数字化病案管理篇

纸质病案数量的逐年增加与病案的存放、调阅使用的滞后性和社会各个层面需求病案数据的增多之间的矛盾逐渐凸显,阻碍了医院病案管理的现代化发展。大多数医院的病案管理已经从简单的回收、整理、上架逐渐的过渡到高度集成计算机化的电子病历管理,本文阐述了数字化病案系统在医院病案管理中的应用优势。

【关键词】

数字化病案系统;

病案管理;医院管理;电子病历

长期以来,纸张是病案信息的主要载体,

管理纸质病案存在着检索信息繁琐、纸张易损坏、病历容易丢失等诸多问题,近些年计算机软硬件技术的提高并在医院管理中的充分应用,

为传统的纸张病案转化为扫描后的数字化病案提供了强大的软硬件基础。病案数字化系统就是利用计算机网络互连共享技术、电子印章加密的防修改技术、大型的数据库存读取技术等组成的现代化计算机集成系统,

对病案中原有的化验单、影像检查、病历记录等纸质病历通过高清扫描和照相手段,使之转变为可被计算机识别存储的图像资料,并且可通过多样化的检索方式,

提供给不同人员对病案资料的调阅与使用。

在病案管理中病案数字化系统有以下特点

对纸张病案的完全复制性

进行纸质病案的转化过程中,工作人员对病历里的文字、影像记录通过高清扫描仪和高清摄像头的扫描、拍照等方法,

能够完整地使纸质病历快速转换为影像文件从而存储在计算机硬盘上。由于转化后的数字化电子病案是通过原有的纸质病历的逐页扫描而得来的数据,因此保证了与原有纸质病案的高度统一性。

便于病案资料的复印

随着人们对健康意识的重视以及社会医疗保险的普遍开展,人们对病案复印报销的需求逐年增加。

以往工作中,通过复印机复印纸张病历,不但复印时间慢、部分影像病历复印效果不清晰,而且反复的拆开、折叠纸张病历造成二次磨损,

不利于病历的保存。扫描后的数字化病历,原有纸质的病历内容以照片格式存储在磁盘中,通过电脑终端使用打印机输出打印,

高速打印出病历不仅节省了复印病历的时间、提高了工作人员的效率,同时原始纸质病历不用下架,对纸质病历起到了保护作用。

病案查询方便,清晰流畅

以往传统的查阅纸张病历信息内容,

首先要先查病人入院时所登记的索引卡片,

找到与之相对应的住院病历号,

工作人员再通过病历号,找到与之对应的存放密集架,近而找到病历,此工作大大降低了工作效率,病历的逐年增加也导致了调阅病历的范围越来越大,

从而导致调取病历的工作强度加大、效率降低。扫描后的数字化病案可以通过专门的调阅系统软件,通过多样化的检索方式和高度集中的病案数据,

医务工作者可以快速、准确的调阅其想要的相关病案数据,

从而减少了借阅的等待时间,

数据的精准性也为工作提供了便利性,从而提高了工作效率。

在日常医院的诊疗、教学、研究疾病方面提供了全面精准的数据信息

病案信息资料是临床工作人员诊疗患者过程中的原始文字记录,是医生对疾病进行讨论、记录从而作出正确诊断和对症治疗过程的全部总结。病案数字化系统,

通过多样性的查找方式,可以快速精准的调阅出某一类具有代表性的疾病治疗的相关资料作为数据参考,也可为医疗工作者为医学论文的撰写提供详实,

可靠的参考资料。同时为医院各病种的治疗质量控制提供科学的统计数据,从而有力地辅助医院管理决策机构对全院各科室的治疗、管理、质量进行跟踪和控制。

病案数字化系统的安全可靠性

病案资料是病人就诊治疗的文字记录,

病人的隐私要充分得到保护;病案资料也是医生为病人诊疗的相关记录,具有法律效力。因此病案资料是不允许随便调阅、复印、修改的。

转化为数字化的病历通过先进的水印加密、电子签章等保密技术,防止了电子化病历数据的修改和造假,调阅相关的数字化病历要经过专业病案管理人员的密码授权,

才可以在电脑终端上浏览病历内容,因此数字化病案数据得到了严密的防修改、防泄露保护。

有效的保护了原始纸质病历,同时解决了病历存储空间不足的问题

传统病案管理,病历经过多次翻阅使用,对纸张有很大的磨损,

不利于病历的保存。同时频繁的借阅使用,也会出现人为的排放错误。

病案数字化系统通过电脑查找病历,避免纸张病历频繁的出入库,杜绝了纸质病历的丢失和存放位置错误,同时病历不用反复翻看,便于纸张病历的保存。

病历的借阅、复印、调用可通过电脑完成,纸质病历可以密集存放,

从而节省了存储空间,

解决了日益增多的病历存储问题。

病案数字化系统是现代病案管理的发展方向

病案数字化系统的建设使病案在医务工作中的重要价值得到更大深度的挖掘及综合利用,这也为将来实现完全电子化病案以及疾病的计算机分析、研究打下基础,

从而极大程度的推动医疗行业信息化的进程。病案管理及数字化系统的建设是医院进行现代化管理总体系统工程中不可缺少的重要组成部分。当然病案数字化系统在某些方面还有不足,例如扫描纸张病案后生成的照片数据尺寸的大小、病案数据中各项分类的不统一;由于扫描仪分辨率低导致的扫描照相后的数字化病案不清楚影响阅览、打印;

