病案管理总结范文

病案管理总结篇

【关键词】医院;病案管理;对策

病案是有关病人健康情况的文件资料,

也是具有法律意义的文件[]。病案属于医药卫生科技档案,是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据[]。

随着科技发展,新技术,

新项目在临床中运用,医疗质量进一步提高,病案的内容和数量日益增高。为了适应新形势下的病案管理,我院从病案管理人员素质,

病案管理结构,病案管理制度,

病案质量及病案管理信息化等方面改进病案管理工作,

取得了一定成效。现总结如下。

加强病案管理人员的素质培养

病案管理是一门涉及多学科的边缘科学,病案管理人员也不再是一个单纯的保管员,

而应该是随着科学技术的发展来研究病案管理新技术,不断提高管理水平的病案管理研究员。因此,

病案管理人员不仅要有一定的工作能力和文化水平,还要掌握比较全面的医学科学知识,管理科学知识,电子计算机等;此外,

病案管理还应该对病案信息进行加工汇编,配合科研需求;开发各类病种资料的汇编,从而达到有效地开发利用病案资源的目的。

所以病案管理人员应该从多方面提高素质。

规范病案管理结构

首先规范病案管理人员的人员结构。

根据医院发展规划及工作岗位要求配备人员,人员层次、年龄结构都要合理,

各类人员要协调工作,统一调度,尤其要配备精通病案管理知识具有一定医疗知识的专业人员,

充实病案管理人员,以利于病案质量检查工作。

其次,

技术支撑。要加快病案管理现代化,用先进的技术减少病案储存时间;最后,

配合设施。

设备属于硬件工程,各项工作要有条不紊地进行,

完备的设施必不可少。从回收、归档到借阅、复印都需要合适的硬件设备,医院应满足病案管理科室基础的设备需求。

完善病案各项管理制度

由于现在病案管理工作是纸质病案管理和电子病案管理并存的过渡阶段,原有的病案管理制度已跟不上新的形势。

因此,需要不断完善旧的病案管理制度。我院在原有的制度基础上,新制定了电子病案接收、数据保存、归档、安全利用制度。同时制定了病案室主管、管理员岗位责任制,

做到任务落实,目标明确,使人人各司其职,各尽其能,

平时加强检查和督促,

年底进行严格考核,充分调动每位同志的积极性,

增强责任感,确保病案工作顺利完成。

提高病案质量

提高病案质量是现代化病案管理工作的重要一环。既要求临床科室把好病案在病房的质量关,也要求病案室把好病案入库的质量关。

在病案室里细化病案管理工作,成立病案收集组、整理组、利用组、保管组四大组,

把每份病案质量责任落实到人。

推进病案管理信息化

选择高水平计算机网络系统,采用条形码代替手工操作,改变原始的工作状态,进行病案的追踪管理,

采用计算机光盘或缩微胶片来替代固定的或密集的病案架保护病案,

并可将部分信息送到工作台,

通过信息这条高速公路,使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅患者的住院动态和历史资料。

尤其对于二次住院的患者,不再通过手工到病案室调阅病历,这样既方便了医护人员又减少医疗纠纷。

总之,我们通过加强病案管理,

将真实、准确、完整的病案为临床教学、科研、法律和保险提供宝贵的原始资料,进而为医院的发展起到积极的推动作用。

参考文献

[]曹荣桂。医院管理学[]。北京:人民卫生出版社,:-

病案管理总结篇

用人单位建立和完善职业卫生档案意义重大,

非同小可。一是职业卫生档案和劳动者职业健康监护档案是职业病危害预防、评价、控制、治理、研究、和开发职业病防治技术以及职业病诊断监督的重要依据。二是有利于用人单位系统记录所开展的职业卫生工作,积累相应资料。

为提高自身职业病防治水平提供基础数据。三是在劳资关系、职业病诊断与保障等方面有利于区分健康损害责任,解决用人单位和劳动者可能发生的纠纷。四是有利于用人单位加强自身职业卫生管理,提高用人单位职业病防治水平。

用人单位建立职业卫生管理档案是《职业病防治法》的基本要求

()《职业卫生防病法》第条规定,用人单位建立、健全职业卫生和劳动者职业健康监护档案。第条规定,

用人单位应当按照国务院卫生行政部门和国家安全生产监督管理机构的规定,定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。

检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案,定期向所在地卫生行政部门和国家安全生产监督管理机构报告并向劳动者公布。第条规定,

用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案,并按照规定的期限妥善保存。()《职业病防治法》第条规定,

