卡片转移的手续。
八、作好劳动保险财务工作。根据劳动保险条例和财务制度规定,把劳动保险金切实的收好、用好、管好,
坚持专款专用的原则。
。劳动保险会计工作是企业财会部门的经常任务。必须督促行政会计部门按劳动保险条例规定,
设立劳动保险基金的独立会计,认真负责办理劳动保险基金的收支事宜。
。劳动保险委员和保险会计,
要定期检查行政是否按规定日期和规定比率缴纳劳动保险金,工资总额计算是否正确。
发现少缴、漏缴时,必须督促按规定补缴和交滞纳金。
。审查劳动保险帐目、单据,是否有错支、冒领以及挪用、浪费、贪污保险费用等违犯财务纪律的现象。
。定期检查行政直接支付的各项劳动保险费用是否正确。
。督促企业行政和保险会计,每月编造行政直接支付劳动保险费用月报表和劳动保险基金收支月报表,
按期上报。
。督促保险会计每月按期结算劳动保险基金,
如有剩余或不足,按规定办理上解或申请调剂。
。帮助保险会计学习保险业务和有关规定,严格遵守会计人员守则,
支持他们拒绝支付不合规定或不合手续的开支。
。每月必须采取简明易懂的形式向群众公布帐目,听取职工意见。
九、根据企业的经济条件和需要,协助企业行政举办并参加管理疗养所或业余疗养所。
。疗养所或业余疗养所,必须贯彻勤俭办事业的方针,加强行政管理和医务指导,并作好政治思想教育工作。
。按规定的条件选送疗养员到企业举办的疗养所,
业余疗养所或上级工会举办的疗养院去疗养。
十、建立与健全企业的医务劳动鉴定委员会,并督促定期召开会议对老、弱、病、残职工进行劳动力的鉴定,研究他们的病残变化情况。
因此医务劳动鉴定委员会一般应作以下几项工作:
。对患长期慢性病职工,要定期(一个季度)进行劳动能力的鉴定,提出应当复工或调换适当工作的意见,督促行政方面执行。
。研究医生批准的病、伤假期证明书是否正确。
。鉴定老弱病残职工是否已丧失劳动能力或符合退休条件。
。对因工和非因工残废职工定期进行访问,根据医生诊断结果,
要及时地评定其残废程度。
十一、协助医务部门不断改进医疗制度和工作作风。
。经常听取职工对医疗工作的意见和要求,
及时向医务行政负责人员反映,
并协助医务部门改进工作。
。教育医务人员认真正确批准职工病伤假期。
。关心医务人员的工作和生活,帮助他们解决困难问题。
教育医务人员树立全心全意为病伤职工服务的思想作风,提高医疗效果。
。教育病伤职工听从医务人员指导,遵守医疗制度。
十二、协助行政妥善安葬因工死亡职工,对其家属进行慰问,并作好思想工作,
适当帮助安排生活。对退休养老、因工残废职工和因工死亡职工的家属,要求回乡或与子女团聚时,如本人已办好户口迁移证,应按规定认真办理移地支付劳动保险待遇手续。
十三、配合女工委员会、生活委员会和医务等部门,作好职工及其家属的计划生育工作。
为了保证以上任务完成,在工会基层委员会领导下,
设劳动保险委员会,从热心劳动保险工作的积极分子中(包括企业人事、医务、财务人员)选出五人至十七人为委员组成,任期和工会基层委员会同。
劳动保险委员会设主任委员一人,由工会基层委员会副主席或做劳动保险工作时间较长的委员担任。
劳动保险委员会根据实际工作需要作如下分工:一、宣传登记;二、财务管理;三、病伤照顾;
四、防治疾病;五、集体劳动保险事业等。在进行上述各项工作时,要吸收劳动保险积极分子参加,
必要时可成立各种工作组,组长由劳动保险委员会的委员担任。
劳动保险委员会应按月或按季作出工作计划,经工会基层委员会批准后执行。
劳动保险委员会每月应开会一到两次,
布置和检查工作。
对上月的劳动保险基金收支月报表和行政直接支付劳动保险费用月报表,要进行一次分析研究。
病案管理委员会工作制度篇
【摘要】目的探讨二级医院病历质量管理方法,提高病历质量管理水平。方法①完善医院病历质量管理机构与制度:②健全医院病历质量控制网;
③从病历书写时限规范病历书写标准;④质控制度化;⑤实施奖罚结合措施。结果病历质量甲级率从.%上升为.%。结论从病历书写时限制度化、病历书写规范化的管理,
实施奖罚结合措施是提高病历质量管理水平的关键。
【关键词】二级医院;病历质量;书写时限;医疗质量管理
病历质量的管理是医院质量管理的一个重要内容,
如何加强病历质量的管理,
以提高医院管理与医疗质量是目前广泛关注的问题。笔者根据自己的工作实践与所在医院病历质量管理情况,
就二级医院病历质量管理方法进行初步的探讨,
以供同行参考。
提高对病历质量管理的认识
结合医院质量管理中,病历质量管理所处的重要位置,通过各种形式,宣传病历质量管理对提高医疗质量与医院管理水平的重要意义。