同时还要加强存储数字化病案服务器的稳定性,做好数据光盘备份;从法律上讲数字化病案还不具有法律效力,

因此还无法完全取代、销毁已扫描完成的纸质病案,所以在一定时期内还要实行纸质病案与病案扫描数字化并存的病案管理方法。

综上所述,随着现代化信息社会的来临,

病案管理已从老式的回收、整理、装订、入库等纯手工管理,转化为更先进的计算机大数据化管理。随着科学技术的进一步发展,以及计算机软硬件的不断提高、发展、完善,

同时国家相关法律政策、行业标准的出台,病案数字化系统的发展将越来越好。

作者:王溪单位:北京市顺义区妇幼保健院

参考文献

[]薛荣亮,段文峰。论病案管理的重要职能[]。中国病案,,():。

[]陈晓红,

陈仰英。开展病案信息资源服务工作探讨[]。现代医院,,():

[]刘俐娟,唐兴尧。我院住院病案数字化病案管理的应用[]。中国病案,():

[]张红霞。病案管理在医院管理中的作用[]。家庭护士,

()。

[]郑惠。病案管理存在问题及对策探讨[]。中国误诊学杂志,()。

数字化病案管理篇

关键词:纸质病案;数字化

“病案”,俗称“病例”,国外称“医学记录”,

指的是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析,整理后归档的医疗记录[]。

病案是记录了患者在医疗护理过程中完整信息的重要资料,属于医院信息系统中不可缺少的资料,在医院进行临床教学、科学研究中有重要意义,并且是进行医疗保险赔偿、伤残事故鉴定等处理的重要法律依据。按照国家法律法规规定,

病案保存年限不低于年。因此纸质病历数字化处理是病案存储,

检索,

借阅,

学习研究等问题的有效解决途径。

历史病案的管理流程及缺陷

.历史纸质病案的管理流程在医院信息系统广泛使用之前,传统的纸质病历由医生填写整理后提交至病案室,

病案室进行登记编号,审查完成后,加盖封袋,

正面书写病案号等基本信息后装订,上架归档。医生借阅学习时,申请审批后,由病案室工作人员查找检索,

办理借用手续,医师签收。

病号需要复印病案时,需填写申请单,提供相应身份证明,由病案室工作人员检查相关申请材料后,查找病案,

做出库处理,复印客观病历部分,仅提供复印件,然后对出库的病案原件重新检查装订,

入库。

.历史纸质病案管理的主要缺陷纸质病案有着如下特点:①纸质病历不易整理。纸质病历的各项资料纸质不同,规格不一,纸张可能有损坏。对于有转科记录的病号,

则需要多个病区提供病历;②纸质病案的不宜存储,一般采用柜架式存放,目录式管理。保存条件受到环境温度、湿度的影响大,

贮存时限短。容易发霉、变质,一旦发生火灾、水灾、虫蛀等自然灾害时损失无法复原。存储同时会占用较大的库房空间,成本高昂;

③纸质病案不宜检索,借阅、会诊、学习时,

需要病案室工作人员对已经入库的病案进行检索查询,工作量大,操作流程复杂,

导致工作效率低下;④纸质病案无法满足多个用户科室之间共享病案信息资源的需求。

不利于医生进行学科交流、科研学习。

数字化纸质病案的管理流程及系统应用

随着科学技术的飞速发展,

多数大中型医院逐步重视医院的信息化建设。计算机在医院信息活动中的广泛使用,病案资料由医生手动填写的内容逐渐减少,提交到病案管理系统的病案信息流也逐渐的综合了系统中的患者信息,简化了病案首页审查,

病案编目等过程。但是由于相关法律、法规建设相对滞后,最终将所有患者资料综合整理,提交到病案室仍是一份以纸张为载体的完整的病案资料,存储空间、存储成本、工作量并没有减少。

为提高工作效率,降低病案存储成本,提高病案信息利用率,对纸质病案数字化处理,

优化病案的审查、入库、借阅、检索等过程是推进医院信息化建设的重要内容之一。

.数字化纸质病案的管理方法对于医生整理提交的病案,病案室人员登记、录入、核查病案首页,质控检查病案质量后,对于完成审查的病案进行数字化处理。

通过调查,数字化纸质病案处理方法包括以下两种。

.。基于数码缩微技术[]通过光学摄影,将纸质病案拍摄为胶片保存的数字化病案方法。

该方法需要占用较多的资源,但胶卷技术有着记录效果好、使用寿命长、使用长期保存等优点,

并且胶卷和病案原件有相同的法律效力,因此该方法适用于出现破损即将到期销毁的陈年的历史病案。

.。基于高速扫描设备的方法[]选择合适的扫描设备,通过高速扫描仪将纸质病案扫描为数字图片的格式,

对扫描的图像进行二值化、旋转、压缩等处理,审核无误后编码入库,

上传至服务器保存。扫描后的纸质病案即可装订上架入库,一般不再借阅。患者复印和医务人员学习交流均使用数字化的病历。

.数字化纸质病案管理系统数字化纸质病案管理系统的开发基于大型数据库的开发技术、跨平台数据交换技术、海量信息存储技术、任意条件检索与查询技术[]。选择合适的开发工具和数据库管理系统是病案管理系统实现可扩展性、实用性、先进性的关键。提供了医院系统与系统之间、医院与医院之间的信息交换的交换标准。

随着医院的发展,病案信息的逐年增长,存储设备要考虑到系统的可扩展性,

同时还要考虑相应医院病案检索系统的需求,部署存储方案为数字化病案系统提供可靠的存储、检索、调阅功能。语句提供了任意条件检索的功能,极大的方便了用户自定义病案信息检索。

