医保诊所管理制度范文

医保诊所管理制度篇

门诊成为名副其实的诊疗中心

.门诊作为疾病治疗最方便、快捷的途径:人们快节奏的生活,

追求高效率和高效益,工作面临竞争的压力,使病人能不住院治疗就尽可能不住院,把门诊作为疾病诊治最快捷的方式,把治疗疾病对工作和生活的影响减到最小程度。

.医疗保障制度改革使门诊治疗方式成为病人最佳选择:城镇职工基本医疗保险制度的贯彻实施,社区医疗卫生机构与医院双向转诊制度的建立,对医院实行分类管理和医药分开核算、分别管理等一系列深化卫生改革的配套措施不断完善,都将对我国医疗服务产生重大影响,医疗保障制度的就诊规定和费用报销审批程序对住院医疗限制较多,

而对门诊费用有所放宽,

促使门诊医疗成为人们最佳选择。

门诊功能和作用将得到最大程度地拓展

随着医学模式转变,卫生服务将出现个方面的转移,即从以疾病为主导转移到以健康为主导;

从单个病人为中心转移到以人群为中心;从以医疗为重点转移到以预防为主,防治并举,预防、医疗、保健一体化为重点;

从以医院为基础转移到以医院和社区并重为基础;从以疾病防治、身心健康为目标转移到以身心健康及其环境和谐、增强体质、提高生活质量为目标;

从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学科和全社会参与。因此,

为适应这种转变,医院门诊功能和作用必将得到进一步拓展。关于介绍自己的作文

.门诊是开展健康教育的重要基地:门诊不仅是疾病诊疗中心,也是开展健康教育的重要阵地,健康教育的不断地发展和深入,

对疾病预防和康复起到了越来越重要的作用,已经被公众所接受。在门诊利用橱窗、板报、宣传手册、闭路电视系统、热线电话、讲座、面对面咨询等方式、进行健康教育,传播疾病防治知识,增强人们自我保健意识,

采取行为干预、行为指导、行为矫正,使人们重视自我健康、改变不健康行为和生活方式,

达到预防疾病、控制疾病、健康长寿、自我保健的目的。

.健康体检将是门诊医疗服务的重要内容:人类对生存和生命的价值越来越重视,对卫生保健和医疗服务的要求越来越高。健康将成为人们追求的最高目标,

要求定期进行健康查体的人越来越多。

健康体检将成为医院门诊收入新的、重要的增长点,

健康产业将会蓬勃兴起。建立个人健康档案、进行健康查体和制定健康计划,将是门诊医疗服务不可缺少的内容,也是加强门诊建设的重要的任务之一。

.院前急救是门诊医疗服务的主要拓展方向:院前急救水平不仅是衡量医院医疗质量的重要标志,同时也是医院组织管理水平和快速反应能力的综合体现,对疾病的治疗和转归起着关键性的作用。随着社会进步和医院建设的发展,

院前急救网络建设备受重视,急救病人“生命绿色通道”在医院得到普及。

.开设特需门诊和展开一定数量的简易观察病床,

满足病人需要:随着人们对医疗保健需求的增加和门诊业务不断拓展,门诊将依据诊断和治疗的需要,

开设满足不同人群需要的特需门诊、夜间门诊、假日门诊、健康咨询门诊等。并将增设一定数量的简易病床,供门诊楼内各专科观察病人或进行短时间治疗。

.门诊科室设置更加突出专畅想未来的作文科特色:门诊科室设置将顺应医学发展做出相应的调整。科室更加注重突出自己专业技术特色,

把门诊作为展示专科技术力量和水平的窗口。加强门诊医师技术力量的配备,以高级职称医师为主,限制进修医师出门诊,将成为科室管理的自觉行动。

.门诊文化和环境建设将作为医院精神文明建设的重要窗口:医院文化的地位和重要性在未来的社会更加突出。门诊文化是医院精神文明建设的重要方面,

反映了医院的特色和精神风貌以及管理水平。门诊环境、设施建设也是今后门诊建设的重要方面。

一个符合环境保护要求的,宽敞、舒适、安静、优美、温馨的门诊环境是树立现代化医院良好形象的重要体现。医护人员的素质培养也是今后门诊文化建设的重要内容。医护人员的着装、仪表、语言、形象是医院精神文明的重要体现,对此将做出更加具体的要求。

医院门诊管理趋势

医院门诊管理通过改革,适时地作出调整,顺应门诊建设发展需要,

其综合职能将相应扩大,

以保障门诊工作水平的不断提高。

.完善方便、优质、高效、安全的门诊模式是门诊管理追求的目标:门诊管理将坚持“以病人为中心”,充分运用现代管理学术研究和应用成果以及高科技手段,加快门诊管理体制和运行机制的改革步伐,

加强对门诊机构设置、管理模式、就诊流程和环节的研究和管理,实施高质量服务,不断完善方便、快捷、优质、高效的门诊模式。

.质量建设和服务创新是新世纪门诊管理的核心:质量管理是门诊管理永恒的主题。标准化是现代门诊质量管理的重要基础。医院门诊质量管理也将在学习质量认证标准的基础上,结合医疗工作特点,

不断加强质量保证体系建设,

努力达到门诊诊治和服务的高质量。

.人才培养和技术管理是门诊管理的关键:门诊医学人才的培养将更加注重全面素质的培养、创新型人才的培养和全科医师的培养,门诊的技术管理更为重要,

一是搞好专科化和全科化的结合;二是实施门诊医师资格认定;三是制定门拜年作文600字诊医疗技术管理规范。

.经济管理是新世纪门诊管理的重点课题:建立科学合理的内部分配制度,切实体现多劳多得,充分调动门诊工作人员的积极性。

加强成本核算,

充分利用经济管理进行科室仪器设备、用房等资源调整。随医疗保险制度的不断完善,门诊医疗收费占医院收费的比例越来越大,

不多收、不漏收、合理合法地收将是门诊医疗收费管理的重点。

.数字化、网络化管理门诊管理主要趋势:数字化管理以信息网络和通讯线路为基础,

利用计算机、通讯、网络、人工智能等技术,

量化管理对象和管理行为,为决策层、管理层和医护人员提供最强大的虚拟现实、智能判断、优化组合等服务功能,达到环节和过程的实时管理和控制,

取得最佳管理效果。建设门诊信息管理系统,

是医院现代化建设的要求,建立数字化管理模式,为科学决策提供依据。门诊从挂号、取药、门诊病历和处方书、检验检查结果查询到资料保存等一整套设计科学的、运转高效的数字化信息管理系统。改变了病人到门诊看病时排队挂号、候诊、划价、交费、取药的传统模式和医师工作方式。

门诊管理队伍的建设

.建立门诊管理干部培训制度室加强门诊管理的紧迫任务:管理干部处在决策层和管理层,

要正确树立和认识管理干部的地位和作用。要改变过去只注重专业技术人才的培养而忽视管理人才的培养的状况,要把管理干部的培养作为人才培养的重中之重,建立科学的培训制度,

