公共卫生服务存在的问题篇

关键词:公共物品医疗改革供给管理

。引言

贵阳市的医疗改革进行了将近年,在某些方面取得了一定的成绩,如包括医疗服务机构数量、医生数量和床位数在内的医疗卫生资源总量有了明显的增长;医疗技术装备全面改善,医务人员的业务素质大幅提升。

医疗卫生服务不仅是政府提供公共服务的重要内容,而且是政府职能的重要体现,更是事关民众健康和社会稳定的“稳定器”。但是,

目前贵阳市在医疗供给方面存在一些突出问题,主要表现为医务人员的供需不均衡;医疗资源浪费现象严重;公立医疗对供给资源的垄断;

医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存等问题。

此外,政务的角色定位也存在一定问题,既是监督者又是被监督者[]。为此,我们需要客观分析这些问题的原因,

寻找相应的对策,为提升政府在医疗服务供给的能力提供有益借鉴,从而更好地实现政府自身的职能,为群众带来实惠,

让民众满意。

。基本概念和理论

.公共产品

公共产品是指既有非竞争性又有非排他性的产品,这些产品一般由政府或社会团体提供。具体来说,公共产品的基本特征包括两个:一是非竞争性,

它是指一些人对产品或服务的消费不会影响其它人对该产品或服务的消费,一些人从产品中获得好处不会影响其它人从中获得好处,受益的主体之间没有利益上的冲突的,比如国防。

二是非排它性,该特征是指产品或服务不能只被一些人获得,一些人获得不能排除其他人的享用,

如消除空气污染可以使得所有人获得好处,不能排除里边一部分人不可以享受该项“福利”。

.医疗卫生服务

简单来说,

一个国家的医疗卫生包括该国内所有保障和提高人民的健康、治疗疾病和受伤的人员、组织、系统和过程。目前,医疗卫生服务的定义有多种,本文将医疗卫生服务定义为:“医疗卫生的服务是指医疗机构为病人提供各个方面的产品和服务,以及相关医药器械的总称。

”

.市场失灵理论

市场失灵是指市场无法有效率地分配商品和劳务的情况。对经济学家而言,

这个词汇通常用于无效率状况特别重大时,或非市场机构较有效率且创造财富的能力较私人选择为佳的时候。

市场失灵也常常被用于描述市场的作用无法满足公共利益的情况。关于市场失灵的原因,约瑟夫·斯蒂格利茨(。。)曾从竞争缺点、外部效应、市场残缺、信息不足、公共物品、收入分配、失业膨胀和有效物品几个方面进行了较为系统的分析。

。贵阳市公共医疗卫生服务供给现状

.贵阳市的医疗改革回顾

贵阳市的医疗改革历程紧紧依托国家制定的医疗改革的方针政策,

实现了与国家医疗改革的同步。年,贵阳市政府按照国家卫生部下发《关于加强卫生机构经济管理的意见》,将已经实施了三十年的“全额管理、差额补助”的医院财务管理办法改为“全额管理、定额补助、结余留用”的新办法,这意味着国家开始鼓励医院增收节支,

极大的促进了医院改善经营状况的积极性,

到年贵阳市医院的收支状况有了很大的改善,医疗资源闲置和浪费的现象得到遏制。年,党中央和国务院决定召开全国卫生工作会议,贵阳市卫生部门积极响应此次会议精神,

传达和落实了国家提出的医疗改革中的相关政策。年,

贵阳市委、市政府在市卫生工作会议上提出要响应党的十六大提出的“建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系。着力改善农村医疗卫生状况,提高城乡居民的医疗保健水平”的号召,把以后卫生工作的重点放在了切实加强农村卫生工作和深化城镇医疗体制改革上来。

年制定了《贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》,内容为总则、参保登记和缴费申报、基本医疗保险基金的筹集等,主要目的是为了进一步完善贵阳市基本医疗保险制度,建立健全多层次医疗保障体系,

该办法自年月日起施行。

目前贵阳市医疗卫生取得巨大成就,取得全科医生资格的有人,

其中注册全科医生人。年,我市开始在个基础医疗机构拔河比赛作文六年级全面推开全科医生改革试点工作,成立试点机构全科医生团队个。

截止到年底,贵阳市有卫生机构个,其中医院个,

卫生院个,社区卫生服务中(站)个,诊所(卫生所、医务室)个,村卫生室个,疾病预防控制中心个;

卫生机构床位张;卫生技术人员人,执业(助理)医师人,注册护士人,

药师人,

技师人。

。公共医疗卫生服务供给存在的问题

.公立医疗对供给资源的垄断

在传统体制下贵阳市的医疗卫生体制基本上由政府全权负责,这会导致行业垄断性出现,产品和服务按计划分配,底层人民群众很难享受到高质量的医疗服务。

具体来说,老百姓看病贵,

看病难一个重要的环节就是病人大量聚集到大型公立医院。医保人群长期被少数医院垄断,而医保垄断的结果,

必然导致参保城镇居民舍近求远就医,而基层由于缺乏相应的卫生条件和人才,医疗服务水平和效率低下[]。

.医疗卫生服务受众范围的非全民性

一方面,贵阳市的卫生人员供给结构不合理,

管理人员与工勤技能人员所占比重过大(约%),服务范围过大,服务成本较高,卫生医疗的资源总量相对不足。

贵阳市虽然对医疗卫生服务的群体目标进行了细分,并且不同的人群采取了不同的针对政策,但医疗卫生资源还是不能均衡。

另一方面卫生经费投入失衡。政府由于需要大量投入其它方面的基础设施建设,对卫生医疗的经费投入就显得略微不足,难以覆盖到更多的人群,

造成医疗卫生服务受众范围的非全民性。

.医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存,看病贵问题依旧

从贵阳市医疗卫生的发展趋势看,医疗费用支出仍然居高不下。医疗费用的不合理增长一直是社会各界关注的问题,

也是影响医患关系和谐的焦点问题。既影响了正常的医疗秩序,又损害了病人享受医疗服务和保障的权利。贵阳市医疗费用问题,一方面是超标准的看病收费,

初一写事作文一方面是过度提供盈利项目。由于政府方面的严重限制,医院不可能有更多的盈利项目,政府职能通过采用新技术提供高质量服务来获得利益,

以补贴那些因为政府严格控制价格的项目。这些问题导致了看病贵,

造成的结果是很多医疗患者出于自身家庭经济状况的考虑,

会不断减少了对医疗卫生服务和产品的花费,使得一部分人群享受的医疗卫生产品和服务质量不高。

。提高地方政府基本医疗卫生服务有效供给的对策与建议

.合理配置卫生资源,

提高基本医疗卫生服务的供给效率

贵阳市目前存在的一个重要问题是城市卫生资源过剩与不合理的分配方式共存。这就需要做到:一,

充分整合医院、企业等单位的资源。把原有的防护站变为医疗卫生服务机构,不断增加社区卫生机构的数量,增加社区医疗卫生产品和服务的供给。

二,

转变工作理念,由以病人为中心,转变为以健康为中心。

三,加强疾病的预防和治疗,以防为主,防治结合。

贵阳市在政策保障的基础上,应进一步加大对社区卫生服务的经费投入,完善相应的补偿机制,

解决当前的紧迫问题。市委、市政府及其相关部门要努力把社区卫生服务机构建设纳入公共卫生体系建设规划,

完善内部机制,强化医疗卫生方面的监督和管理。

.进一步完善基金筹集机制和费用补偿机制

积极推进新农合的建设和发展,扩大宣传,

使得更多的人员参加到新农村合作医疗的队伍中。在农合的资金筹措方面,要积极拓展多种渠道,通过多途径为医疗方面的发展提供资金支持,

控制好医疗服务方面的费用开支,

避免浪费。同时完善医疗报销制度,使每笔费用都有据可查;简化医疗手续,采取更加积极主动的方式完善费用的补偿机制,

使人民群众能够享有更多医疗服务。

.提高医疗机构服务水平,

加强医疗卫生人力资源建设

贵阳市各级政我的妈妈 作文府要充分认识卫生人才对于医疗卫生事业发展的作用,解决好贵阳市各地区尤其是农村地区卫生人才匮乏的问题。以人才促改革,以人才促发展。在人才队伍建设上要做好三个方面的工作:一是加快建设高层次的卫生人才队伍。

通过人才培养和人才引进的方式,

促进医疗卫生事业的发展。二是要提高医德医风。把行风和医德医风建设融入业务管理的全过程,解决看病难看病贵的问题。

三是针对贵阳市卫生技术人员配置不合理的情况加强对卫生技术人员的培养,不断更新知识、提高技术,督促和鼓励学习,从而提高广大地区尤其是农村地区医疗卫生队伍的整体素质。