职业病诊断、鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和职业健康监护等资料时,

用人单位应当如实提供,劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。这是用人单位在职业病诊断过程中所必须旅行的举证责任。()《职业病防治法》第条规定,劳动者离开用人单位时,

有权索取本人职业健康监护档案复印件,

用人单位应当如实、无偿提供,并在提供的复印件上签章。《职业病防治法》第条规定用人单位未按规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的,

有卫生行政部门责令限期改正,给予警告,

可并处万元以上万元以下的罚款。

用人单位职业卫生管理档案的基本要求

.职业卫生管理档案案卷归档前要做好准备工作。()简明扼要的拟写案卷标题,包括文件执法机关、内容、文种个部分,

标题要反映案卷内容。()根据档案保管期限的规定,注明每一案的保管期限,职业卫生档案一般为永久保存。()填写卷内目录、备考表及案卷皮、编号、装订成卷。

()归档的案卷要填写移交目录,双方签字。.档案室对各部门移交来的职业卫生档案,要认真进行质量检查,及时编号登记,

入库保管。.档案工作人员要对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅利用等情况进行登记,档案工作人员调离时,必须做好交接手续。.职业卫生档案库房要坚固、安全,

做好防盗、防火、防虫、防鼠、防高温、防潮、通风等项工作,并有应急措施。职业卫生档案库要设专人管理,

定期检查清点,如发现档案破损、变质时要及时补修复制。

.利用职业卫生档案的人员应当爱护档案,

职业卫生档案室严禁吸烟,严禁对职业卫生档案拆卷、涂改、污损、转借和擅自翻印。.对保管的职业卫生档案要积极提供利用,严格执行借阅制度。对于涉及劳动者个人健康资料的,

用人单位应当履行保密义务。

用人单位建立职业卫生档案的主要内容

.国家有关职业病防治工作的法律、法规、规范、标准清单及有关文本。.职业卫生管理方针、目标、职业卫生管理制度,职业病防治工作计划和年度总结。.职业卫生专职管理组织、职能及人员分工。

.职业卫生管理方案、程序、作业指导书和其他内部文件。.建设项目职业病危害管理档案。()建设项目计划任务书及批准文件等。()建设项目初步计划书。()工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料。

()全套竣工图纸、验收报告、竣工总结。()职业病危害预评价委托书与效果评价报告。()职业病危害控制效果评价委托书与效果评价报告。

()卫生行政部门审查意见书,卫生行政部门验收意见书。.建设项目职业病危害因素申报资料,

包括职业病危害因素的种类、存在岗位、来源、预防策略等内容。.储存和使用的化学品清单包括种类、数量、使用的部位、储存的部位、毒性资料、预防策略。.工作场所职业病危害因素监测与评价资料,包括职业病危害因素检测与评价委托书,

职业病危害因素监测记录与评价报告。.职业病危害防护设施及维修档案,包括,()设备的操作规程、合格证书。()安装、调试验收记录。

()运行使用记录。()维修记录,

包括维修责任人、维修原因、维修日期、维修人等。.职业病防护用品档案,包括工种清单,应配备清单,实配备清单,

使用情况等。.职业健康监护资料。()职业健康监护委托书、职业健康检查工种及人员名单。

()职业健康检查结果与分析报告、职业禁忌证明单及调离情况。

()个人职业健康监护档案,包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病治疗等有关个人健康资料。()职业病检出名单。

.职业卫生培训教育计划、培训内容、授课记录及考核成绩。.职业病含工作有关疾病发生情况及职业病患者处理情况记录。.用人单位职业病预防控制措施技术档案,职业病诊断、鉴定资料。

.各种监督文书,各种设备、化学品中文说明书。.各种汇总资料,包括,

职业病危害因素检测结果汇总资料,

职业健康监护汇总资料,职小学三年级作文秋天业病发病情况汇总资料,

职业病人处理、安置情况汇总资料,培训情况汇总资料,

因病缺勤情况汇总资料,

职业病防护设施汇总资料,劳动者死亡资料等。

病案管理总结篇

【关键词】卫生管理;病案信息管理;

问题;

解决措施

病案是一种记录患者疾病表现、诊治情况的档案,其中详细的记录了医护人员对疾病进行治疗的过程,能够客观的表现出患者的病情变化、治疗经过和最终治疗效果,不仅是患者了解自身健康状况的重要凭证,还能够为医疗事业的进步与发展提供充足的参考,