提高门诊管理人员的综合素质和管理能力。

医保诊所管理制度篇

关键词:卫生体制改革;分级诊疗;

条件

分级诊疗,就是根据疾病的轻重缓急、类别及难易程度进行分级,不同等级的医疗机构承担不同疾病的治疗,

并且做到基层医疗机构首诊和双向转诊。

完善分级诊疗制度,

能够规范就医秩序、充分利用医疗资源、最大限度的发挥各级医疗机构的作用,

使得不同疾病的病人得到妥善的治疗。

作为深化医疗体制改革的关键,推行分级诊疗势在必行。然而落实分级诊疗制度,需要了解当前医疗环境现状,掌握建立分级诊疗的条件,

充分利用现有资源逐步推行并完善。

一、当前我国居民就医现状

随着医疗体制改革的不断深入,整体医疗环境有了较大改善。

覆盖城乡的医疗保险,有效缓解了居民看病贵的难题;各医疗机构技术水平的提高,保证了居民的健康需求。然而,

几年的医改并没有是居民的就医观念转变。

老百姓认为基层医院只能看感冒、发烧一类的小病,

稍微复杂一点的疾病的就需要去大医院。由于不存在明显的转诊机制,居民可以自由选择自己想去的医院。

导致某些医院人满为患,

某些医院患者寥寥无几。

在医疗保险方面,居民的看病保险报销比例也是有限。

虽然在基层看病报销的越多,但是由于社会经济水平的增加人们还是选择更好的医疗机构,追求更高质量的医疗服务。我国的医疗机构没有划分等级,

大小医院没有明显的区分,人们在就医时就不存在分流现象,

小病大医的现象普遍存在。有时病急乱投医,得不到好的就医推荐。

尽管某些地区已经率先进行了分级诊疗,然而条件的不成熟,出现了一些问题,转上容易转下难的现象很普遍。

这就不难出现了极端现象:大医院看病难、看病贵,却依然收居民的信任;基层医院看病便宜且容易,就是很难得到居民的认可。

就医乱象,影响病人的诊疗;在预防保健很欠缺,在某些地区几乎为零。

所以,我国居民的就医现状亟需改善,

构建分级诊疗已是深化医改的必然选择。

二、落实分级诊疗所需要之条件

既然分级诊疗已是医改进程的必然之路,那么我们有必要对落实分级诊疗所必需条件有充分掌握。

、政府主导,

制定有效约束政策,使分诊诊疗的推行得到强有力的保证

医改的推行本来就是在政府的主导作用下,才开始实施的。所以分级诊疗的实施,

就需要政府的引导。

以政策的方式将分级诊疗推行下去。然而,

当前推行分级诊疗的政策无助其推行。既不能约束三级医院的扩张,也不能对首诊制良好的引导。这就有必要政府制定出有效的政策,对各级医疗机构具有明显约束作用,

使得各级医疗机构在建设中有利于分级诊疗的构建。政府政策要具有长期效应,对分级诊疗的推行进行长期指导和贯彻。

、整合医保制度,使其更加与分级诊疗契合,

便于分级诊疗的落实

分级诊疗就是要求实现“小病在基层、大病上医院、康复回基层”,就必须要有医保来做支撑。我国现行碎片化的医保管理体制,也是制约合理分级诊疗体系建设的一大障碍。

[]现行我国的医疗的保障体系由五大部分组成,分别由不同部门统筹管理。这样造成管理成本增加,致使分级诊疗办法难以实施。

这就要求我们有必要整合医保,推进门诊统筹,为建立守门人制度和分级诊疗体系搭建平台。[]医保在分级诊疗中要对分级医疗机构做到公平,

对越级诊疗的医保不予报销。以可靠的医保制度,为分级诊疗保驾护航。

、对医疗机构进行职能等级划分,

规定各职能等级医院的功能和诊疗范围,有利于转诊和患者的分流

当前我国的医疗机构没有明显的职能等级划分,各级医院对病人都有平等的竞争,医疗机构间的转诊衔接不是那么的紧密。分级诊疗就要求我们对医疗机构进行合理的真能等级划分。

在非急诊情况下,

医疗服务以第一职能等级医疗机构为起点;居民对上级医疗机构的利用,

应由下级医疗机构医师推荐而不是自己选择。这样可以使病人得到合理的分流,规范了就诊秩序。在划分职能等级的同时,规定个职能等级医院的职能和诊疗范围,

让每一职能等级医院在自己的职能和诊疗范围内运作。这样在硬件上保证了分级诊疗的落实。

、加强全科医生培养,提高基层医疗机构的服务能力,这是分级诊疗是否得到落实的基础

保基层、强基层,

从一开始就是医改的目标。经过几年发展,基层医疗的机构技术水平的确提高不少。然而,

要落实分级诊疗,就必需有更好的基层医院。

所以我仍要加强全科医生的培养力度,使他们走到基层后,不仅能有效解决常见病和多发病的诊疗,而且还能对一些复杂疾病做出有效判断,

为患者提供可靠的转诊医院。这样,居民就能放心的在基层首诊,在高级医院得到分流。

所以落实分级诊疗,需要一批好的、值得信赖的全科医生来做“守门人”。

、构建各级医疗机构信息化平台,使医疗信息共享,这是落实分级诊疗的又一重要手段

分级诊疗需要病人在各级医疗机构的信息得到保留,

并被共享,方可有利于病人转诊。

首先充分整合医疗机构疾病健康档案、居民电子健康档案等医疗信息。其次通过整合医保管理系统社区管理系统、公共卫生管理系统等现有的医疗卫生系统资源,实现不同卫生服务系统的互联互通互享。

[]省去许多中间环节,

是病人可以根据情况合理分流,有利于病人在转诊之后能够更快更有效更及时的得到治疗。把诊疗信息贯穿于病人治疗的整个过程中,使病人至始至终都获得合理有效的诊疗服务。这也是分级诊疗能够得到实施的一个重要技术手段。

分级诊疗有利于我国医疗体制的发展和完善,

有利于居民的就医治病,有利于对各级医疗机构和医疗资源充分合理利用。它是医疗体制发展的必然趋势,所以我们有必要将其落实到实处。(作者单位:西华师范大学)

参考文献:

[]姜日进。分级诊疗需发挥医保的支撑作用[]。中国社会保障,

.:-

[]李菲。我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析[]。中州学刊,.:-

医保诊所管理制度篇

为减轻**镇城乡居民门诊医疗费用负担,达到引导居民就近就医,小病不出村、不出镇的目的,

根据《**市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》(中府[**]号)和《**市城乡居民门诊基本医疗保险医疗费用结算办法》(中劳社[**]号)的有关规定,结合我镇实际,制定本管理办法。

一、**镇的城乡居民门诊基本医疗保险参保人(以下简称为参保人),门诊就医原则上应到本村(社区)定点医疗机构诊治,

病情需要的,可到**市**医院就医。参保人到所在村定点社区卫生服务站就医或**市**医院门诊就医,

可享有属报销范围内的门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇,但参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用,不得由门诊基本医疗保险统筹基金支付。**医院住院产生的医疗费用不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围;属我市综合基本医疗保险的门诊医疗费用也暂不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围。