注释:

[]任博。浅议医疗服务品供给多样化——从公共产品角度分析[]。卫生软科学()。

[]戴翼,

代明。医疗卫生产品供给行为缺陷与改善对策——“看病难看病贵”问题[]。

参考文献:

[]顾昕。新医改重中之重——走向全民医保[]。中国卫生,()。

[]王虎峰。中国新医改理念和政策[]。北京:中国财政经济出版社,:。

[]李艾宁。关于现存公费医疗改革的探讨[]。按摩与康复科学,

():。

[]杨欣波。中国卫生总费用与卫生资源配置研究[]。中国人民大学硕士学位论文,

。

[]杨宜勇,刘永涛。我国省际公共卫生和基本医疗服务均等化问题研究[]。经济与管理。

[]:,,,。。,

。

公共卫生服务存在的问题篇

市卫生计生委:

根据自治区卫计委、财政厅《关于年度全区基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》(卫计发[]号)、《年度全区基本公共卫生服务项目绩效考核整改方案》(卫计发[]号)及市卫计委《关于年度市基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》(卫计发〔〕号)文件要求,县卫计局高度重视,

根据考核中存在问题,制定了整改方案,并逐项安排落实,逐一整改。

现将具体整改落实情况报告如下:

一、提高认识,加强组织管理

一是在自治区年度基本公共卫生服务项目绩效考核结束后,我县及时将存在的问题以通报的形式反馈给各医疗卫生单位,

并要求立即整改。

二是在迎接国家基本公共卫生服务项目绩效考核中,

我局高度重视,

多次组织召开工作推进会安排部署,

对项目中存在的问题进行查漏补缺,同时启动问责机制,对违反工作纪律、健康档案有假档的相关单位负责人进行了扣罚两个月绩效工资的问责处理。三是对年区市考核中存在的问题,

经过疾控、监督、妇幼、中医、健教等专业公共机构技术指导人员对各项问题具体分析,找出原因,提出解决办法,印发了《县年度基本公共卫生服务项目绩效考核整改方案的通知》(卫计发【】号)文件,在文件中明确规定了整改时限、责任单位和重点整改单位,

为进一步提高我县基本公共卫生服务项目工作奠定了基础。

二、问题整改落实情况

(一)组织管理方面

一是卫计局局长主持召开基本公共卫生服务技术指导小组会议,组织基本公共卫生技术指导小组成员深入各基层医疗卫生服务机构,现场指导整改。

二是责令各机构完善绩效考核方案,明确年度工作任务指标,严格执行绩效考核。制定整改方案和整改台账,明确责任人,

限期整改。

三是印发了《关于进一步加强信息报送工作的通知》,制定信息上报制度,严格要求各基层医疗卫生机构按照规定时间报送,

并由机构负责人签字盖章方可进行数据上报。同时采用信息报送激励机制,按照信息采用级别进行奖励,

从而大大提高了工作人员报送信息的积极性。

(二)资金管理方面

、缩短拨付周期、提高资金补助。严格落实《县财政专项资金管理办法》、《宁夏公共卫生服务补助资金管理暂行办法》的通知中专项资金管理的有关规定,积极与本级财政部门沟通,落实各级部门资金,做好缩短资金拨付和使用时间,

科学规范使用资金。截止年月底,各级财政共投入基本公共卫生经费万元,其中:中央配套万,

自治区配套万,县级配套万。已拨付基层万,到位资金拨付率%。剩余资金根据年终绩效考核结果在年月份全部进行发放。

、及时拨付本级预算。

结合自治区考核反馈结果,对家基层医疗机构负责人及财务人员进行培训,

要求基层医疗机构按照基层医疗机构会计制度进行财务科目设置、资金管理及使用,严格遵循项目资金专款专用切实提高项目资金使用效益。

、提高专项资金沉淀和支付。针对个别基层医疗机构专项资金沉淀、资金支付率低的问题,

加大财务监督检查力度,落实绩效责任考核制度,对资金结余等原因逐项核实,及时发现资金使用和项目执行中存在的问题,

督促抓好整改,确保项目资金的安全运行和规范使用。

(三)项目执行方面

一是严格按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称新版《规范》)开展各项工作,按照具体项目制定的整改措施落实整改;

二是对于存在的问题,除了重点整改单位积极整改外,其余各单位也要对照问题开展自查,

安排专人进行核查,确保档案真实、完成、规范;三是充分发挥“家庭医生团队”管理模式,紧紧围绕儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、残疾人和农村贫困人口等重点人群,

深入居民群众家中,逐村逐户查漏补缺,主动完善服务模式;四是充分发挥专业基本公共卫生职能机构指导作用,

规范培训。每月进行次指导,每季度开展次技术评估,

对于存在问题较多的单位按需调配指导,

确保整改成效。五是开展重点人群健康体检工作,利用体检,进一步核实居民个人信息,掌握健康状况,

落实健康动态管理。

六是加强宣传力度,提高居民知晓率。利用基本公共卫生宣传月、世界家庭医生日、世界卫生日等节日开展宣传,通过广播电视、政府门户网站、微信公众号、和美现场云、在我县电视台连续滚动播放基本公共卫生服务项目宣传片,对基本公共卫生服务项目进行宣传,

并对提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生服务机构信息、承担基本公共卫生服务项目的专业公共卫生机构信息等进行了公示,使居民更方便、快捷地获得基本公共卫生服务机构信息,提高群众对基本公共卫生服务项目知晓率和获得感,从而提高依从性。

通过一系列的整改措施,目前我县的基本工作卫生服务项目整改工作取得了阶段性的成效,按照整改时限月日前需要整改完成的工作已全部完成,

还有部分工作如预防接种、居民健康档案、健康素养等工作还未完成,

预计在月底之前完成整改。

三、存在的问题

一是基本公共卫生服务项目是一项长期工作,任务繁重细致,牵扯到每一位居民的健康状况,整改工作不能一蹴而就,

需在今后的服务中逐步完成;

二是专业的基本公共卫生人员紧缺,从事基本公共卫生的人员基本全是其他卫生专业技术人员且身兼数职,

精力不足,严重影响了服务质量;三是社会力量举办的社区卫生服务站人员流动性大,人员更换频繁,整改的问题容易反复出现;

四是个别单位领导重视不足,整改不到位,

影响了全县整体整改进度和质量。

四、下一步工作打算

在下一步的工作中,我县将以落实整改措施为抓手,加大督导指导力度,

加大人员培训力度,完善工作机制,奖励先进,惩戒后进,切实规范基本公共卫生各项服务项目。

县卫生和计划生育局年月日

公共卫生服务存在的问题篇

关键词:医疗机构;会计;核算管理

一、当前基层医疗机构会计核算中对公共卫生资金核算存在的问题

(一)基层医疗机构的公共卫生资金管理比较松散,没有加强资金整合管理。

这就对公共卫生补助实行拨款不及时,致使大部分都处于年终或跨年度拨付的状况。

为了增进对基层医疗机构的专款拨付情况的管理,国家已经着手将大量资金积压到下一年度,

在无法达到完成工作量的同时,

将有效使用的资金拨付到位,这对于工作干了资金没用的情况改变很大。

(二)混淆补助资金使用范围,

普遍存在着混用滥用专款情况。在基层医疗机构面临着多方面的改革,

最主要的还是加强资金来源渠道和使用的管理。

当前,基层医疗卫生机构的专项补助已经严重缺失,为了有效的将款项用于公共卫生服务人员经费的支出,我们必须从源头上抓起,不能只靠基层医疗机构的自身自律,

要从严管服务项目支出和公共卫生资金用于基础设施建设等大型医疗设备、支付房租、支付单位人员培训费等,

这些方面是很容易钻空子的地方。

(三)基层医疗单位财会人员业务水平不高,

会计核算没有按照标准执行,而且还处于公共卫生资金管理混乱的状态。我们在基层医疗机构发现公共卫生补助收入是通过“往来科目”进行核算的,

这将是一个资金空洞的表现,甚至还会出现项目资金没有真正落实到位,面对着一些公共卫生服务痕迹资料的情况,我们只要仔细审查就会发现将专项资金结余转入基本医疗收支结余,从而无法清楚专项资金的使用的情况。