数字化病案的优劣势分析

.病案数字化的优势①数字化后的病案可以永久保存,

不再受到保存年限的限制,

基本不受环境温度湿度的影响,有效保证了数据安全和数据备份;

②数字化病案借阅系统,便于医务人员检索,

借阅,学习研究,便于抽查审查,可以同时响应多个用户的需求,

加快了信息的传递;

③办结构化的数据存储,便于病案内容的检索、查询、调阅,提高病案数据的利用率;④纸质病历使用渠道减少,得到更好的保存;

⑤患者因医疗保险、事故伤残鉴定等申请复印病历时,直接通过数字病历管理系统对病案扫描件进行打印;

⑥大大减少了病案室工作人员的工作量,更好的为患者服务,有更多的时间对病案工作进行思考优化;⑦病案数字化系统可以提供多种接口,

可接入系统、系统和系统进行数据交互,病案首页实行电子化审核,也可直接提取患者检查单和图像检查结果;⑧光盘刻录功能可对数字化后的病案进行存储,病案数字化系统可提供图像二值化、剪切、旋转、去噪声等多种图像处理方式;

⑨降低成本,仅仅需要软件系统和硬件系统的一次性投入,投入成本大大低于逐年增长的库存和每年维护纸质病案的成本;⑩病案数字化系统有良好的拓展性,可以根据医院数字化进程,

设置相应管理权限,改进病案管理流程。

.目前病案数字化存在的问题①不能完全自动化:由于纸张规格不同,内容不同,扫描过程不能完全自动化,仍需要人工操作;②流程复杂,

容易出错:提交到病案室的病历需至少经过四道工作流程才能完成入库,每道工作流程由不同的工作人员操作,

可能出错,查找困难;③电子签名尚未得到法律认可,

扫描的电子病历尚不能作为法律依据提供,存在患者隐私及病案数据安全等问题[]。

结论

随着计算机科学技术的发展,医院信息系统的进步,全面增强病案的服务功能,

提高病案的利用率,提高医院的服务、管理水平,病案数字化建设势在必行。而随着医院信息化的进程,

病案管理工作不再局限于提供病案编目、归档、复印等服务,病案管理工作应当提供医学研究、交流学习、医疗统计相关内容,

提高病案资料的利用价值。应当在病案资料的信息安全、网络共享、数据挖掘、信息压缩方面进行深入的探讨和研究,进而解决在现行的病案管理系统中存在的问题,最终提高病案管理的科学化、规范化、信息化水平。

参考文献:

[]方娟。数字化病案管理信息系统的设计与应用[]。合肥:安徽医科大学,。

[]徐明远。基于数码缩微技术的数字化病案管理系统的设计与实现[]。西安:第四军医大学,。

[]王丽,

吴秀兰。扫描技术在病案管理中的应用[]。中国病案,,

():。

[]张琪。基于的电子病历系统的设计与实现[]。上海:上海交通大学,

。

数字化病案管理篇

【关键词】电子病案应用病案管理

近几年来,医院的信息化建设进步很快,不少医院逐渐开始应用电子病案。

我院于年月,

对病案信息采取了计算机数字化管理,

不但节约了大量的库房空间,也使病案信息管理脱离了纯手工操作,减轻了劳动强度,提高了检索速度、病案利用率和工作效率[]。本院经过年时间的运行和实际应用,

现已基本完成病案信息检索、统计、病案影像调阅、还原等相关功能。本文就电子数字化病案应用及发展总结如下:

一、电子数字化病案的概念及优势

、电子数字化病案概念

病案档案是关于临床医学的档案资料,

病案作为医疗信息的原始资料,

在医疗质量管理中起着重要的作用,不仅能为医院管理、临床、教学、科研的宝贵资料,

也能对公安、司法、保险等部门提供重要信息。电子病历(,)也叫计算机化的病历系统,

它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。

、电子数字化病案的优势

我院现保管着建院以来的所有病案近万份,并且以每月近,份的字增加,

病案数量的日益剧增及相关需求的增加,导致安全和利用之间的矛盾日益突出。

传统纸张病案的归档方法,不仅占用大量的库房空间,也增加了病案调阅、查找的难度。又可能因年久灰尘多、变鼠咬等原因,

使病案受损。

电子病历具有以下特点:()存储方便电子病历可存储于医院电子病历服务器中,也可存储于光盘塔或磁带库中,所占的空间比传统纸质病历要小得多,

也方便得多。()信息更加完整电子病历不仅可记录纸病历的全部内容,还可记录影像科图片、心电图及手术麻醉等图片、声像动态信号等,

使病历更加直观和全面,保证了医疗信息的完整性;()共享快捷利用电子病历,

医生可在有工作站的地方随时检索住院病人信息,有利于更加完整的了解病情,进行下一步治疗。电子病历还可进行远程会诊和研究。

()方便科研及教学电子病历为临床教学、科研提供了多种快捷的信息检索方式。

二、我院病案电子化的实施和应用

我院于年月启用电子病案档案管理技术,主要由病案的数字化加工、存储(或者直接存储)、首页、应用检索等个方面构成。首先,对于原始纸质病案通过计算机终端逐页扫描的方式,

采集数字化影像信息,保存数据到病案服务器同时刻成光盘备份。

每份资料进行扫描前都要详细检查其书写的完整性,拍摄后进行加密封锁,保证其病案资料的完整性和可靠性。

用户可通过工作站调阅已电子化病案。转贴于同时在全院逐步实行病案首页、入院记录、首次病程记录、检验申请、检验报告、出院小结等部分病案的电子化,实行电子化的部分可以直接通过病案服务器并刻录光盘备份。目前实行电子病案管理技术年半以来,已基本完成库存万余份共计万余页的电子化病案档案工作量,