二、门诊基本医疗保险报销范围包括:

()使用《**市城乡居民门诊基本医疗保险药品目录》范围内药品所发生的费用;

()肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液(含一次性注射器、输液器)、换药、清创缝合所发生的费用;

()血液常规、尿常规、大便常规、非数字化光(透视及照片)、黑白超、心电图检查所发生的费用。

三、门诊基本医疗保险不能报销的费用包括:

()挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费)、病历工本费、各项资料费;

()出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费;

()各种美容、整容、矫形、减肥的检查治疗等费用;

()各种体检、咨询、鉴定、预防接种等费用;

()戒毒、戒烟等费用;

()障碍、不孕不育的检查治疗等费用;

()属违法犯罪或个人过错承担的医疗费(如:自伤、自残、酗酒、吸毒、斗殴、染性病等);

()属他人责任承担的医疗费(如交通事故、医疗事故等);

()工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;

()其他特诊、特需医疗费,非治疗性费用。

四、参保人每次就医发生属报销范围内的门诊医疗费用,

在参保所在村定点社区卫生服务站就医的,门诊基本医疗保险统筹基金支付%,

个人自付%;

在**市**医院就医的,门诊基本医疗保险统筹基金支付%,个人自付%。

门诊基本医疗保险参保人每人每社保年度累计支付限额为元,超出此支付限额的费用在本社保年度内由个人自付。

参保人如欠缴医疗保险费的,从欠缴的次月起停止享受门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇。

五、参保人因病在定点医疗机构门诊就医,应出示本人社会保障卡(未制发社会保障卡的,可出示身份证)和使用专门病历(专门病历由**医院统一印制,

各定点医疗机构在接诊时发放),并凭本人社会保障卡进行门诊医疗费用结算。参保人不得将本人的社会保障卡借予他人进行医疗费用结算;定点医疗机构对就医的参保人员进行身份识别过程中,发现就医者与所持社会保障卡身份不符时,

应拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算,对强行要求按门诊基本医疗保险待遇结算的,定点医疗机构可扣留其社会保障卡,并及时通知社会保障部门进行处理。

六、参保人在定点医疗机构门诊就医时,一次处方药量急性疾病不得超过天量,

慢性疾病不超过天量。使用门诊基本医疗保险报销范围以外的药品应征得参保人同意。

七、城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构承担的职责:

()定点医疗机构为门诊基本医疗保险参保人提供医疗服务时,应严格执行《**市社会医疗保险约定医疗机构管理规定》和《**镇实施(**市城乡居民门诊基本医疗保险)定点医疗机构医疗服务协议书》的有关规定。

()定点医疗机构在诊疗过程中应热心为参保人员服务,

严格执行首诊负责制和因病施治的原则,严格执行诊疗技术操作常规,做到合理检查、合理治疗、合理用药,

不断提高医疗质量。定点医疗机构不得拒绝本机构约定服务范围的参保人员在本机构按规定就医后进行属报销范围内的医疗费用以门诊基本医疗保险待遇结算;经查实,如定点医疗机构为谋取门诊医疗包干费而有推诿病人行为的,每发生一例将从该定点医疗机构的门诊医疗包干费中扣除元作为处罚,

发生数例扣足数例。

()定点医疗机构在参保人员就诊时应认真对其身份识别,凭无效证件就诊发生的医疗费用可拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算。

对非属本医疗机构约定服务范围的参保人,诊前应预先告知其不能在本机构进行门诊基本医疗保险待遇结算。

如医疗机构错将非参保人员或非属本机构约定服务范围的参保人进行了门诊基本医疗保险待遇结算,或将非“门诊基本医疗保险报销范围”的项目进行了门诊基本医疗保险待遇结算,所产生的费用损失由该医疗机构自行承担。

()定点医疗机构在显要位置悬挂“城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构标示牌”和公示本医疗机构约定服务范围区域点的名称;设置“门诊基本医疗保险政策宣传栏”将门诊基本医疗保险的主要政策规定以及本机构的医疗保险咨询与联系电话等向参保人员公布;设置“门诊基本医疗保险投诉箱”,对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。

()定点医疗机构成立以医疗、财务、药房及电脑管理等专业人员共同参与的医保业务管理小组,**医院主管院长担任本院小组负责人,各社区卫生服务站长分别担任本站小组负责人,使用门诊基本医疗保险管理软件进行电脑结算;结算设备出现故障时,

应立即通知有关单位进行维修;若因设备故障或社会保障卡损坏不能按社保规定结算的,应及时告知**市**医院并商讨处理办法。新晨

()为了保障医疗安全,

定点医疗机构使用的医疗药品、耗材和规定的医疗服务项目用品必须按规定实行全市统一招标采购,由**市**医院药库按市招标价统一调拨;医疗机构私自采购,

经查实为参保人员提供的药品、耗材或规定的医疗服务项目用品中出现假、劣、违规品时,由此而发生的所有费用由该医疗机构自行承担,

并扣除当月该医疗机构全部的门诊基本医疗保险包干费用,情节严重造成医疗事故的将取消定点医疗机构资格。定点医疗机构违反物价政策,所售药品、耗材或医疗服务项目价格高于物价部门定价的,

由此产生的所有费用由该医疗机构自行承担。

八、城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构的费用给付,

实行门诊费用包干制度。

()市社会保险经办机构根据**全镇区定点医疗机构负责的包干参保人数,将社保年度门诊医疗包干费用拨付给**市**医院统筹使用;拨付门诊医疗包干费用时,

采用月度结算、年度清算的方式。

()**市**医院拨付给定点医疗机构的门诊医疗包干费用,

根据各定点医疗机构实际负责的门诊基本医疗保险包干人数,采用月度结算、年度清算的方式进行给付,

具体拨付方式按《**镇实施(城乡居民门诊基本医疗保险)定点医疗机构医疗服务协议书》规定执行。

医保诊所管理制度篇

近年来随着经济的发展,我市个体诊所成为我市建立多层次新型医疗服务体系的重要组成部分,但其规模小、数量多、设立分散、情况复杂,管理难度较大。

截止目前,

全市个体诊所已有近家,主要集中在市中区和滕州市城区街道,为城区居民提供了基本的医疗服务,近几年,经过对医疗市场的整治和规范,

个体诊所在医疗安全、医疗质量、医疗环境上有了明显的改善,特别是经过实施医疗机构监督量化分级以来,部分个体诊所的软硬件水平有了较大的提高。

年开始,我们国家组织了几次大型的打击非法行医专项行动,今年省里又针对性的开展了一级以下医疗机构专项整治活动,通过检查结果看,

我市民营个体医疗机构仍然存在许多问题,影响和制约了个体诊所的健康发展,下面我结合日常的检查情况,

对个体诊所存在的问题做简要分析:

一、人员执业、地址变更问题

【法律规定】执业医师法第十四条:医师经注册后,

可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。执业医师法第十七条:医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的,