二、公共卫生资金核算存在问题

(一)专项资金被挤占挪用。一些承担公共医疗卫生服务的基层医疗卫生机构将该项资金用于接待、办公设备、房屋维修等支出,超出了资金规定的使用范围。

(二)对医疗机构每年完成任务的考核程序不规范,

考核结果不准确,

考核人员责任追究办法不明确,导致公共卫生资金核算不准确、不及时,造成多拔给医疗机构公共卫生资金。

公共卫生资金采取预拔制,根据考核结果进行资金结算。在实际操作中,考核组考核程序不规范,

对医疗机构完成情况抽查率无明确规定,

一些医疗机构没有完成任务甚至未开展工作情况也能通过考核,导致不该拔付的资金也拔付甚至多拔付。

(三)一些承担公共卫生服务的基层医疗机构不能完成每年的工作任务甚至不开展公共卫生工作,且财务未建账或账证不完整,

在审计或主管部门检查时不能提供完成有效的依据。

(四)建档不规范,档案记录不完整。在居民健康档案中发现:一些考核已完成的居民健康档案记录不完整,一些已支付了公共卫生服务费的项目如老年人健康体检等在档案中未记载。

(五)一些基层公共卫生服务机构如卫生院在支付使用专项资金时,无相应的计算依据。

三、如何解决基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的问题

面对着基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的诸多问题,我国卫生行政主管部门、财政部门要深入基层医疗机构,从严治理公共卫生资金的乱用情况。

要在基层医疗机构中建立健全公共卫生资金的预算管理制度,从源头上紧抓资金使用不放松。

要切实提高资金利用效率,主要做到以下几点:

(一)卫生行政主管部门和财政部门要转变监管职能,明确基层医疗机构在财政预算管理中的审计措施,将基层单位资金使用的计划进行严格的审理,

要明细资金使用范围,按时拨付预算资金。

从而保质保量的完成项目实际完成工作量、服务标准、使用范围等,不得出现项目资金未用或用了项目资金而未完成项目工作任务,

这样会造成资金结余过大或超支的情况。

(二)卫生行政主管部门和财政部门要加强资金使用督导检查,从明确项目资金使用范围逐步抓好项目实施单位财务部门的规范会计核算制度,严格杜绝不合理的资金使用的发生,

资金要专款专用,

不得把大量专款用在与公共卫生服务无关的支出上,严格规范资金管理与单位年终绩效考核挂钩,这样将会有利于促进基层医疗机构公共卫生补助资金的使用。

(三)注重严抓财会人员、主管领导及具体项目实施负责人参加政策法规、业务能力培训工作,使得从业人员的业务素质得到提高,要不断的强化财会人员相关会计核算业务水平是当前的重点内容。

基层医疗单位要用好财务人员督促和指导建立健全专项资金备查账簿,切实将项目专账、资金专储、专业员工纳入日常管理,不放松对资金使用的全过程的有效监控,从而真正落实资金使用的透明化和规范化。

(四)基层医疗机构要制定和完善公共卫生项目资金管理制度,

相关卫生部门要切实加大公共卫生服务宣传工作,将资金的使用推向开放化。运用宣传单的方式,

使得群众明白基层医疗资金的收支来源,

从而有效的监督好基层医院资金运作的每个环节。只有在财政部门和群众的监督下,基层医疗机构才能更好地发挥其服务于人民群众的落脚点。

四、结束语

通过上面的论述可以看出,

当前,主要是抓好促进城乡居民基本公共卫生服务的发展为重点,有效利用好基层医疗机构的资金使用来满足基层群众的公共服务需要是根本。我们必须从严管落实卫生工作方针开始,积极探索基本公共卫生服务专项资金惠民有力保障制度。

实现基本公共卫生服务的发展,缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距,

将基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的问题高效的得到解决。从而满足广大人民群众的基本公共卫生服务,最终使老百姓的最基本医疗得到有效的保障。

参考文献:

[]练惠敏,胡正路,广州市基本公共卫生服务均等化评价指标体系的建立[]。中国卫生事业管理。()

[]樊雨萍。基本公共卫生补助资金按照项目支出核算的建议[],

经营管理者,()

[]李丽琼,李丽文,

林英权等。基层医疗卫生机构基本公共卫生专项资金管理问题及对策[]。当代医学,()

[]孙东,史慧明,

郭伟。南京市基本公共卫生服务现状及均等化政策建议[]。中国初级卫生保健,

()

公共卫生服务存在的问题篇

国家基本公共服务项目作为医改的重要内容,其重要性不容忽视,通过实施项目,有利于确立政府责任,

改进卫生服务平等性与可及性,提升卫生服务质量,实现基本公共卫生服务均等化。毋庸置疑,近几年国家基本公共卫生服务项目的实施取得了良好的成绩,

其的绩效考核指标主要涉及健康档案建档率、合格率、使用率及电子健康档案建档率,因此本文主要就《国家基本公共卫生服务项目》绩效考核问题进行了分析与探讨。

国家基本公共卫生服务项目绩效考核现状

健康教育:存在的问题是:首先形式单一、缺乏活力、组织难度大;其次宣传资料及板块涉及的专业术语较多,

效果不佳;最后缺乏音像资料。

解决办法是:依据各个地区的特征成立不同的健康教育小组,制定统一的宣传方式与宣传资料;从多个途径进行健康教育宣传开展。

预防接种:考核指标主要涉及适龄儿童的建证率应达至%,脊灰、麻疹疫苗的接种率应高于%,

乙肝疫苗的首针及时率应高于%等。

存在的问题是:第一各责任主体之间缺乏良好的沟通;第二查漏补种难度较大;第三流动人口儿童的查找工作较艰巨;

第四缺乏健全的预防接种体系;第五难以及时发现预防接种异常现象。

解决办法是:创建各责任全体联席会议制度,加强各责任主体之间的交流,

全方位管理流动人口及漏种儿童;强化疫苗购买、输送、保存等环节的管理,定期安排儿保医生参与培训。

传染病与突发公共卫生事件报告解决:考核指标主要涉及传染病报告率与传染病报告及时率等,存在的问题是:首先难以监测全人口的传染病;其次病人与疫点的解决有待进一步规范。解决办法是:创建传统病信息网络直报体系与相制度;强化传染病人处理与疫点解决的培训;

加强信息共享。

特殊人群健康管理:这里所提及的特殊人群主要涉及-岁的儿童、老年人与孕产妇,特殊人群健康管理直接影响着整体居民的健康管理水平。

考核指标是:儿童注重的是访视率与管理率等;老年人注重的是体检率与管理率;孕产妇注重的是建册率与管理率等。存在的问题是:第一难以获得完整信息;第二现有人员素质有待提高;

第三流动人口管理难度法;第四老年人健康体检的工作量较大;

第五老年保健信息宣传力度有待提升,效果不佳。解决办法是:将市视作单位,创建统一合理的妇幼内容平台,

实行信息共享;针对特殊对象制定合理性措施;

加强和妇幼保健相关的机构协调体制的合作;创建老年人协会,为老年人提供良好的活动场所。

慢病患者健康管理:考核指标主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等,存在的问题是:第一慢病患者较多,

专业医师较少,

很难满足患者实际需求;

第二无法实行全民体验;第三慢性病管理的执行难度较大;第四对慢病患者的危害性缺乏成分的认识;第五慢病患者的管理形式较单一。

解决办法是:定期安排易患人群或岁以上的人群进行普查合理分类慢性病,并有针对性的进行指导,对于身体状况不佳的患者实行上门指导服务;依据慢性病特征及发展状况制定合理的干预措施,

并进行有效评价;加大政府对慢病管理的投资力度,

引进优秀人才,定期安排现有医生参与专业培训,购置相应的医疗器材。

加强国家基本公共卫生服务项目绩效考核的对策

发挥各级政府的作用:各级政府是加强国家基本公共卫生服务项目落实的责任全体,只要各级政府用心付诸行动,采取形式多样的手段,

逐渐落实,促进既定目标的实现。政府还应及时落实项目资金,并配以设施设备。

完善绩效考核体系:创建国家基本公共卫生服务项目绩效考核的方法、程序与指导体系的目的在于制定相应标准,但在实际考核系统中还存在一些问题,如部分指标与实际不符、实际操作难度大,所以我们应完善绩效考核体系。