刻录光盘余张。而临床上病历的完全电子化仍由于各种原因未完全实施,只是把检验报告、影像科报告、病理科报告、以及病案首页及出院小结的电子数字化,

这些数据可以通过联网计算机直接实现存储。现在,通过电子化病案档案查找病案,只需数秒钟时间,

复印份病案只需两到三分钟,较原来查找纸质病历时间缩短-倍。节约病案室库房面积达/,工作人员所需人数减少了一半。

医院工作人员经过授权后,可在院局域网内工作站上调阅病案供临床、科研和教学使用。

三、电子数字化病案发展中的问题

我院目前只是着重于病案电子化的发展,

全院病人信息及资料处于部分电子化的中间过渡时期,与完善的电子病历存在一定的差距,

目前存在的问题有如下几个方面:

、系统软件及硬件的配置问题。完善的电子病历功能要求:数据获取、数据输出和稳定的系统性能。这些都要求建立完善的电子病历管理系统及配备与之相配的硬件系统。

目前我院着重只是实行归档病案的电子化时期,

而完善的电子病历管理系统的实现是必然趋势,要求目前配备的硬件设施要具有兼容性,以备后期全面实施电子病历时可以继续使用。

、电子病历普及的困难。大多数医务人员不能充分了解电子病历的功能、作用以及电子病历的必要性和必须性,

同时能够熟练使用计算机的医务人员不足,阻碍了电子病历的推广。我院目前只对部分项目实行部分电子化的实验性阶段,大家的普遍积极性不是很高。

、规范病历的格式及书写质量,确保病案及时归档。严格规范病历书写格式和医疗文书的书写。对于机打病历,

严格手工签名,

病历中所有涉及签名的处须全部实行手工签名。病案应在患者出院后一周内送至病案室。有少量病案间隔时间加长,这样就不能保证病案及时的电子化。今后院部应进一步完善相关政策保证病历的格式、书写质量及出院病案的及时归档,

这些项目可纳入质量考核,或者与奖金挂钩,以引起科室的重视。

、电子病历要确保其真实性和安全性。

这是医院管理中至关重要的一方面。要保证电子病历内的医嘱、检验数据不能丢失或被篡改,医务人员自己的修改要有记录,应该利用尽可能的手段确保电子病历的可靠性和一致性。

、电子病案的法律效力。

病案室患者中要的就医证据,也是裁定医疗纠纷的关键证据。

虽然目前数字签名可以确保电子病案本身的可靠性和完整性,但由于现阶段我国目前没有对电子病案的相关法律规定,关于医务人员的电子签名具体在实施过程中仍有很多分歧。卫生行政主管部门应尽快出台有关法律以确定其法律地位。

病案电子化是信息技术是医院管理的必然趋势,

虽然我院目前是属于实现病案及相关检查的部分的初级阶段,仍存在一些问题,全面的病历数字电子化实施仍需要一些时间,

但是相信通过个部门之间的共同努力,电子数字化病历将全面实施并逐渐完善。

参考文献

数字化病案管理篇

世界各国都在医改,而健康档案是重点,面对如此大跨度、多学科、多载体的海量信息,

采用过去的人工纸质方式、分散保管已无法满足人们利用的要求。去年,美国总统奥巴马在经济刺激方案中就有页描述“健康信息高速公路”建设,而《经济复苏法》则支持先期投资亿美元发展电子健康档案。

英国卫生部把卫生信息化作为医改主要内容,建立电子健康档案,并准备花亿英镑,用年时间培养社区全科医生,

患者可以在网上自行选医院、选医生。并准备在全国范围内推行家庭医生间的病例转诊,在全国范围内实现电子邮件网络系统。

结合我国国情来说,建立完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料,

它是全科医生全面了解患者身体及其家庭健康问题、做出正确临床决策的重要基础。传统的病历档案是以各器官系统为单元、以疾病为中心,

而以健康档案为核心的全科医疗服务是连续性的,是以现代的生物一心理一社会医学模式进行临床思维,以健康问题为中心收集资料并进行诊疗的,

因此,其健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。完整和系统化的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。

全科医疗式的健康档案记录的内容和形式可以克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点,成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。健康档案记录为预防医学的实施提供资料,

是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。通过建立个人、家庭和社区健康档案,

能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。

数字化健康档案的特点

信息保存更完整。通过建立个人身份、户籍资料或医开学第一课观后感保系统相关联的身份识别系统,构建完整保存的健康档案。

健康资料更详细。传统的健康档案仅包含疾病、体检等信息,

而与健康密切相关的日常生活方式、饮食结构、生活环境、职业环境等,必须通过数字化健康档案多渠道采集信息才能得以完整保存。

通过数字化健康档案与远程会诊相结合的方式,

足不出户便可得到异地专家给予的健康指导。异地专家通过网络数字化健康档案,及时了解健康信息,

并给出具有针对性的健康指导意见或会诊意见。

提供方便快捷的就医诊疗服务。

一旦患病,

患者可以授权医生通过调阅健康档案,

及时了解本人的患病历程,

为快速、准确地诊断疾病提供了依据。

合理保护个人隐私。个人健康档案,可以自由设置对外公开的信息,

档案内容只有被授权的人员才能查看,且本人可以隐藏其真实身份,仅提供健康资料,保护了个人的隐私权。

数字化健康档案的拓展性应用

建立健康数据中心,

把大医院、社区卫生服务站、家庭、个人的信息通过有线或无线甚至手机移动方式联系起来,使病人能够找得到医生,医生也能够及时关注病人的健康,其基础就是要建立全面、完整、海量的健康档案数据库,