应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。执业医师法第三十条:执业助理医师应当在执业医师的指导下,

在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。《医疗机构管理条例》第二十八条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

从目前我市检查的情况看,有近%的诊所不是开业申请人在执业,

而聘任的人员多数没有办理医师变更注册。有的诊所有医师没护士、有的有护士没医师,个别诊所甚至是护士现场执业,近期,市监督所对一家诊所进行了吊销《医疗机构执业许可证》,

就是因为没有坐诊医生,由护士进行现场执业,

导致患者延误病情死亡。这样的事例不少,由于人员执业导致的医疗纠纷在我市屡屡出现。关于诊所聘用人员行医问题,

卫生部有专门的司法解释:第没有取得执业医师、执业助理医师、护士执业证书的人员和已取得证书未进行变更注册的人员都视为非卫生技术人员。

一部分执业人员未及时到卫生行政部门进行变更注册。

关于诊所擅自变更执业地点问题,卫生行政部门颁发《医疗机构执业许可证》的时候,

已经对诊所进行了核准登记,

核定了诊疗科目和执业地点,不是随便可以变更的,变更要首先进行申请,经批准后方可变更。

今年,我们在检查过程中发现有家诊所擅自变更了执业地点,均进行了行政处罚。

二、超范围执业和夸大宣传问题

【法律规定】《医疗机构管理条例》第二十七条医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

《医疗机构管理条例》第四十七条:违反本条例第二十七条规定,诊疗活动超出登记范围的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正,并可以根据情节处以元以下的罚款;

情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》。《医疗广告管理办法》第六条医疗广告内容仅限于以下项目(一)医疗机构第一名称;(二)医疗机构地址;

(三)所有制形式;(四)医疗机构类别;(五)诊疗科目;

(六)床位数;(七)接诊时间;(八)联系电话。

根据检查情况,多数诊所能基本按照核准科目开展诊疗活动,

但是有个别诊所存在超范围执业情况,有的内科诊所公然宣传治疗妇科、外科、皮肤科、儿科等疾病,目前,

我市审批的诊所中除内科、中医、口腔诊所外,只审批了家美容诊所和家皮肤科诊所。检查发现有个别诊所甚至违法开展妇科手术、放环、取环、流产输卵管结扎术、早期终止妊娠术等项目。

关于夸大宣传的问题,

个体诊所在媒体医疗广告的现象比较少,

但是个别诊所通过散发小广告,门头广告牌宣传的现象很普遍,多数有内容违规,新《医疗广告管理办法》修订的主要内容有三个方面:一是明确了医疗广告前的审查制度,

由省级卫生行政部门对广告内容进行成品审查,

取得《医疗广告审查证明》后方可。二是限制了医疗广告内容,

限于医疗机构第一名称、医疗机构地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间、联系电话等项内容;同时,规定医疗广告不得出现以下八项内容,即涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的;保证治愈或者隐含保证治愈的;

宣传治愈率、有效率等诊疗效果的;淫秽、迷信、荒诞的;贬低他人的;

利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的;法律法规规定禁止的其他内容。并规定禁止利用新闻形式、医疗资讯服务类专题节(栏)目或变相医疗广告。

三、消毒、隔离技术规范问题

【法律规定】《消毒管理办法》第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织,

制定消毒管理制度,执行国家有关规范、标准和规定,

定期开展消毒与灭菌效果检测工作。医疗机构使用消毒剂必须索取生产经营、生产企业卫生许可证复印件;

、产品卫生许可批件复印件;、产品检验报告或合格证明材料复印件。

通过检查发现问题有几个方面,

一是医护人员消毒隔离观念差,消毒剂、消毒器械使用不正确、违反操作规程的现象普遍存在,甚至有使用过期消毒剂的现象。二是紫外线消毒不规范,个体诊所不做消毒记录,

有的做记录但是没有紫外线消毒累计时间,大家知道,紫外线消毒是消毒的重要环节,

每天必须严格执行,才能保证物体表面及空气质量,保证注射室的无菌状态。

检查中发现的突出问题是,有的诊所注射室存放生活物品,

甚至将注射台当餐桌吃饭。这种情况不在少数,这是极不安全的行为。

四、医疗文书书写、保存

【法律规定】《处方管理办法》第五十条:处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。

普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为年,

医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为年,麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为年。

处方的主要问题:。医师不签名或者签名不全;。不具处方权的开处方;。处方不按要求存放和保存(随处乱扔);

。药品剂量不规范;

。处方格式不规范(有的未按要求使用新处方急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色和白色,并在处方右上角以文字注明)。

处方是诊疗行为最重要的医疗文书,作为患者用药凭证的医疗文书,

具有法律、技术、经济责任。大家一定要重视处方的书写规范并按规定保存。没有处方权的一定不要在处方上签名。我们目前已经统一了处方,

有个别诊所还未使用。

五、传染病管理方面

【法律规定】《传染病防治法》第二十一条:医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,

防止传染病的医源性感染和医院感染。

医疗机构应当确定专门的部门或者人员,承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作;承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

第三十条规定:疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时,

应当遵循疫情报告属地管理原则,按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

传染病管理工作是医疗机构的一项重要内容,

从目前情况看,多数的诊所没有引起足够的重视,有一多半的诊所没有建立传染病登记制度,总以为传染病与自己无关,

传染病防治法明确规定,医疗机构对传染病有救治义务,第一次接诊的医务人员必须按照《传染病预检分诊管理办法》第六条规定:医疗机构不具备传染病救治能力时,应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗,

并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。这一点大家一定要注意:不要拒绝接收传染病人,要按照要求及时办理转诊手续。这次,

我们为大家统一配备了传染病登记簿,当你发现传染病或疑似传染病,

一定要认真登记,并按时限及时报告当地疾病预防控制机构。

六、医疗废弃物处置问题

【法律规定】《医疗废物管理条例》第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位,应当建立、健全医疗废物管理责任制,其法定代表人为第一责任人,

切实履行职责,

防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位,应当对医疗废物进行登记,

登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物,

并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器,

应当有明显的警示标识和警示说明。

通过检查,

我市个体诊所在医疗废物处置方面存在的问题最多,。医疗废物随处乱放。未分类。无警示标识。未用黄色塑料袋包装甚至有个别单位将医疗废物进行买卖。今年,

我们对诊所统一进行要求:由于我市已经建立了医疗废物处置中心,医疗废物必须按要求集中处置,

这次市医疗废物处置中心提供了资料,大家尽快与处置中心联系,根据各自的情况与处置中心签订协议。我们在明年四、五月份将联合环保部门进行检查,对不能按规定处理医疗废物的单位,

将进行行政处罚。

七、内部管理方面

。门牌不一致现象突出:多数诊所悬挂的门牌与医疗机构执业许可证许可名称不一致。有的叫“康复门诊”有点叫“某某社区门诊”、“某某小区门诊”有的门牌上宣传治疗疾病内容,这都是不规范的。