实行统一管理:当前,国家基本公共卫生服务项目的实施涉及的部门与单位较多,

为此应创建多部门、单位的联合办公,加强密切合作,实行统一管理。

创建统一公共卫生服务信息平台:只有创建统一公共卫生服务信息平台,才能促使更多功能的实现,

县、区应依据实际情况创立基本公共卫生服务项目的专项专家组,统一制定多项操作方式与样板,并处理实际问题。

创建公共卫生服务网络:公共卫生服务网络的创建是国家基本公共卫生服务项目实施的基础,既可以准确获得基础信息,又可以合理落实多项干预措施。

转变观念:我们需要主动转变社区卫生服务中心与下辖站的观念,充分认识到基本医疗与公共卫生的重要性,有效集合人力、物力与财力,在了解与掌握十类四十一项实际要求的基础上科学配置与应付七项重要公共卫生服务项目。

除了要加强和卫生行政部门或专业机构的有效联系,还要切实深入基层,

推动公共卫生网络创建,

认真落实每项工作,摒弃传统工作方法,主动克服困难。

创建优秀的公共卫生服务队伍:国家基本公共卫生服务项目绩效考核的主体是人,优秀的公共卫生服务队伍可以提升绩效考核质量,

促进目标完成。

公共卫生服务存在的问题篇

关键词:基层卫生院公共卫生服务工作基层卫生院工作人员思想政治教育

在现阶段的社会发展中竞争越来越激烈,其中人才的竞争最为强烈。基层卫生院工作人员自身的素质能力直接决定着其整体的工作能力以及核心竞争能力,但是在现阶段改革与完善发展中,

基层卫生院公共卫生服务工作也面临着一定的困难与问题。

对此在实践中,要通过各种有效的宣传与教育,对于现阶段的基层卫生院工作人员思想政治教育实践模式的主要形式进行优化,加强对于基层工作人员的党性教育,

以党建促业务,提高基层卫生院工作人员的综合素质,为基层卫生院公共卫生的整体发展奠定夯实的基础。

一、现阶段基层卫生院工作人员思想政治教育工作存在的相关问题

(一)缺乏对思想政治教育工作正_的认知与理解

基层卫生院公共卫生服务的相关工作人员在实际的工作中并没有对思想政治工作与内容起到足够的认知,对思想政治工作与内容的内涵与重要意义没有进行深入的、正确的理解,

对于思想政治工作与内容的整体认识相对较为片面,在工作过程中认为思想政治工作与内容就是通过各种文章形式以及访谈的形式开展,无法给整个基层卫生院带来直接的影响,可以说此种不良思想的存在直接导致了在基层卫生院公共卫生服务人员自身思想政治工作与内容上缺乏配合性,在各项工作的开展过程中与群众沟通不够,

缺乏为民服务意识,

基层卫生院公共卫生服务人员在思想上存在不足,此种问题也不利于基层卫生院公共卫生工作的开展,可以说对于整个基层卫生院服务工作的积极性产生了直接的影响。这种问题的存在,

也侧面反映了基层卫生院的相关领导在各种基础的基层卫生院公共卫生服务日常工作中对于思想政治工作相关内容缺乏足够的认识,其在开展工作过程中,工作内容与手段相对较为单一,无法有效的缓解基层卫生院工作人员自身的问题。

基层卫生院的相关领导自身的素质能力以及实际文化涵养对于整个思想政治教育工作的整体开展有着直接的影响,在具体地基层卫生院公共卫生服务思想政治工作与内容开展中,

领导者要做到细心大胆、循序渐进;同时因为思想政治工作的开展对于领导的素质能力相对较为严格,而思政工作在实践中无法获得较为显著的经济效益与社会效益,

对此大多数领导在思想政治工作与内容开展中减少了相关资源的投入,这种原因的直接导致基层卫生院公共卫生服务工作中思想政治教育工作无法有效开展。

(二)缺乏对思想政治教育工作方式实际作用的认知与了解

思想政治教育在实践中具有传承与指导的基础作用,在实践中可以有效的为思想政治教育相关主题活动开展奠定基础。

在现阶段的发展中,思想政治教育的载体形式较为繁多,在不同的时代有着不同模式的教育载体。其中,

在科学技术发展的今天,在开展各种基层卫生院工作的时候,要加强对工作人员思想观念、思维模式以及自身的价值等内容的重视,

避免社会多元化的价值观念影响基层工作人员的思想与素质。同时,在时代的发展中,

基层卫生院工作人员自我意识逐渐凸显,

他们对于精神的追求也更为重视,

这也就使得在整个基层卫生院公共卫生服务中开展思想政治教育工作变得更加困难。

对此,

在实践中要有效的拓展各种思想政治教育途径,进而增强实际工作内容有效性与内在价值,充分的凸显基层卫生院公共卫生服务中思想政治教育工作的内涵。

思政工作存在的问题主要就是因为在开展基层卫生院公共卫生服务的思想政治教育工作过程中,

相关领导者缺乏与基层卫生院公共卫生服务工作人员的缺乏互动,因为思想政治工作与内容具有一定的集体性与大众性特征,

是一种全员参与的教育工作,对此在相关活动的开展过程中,要具有一定的集体注意思想,要避免过度的凸显领导者的各种思路与意识,要避免领导者思想与基层卫生院工作人员自身的思想状况以及文化水平的距离感,

充分的增强基层卫生院公共卫生服务工作思想政治工作与内容的系统性。

对此,在实际的思想政治教育工作开展过程中,

要增强对基层卫生院工作人员的重视,

要根据基层卫生院公共卫生服务工作人员自身的个人意识能力,有针对的开展各种不同内容与模式的思想政治教学模式,

只有这样才可以保障基层卫生院工作人员思想政治的有效开展。

(三)思想政治激励手段的单一性问题

在社会经济发展中,人们对于自身的精神追求越来与重视,注重自身的精神层次的满足感。但是在现阶段大多数的基层卫生院公共卫生服务工作思想政治工作与内容开展过程中,

现有的激励模式过于单一,都存在着对于物质激励较为重视,忽略基层卫生院公共卫生服务工作人员精神需求的实际问题,对于各种表彰、职务的晋升以及各种深造学习缺乏足够的重视,

这种问题直接影响了等基层卫生院公共卫生服务思想政治工作开展的整体质量与效果,对此基层卫生院公共卫生服务思想政治工作开展过此种要积极的改变传统的工作模式,要充分的融合物质与精神需求,进而在实践中有效的调动有基层卫生院工作人员工作的积极性与主动性,只有这样才可以在根本上相关思想政治工作与内容的有效开展。

二、优化基层卫生院公共卫生服务工作人员思想政治教育工作的对策

(一)增强思想政治教育工作自身的实效性

在实践中,

大部分的基层卫生院工作人员对于自身的生活问题较为重视,对此要根据基层卫生院工作人员自身的生活问题开展相关思想政治工作与内容,增强思想政治教育工作的时效性。在实践中,要对存在的各种问题与困难进行及时解决,

要使基层卫生院工作人员深入了解思想政治教育工作的形式与内涵,充分认识到思想政治工作与内容给自己生活带来的各种影响与变化,进而增强其整体配合性。

只有将基层卫生院工作人员思想政治教育与实际问题有效的融合起来,

才可以有效的缓解各种生活问题,

同时要增强基层卫生院工作人员精神需求的重视,优化基层卫生院工作人员的政治思想觉悟,

进而保障相关思想政治工作与内容的有效开展。

(二)充分利用基层卫生院公共卫生服务工作思想政治教育工作相关载体,增强整体效能

基层卫生院公共卫生服务工作思想政治教育工作载体的有效应用,可以提升思政工作的整体效果与质量。对此基层卫生院公共卫生服务工作开展思想政治工作与内容的过程中,

要善于利用各种思想政治工作与内容模式与手段,在实践中可以通过对各种现代传媒技术以及手段的应用,

增强思想政治教育工作自身的科技性以及教育性,进而增强基层卫生院公共卫生服务工作人员的文化素质能力。

(三)构建完善的思想政治工作激励制度

在实践中虽然物质奖励可以有效的增强基层卫生院公共卫生服务工作人员的积极性,但是必须正视并不是所有的物质奖励可以解决各种问题,

对此在开展基层卫生院公共卫生服务的相关思想政治教育工作的时候,要根据具体的状况,

制定与基层卫生院公共卫生服务工作人员实际状况相符合的激励模式,

通过不同的方式手段实行激励,进而充分的优化基层卫生院工作人员自身的积极性。

三、结束语

公共卫生服务存在的问题篇

基本公共卫生服务实施过程中的主要问题分析

.管理体制不顺,三级网络管理松散

①三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成,但仍然没有充分发挥相应的功能作用,基本公共卫生服务项目的管理有的在卫生局、有的在疾病预防控制中心,区(县、市)卫生局和本辖区疾控中心联系不够,