有了健康信息才能提供健康服务。

数字化健康档案拓展性应用首先要解决的问题是:档案采集、档案管理和档案利用个核心问题。档案采集的主要任务分为两个方面:一是对馆藏历史档案进行数字化扫描或翻拍、转换,建立索引和目录,完成馆藏档案的数字化;

二是针对现行和将来的档案,实行数字化加结构化管理,逐步实现电子病历及其他辅助系统全数字化,并遵循标准(《医疗健康信息传输与交换标准》),

以便在不同地区、不同医院进行协同调用,共享结果。档案管理的主要任务是通过建立海量存储备份、灾难绿豆的观察日记四年级恢复系统和系统安全解决方案,

制定相应的安全策略,以保障档案资源的真实性、安全性、可靠性和可用性。

实现网络化,

进行信息共享

实现以“四无”(无纸、无胶片、无线网络和无线射频识别)为特征的医院信息数字化,具体体现为:数字化信息的采集、传递、处理、加工和存储的计算机化、网络化。数字化的信息解决传统信息处理过程中的人为错误、重复劳动、共享度低和不能被自动处理等问题,带来的利益是准确、及时、高度共享和自动化的信息处理。无线网络延展了信息获取范围,

使提供“高度以病人为中心”的医疗服务成为现实。建立在数字化信息基础上的病人电子医疗记录给医疗服务提供者提供准确、及时和可靠的关于病人基本情况、检查情况、治疗情况、病程记录等全面的综合信息,使医疗服务提供者能在正确的时间、正确的地点得到正确的信息。数字化的病人医疗记录能有效地改善医疗质量,为跨学科治疗小组以及跨医疗机构的医师协作工作组的合作提供有力的工具。

健全数据库,实现海量信息储备,逐步形成数据仓库

数据仓库的建立,是未来数字化健康档案发展的方向和目标,

它是一个面向主题的、集成的、稳定的、包含历史数据的数据集合,

可用于支持管理中的决策制定过程。这也就说明,数据仓库是—种信息技术,是将普通的操作型、原始型数据通过集成提取,

进而提供分析型数据的—种信息技术;

数据仓库的目的是为了充分利用已有的数据资源,帮助用户更好地理解信息,利用医学统计、模式识别等知识构建决策分析系统,

从新的角度审视它们,以便获得更好的洞察力,发现模式和趋势,从中挖掘出有用的信息和知识,

更好地进行辅助决策。

数字化病案管理篇

【关键词】数字化档案;档案;医院

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数字化档案,

是指对具有高度价值的图像、文本、语音、影像、影视、软件和科学数据等多媒体信息进行收集、加工、整理和保管并实施电子存取服务。数字档案管理是档案信息化建设发展到一定阶段的必然产物,是信息化建设综合实力的体现,是档案馆建设在信息时代的必然要求。

随着数字技术处理和内容管理技术的飞速发展,

新一代的档案管理将是数字化全息档案管理的方式。医院档案信息数字化档案是其中之一,它把分散于不同载体的信息资源以数字化的形式存储,在现代信息技术普遍应用的基础上,

利用数字化手段,以综合档案信息资源为处理核心,对数字档案信息资源进行收集、管理,通过高速宽带通信网络设施相连接和提供利用,实现资源共享的超大规模、分布式数字信息系统,

使医疗工作者使用更为准确、方便。

医院普通档案管理存在的问题

由于对医院档案管理工作的不重视,致使医院档案管理相关制度没有得到及时修订和补充,比如一些科研成果得不到及时归档,

即使归档了,也存在档案资料内容记录不详细,

缺项等现象的发生,另外传统的手工管理不利于检索,以及不能满足现代化信息化发展的步伐。

数字化档案实行的必然性

随着信息技术的进步,医院档案也由当初的文书档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科技档案、病理切片档案、计算机数据档案等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求,各医院根据自己的理解和实践在进行管理;而引入信息技术对传统医院档案管理进行流程再造。

加快档案信息化建设,采用现代科学技术。

对医院档案资源进行数字化管理,实现信息资源有效地整合和共享,

已经成为档案管理发展的必然趋势。这也使得人类活动的真实历史记录在电子时代得以继续,

是实现医院档案事业可持续发展的一项重要内容[]。同时数字化档案管理的落实将促使与之相关的计算机技术、通讯技术、网络技术和多媒体技术等高新技术在档案领域中的广泛应用。从而促进档案管理理论、档案管理技术和方法的变革,最大程度地实现档案信息资源的有效利用和共享,发挥档案信息的增值作用,

从而实现档案事业的跨越式发展,进一步发挥和提升档案工作在信息化社会中的地位和作用。

数字化档案实行的优越性

传统的医院档案管理和数字化的医院档案管理区别只是在发展阶段上的区别,并不是本质意义上的区别,

传统的医院档案管理是数字化的医院档案管理产生与发展的坚实基础。数字化医院档案管理以使传统的医院档案管理在运用方面更加效率化,

传统的医院档案管理和数字化的医院档案管理既有区别又具有内在发展联系。这使人们认识到传统管理和数字化技术的融合的重要性和必要性,务必要适应社会信息化的发展,

充分应用各类信息技术和网络环境进行技术革新和服务创新,迅速运用信息技术改造传统的医院档案管理工作,实现档案管理、检索利用的网络化,加速医院档案信息利用建设,

为医院广大技术人员提供方便的检索查询平台。

医院信息系统的广泛应用为数字化管理提供了有利条件

医院档案主要涉及病案和行政档案两大内容,因此应当把档案管理划归管理信息系统;一般的医院信息系统将管理信息系统细分为门诊管理系统、住院管理、药房管理、病案管理、医疗统计、人事工资管理、财务管理与医院经济核算、医院后勤物资供应、固定资产医疗设备管理、院长办公综合查询与辅助决策支持等若干子系统。