。内部账册记录混乱,

门诊记录、消毒记录乱写乱画,

好的用笔记本,有的用学生演草纸五花八门,不严肃。

。制度不完整,

公示不明确。每次检查时,拿不出有效的资质证件。

医保诊所管理制度篇

【关键词】中医执业医师;诊所;意愿

【中图分类号】-【文献标志码】【文章编号】-()--

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个体中医诊所是最经济、最高效、又最符合非营利性要求的医疗机构类型,中医执业医师作为社会办医的重要力量,其对于开办诊所的意愿是社会办中医的重要影响因素。

为了解中医执业医师开业的意愿,课题组联合“医学界”杂志,利用腾讯微信平台,

向中医执业师进行了专题调查。

对象和方法

通过咨询专家,采用自编调研问卷《中医执业医师个体开业意愿的调查问卷》,组织全国各地获得中医执业医师资格证的医生通过微信平台进行问卷调查,

回答不完整的问卷系统会自动排除,共回收有效问卷份。

在位被调查的中医执业医师中,住院医师占.%,主治医师占.%,

副主任中医师占.%,

主任中医师占.%,

符合了医生层级结构的正态分布,

即初级职称的住院医师人数最多,中级职称的主治医师占比约三分之一,高级职称的医师最少,且其中正高级职称又远低于副高级职称医师,

这组数据在一定程度上反映了本次微信平台调研的客观公正性。

获得中医执业医师资格年限上,年以内的占.%,~年的占.%,~年的占.%,年以上但尚未退休的占.%,

已退休的占.%。因《执业医师法》是自年月日起才开始施行的,因此在没有设置年以上这一类别选项。从构成比例上看,以获中医执业医师资格“年以上但尚未退休”的人数最多,

占.%,而这一部分也是最有医学和社会经验、最有可能会下海的医师人群,这组数据进一步反映了本次调研结果具有反映现实的意义。

结果

.开办意愿与服务形式对开办中医诊所的意愿调查中,%的受访者表示有独立或合伙开办中医诊所想法;

还有%受访者认为目前国内中医诊所过少,%受访者认为数量适中,%受访者认为数量已经过多。

在开办诊所困难的估计方面,%的受访者认为,目前制约民办中医诊所发展的最大障碍是卫生主管部门设置的准入门槛过高,

其次是医保政策对中医诊所支持力度不足,还有%的受访者认为,主要制约因素是优质的中医人才受制于人事制度,流动性低。

对中医诊所只能开展纯中医服务的信心调查,

%的受访者表示,对传统中医诊疗很有信心还是会考虑开办中医诊所。他们能接受“中医诊所只能从事传统中医诊疗,

不得使用西药,不得开展手术治疗”的有关规定。对不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心进行卡方检验,

结果显示不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心的差异具有显著性意义(

.开办条件的意向对诊所开办地的选择意向,部分地区的卫生管理部门要求中医诊所的用地必须是商铺或办公用地,而民宅不能用于办诊所。

而受访者认为,如能自由选择办诊所之场所,

%会选择使用成本低的民宅,%会选择办公用地,仅有%会选择使用商铺。

卫生主管部门要求中医诊所必须配备护理人员,%的受访者认为这是不合理的;卫生主管部门要求中医诊所必须配备中药饮片区及中药师,%的受访者觉得不合理,认为病人完全可以持中药处方在社会其它药店购药。

.责任保险与职业发展对于强制医师购买个人医疗执业责任保险,%的受访者认为必须购买,此举能与国际接轨,能为解决医疗纠纷提供制度性的保障。

%则担心购买医疗执业责任险会增加经营成本,认为不应强制购买。

如果实行医师继续教育制度和资格证的考核和计扣分制度,%的受访者表示赞同,认为可以通过学习,加强自律,%的受访者则表示不同意,

担心个人开业后工作压力大,没时间学习和参加考试。

.具体建议在开放性问答题中,

回答中“需要政府”、“社会支持”两个词频出现得最多,词频达到次,其次是“降低准入门槛,简化程序”、“加强监管,规范市场,

保证医疗质量”、“医保支持”、“中西医公平对待”、“放开政策,简政放权”等。

讨论

.中医执业医师对开办传统中医诊所的支持度高调查显示,

中医执业医师对于开放社会办中医诊所的支持度很高,

作为开办传统中医诊所的中坚力量,中医执业医师的支持能够使社会办中医得到有序良好的发展。

而且大部分中医执业医师认为目前国家政策尚未落地,缺乏切实可行的政策支持。社会上的中医诊所过少,

说明中医诊所的市场还有很大的发展空间,可积极推进。此外,对于开办只能使用传统疗法的中医诊所,七成的中医执业医师都还是对传统中医诊疗很有信心,

认为即便只能使用传统中医药手段,仍有信心能解决患者的问题。中医执业医师的这一态度能够促进中医诊所与西医诊所分开管理,

突出中医特色。

但是,部分的中医师还是希望中医诊所能够开展部分西医的诊疗项目,因为我国中医执业医师不管是在本科五年的学习过程中或执业资格的考取中,都需要经过西医理论和技能操作的考核,

执业中医师具备开展西医诊疗活动基础。在这种现代医学教育的背景下,纯中医药的治疗方式被淡化。但是调查同时显示,职称越高的中医执业医师的纯中医服务的信心越高,

说明纯中医药疗法在长期的诊疗实践中,其诊疗效果是被肯定的。

.中医执业医师开业的主要顾虑对社会开办中医诊所的障碍认知调查中,“准入障碍”是最受诟病的。在卫生条件和设备配置上国家对中医诊所和西医诊没有区别要求,中医是经验医学,西医是实验医学,