衔接不密切、配合不默契,导致在项目的监管、督导、培训、指导、资金下拨等方面都不到位,在一定程度上影响了工作质量。②即使都放在卫生局管理,

也存在疾控处牵头管理业务,

妇社处负责下拨资金的现象,导致社区承担基本公共卫生服务的工作量与资金划拨脱节的现象,不利于调动社区工作的积极性。

③区(县、市)卫生部门督导力度严重不足,很多区县卫生机构全年对本辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院的督导覆盖率达不到%。辖区内很多社区卫生服务站/村卫生室年都督导不了次。仅仅靠市级卫生部门的半年抽查和督导远远不能控制基本公共卫生服务项目的实施质量。④太原市的社区卫生服务站不是社区卫生服务中心下属单位,

社区卫生服务站是一个独立的社区卫生服务机构,只是规模小于社区卫生服务中心,

目前,社区卫生服务站几乎不受社区卫生服务中心的管理,而区县一级的单位也疏于对服务站的管理,因此,社区卫生服务站基本属于脱管状态。

.绩效考核流行形式

开展基本公共卫生服务项目绩效考核,是推进落实基本公共卫生服务任务,

提高基本公共卫生服务质量和水平的有效举措,对于促进基本公共卫生服务均等化,增进居民健康,提高公众健康保障水平,实现卫生公平,

保障和改善民生,具有十分重要的意义。我市各区(县、市)都开展了绩效考核工作,

但考核流于形式,考核结果不能真正反映基层卫生服务机构工作的数量和质量,考核结果没有真正做到和拨付资金挂钩,因此,

绩效考核效果差,

监管力度差,

没有起到激发和调动基层工作积极性、促进项目服务质量和水平的提高的作用。

.人员问题

我市基层卫生服务机构普遍存在人员缺乏、队伍不稳定、专业素质不高、工作不积极的问题。尤其是基层机构很多情况下聘用临时人员来完成公共卫生服务的任务,这也极大地影响了公共卫生服务的质量。

.。基层卫生技术人才短缺:乡镇卫生院人员问题尤为突出,

乡村医生难引进、留不住。年轻的专业人员太少,

年龄偏大的乡村医生由于自动化办公能力有限等因素,管理公共卫生工作难度更大。国家基本公共卫生服务任务量日益增加的同时,工作要求也不断提高,

基层卫生服务人力资源的严重不足影响了基本公共卫生服务的顺利实施和质量。

.。基层队伍稳定性差:社区卫生工作人员与大医院医生相比,社会地位低,受尊重程度差,

工作辛苦,

而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套,影响工作人员的工作积极性,队伍变动频繁。

.。人员整体素质低下:许多基层医院的全科医生和医务工作者集预防、医疗多项职能于一身,但是基层医务人员并未具有较多的公共卫生知识和较强的专业技能,

导致基层公共卫生力量薄弱。村医中三低现象(学历低、技术水平低、服务质量低)非常突出,很多人根本不具备提供公共卫生服务的能力。基层医务人员技术服务能力直接影响着农村基本公共卫生服务项目实施的质量。

建议

.明确职责、加强相关部门协作

由于基本公共卫生服务项目内容涉及面广、不仅需要卫生、财政等相关部门问的协调,而且也涉及到卫生部门内部各单位、各处室的内部合作。

因此,需要建立责权一致的分工机制。

按项目管理原则,

明确项目责任部门及其职责、任务,并签订责任协议。建立政府部门、卫生行政部门及基层卫生组织之间综合管理机制。

在组织和业务技术方面进一步加强沟通和协调,同时需要明确各级部门的职责,避免各说各话,各做各事,

相互埋怨,互相扯皮的不良局面,使该项工作形成一种既有分工又有协作的有机整体,

共同做好项目的实施与管理工作。

.建立和完善绩效考核与监管机制是实施基本公共卫生服务均等化的有效手段

绩效考核评价制度是有效资源配置,提高效率的一个重要手段。基本公共卫生服务均等化项目的有效实施,必须对项目落实情况及效果进行考核和监督检查。

针对目前我国基本公共卫生服务绩效考核和监管机制尚不完善的问题,建议从以下方面加强改进:①根据绩效考核结果对基层卫生服务机构进行补偿,建立与绩效考核挂钩的拨付机制,

提高资金的使用效率。②将日常督导考核结果、培训考核结果纳入年终绩效考核分值中,真正做到将日常工作质量与年底抽查结果相结合的方式,

保证绩效考核公平公正性;③对实施情况较好的基层卫生服务机构进行物质或精神奖励,提高其提供基本公共卫生服务项目的积极性;④加强信息系统的整体规划和投入,

充分发挥其在国家基本公共卫生服务绩效考核中的作用。

结论

公共卫生服务存在的问题篇

【关键词】城乡居民基本公共卫生服务均等化和谐社会

【】,。。。。‘。′。。。。’。

公共卫生服务均等化是指全体城乡居民,无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入等都能平等地获得基本公共卫生服务。

我市作为湖北省卫生综合改革试点县市,近几年来,

医疗卫生服务在运行机制、管理体制、筹资补偿等方面均进行了开拓性的实践和探索,一定程度上缓解了百姓看病难、看病贵的问题。但随着我市经济的持续发展和居民生活水平的逐渐提高,

社会对医疗卫生的需求呈上升趋势,面对这样的新形式如何结合医改方案,促进全市基本公共卫生服务逐步均等化,缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少得病,

具有非常重要的现实意义。

实现公共卫生服务均等化的意义

实现基本公共卫生服务均等化是政府的一项惠民措施。长期以来,由于存在的城乡差别,城乡居民在享有公共卫生服务方面存在一定差距,

促进城乡居民均等化享有基本公共卫生服务,

表明了政府对每一个人生存质量的关切,也彰显了政府维护健康公平的责任意识。所以说促进基本公共卫生服务逐步均等化是政府一项惠及城乡居民的民生工程,

也是构建和谐社会的一项重大任务。实现基本公共卫生服务均等化,

体现了预防为主的卫生工作方针。公共卫生工作主要是对危害健康的因素进行早期预防,以达到减少疾病发生,

延长寿命的目的,是一种投入低、见效高的健康投资。目前我市流动人口多,

卫生资源相对贫乏,将公共卫生事业发展放在第一位,强调预防为主,

体现了卫生工作的内在规律,是提高卫生资源利用效率的重大举措。实现基本公共卫生服务均等化是社会和谐稳定的重要基础。来自世界卫生组织第届卫生大会上《年世界卫生报告—卫生系统:改善绩效》报告显示,

中国被列为卫生负担最不公平的国家,所以在年出台的新医改方案中,国家提出了促进基本公共卫生服务逐步均等化,其目的就是通过实施基本公共卫生服务项目,

对影响城乡居民的健康问题实施干预措施,有效预防和控制疾病,使城乡居民逐步享有公平的基本公共卫生服务[]。

我市公共卫生服务取得的成效和存在的问题

改革开放以来,我市不断加强公共卫生服务体系建设,

基本建成了覆盖全市平方公里的疾病预防控制体系和应急医疗救治体系。曾经严重威胁群众健康的重大传染病、地方病得到有效控制,自实施免疫规划以来,全市大量减少了麻疹、百日咳、白喉、肺结核、破伤风等传染病的发生和死亡率。

近年来逐步扩大免疫规划项目,对甲肝、乙肝、麻腮风、无细胞百白破、卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、群流脑、乙脑等九种疫苗实施免费接种;艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病和地方病防治工作取得重大进展,

初步遏制了艾滋病的蔓延势头,结核病实行免费服药,控制策略覆盖达到%。

慢性非传染性疾病防治工作逐步规范,精神卫生防治工作列入社区重点管理。现已获得省级卫生城市称号,并积极开展创建部级卫生城市;农村饮水安全工程基本实现全覆盖;

城乡环境卫生进一步改善。

控烟履约工作扎实推进,

全市家医疗机构和所中小学被评为无烟单位。本市孕产妇死亡率从年前的./万降低到目前的./万,婴儿死亡率降为零,外来流动人口孕产妇住院分娩补助也落实到位。卫生监督体系向基层延伸,

食品、饮用水、公共场所、职业病、放射、学校、传染病防治、医疗服务以及血液安全等卫生监督工作取得了新进展。

但是,我市公共卫生服务仍然存在一些问题,一是外来流动人口与本地户籍人口享受公共卫生服务内容尚有差距。由于外来人口自身流动性等客观原因,目前他们除享有计划免疫接种,