医院信息系统软件当中大都为病案和文档管理设计了相应的软件,初步解决了档案数字化的技术问题;另外,随着各类内部办公网络平台的建立,以及“电子病历”法律地位问题的逐步解决,

逐步实现文档、病历的电子化只是时间问题。

对医院档案数字化建设的思考

首先,

硬件是数字化发展的先行条件。硬件建设要有前瞻性,要建立一套先进的计算机网络系统和灵活的结构化布线系统。

这样,

才能为以后医院数字化建设留足发展空间。其次,

还应加强数字化硬件建设和软件开发,

为加强环境改造提供相应的技术支持,如购置、开发一定数量的应用软件。保证可传输数字信息的数量。并不断补充、更新和完善满足社会各界广大用户的需求,

使数字档案正常运转,保持旺盛生命力。再者,医院数字化资源建设要立足于做好医院馆藏资源数字化、社会资源医院馆藏化两个方面的工作。

医院馆藏资源数字化就是根据医院的学科特点、科研方向和以后的发展规模,建立个性化的数据库,社会资源医院馆藏化就是对社会上已数字化的医疗信息资源进行收集、整合和利用,大力拓展网上资源[]。最后,

还应培养和造就一大批具有档案、图书、经济信息、科技信息、信息技术开发与服务等多方画才能的数字化档案管理人才,这要求我们调整档案管理人员结构和知识结构,培养一批具有相关专业知识的技术人员进行日常维护、维修。从而保障各种专业设施的正常运行,

同时加快各级档案管理人员的知识结构。加强现代知识的学习,掌握基本的计算机知识、网络知识、数据库管理知识及电子文件的管理知识,具备一定的适应数字化建设发展需要的基本技能。

小结

医院档案数字化管理与信息化建设是相辅相成的,

计算机网络技术不仅可以大幅度提高办公效率。而且也使工作准确性大为提高,在高度信息化环境中,

文件信息传输速度快、信息量极大,传统的文件和档案分开式管理模式已经远远不能适应,

采用医院档案数字化管理将是我们档案管理的必然趋势。

参考文献

[]陈红,龚伟伟。医院综合档案数字化管理的应用研究和体会[]。南京档案,

,():-。

数字化病案管理篇

【关键词】档案数字化人事档案管理

做好人事档案数字化风险防控的重要意义

政府部门的人事档案是根据政府部门的需要记录个体的个人信息、工作履历、重要事绩的信息材料。

这份档案既是政府部门作人事安排的基础,也是人事部门作好激励工作的基础,也是个人对自己作综合评估的重要依据。做好人事档案管理对政府部门、人事部门、个人需求来说,都有着重要的意义。

随着社会信息化的发展,

人们要求人事档案管理也要向着数字信息化的方向发展,然而数字信息化的档案目前面临着很多风险问题,如果不能有效的防控风险,人事档案数字信息化将很难继续进行。

人事档案数字化风险防控面临的主要问题

.数字化档案的真实性风险控制

人事档案资料对政府部门、人事部门、人个需求来说,有重要的意义,

为了保证人事档案的客观性,人们要求人事档案的数字化数据能确保其真实性。然而电子化数据本身具易复制性、易修改性、易丢失性的特点,

这些特点都给人事档案数字化管理带来风险。以一份人事档案资料来说,它的信息是用数字化方法记录的,它附带的身份证资料、图片资料等均为档案管理人员扫描得到的。

如果人们有心要涂改电子化档案资料,就可以用相关的软件修改电子档案中的文字信息,用平面设计软件更改身份证及照片信息,

利用特殊的软件更改档案修改时间的信息等。电子设备能实现档案的无痕修改,如果不能对真实性的风险有效的控制,那人电子化人事档案资料的真实性将不能满足人们的需求。

.数字化档案的存诸性风险控制

政府部门的人事档案电子化管理,是一个长期的、持续的过程,相关人员做人事档案管理时,会扩充人事档案材料的内容。

不断扩大的数据库,这给管理人员带来管理上的困难,如果管理人员要转移数据库的资料,

可能会造成数据损失的风险;

电子化的数据库案在被反复的读取、保存的过程中,

也有可能会出现数据损坏的风险;如果电子档案的存储介质出现问题,

可能也会出现擞据损坏的风险。如何在存诸中保持数据的完整性,是人事档案管理人员需要重视的一个问题。

.数字化档案的病毒性风险控制

信息化的时代,数据安全问题成为人们非常重视的一个问题。数据化的人事档案要方便人们调阅,

就需要把电子数据信息公享化,而这可能会引起病毒性风险的问题。比如如果有人从网络入侵人事档案管理的服务器,

那么档案资料有可能被全部窃取。人们在服务器中读写数据的时候,如果使用带有病毒的介质,可能会使人事档案管理服务器染上病毒。如果服务器中出现病毒,

则相当于人事档案数据库的“门户大开”,散播病毒者可随意的窃取自己需要的档案材料。

.数字化档案的电磁性风险控制

数据化的人事档案是以电磁等形式出现,它们与其它的电磁设备会存在一定的同步性,这种同步性存在着风险。

比如如果将某些电磁设备放到存储有人事档案材料的服务器旁边,

这些电磁设备会影响服务器的磁盘运作,磁盘受到电磁影响会使数据化的档案材料失真或丢失;服务器的电磁设备所散发出的磁场若与另一种电磁波同步,对方就能完全窃取服务器内的数据化档案材料。