在诊所这一点就体现出极大的差异,如果政府不能在经营项目和定价收费上能体现出中医和西医的差别的话,就可以考虑在准入时体现差别,让中医诊所更容易申办,

因为中医诊所具备了设备简单,环境污染低,废物少的许多西医无法比拟的优势。

医保没有对中医传统诊疗科目进行覆盖,对社会开办中医诊所造成障碍,

因为很大一部分的患者会偏向于选择到有医保覆盖的医疗机构进行就医,医保覆盖既是一种经济上的支持,也是一种对医疗机构诚信的一种认可。

中医人才流动障碍是社会办中医诊所的第三大障碍,优质的中医人才大多在公立医院任职,

劳保、晋升、课题、职称等等事物已经将医生和医院捆绑在一起,医生无法自由流动,医生不愿放弃前途到民办机构来,

民办医疗机构很难获得优质的中医人才,造成发展上的困局。

.关于经营场所的选择倾向租金是中医诊所经营成本的一个主要部分,

特别是对于闹市中的商铺来说,

为了节约成本,大部分受访者都偏向于选择租金较低的办公用地或民宅来开办中医诊所。因为普通的中医诊疗活动设备简单,办公用地具有租金相对低廉,还配备公用的卫生间,

保洁成本低等优势。

而民宅的租金成本是最低廉的,

受欢迎程度与办公用地一致。

.护理人员、中药饮片区及中药师配备非必须中医与西医相比,具有简、便、易、廉的特征,而且中医的发展一直都是以中医师为主体,通过望闻问切诊断病情,

采用中药等传统手段进行治疗。

而护理人员主要是西医学发展的产物,传统中医学里并没有这一学科,

中医护理学是世纪年代后,随着中医医院的成立,从中医医学中分化出来的学科[]。

对于提供基本医疗服务的中医诊所,特别是还限制使用西药和输液的机构,

护理人员的作用并不大,提请有关部门在修订《医疗机构管理条例》时应区别对待。

中医药不分家,几千年来如此,中医诊所是否配备中药房,

由开办者决定,但即便是配备中药房,也完全不需要强制配备执业中药师,

而只需要配备一名药师即可。现今社会分工极细、市场极发达,处方的去向主办者是无法控制的,既然如此,

就不需要将是否配备中药饮片区作为开办中医诊所的必备条件,也是另一种层面的对诊所准入门槛的降低。

.个人医疗执业责任保险需求大由于医疗的不确定性,在西方国家,

医疗责任保险与医疗服务业是不可分割的。没有投医疗责任险的医生开业会冒风险。

而在我国,

因为一直以来医生都是体制内的人,发生了医疗事故或医疗纠纷通常都由医院出面处理,而不是医生个人,所以个人医疗执业责任保险并没有得到重视与发展。

然而,从我国目前的医患关系和医疗环境出发,

中医执业医师如果想开办个体中医诊所,失去了医院组织层面的保障,个人医疗执业责任保险的需求是很大的,

本调查也显示中医执业医师对购买个人医疗执业责任保险的意愿是积极的。

.实行医师继续教育制度和资格证的考核计扣分制度支持度高全面开放社会资本办医,需要配套强化医师的专业技能及医保法律法规知识的持续学习和更新,改变既往“重准入,轻保质”的行政审批做法,

可以学习香港、澳门的全科医师继续教育制度,借鉴驾驶员驾驶证的考核和计扣分制度。

医师通过继续再教育提高自身的技能,对于中医师自身的发展和中医整体医疗质量的提高起到了重要作用。本次调查显示,绝大部分(%)的中医执业医师接受执业后的继续教育模式,

这种积极的态度对继续教育机制的建立和发展起到很好的支撑作用。

此外,由于中医教育的特殊性,师承教育形式曾经是培养中医药人才的主要模式,

也是中医中药得以延续和发展的主要因素[]。目前,受到法律、政策承认的教育模式主要学院教育模式,

师承制缺少广泛的承认与开展,不少中医师希望能通过受官方承认的师承模式,获得医疗技术的提升与发展,事实上国家卫生部年月日已经开始实施《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》,

这反映了目前临床医师和诊所对政策的不敏感,

也反应了需要构建一个能够实现点对点的医政信息平台。

参考文献

[]沈勤。影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[]。中华护理杂志,

,():-。

[]温茂兴。中医师承教育与院校教育之比较[]。江苏中医药,,():-。

医保诊所管理制度篇

关键词:城镇职工基本医疗保险;

门诊统筹;制度架构

在我国“十二五”工作期间,对于城镇职工城镇居民基本医疗保障制度的建设作为工作重点工作得以顺利推进。但是,

我国长久以来实行的“统账结合”的医疗体系模式却阻碍了城镇职工城镇居民基本医疗保险改革的进程。所谓的“统账结合”制度就是我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,的一种特殊模式。

而且,伴随着越来越多的城镇医疗费用的普遍增长,人们对于看病难、看病贵的的问题反映络绎不绝不断增多。

建立城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的意义

城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的确立,

对于我国基本医疗保障系统的完善与发展具有重要的作用。主要体现在一下几个方面:

.加快城镇职工城镇居民基本医疗保险体系的制度建立完善我国目前对于城镇职工基本医疗保险采用的补偿模式大部分为“板块式”[],所谓的版块式是指,统筹的基金只能够对住院治疗的费用和部分特殊门诊作为补偿,

但是普通的门诊费用则没有补偿。城镇职工城镇居民只有通过个人的账户或者使用于现金作为支付。城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的建立是一项惠民利民的福利制度,

城镇职工城镇居民的基本医疗保险统筹制度的确立能够确保城镇居民无论是进行门诊还是入院治疗都能够获得一定的补助。

.促进个人账户制度的变革我国目前对于弱化直至取代个人账户的趋势形成了共同的认识,

但是在个人账户制度改革的过程中,我们必须要保证每一个参与人自身的利益不受损害,并且能够得到最大的保护。

城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的逐步推行,不仅能够弱化个人账户的参与和补充,还能够取代个人账户,确保个人账户制度变革过程的稳定与安全。

.保证医疗保障制度的创新性我国已经在部分城市率先实现了城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度,并且在一些城市还推行了具有地方特色的制度。各个地区根据自身的经济政治发展状况的不同制定出符合当地发展的特色的地方医疗保险制度,这样的做法不仅能够完善我国城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,还能够保证医疗保证制度的创新性。

城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的简要分析

.制度设计的原则第一方面的原则在于,要确保城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的基本点和重点相结合,既城镇职工城镇居民基本医疗保险的基本点和门诊统筹这一重点之间的联系要和谐,要时刻明确门诊统筹制度中发展的重点和基本点,

重点是保障住院和门诊大病上,基本点是全员覆盖,公平高效,医疗保障,多元体制。

并且能够把重点对象广泛的纳入到门诊统筹制度的保护范围之内,切实的为广大病患提供医疗保障。

第二方面在于要把门诊统筹制度与基层卫生服务相结合的发展,从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。

门诊统筹的制度不仅要能够保证参与者减轻就医负担,还要能够使广大病患积极主动的参与治疗工作,为此,开展门诊统筹的制度的同时,

更要注重发展相关的配套的基层卫生服务制度,不断完善“社区门诊”、“双向转诊”的便民医疗保障制度。

.制度方案的具体设计

.。覆盖范围对于城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的覆盖范围要能够涵盖大部分在职和退休职工,并且能够将大中专门诊统筹与普通居民门诊统筹合并管理。

.。筹资方式筹资方式具体是从四个方面进行的统筹,

①确立个人账户的门诊统筹基金;②单位划分个人账户统筹资金[];

③建立门诊统筹基金;最后是建立基本医疗保险门诊统筹基金。

.。支付政策在城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度中最为关键的就是支付问题。每一个参保人都有权利知道支付的范围、支付的比例和制度的额度。

.。结算办法城镇居民城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度中的结算方法必须要按照总额的预付或者是按照人头比来进行结算。这样做的目的在于控制基本医疗的门诊费用。

.。就医管理城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度要鼓励参保人积极就医,

对于各个级别的医疗机构采取不同的方式进行补偿。

城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹实践的重点方面

.风险防范方面①道德风险:对于门诊统筹制度这样大幅度利民的措施来说,可能会导致部分道德水平过低的人滥用保障权利、大肆挥霍社会福利。同时,部分不法的医疗机构也可能会对于权利进行滥用,