结核病管理和其他传染病的管理外,而在慢性病、精神卫生、老年人等重点人群规范管理方面尚未开展,

因此有必要进一步明确和界定外来人员在公共卫生服务方面享有的权利和相应的管理模式。

二是不同区域人群公共卫生享有水平也存在一定差别。总的来说城镇范围内的卫生资源多与农村,由此造成城镇和农村的公共卫生服务水平和服务资源有一定差距。三是三级卫生服务人员数量和能力水平已经不适应新时期百姓的健康需求。医学行业是特殊行业,

医务人员的技术能力水平是疾病诊治的第一要素,由于历史等原因,医疗卫生服务人员的数量和能力水平已经成为制约卫生服务继续发展的瓶颈,从医务人员的数量来看,以往的医务人员数量的配置是按照户籍人口制定的,

显然已经不适应新时期社会经济的发展;从人员质量来看,我市公共卫生和全科医师的数量和能力水平显得相对不足。

要确保基本公共卫生服务均等化的实现,需要系列的措施来保证,

我市刚开始推行基本公共卫生服务均等化,一切尚处在摸着石头过河的阶段,在此,

就如何保证我市基本公共卫生服务均等化的顺利开展,本人借鉴国内外和其他县市的经验,

并结合自己在基层开展此项工作以来的经历,

提出如下实施意见,探讨实际可操作方法。

实现基本公共卫生服务均等化的探讨

.加强财政投入是实现基本公共卫生服务均等化的前提。基本公共卫生服务均等化能否得以顺利推进,财政投入是关键。根据年温家宝的《政府工作报告》,

—年,我国财政医疗卫生投入从亿元增长到亿元,即人均年元的医疗卫生总费用支出中,仅元由国家财政负担。

因此,

应加大财政对基本公共卫生服务的投入,

减少居民个人的卫生费用支出水平。年国家、省、市三级财政对我市卫生支出的总费用为万元,低于全国平均水平,所以政府应加大对公共卫生的投入力度,

并建立科学合理的财政投入保障机制。按国家规定的项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务,同时加大对基本公共卫生服务‘供方’基础设施、人才队伍建设、运行成本保障等的投入。

.加强基层公共卫生人才队伍建设是顺利开展基本公共卫生服务的前提。根据相关权威机构的调查,

目前全国疾病预防控制机构专业技术人员年轻化不够,

其中岁以上的专业技术人员仅占.%,

远低于临床技术人员的.%,

并且中专及以下学历者占%以上[]。我市公共卫生技术人才缺乏尤甚,市疾病预防中心卫生专业技术人员仅占机构人员总数的.%,远低于全国平均水平,并且专业人员年龄主要集中在岁以上,

占专业技术人员的%,青年专业技术人员面临断层。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心集医疗、预防保健和健康教育于一身,目前由于待遇偏低,

无法吸引高学历专业技术人员加入,一些新进的技术人员仅仅将目前岗位作为过渡,一旦取得相应资格后也纷纷离开基层岗位,所以我市目前急需公共卫生和预防专业技术人员充实到基层。

为解决基层人才队伍建设问题,

我们一方面要在提高技术人员待遇的前提下,多方引进专业技术人才,

大力培养学科带头人和专业技术骨干,

为他们营造施展才华的舞台;

另一方面可采取学历教育,继续教育和送上级培训等手段,加强本地专业技术人员培养,要让他们体会到政府对公共卫生事业的重视,自身价值在本职岗位上能得到体现。

.加强流动人口和弱势群体的帮扶是实现基本公共卫生服务均等化的重要体现。基本公共卫生服务均等化的目的是尽量提高社会境况最差的那部份人的福利水平,

在我市流动人口、残障人员、老年人等群体通常处于弱势地位,是我们工作开展的重点人群。荆州市卫生年鉴显示,

年外来人口乙类传染病发病率为./万,是全市乙类传染病总发病率./万的两倍多;

计划免疫接种率和孕产妇保健率也均低于本地人口。

为充分体现基本公共卫生服务均等化的目的,建议政府将外来人口也纳入公共卫生服务均等化的范畴,按常住人口拨付经费,体现外来人口与户籍人口同享公共卫生服务。

对残障人员、老年人等弱势群体政府应出台一系列优惠政策,确保贫困妇女、残障人员、老年人在公共卫生服务方面享有更加便捷、周到的服务。

.规范慢性病管理是实现基本公共卫生服务均等化的标志。实施公共卫生服务的目的是减少疾病发生,提高人群的期望寿命。

目前造成我国人群死亡的主要原因是慢性病,最新资料显示,我国以超过万的患者成为世界糖尿病“第一大国”,

更坏的消息是发病人数不仅因为人口老龄化加剧而增多,并且儿童糖尿病的上升趋势明显[]。

我国现有高血压患者亿人左右,由高血压引起的一系列心脑血管并发症,给患者造成生命威胁和严重经济负担。估计从到年,

由于慢性病所造成的经济损失累计将达到亿美元[];由于慢性病的严重危害,国家在基本公共卫生服务规范里将慢性病的管理进行了重点要求,具体内容涉及到城乡居民健康档案管理、老年人健康管理、高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者以及重性精神疾病患者的管理。我市慢性病的发病率高于全国平均水平,

据统计目前已经建档管理的糖尿病患者有人,高血压患者人,重性精神疾病患者人。

但目前慢性病建档管理工作刚刚起步,部分社区和乡镇仅仅完成人员培训,工作场地、设置均还没有到位。要实现基本公共卫生服务均等化,

就必须高度重视慢性病的防治管理,我市应加强对慢病工作的组织领导,

确保人员、办公场所、设置设备的配置,

明确工作人员职责和奖惩措施,使慢病工作步入规范化管理轨道。

.建章立制,规范管理是做好公共卫生服务均等化工作的基础。

公共卫生服务均等化是一项全社会性的工作,需要社会各级层人员的共同参与,所以必须建立健全各项规章制度和工作规范,

并在实际工作中共同遵守,

只有这样才能将基本公共卫生服务均等化工作顺利推进。

在实际工作中要不断推行责任医生制度、丰富健康教育形式、优化公共卫生信息管理方式,完善重大公共卫生服务项目管理制度,整合重大公共卫生服务项目,

突出重点,统筹考虑,在工作中不断探索基本公共卫生服务管理新模式,使各项工作在规范健康的运作下向前发展。

如何实现基本公共卫生服务的均等化,

是深化医药卫生体制改革的重要问题,也是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重大举措,

因此建议我市将进一步促进公共卫生服务均等化作为近期医药卫生体制改革的重点工作进行实践和探索,

为构建和谐松滋做出贡献。

参考文献

[]张庆军等。

构建和谐社会实现基本公共卫生服务均等化之管见[]。《公共卫生与预防医学》。

[]程茅伟等。湖北省疾病预防控制机构人力资源现状分析[]。《公共卫生与预防医学》。

公共卫生服务存在的问题篇

[关键词]政府购买,

社区公共卫生服务,启示,投入,购买内容,

购买方式,服务提供者

[中图分类号][文献标识码][文章编号]—()——

[作者简介]储亚萍(-),女,安徽利辛人,安徽大学管理学院讲师、管理学博士,

主要研究方向为政府改革与治理,

世纪年代以来,西方发达国家先后掀起了以公共服务购买取代传统的公共服务垄断供给的政府改革浪潮。

早期,政府购买公共服务的领域主要有垃圾收集、路灯维修、街道维护等领域,

此后进一步扩大到卫生、养老、残疾人服务、精神健康等社会领域。英国和新西兰在年开始进行购买卫生服务的相关改革,此时新公共管理运动在两国已经持续了十年之久。在美国,地方政府在世纪年代以后将社区公共卫生服务大量外包给民营的卫生服务机构。