人事档案数字化风险防控问题的解决对策

.使用同步化管理

数据化的人事档案虽然具有易整理、易存储、易传播的特点,但是却有易修改的问题。为了确保人事档案的真实性,

人事档案管理部门的人员要以同步化的方式管理档案。它要求实体档案与数据化档案能做到同步化,实体档案作为数据化档案的留底,如果一旦发生数据分岐问题,要以实体档案的资料为标准;

数据化的档案则可作为日常调阅、检索、共享的对象。

.使用规范化管理

所谓的规范化的管理,是指人事档案部门要根据数据化档案存储的需求制定一个标准的操作方法,

人事档案管理人员必须按这套标准的操作方法操作,以免出现数据化档案不完整的现象。比如人事档案管理人员使用移动硬盘备数据的时候,要先完全删除外部设备,隔绝计算机对移动硬盘的操作时才可以拔出移动硬盘设备,

以免移动硬盘中的数据会遭到电磁的冲击;人事档案管理人员需要定期的备份数据,

且要使用多种方法备份数据,以免使数据化的档案资料丢失。

.使用隔离化管理

为了加强网络的安全性,人事档案部门要使用隔离式的管理方式。

这种方式是指一个部门要形成一个局域网络,局域网络中的数据可以传播或共享,

而局域网要连接入外网,

则需要通过严格的审核。这种方式能减少外网入侵局域网的机会。使用局域网的工作人员不能使用外部的存储介质,只能使用部门指定的存储介质,以免出现病毒问题。

网络技术人员要定期的维护网络与存储介质,降低病毒入侵的机会。

.使用屏磁化管理

电磁波泄密的问题已经引起人们高度的重视,目前人们已经研究出接地技术、隔离技术、软件技术等解决电磁泄密问题。

以软件技术为例,该软件安装到计算机上,

它能在操作的时候,散播不规律的高频“噪声”,使信息接收者难以接收到正确的电磁波信息。人事档案管理人员要请网络技术人员使用屏磁化技术做好档案保密工作。

总结

随着社会的发展,人们提出人事档案数字化的需求,然而数字化本身却带来很多风险问题,只有做好防控工作,才能减少数字化人事档案的弊端,

使人事档案满足人们的需求。

参考文献

[]马秀珍。建设数字档案馆是社会发展的需要[]。科技情报开发与经济,

()。

[]。王世福。数字档案馆关键技术的思考[]。海洋信息,()。

作者简介

王少英(-),

女,现为吉林省四平市四平宾馆助理档案员。

作者单位

数字化病案管理篇

关键词:病案管理;信息化;持续改进

近年来,随着医疗改革制度和医疗卫生事业的不断发展,

病案管理者使用现代化的管理模式,

增强了主动服务意识,

减轻了工作压力,为医院管理提供了有力的保证。本文将基层医院病案管理中出现的问题进行分析并提出持续改进思路,

为病案管理的进一步发展奠定了基础,取得了良好的效果,现报告如下。

病案管理的问题

.病案回收的现状医院临床科室在病案提交前,

先打印出每日出院患者信息报表,随同出院病案一并报送核算室进行病案审核,核算后报送病案室,病案管理员对每份病案逐份进行人工核对,核对无误后方可签字确认,

这项工作流程费时间又费人力,而且对归档情况无法掌控,

病案三日归档延期现象明显。

.病案复印工作现状随着医疗保障体系的不断完善,社会医疗保险的普及,及患者法律意识的增强,

人们对病案资料需求量与日俱增,因临床医生工作任务繁重,以医疗为中心,

存在“重临床、轻病案”的思想[],病案未及时提交归档,不能及时提供;

患者对复印范围不清楚,复印工作繁琐、单调枯燥,

长年累月,病案复印员容易出现职业倦怠,

缺乏工作热情,主动服务意识不强,使患者等待复印时间过长,

这些情况容易产生医患矛盾,造成患者的不满情绪。

.信息化程度不够,工作效率不高病案管理系统配备录入系统、查询系统、检索系统、流通系统等,

基本工作模式为传统的纸质病案保管模式,缺少对病案信息的利用,仅限于看管病案,这种单纯的手工操作模式造成了工作效率不高,影响医院服务形象。

病案管理改进措施

.病案回收的改进在采用新的医院系统电子签收模块中配置病案查询系统,

能够清楚地体现病案所处的位置,如果是未归档病案,则显示为在科状态,

病案管理员对未按时归档病案及时催缴;在电子签收模块添加群签设置,将条形码嵌入到电子病案首页右上角打印出来,病案管理员用扫描枪对准病案首页的条形码进行扫描,即可完成病案的签收,