擅自加大处方的使用权、制造大幅度的多余检查来进行利益的牟取[]。

②利益分配:尽管门诊统筹制度存在着相当大的优势,但是现行的收费标准还存着很多方面的缺陷,利益分配不均衡是中存在的主要缺陷之一,所以对于利益之间的分配一定要保证公平,保障每个参保人的利益。

.配套制度方面①完善社区首诊制度、双向转诊制度:根据我国目前在基层的公共卫生服务制度中,

主要的问题在于患者往往选择级别较高的医疗机构进行就医,这样导致低级别的医疗机构利用率低;

在低级别医疗机构转诊到高级别医疗机构时经常出现滞留的现象。这些问题都加重了配套制度不完善的问题。

②完善医疗机构的信息网络建设:对于我国城镇居民城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度管理要实现信息化、网络化。

要以先进的科技为依托,大力发展信息化的管理制度。

.完善基本药品、诊疗目录对于城镇居民城镇职工的基本医疗保险门诊统筹制度的发展,

一定要建立健全基本药品、基本诊疗目录体系,制定出符合当地发展的医疗机构进行统一的管理,同时要保证目录的完整、实用。

结论

城镇居民城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的发展既符合我国逐步发展的医疗改革体系,

又符合广大人们群众追求健康幸福生活的美好诉求。

在推进城镇居民城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的发展过程中,我们要时刻谨记发展门诊统筹制度的意义,发展门诊统筹制度的总体设计思路和具体实施细节,还要明确城镇居民城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度发展的风险防范意识和配套制度的不断完善。

参考文献:

[]郑功成主编。中国社会保障改革与发展战略--医疗保险卷[]。北京:人民出版社,:-。

[]查尔斯?诺曼德,安塞尔?维伯著。王书城,

杨辉主审。社会健康保险计划指导手册[]。北京:经济科学出版社,:。

医保诊所管理制度篇

【关键词】集束化干预;医护人员;职业暴露

我院是一所大型综合性三级甲等医院,

其优质的医疗和服务,

吸引了许多前来就医的患者,由于门诊医务人员繁忙、工作强度高、患者病情变化快且复杂、侵入性操作多,医护人员暴露于患者血液、体液的风险高,

极易受到病原微生物的侵袭。

此外,

由于门诊量大,人流量高,设备多,

还可能导致医务人员受到长期理化因素的慢性损害。

因此,进行有效的干预以降低职业风险十分重要。我院门诊部于年开始,通过集束化干预策略来降低门诊医护人员职业暴露风险,

收到较好效果,

现报告如下。

资料与方法

.一般资料我院门诊总占地面积为万平方米,诊间为间,有门诊内科、外科、妇产科、儿科、感染科、急诊内科、急诊外科、急救中心、注射室、皮肤科、神经科、耳鼻喉科、肿瘤科、眼科、口腔科、中医科、放射科、超声影像室、心电图、检验科、核医学科、中药房、西药房、康复科、过敏反应科、体检中心、挂号室、收费处等多个科室。医生人,

护士人,技术员及其他辅助人员人,

年门诊量最高达到万人次,

日门诊量最高万千人次,年门诊手术量万千人次。

.方法

.。加强培训教育和宣传。

把职业安全教育及标准预防的观念作为医护人员在职培训的重要内容,使门诊每位医务人员均能牢固树立安全防范意识,从而能够严格遵守操作规程,认真执行消毒隔离制度及医护人员防护制度等。培训分为:①现场授课学习:我院医院感染科每年至少组织次大规模临床一线医护人员进行职业安全防护相关知识的培训并进行考核。

我院门诊部每月至少次对门诊医务人员进行检查、考核。

②简报学习:由医院感染科编制的《医院感染简报》,每季度全院发行次,供各科室工作人员阅览学习:③上网学习:通过我院内部网,公布医院感染最新规范、规定及各科检查结果,并附有原因分析和持续改进措施,

医务人员可以不断学习、了解医院感染新知识。提高门诊医务人员对职业暴露风险的认识。④通过专栏阅读:门诊各诊室和洗手池旁张贴《七步洗手法》,治疗室张贴《医务人员职业暴露预防与处置方案》,以方便医务人员学习阅读。

特别是在发热门诊,

由于人员更换平凡,我们张贴《穿戴防护用品应遵循的程序》、《隔离衣的穿脱程序》等,使医务人员通过专栏,了解相关知识,从而加强防范措施。

.。建立各项管理制度和流程:

包括“门诊消毒隔离制度”、“职业安全防护管理制度”、“门诊医疗废物收集运送管理规定”、“医务人员发生职业暴露后的处理流程”、“洁净手术室卫生清洁制度”、“门诊手术室安全管理制度、“门诊手术间管理制度”、“门诊洗手及巡回护士工作流程”、“门诊连台手术及污染手术处理流程”、“门诊保洁人员管理制度”等管理制度。

通过制度进行管理,使各项管理环节有章可循,

逐项落实。

.。集束化干预方法

.。.设备:①应用锐器盒。使用过的注射器针筒和不要分开,

直接投入到锐器盒中,锐器盒内锐器不能超过/。

禁止将锐器针头回套针帽等危险操作,禁止将锐器直接投入到垃圾袋、垃圾桶、弯盘中,以免收集过程中发生手刺伤。

锐器盒由保洁公司专人回收并登记、签字。②配备充足的手套、口罩。使用防护用品可有效地预防患者血液或其他体液飞溅至眼、鼻、口,从而避免了黏膜暴露。

因此,可能发生血液、体液飞溅至医护人员面部时,应戴具有防渗透功能的口罩和防护眼镜。

由于接触被血液、体液污染的物品可增加感染机会,因此医务人员在进行静脉穿刺、抽血、清洗手术器械等操作以及接触患者的血液、体液等污染物时均应戴手套。在可能有血液喷溅时,要戴护目镜、防水围裙等。

特别是手、皮肤、黏膜有破口者更应该注意防护,戴好手套进行操作后洗手【】。

③手消毒剂:在治疗室及每间诊室均放置手消毒剂,

医务人员接触病人后随时消毒手,

以保证手卫生。

④尽量使用安全性能好的医疗器械。

⑤电离辐射的防护:门上张贴醒目标志,设置铅屏风,

工作人员穿戴防护用具。对工作人员进行合理安排,避免短期内接触大剂量的线。

对于孕期人员,

应避免接触线。

.。.设施:①安装感应式水龙头;

②各科室配备带盖污物桶;③洗手池旁墙上安装壁挂式纸巾盒,

随时添加手纸巾,保证充足的手纸供应。

④分别在儿科门诊、肿瘤科门诊建立静脉配置中心。在肿瘤科日间门诊防止生物安全柜。由于肿瘤科日间门诊抗肿瘤药物多,护士操作时可通过皮肤吸收,同时还可将粉剂溶解产生的气雾经肺吸收。