此后,在世界卫生组织的倡导下,一些发展中国家如柬埔寨、盂加拉国、玻利维亚、印度、马达加斯加、塞内加尔等也开始了购买社区公共卫生服务的实践。

年以来,在国外改革实践的影响下,我国各地进行了政府购买社区公共卫生服务的探索。

相关实践取得了一定成效,如增加了社区卫生服务机构的覆盖率,

改善了社区卫生服务机构的环境与设施,

改善了公共卫生提供状况,

提高了居民满意度。但由于起步较晚,政府购买经验相对不足,

在政府购买社区卫生服务中仍存在一些问题,

如政府对社区卫生服务机构的投入不足,政府购买项目偏少,购买方式不恰当,政府补偿不到位,考核与监管不完善等。

相对而言,

西方发达国家政府购买社区公共卫生服务的实践起步早,积累了一些成功经验,对解决当前我国政府购买社区公共卫生服务中的这些问题具有较好的借鉴与启示意义。

一、强化公共卫生职能,加大政府对社区卫生服务的投入

公共卫生是预防性的,

一般能够以较少投入获得较高的保健效果,因此,政府应当重视并强化公共卫生职能。

由于社区卫生承担了较大部分的公共卫生职能,政府重视公共卫生职能,必然要加大对社区卫生服务的投入。

近年来,

我国各级政府不断强化公共卫生职能,加大对社区卫生服务的投入,但总体上看,政府对社区公共卫生的重视和投入还不够。以合肥市为例,

年社区卫生服务机构总投入为.万元(各级财政总投入),占当年(.亿元)的.%,仅占当年财政支出的.%。而在英美等发达国家,政府更为重视公共卫生职能,

对社区卫生服务的投入相当大,有的国家对社区卫生服务的投入甚至会占政府财政支出的%以上。如新西兰年全国卫生费用占的%,

政府卫生支出占政府支出的%,其中一半以上用于社区卫生服务。

年英国卫生费用占的.%,政府卫生支出占政府总支出的.%。

在政府卫生支出中,约%投向社区卫生服务领域。美国妇幼保健的经费主要来自于联邦、州政府的专项拨款,其余来自于各种健康保险,而有些健康保险中,

政府开支相当大。近年来,奥巴马政府倡导的新医改特别强调预防,加大政府在卫生保健方面的投入。澳大利亚联邦和州政府在社区卫生服务机构的建设、运营方面投入了巨大资金。

发达国家政府对公共卫生的重视以及对社区卫生服务的高投入,一方面确保了公众能享有较好的预防保健服务;另一方面,对于政府来说,

以较少的投入达到了更好的政策成效。

针对我国公共卫生重视和投入不足问题,应借鉴发达国家的经验,

进一步强化公共卫生职能,加大对社区卫生服务的投人。当然,由于经济发展水平有限,短期内我国不可能达到西方发达国家社区卫生服务投入占财政支出%的水平,

但可以在现有投入水平的基础上适当提高。各级政府要在社区卫生机构建设、运营方面加大投入,

也即在社区公共卫生经费、社区卫生硬件设施和人才建设等方面加大投入。按照相关学者研究,社区公共卫生经费占财政支出的.%~.%就能满足社区居民的公共卫生需求,不会给财政带来过重的负担。[]而我国大多地方政府对社区卫生服务机构的总投入仍达不到这一支出水平。

因此,

对于全国许多地区而言,

可以参照这一投入标准来确定政府对社区公共卫生经费的投入。另一方面,政府要加大对社区卫生服务机构建设的投入。随着经济社会发展,政府应按照区域发展规划增设相应的社区卫生服务机构,

加大对社区卫生服务机构建设的投入。

具体来说,政府投入包括:社区卫生服务机构业务用房建设以及装修和维护投入。社区卫生服务机构的硬件设施投入,社区卫生服务机构环境改善投入,社区人才建设投入等。

二、根据居民需要与经济社会发展状况确定购买内容

政府购买哪些社区公共卫生服务项目主要取决于两个因素:一是居民的健康需求,二是政府的财政支付能力。

政府要根据居民需要与政府财力来决定购买内容。

目前,我国各地政府按照中央的规定购买国家基本公共卫生服务项目,主要包括健康档案、健康教育、预防接种、传染病报告与处理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压病患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、卫生监督等。

涉及的项目虽然不少,但问题在于内容相对较少,保障水平较低。如对高血压、糖尿病患者管理及老年人保健等项目,

政府购买的服务仅仅是体检和跟踪,相关的治疗不包括在内。而在西方发达国家,政府一般按照居民需求与政府财力来决定购买内容,购买项目较多,

保障水平较高。在英国,政府除了购买常规的妇幼保健、健康教育、精神卫生、慢性病控制、老年人保健、儿童保健、建立健康档案、免疫接种等项目之外,

还购买伤残人士保健服务。

即便是常规的公共卫生服务项目,其子项目也较多。如儿童保健包括了营养、计划免疫、预防保健、五官保健等,妇女保健除了孕期和围产期保健以外,还包括青春期保健。

新西兰政府除了购买常规的公共卫生服务,还购买了生殖健康保健、临终关怀的服务项目。各国的老年人保健除了包括一般的慢性病筛查与体检,还包括慢性病治疗与控制。有些国家还根据实际购买一些具有特色的社区公共卫生服务,

如新西兰政府购买了毛利人等少数民族健康服务,

澳大利亚政府购买了土著人健康服务,美国一些地方政府还购买药物滥用治疗方面的服务。此外,

有些国家如英国,政府还通过各种途径和方式了解公众需求,进而决定要购买的卫生服务内容。

西方发达国家的经验启示我们,

随着经济发展和政府财力的增加,政府应适当增加购买内容。对于我国政府来说,

应尽量扩大国家基本公共卫生服务项目的内容和范围。当然,各地经济社会发展程度存在一定差距,中央规定的项目是最低要求。

相当大一部分地区可以在“规定项目”的基础上增加“自选动作”。如扩大免疫接种的范围,增加心脑血管病防治、肿瘤防治、牙病眼病防治等项目。针对目前各地已经购买的项目内容,

如高血压、糖尿病、高血脂等慢性。病管理,要适当增加服务内容,

除了筛查、体检、跟踪等内容之外,

适当增加治疗方面的服务内容。针对儿童保健、妇女保健、老年保健等服务项目,也可以适当增加服务内容,如增加儿童心理健康、生殖健康、女性青春期保健等方面的服务内容。

各地也可以根据当地居民的特殊需要,购买一些地方病服务、特殊职业病防治服务以及少数民族特色服务。在确定政府购买项目内容时,可以借鉴发达国家的经验,

吸引公众参与,更多地了解公众需求。如引进第三方机构,定期对居民的健康需求作出评价,根据社区居民的健康需求,

科学合理地确定政府购买的内容。总之,要根据居民健康需求的提高和政府财力的增强不断增加购买项目,

提高社区公共卫生服务的保障水平。

三、根据实际情况选择购买方式

政府购买实质上是一种合同安排,

是将卫生服务的购买与提供分离,

实行合同管理,按绩效付款。政府购买社区公共卫生服务主要有合同外包和内部合同两种方式。

具体采取哪种购买方式要根据卫生体系的现状来决定,

但不管哪种购买方式,其实质都是购买与提供分离,

实行合同管理,按绩效付款。

我国各地在政府购买方式方面没有统一的模式,各地在探索过程中还存在一些问题,如有些服务适合合同外包而没有按此办理,

有些服务不适合合同外包而最终被“一卖了之”。

在一些发达国家,政府主要根据卫生服务体系(市场)来决定购买方式。在英国,卫生体系是公立的,

政府购买社区公共卫生服务采取的是内部购买,即购买与提供分离,

实行合同管理。这种做法最早起源于年保守党对公立卫生体系进行的“内部市场”改革,包括将卫生提供与购买分离,

创建内部市场和管理竞争。家庭医生代表病人向医院购买卫生服务,

卫生局与家庭医生签订合同,

向家庭医生购买初级卫生服务。年,

工党政府上台之后,废除了内部市场的多数做法,但保留了购买者和提供者分离,短期合同改为长期合同,

强调合作关系。㈩负责购买初级卫生保健的机构由家庭医生基金持有者改为初级卫生保健基金会,社区卫生服务由初级卫生保健基金会以合同方式进行经营管理。美国的卫生体系以市场为主导,

存在大量营利性和非营利性的卫生机构,政府主要采取合同外包的方式,将公共卫生服务外包给投资者所有的营利性组织。

一项调查表明,

%的地方卫生部门曾经将某些公共卫生服务外包,私有化默默地并且迅速成为公共卫生方面司空见惯的方式。在新西兰和澳大利亚,由于公私卫生机构并存,政府采取了内部购买与合同外包并存的购买方式。

澳大利亚政府是购买方,卫生服务的提供方可以是公立的社区卫生服务中心或其他医疗机构,也可以是私立的医疗机构以及一些非政府组织机构组成的混合体,这就形成了良好的竞争机制。有能力提供好的服务,