也可完成病案的批量签收[],加强病案归档管理,将病案归档率与科室人员的晋职晋级挂钩,杜绝了病案延期归档的现象。

.病案复印的改进根据《医疗机构病历管理规定(版)》修订医院病历复印管理规定,对患者进行宣教,了解复印的流程和范围,

以及出具的证件说明等,并在醒目的地方公示告知患者,

减少了医患之间因语言交流而产生的误解;在已复印的病案右上角做标记,

注明复印日期并盖章,尽量简化复印手续,

方便患者。采用数码缩微技术和无盘存储技术,对纸质病案进行扫描,数字化处理,病案数字资料存储在服务器中,

根据复印者的需求,对复印类型进行设置,就能轻松地完成复印工作,大幅度地提高了工作效率,

增加了患者的满意度。

.转变管理理念,

提高信息化程度医院采用新的系统后,患者入院挂号建立就诊卡,病案首页患者个人信息会自动生成,

每位住院患者配戴条形码,通过条形码自动识别技术准确地对病案进行管理,确保了病案归档的准确性[]。

病案管理改进效果

随着医院病案管理系统的不断完善,通过应用信息技术提高病案的利用效果,

持续地改进病案管理流程,使患者的满意率明显提高,将每份病案最大限度地服务于临床、科研、教学、医疗中去,实现病案信息资源共享,病案管理在医院管理中的地位正在逐渐回归,

并为提升医院管理质量和医疗水平起到重要的作用[]。

参考文献:

[]张艳,

孙成荣,贺晓萍。加强病案质量管理,提高病案信息利用率[]。西北国防医学杂志,,():。

[]姜月宜。网络环境下病案管理流程的持续改进[]。中国病案,

,

():-。

[]刘玉霞,赵建辉。信息时代基层医院病案管理新思路[]。中国科技信息,,

():-。

数字化病案管理篇

【关键词】病案;信息;开发;

利用

在医学界,病案是珍贵的历史资料,

属于医疗机构的知识财富和软件资源,其中蕴含着医务工作者的辛勤汗水和智慧的结晶,科技含量之高是无人替代的。它提供的数据资料是构成学术论文、论著和科研成果的核心内容。

病案可贵之处需要有心人在探索中发现,达到开发利用。

信息是对客观事物的反映

病案信息是医院主要的医疗信息群,也是医院最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展最快的信息群。随着我国医院卫生事业的飞速发展,

中国的病案信息工作也得到了长足的发展,由既往传统的单纯保管迈向现代的数字化信息管理,多媒体数码技术的发展推动了病案信息工作,在这样的新形势下,加强病案管理、提高开发利用显得更加重要,

良好的病案管理是极大限度开展利用病案信息的基础,对病案利用的越是充分其获得价值就越大。只有出色地做好病案质量管理工作,

才能使病案信息为医院和社会发挥重大作用。

提高病案管理人员的综合素质是实施质量监控的基础

病案管理人员的素质及专业水平直接影响到病案管理质量,加强病案管理人员的专业化建设是进行病案管理质量监控的重要前提。

现代病案管理人员必须具备基础医学、临床医学、医院管理学、疾病分类学、计算机应用管理和统计学等多类学科知识,还要有一定的外语水平。这是一门不断发展的综合性科学,因此病案管理人员要建立一支高水平的人才结构合理的病案管理人员阶梯队伍,逐步实现病案管理队伍专业化和素质最优化。

避免了人工查找,实现网络共享

随着科技的发展,多媒体数码技术的引入,数字化病案为病案信息开发利用提供了良好的技术平台,

加速了病案信息的开发利用的进程,数字化病案管理信息系统是在医院现有的信息系统的基础上的延伸,不但能够实现病案管理工作过程中诸多部门的数字共享,在各个客户端还能将病案全文信息资料包括图象信息,

通过计算机传输、管理和利用。大大减轻了临床医生查找病历资料的工作强度,

节省了大量宝贵的时间。完好再现了纸质病案原貌,保护和隔离了纸质病案原件,降低了病案的丢失、损坏率、也减轻了病案保管员的劳动强度。但建立电子病案系统,

在内容上强调患者信息的原始性、完整性和准确性。

病案信息的利用

.通过对病案信息的统计,

可以了解各科室疾病的总体转归情况,了解医师诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术水平情况,

由此判断全院的医疗总体水平,

成为衡量各科和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析,制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等进一步提高医疗水平。

.病案是医院科研和教学的基础,病案信息资料是临床医疗实践的原始记录,是医务人员对疾病进行诊断和治疗的全部总结。在教学方面,

它是活的教材,在科研方面,病案信息对临床研究与流行病学研究具有备考作用,临床研究对病案的研究,即个案和多个个案的研究。

临床流行病学则对案例相关性有研究,对疾病在家族、在人群流行、分布的研究。

.医院管理的谋略,相当大一部分来源于有价值的疾病信息,用于指导医院管理,它是医院管理中最重要的原始信息资料,它记录着医院的医疗水平和技术发展及遇到的医疗问题等方面;

真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状,检查和监督全院工作,指导医院经营管理,

提高医院工作效率与质量管理的科学性。

.病案作为事实证据具有的法律意文,可以维护医院和医务人员的尊严,借以公正处理医患矛盾。在当今医学科学高速发展的医疗纠纷难以避免的气候下,

病案尤其重要。因此,深化医疗机构人事制度改革配置精明强干的病案管理人员,建立健全和更新病案管理制度。

.医学发展进入历史新时期,

病案的利用也发生了前所未有的变化,病案是研究疾病发生发展的依据,对于鉴别诊断合理治疗和医疗创新提供了科学指南。病案以大量翔实的数据,为医疗科研提供了全面系统的、完整真实的资料。

利用病案总结提高的成功经验推动了医疗事业不断迈向新的台阶,也正是利用病案而拓展了医疗服务领域,实施了多项新工作新技术。

这些新项目、新技术源于病案的开发,又扩大和延续了对病案的利用。病案收集、统计、整理、记载了临床医疗的全面资料,成为医疗机构开展医疗科研的情报资源。