长期频繁接触会因药物蓄积作用而产生远期影响,可引起白细胞减少,

导致孕期自然流产率增高而且有致癌、致畸、致突变的危险【】,因此,

建立静脉配置中心及生物安全柜,可以有效防止上述问题发生。

.。.做好医疗废物的管理。各类医疗废弃物按要求分类包装,

密封后填写医疗废物交接登记本,与专职运送人员交接、签收,及时送往医疗废物固定存放点,再进行处理。加强对放射性废弃物的管理。

放射性废弃物具有放射性,应装入垃圾袋,

双袋密封,注明日期,严格按照国家有关标准管理。放射性废弃物不能在医院内完全自行处理,须专人负责,

按国家规定,及时送往放射性废弃物处理场处理。

.。.发生职业暴露后,

严格按照职业暴露流程执行。附医护人员职业暴露后处理及上报流程。

.。.污染气体和消毒剂的防护。①注意保持诊室内空气流通,

如安装空调、清风,定时开窗通风换气;②配制消毒剂时要戴好帽子、口罩、手套、防护眼镜,

选择高效广谱低毒或无毒的化学消毒剂;

③合理安排紫外线消毒灯的消毒时间;④收集标本时须戴上手套,注意勿将防腐剂打翻。

.。考核和持续改进。

把工作中职业安全防护作为医务人员全面考核的指标之一。门诊每月次对医务人员职业暴露进行动态监测,检查门诊各科室硬件配备情况,

督促各科室必须保证这些硬件的配备齐全;检查并督促门诊各科室落实各项防范职业暴露的措施,对存在的问题的科室,采取持续质量改进方法进行不断改善,

以避免职业暴露的发生。

结果

应用集束法干预措施后,门诊医护人员职业暴露发生率逐年减少,操作针头所致的职业暴露逐年降低。

讨论

医院感染是评价医院综合医疗质量的重要指标。

近年来医院感染愈来愈受到广泛关注。

随着医学已进入循证医学时代,医院感染的预防与控制同样需要循证医学的证据去指引。随着循证医学理念的普及,渐渐衍生了“集束”治疗的概念。我院通过近年来预防医院感染的循证医学证据所组成的“集束化策略”,

积极采

取有针对性的干预策略,

制定有针对性的、科学的、可行的管理方法,做到科学化、规范化、制度化管理。

使得门诊医务人员职业暴露风险降低,有效保证医务人员的职业安全。

参考文献:

[]尹冬梅,薛梅彦,

王娟。手术室麻醉科医务人员的职业暴露及干预措施[]。临床合理用药杂志,,

():-。

医保诊所管理制度篇

关键词:急诊病人;转院管理

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】-()--

卫生部规定的急诊病人转院制度

通过对急诊病人进行的转院制度设置,可以看出卫生部于年开始对急诊病人转院制度才有了一定程度的关注,但是其规定都不具体,大多为原则性的。

在此次规定《医院工作制度》规定:急诊病人不受划区分级的限制,对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系,取得同意后,

方得转院。这是急诊转院程序性规定,对拟转入医院应先联系,

使转入医院做好接诊方面的工作,否则,因转入医院准备不足,导致病人损害,

转出医院应负相应的责任。

对于由于设备不完备或者本医院不能诊治的情况,需要转到市内其他医院或专业治疗地点的,应及时为患者办理医保转换手续,病人应该几时去医院领取转换申请表,

这样可以避免转入医院进行二次起付钱。

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,

医疗机构应当对患者承担赔偿责任。

这属于法律规定的侵权行为,是需要医院负法律责任的。

医院对急诊病人转院的管理

.需到外地就医的转院管理:在我院住院接受治疗的参保患者在医院的设施和医疗条件不能满足患者的救治时须由病人所在科的副主任医师以上级别的专家对其进行诊断,由医务科人员对其进行诊断,确定其在本地市级医院不能给予有效治疗诊断的,

按要求填写《基本医疗保险外转诊申请表》后,上报医保科审批和医保中心备案后才可以去外地医院就医。

各科医师必须按要求按规定的程序操作,并认真的告知患者,对于未经备案自行去外地接受诊治的患者,发生的一切费用均有患者自己承担,

医保公司概不负责。

各省、市、自治区级医院病员(包括门诊病员)需转外地医院治疗时应满足和遵循的原则:必须是所在医院科主任提出的,院长或业务副院长同意,

经省、市、自治区卫生厅批准并办理手续的方可到外地就医。另外针对一些特殊情况的患者例如急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人等不得转外省市治疗。

针对转院过程中,如有医生估计在途中会加重病情或导致死亡者,应进行留院处理,

待病情稳定或度过危险期后在办理转院手续。对于病情较严重的患者应有医生护送转院,转院过程中,病历应随患者一起带到转后医院,

病人在转入医院时应对其治疗进行记录,在治疗结束后给与治疗小结,交由病案室并退回转出医院。

而针对那些转入疗养院的患者只需带上病历摘要即可。

.急诊转院程序管理

.。病历书写制度管理:凡有意要转诊、专科或转院的患者,

必须经给予治疗的医师书写详细的相关记录,并经由主治医师签字审查后,再经由主治医师交给科主任审查签字后方可生效。记录方面的要求必须到位,医师必须及时、真实、详细的进行记录,

最重要的是要记录转院原因。

.。医院的查房制度管理:医院每天必须派主治医生对医院查房,

对住院病人进行分组系统的查房。重点对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行检查;认真询问医师和护士对患者病情的反映;倾听病员对自己感觉的陈述;检查患者的病历并为其纠正错误的记录;

做到及时了解病员病情变化,并对其饮食等方面做出建议性指导,对其生活方面进行真心的慰问,

倾听患者对医生护士在治疗和服务过程中的情况和满意度,并对其治疗效果进行跟踪,

进而决定是否同意其转院和出院。

.。转院、转科制度管理:转院、专科需满足的条件:所在医院技术和设备条件,不能给予患者及时治疗,

必须是通过科内讨论或科主任提出的,经过医务科报请院长或主管业务副院长批准签字的,

提前与转入院联系并同意的才可以转院。

.。院前费用管理:根据医保规定,如果患者在入院前小时之内有急诊费用(必须有急救车费),在患者办理出院时一起交由医保科审核结算,对于个人申报的结算医保中心和概不负责受理。

针对铁路医保患者的院前费用,应在办理入院时就交给医保科进行处理结算。

结论

随着法律制度的不断完善及医院自身制度的不断完善和加强,

避免了许多因为住院而造成的医患纠纷问题,通过对医院医生的管理及法律限制,真正使每个患者都得到第一时间的治疗,避免了患者因为医院医疗条件的限制而延误了治疗。医生经过专业的培训和良好的制度管理下,

在因为所在医院的医疗条件不够,

需要转院的时候医生认真的对每一位患者负责,并且预测并告知患者家属转院途中的危险,有家属决定是否转院,进而解决了因为医生的不告知而导致的医疗纠纷问题。

参考文献

[]陈璐蔓。急诊观察室护患纠纷发生的常见原因与防范对策。按摩与康复医学(中旬刊),年卷第期

[]镡旭民。病人转院问题[]。医院管理论坛,年期

[]谢贤芬。对急诊转院途中护理存在的问题分析。中国中医药咨讯,