就能获得政府的资金。新西兰个地区卫生局可以自己提供卫生服务,也可以向其他机构购买卫生服务。

根据发达国家的经验,政府具体采取哪一种购买方式,

最关键的是要看卫生体系的情况,也即各地卫生资源的分布情况。在市场竞争缺乏的地方,则内部合同较为合适。

如在上海,政府财力较强,绝大多数社区卫生服务机构都是公立的,因而市场竞争相对不足,不适合合同外包,

而只是在公立卫生体系内部进行购买与提供分离,按绩效付款的模拟市场体制。

在卫生市场有一定发展,

存在一定市场竞争的地方,

则可以采取混合购买模式。如在山东、安徽等地,除了公立社区卫生服务机构之外,市场上还有一定数量的民营社区卫生服务机构,

因而,政府采取的购买方式既有合同外包也有内部合同。在卫生资源丰富、市场竞争充分的地方,

合同外包就有实施的基础。目前,我国具备这一条件的地区相对较少。需要注意的是,

政府可以根据卫生服务体系的实际情况选择合适的购买方式,

但并不等于这种购买方式就一定能成功。

政府购买的成功还依赖于考核机制、补偿机制、监管机制等其他一系列因素的顺利运行。早期,苏州采取了以合同外包为主的购买方式,

绝大多数服务提供机构都是民营的,但之后由于补偿、监管等机制不完善,出现了民营社区卫生服务机构过度追求经济利益、公益性淡化的问题,最后不得不实施“逆向合同”改革,由政府公立机构提供来代替。

另外,当前我国基层医药卫生体制改革的一个重要目标是确保卫生服务的公益性。在这一政策背景下,

一些地方逐渐加大政府在社区卫生服务领域的主导作用,增加公立社区卫生服务机构的数量,缩减民营社区卫生服务机构的数量。然而,

简单地由合同外包退回到政府权威机制并不一定能够确保改革成功,因为政府权威机制具有垄断和低效率的特点。因而,对许多地方来说,在加强政府主导,

确保社区卫生服务公益性的同时,

要逐渐完善内部购买机制,严格将购买与提供分离,

按绩效付款,从而调动公立社区卫生服务机构的积极性。

四、合理补偿服务提供者

在购买机制下,

政府要合理补偿服务提供者,调动服务提供者从事社区公共卫生的积极性,从而改善居民健康状况。

合理补偿服务提供者要求:选择恰当的补偿与支付方式,合理确定购买价格,及时足额支付服务提供者。

我国各地政府购买社区公共卫生服务的实践中,存在补偿机制不完善的问题。一些地方主要按照户籍人口(而非实际服务人口)进行补偿,还有些地方政府购买价格低,

补偿不到位。

如夏海晖等测算出年广州市项社区公共卫生服务项目的实际成本为人均元,标准成本为人均元,

㈩但实际上广州市年人均公共卫生服务的补偿标准才达到元。合肥市年政府购买和补偿公共卫生服务的标准是人均元,笔者调查发现,合肥市有约一半的被调查机构认为政府购买价格偏低,不能补偿成本。

另外,

一些地方还存在补偿不及时的问题。而发达国家经过多年的探索,逐渐形成一套合理的补偿机制,包括支付方式多样化,价格合理,

补偿及时足额等,从而能很好地调动服务提供者的积极性。英国政府主要按照签约人头数向社区卫生服务机构以及家庭医生支付补偿费用,但也有少数按服务项目支付。

家庭医生从初级卫生保健基金会那里获得一定的底薪,初级卫生保健基金会主要采取“按人头付费”的方式来支付家庭医生的大部分费用,

一般会达到其收入的%左右。具体做法如下:公民到家庭医生诊所注册享受各种卫生服务;每个家庭医生都有一定数量的注册人数,初级卫生保健基金会与家庭医生签订合同,

根据注册人数定期支付家庭医生一定的款项,人头费依据当地的实际情况设定,如居民发病率、常见地方病、患者年龄、健康状况等;

人头费中包含转诊费,也即居民可以自行选择家庭医生。每当病人转到其他家庭医生、公立医院或专科医院时,

接受病人的机构会从家庭医生那里获得一笔费用。在这种支付规则下,

家庭医生会尽力开展预防保健、妇幼保健等公共卫生服务,

确保社区居民的健康。因为,居民健康状况好,他们才能获得更多的收入。可见,

英国不完全是按人头付费的,在转诊的情况下,

政府的支付方式就是按服务项目付费。早期澳大利亚政府对社区卫生服务中心的支付是总额付费或按照人头支付,目前,主要是按照服务项目支付,但也有一些服务是按人头支付。

对服务提供者提供的服务,

政府能及时足额进行补偿。在新西兰,按人头付费是卫生费用分配到卫生局及医疗卫生机构的主要方式,但卫生费用分配到家庭医生或社区卫生服务机构时,按人头付费、按服务项目数量与质量付费共同存在。

政府购买的价格也比较明确和合理,如社区助产士每接生一名产妇并提供周的产后保健,

可从卫生局获得新元的报酬。

借鉴国外相关经验,各地政府要逐渐完善补偿机制,合理补偿服务提供者。

一方面,要实现补偿方式多样化,综合运用按人头付费、按服务项目数量与质量付费,甚至是工资补偿等方式。

某些按人口补偿的项目(主要是一些面向群体的服务,如健康教育、传染病控制)应按照实际服务人口进行补偿,有些适合按服务项目进行补偿的(主要是一些面向个体的服务如老年保健、儿童保健、孕产妇保健等)应按照服务项目的数量与质量进行补偿。

另一方面,要合理确定购买价格。为保证价格确定的科学性和合理生,摆脱利益关系的影响,可以邀请社会第三方对各项社区卫生服务的成本进行测算,

将成本测算结果作为社区卫生服务价格界定的基础。购买价格既要能补偿社区卫生服务的成本,又不至于太高。价格太低,则社区卫生服务机构的积极性难以调动;

价格太高,则财政资金的效益难以发挥。针对社区卫生服务中的国家基本公共卫生服务项目,由于国家有强制性的人均标准,对各地政府而言,

人均公共卫生经费不得低于国家标准。但国家标准只是最低要求,各地应根据经济发展状况和政府财力逐渐增加相关投入,

提高各类服务的购买价格。此外,政府要及时、足额地支付公共卫生经费,及时足额地发放各类各项考核奖励以及补助。

这在心理学上称为“即时强化”,“即时强化”往往能够起到较大作用,

大大激发服务提供机构的积极性。

五、完善考核与监管机制

政府购买就是按绩效付款,因此绩效考核至关重要。同时,

政府购买并不等于政府放弃责任或政府责任的减少,政府还要加强对服务提供者的监管。政府可以设立相关机构进行考核与监管,也可以委托独立的第三方来进行考核与监管。无论采取哪种方式,

政府都承担最终的考核与监管责任。

我国各地在购买社区公共卫生服务的过程中还存在考核与监管不完善的问题。近年来,广州、苏州等地社区卫生服务领域出现了“国进民退”的现象,一个很重要的原因就在于合同外包之后,

政府监管不到位,导致民营社区卫生服务机构过度追求经济利益,公益性淡化。一些地方存在考核主体单一、绩效考核不严格,流于形式,

或者考核结果不公开、应用不科学的问题。

广州市就出现过个别区存在“公益性淡化,

没有体现卫生服务公平性和可及性”等异常严重问题,但考核却合格的现象。而西方发达国家经过多年发展,

已经在考核与监管方面积累了许多成功经验。

总体来说,政府通过各种方式加强对服务提供者的考核与监管。英国目前实行政府监管与考核,但未来有向独立第三方监管与考核发展的趋势。英国卫生部下设保健质量监督委员会(简称),

负责监督所有卫生机构包括社区卫生服务机构的质量。定期检查服务机构的质量,

并将考核结果向社会公布,促使卫生服务机构主动改进质量,保证居民享受到高质量的服务。年以来,保守党和自由的联合政府酝酿对卫生体制进行改革,

主要思路是改革初级卫生保健基金会,用家庭医生联盟取而代之。

同时,建立一个全国性的理事会来负责监管与考核家庭医生联盟的工作,

理事会同时还监管医疗服务供给方的市场准入、退出、服务价格等,从而代替政府的卫生监管职能。按照这一改革思路,政府将退出卫生服务的微观领域,

实现医疗卫生服务的管办分离。

但改革阻力较大,

进展并不顺利。美国地方政府在购买公共卫生服务的过程中,主要关注三项核心公共卫生职能:评估、保险和政策制定,

将评估或考核作为卫生服务外包中政府的主要职能之一。

与英美目前的考核与监管体制不同,澳大利亚一直实行第三方考核与监管模式。

国家设有卫生服务标准委员会,依据一系列的标准体系对各种卫生服务机构的设施进行非官方认证,对社区卫生机构的服务质量也进行严格的监管和考评。澳大利亚政府将考核与资金拨付严格挂钩,

从而实现了按绩效付款。