使领导重视、群众支持,这是开展病历管理的基础与保证。
健全病历质量管理组织机构
我院成立了院、科两级病历管理机构,院病案质量管理委员会,直属院长领导,
由业务院长、各科主任及有关人员组成,其任务是做出病历质量管理的决策,
解决管理中存在的各种问题。医务科作为执行机构,执行院病案管理委员会的决定,
制订病历质量管理的具体计划与执行各项管理措施,如组织病历质量检查等。科室成立由科主任、护士长、高年资医护人员组成的病历质控管理~人的小组。
小组的任务是负责病区的病历质量与病历安全等管理。病案室人员与各种管理到位。
完善各项病历管理制度
年我院逐步完善了医院的各项规章制度,
包括病历管理有关的各项管理职责与制度。如病案质量管理委员会职责、病案室工作制度、病案人员的工作职责、工作流程、病历回收制度、病历索引、编码与输入制度、病历保管制度、病历借阅制度(院内)、病历的复印、查阅制度(院外)、病区病历保管制度,
使管理规范、有章可循,病历管理工作条理化。
建立三级病历质控网,形成病历质量管理网络
我院自年以来,
成立了院、科、个人自检三级病历质量控制网。
.自我检控
要求临床医师、护士严格按照病历书写规范,认真书写,及时完成各项记录,主管医师及护士对照质量评分标准进行自我检查,
患者出院时,
在病历附着的质量评分表自评栏,进行自我评分。
.科室检拄
由科主任、高年资医师、护士长组成的科室病历质控小组,对病历进行检查,发现问题,
随时纠正。患者出院时,由负责质控医师与质控护士最后检查并评分。在质量评分表科评一栏评分。
.院级检控
由病案委员会组织有关专家每季对各科病历进行抽查、评比,
医务科、质控科每月不定时检查,对存在问题随时进行分析、制定改进对策,并及时在全院公布评比结果。这样以利持续改进,
最终达到提高病历质量的目的。
.病案室的终末检控
病案管理人员在病历索引、编码、整理等每一工序中,对病历进行随时的检控,发现问题,
及时反馈,以利改进。这是提高病历甲级率,
杜绝病历丙级率的一个重要措施。
制定病案书写规范、病历质量管理有关的标准
.制定病案书写规范
我院根据《病历书写基本规范》及与医院病历质量管理有关的标准,
结合我院实际情况,制定和完完善了病案书写制度。定期举行病历书写培训班,组织医护人员进行病历书写规范的学习,并请有关的专家来院讲授病历质量管理有关知识。
使大家都理解、掌握有关知识。
.制定质量评分标准
从病历首页、住院病程记录、护理文件的书写等及病历的完整性、准确性、整洁性和及时性等定出质量评分标准。该质量评分标准是衡量病历质量的重要依据,
也是提高病案质量的重要核心。每份病历在建立时,都附上一份质量评分标准,其设有院、科与个人自评的评分。
实行全程病历质量管理
实行全程病历质量管理。
对病历从建立至归档实行严格管理。对病历质量进行全程的控制。
.时间程序
重点考核个位点:接诊是含住入或转入即刻的时间及医师诊视即刻的时间。
医嘱开列时间。查房是指查某一病员的具体时间。
医嘱修改时间。医嘱执行时间;长期的以输液单为据核查,临时的以病历记载时间核查。
病程记录时间。病情变化时间及医师到位的准确时间。抢救、应急处理的准确时间。
上级医师诊视时间。与家属沟通的具体时间(以上个时间位点要求记录到日、时、分)。
.行为程序考核个点位
.。医嘱部分个位点开列是标记签名确切清楚,
医嘱符合治疗原则。
符合书写规范。不得涂改。执行人及执行时间确切清楚。
.。病程记录部分个位点首次病程须记录主要症状。
首次病程须记录主要体征。首次病程须罗列诊断依据。首次病程须明确记录治疗原则。
首次病程记录须有本院执业医师完成后签全名。无署名记录不合格。病程记录每周须有上级医师查房分析意见。
必须记录主治医师分析意见。明确反应病情变化,必须有生命指征、症状、体征,客观证据变化情况的记录。
反映治疗变更动因,尤其是临床用药要达到以药代动力学做指向的层次。
有对各种(类)检测单的分析,分析要充分结合临床。按时程要求记录。诊断术语以国际疾病分类即编码为据规范使用。
出院记录不得涂改或有漏项。有与患者及家属沟通的记录。
抓好病历质量的评价、实施奖罚结合的方法
建立病历质量评价方案,并与奖金挂钩。我院定出病历质量情况奖罚规定;
规定各科病历甲级率要达到%以上,杜绝丙级病率。
达不到的科室,扣全科当月一定的奖金等。促使大家重视并互相督促,避免减少病历缺陷发生率,
达到提高病历质量的目的。
结果
我院自实行以上病历质量管理措施以来,效果良好。病历质量缺陷发生率逐年下降;
轻度缺陷发生率:年为%,年为%。
病历甲级率逐年上升:年为.%,
年为.%以上。无丙级病历。