是重要的医学科学原始档案材料[]。近几年来,人们对于医疗保险制度的重视程度在不断提高,

这就对医院中的病案管理提出了新的要求[-]。本研究采用回顾性分析法对在我院进行就诊的例案例中所存在的管理问题进行分析,并探讨解决对策,现将研究内容及结果汇报如下。

资料和方法

.基本资料

本研究对年月—年月来我院就诊的例患者的病例档案进行回顾分析。

份病案中包括儿科病案份,妇科病案份,外科病案份,内科病案份。

.方法

采用回顾性分析法对例病案进行分析,

归纳总结其所存在的管理缺陷问题,

并制定相应的解决方案。

.观察指标

对比病案存在的各类型信息管理问题的构成比。

结果

经回顾分析发现,份病案中,共份病案存在信息管理问题,

所占比例为.%,

存在的问题可以划分为内容质量问题和管理质量问题两大类,其中存在管理质量问题的病案所占比例为.%(/),明显高于存在内容质量问题的病案的.%(/)。

内容质量问题主要为内容书写逻辑混乱、诊疗过程记录不规范、护理记录不规范、书写潦草、涂抹较有关诚信的作文多,所占比例分别为.%(/)、.%(/)、.%(/)、.%(/)、.%(/),其他问题所占比例为.%(/)。

管理质量问题主要为病案归档不及时、病案保管不严格、病案借阅不规范、病案深加工不合格,

所占比例分别为.%(/)、.%(/)、.%(/)、.%(/),其他问题所占比例为.%(/)。

讨论

病案作为医护人员用于记录患者诊断结果、治疗过程和相关护理措施的载体,对于现代医学的发展提供了不可估量的作用,大量的疾病通过医生对病案的研究而得出了相应的治疗方法,

不仅挽救了无数的生命,更是为我国医疗卫生事业的发展提供了大量的参考依据[]。病案管理是指在法律的要求范围之内,

对记录所有患者病情变化情况和治疗方案的档案进行分类、整理和保存的过程[]。病案信息管理是一种针对病案管理混乱现状,所衍生出的新型病案管理模式,其是指在保存病案安全可靠的前提下,将新型信息化技术应用到医学病案管理中的模式,

其不仅显著提升了病案保存、查询和寻找的方便性和速度,还是体现医院信息管理水平的重要指标[]。但是,通过调查研究发现,现今各医疗机构的病案管理都存在严重的问题,

造成了大量病案的丢失,这不仅严重泄露了患者的隐私,

还为我国医疗卫生事业的发展创造了阻碍[]。因此,本研究通过对我院病案进行分析,以小窥大,发现了病案管理中所存在的部分问题,

并提出解决方法,希望能够对我国的病案管理工作提供一定的帮助。本研究对例患者的份病案资料进行回顾分析发现,共.%的病案资料存在信息管理问题,具体为内容质量问题和管理质量问题,

其中存在管理质量问题的病案所占比例明显大于存在内容质量问题的病案所占比例,管理质量问题主要表现为病案保管不严格,

内容质量问题主要表现为诊疗过程记录不规范。分析得出上述结果的原因在于,首先,

写一篇清明节的日记

医疗机构对于病案管理的重视程度不足,这就导致了病案管理人员配置不足,且工作人员忽视病案的重要性,

往往出现工作人员在进行病案记录时不用心,影响病案质量;其次,病案管理制度不健全,

在很多时候医疗机构对于一份不合格病案只是予以少量的奖金扣除处分,甚至只是口头批评,缺乏威慑性,造成工作人员不重视;最后,

病案借阅制度不健全,大部分医疗机构常常出现借阅病案遗失的现象,管理人员往往也不予以追究,

从而影响了病案的规范管理[]。针对病案存在的上述信息管理问题,

应加强对病案管理工作人员职业技能的培训,不断强化医院病案管理工作人员的病案管理意识,并建立或完善现有的病案管理制度。在医院经济条件允许的情况下,应加大对病案管理硬件设备的投入。

总之,应综合考虑多种因素制定解决措施,以最大程度的减轻病案管理失误给患者和医院双方造成的不良影响。

参考文献

[]董志萍,马丽娜。医院病案管理中存在的问题及对策[]。中国卫生产业,,():-。

[]管素香。新时期病案管理中存在的问题及对策研究[]。中国卫生标准管理,

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[]王达光。病案首页中信息填写完整的价值与意义分析[]。中国卫生标准管理,,

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[]王红霞。医院病案管理中存在的问题及对策分析[]。中国社区医师,,():-。

[]刘静。医院病案管理中存在的问题及改进措施研究[]。安徽卫生职业技术学院学报,

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[]孟建华。病案管理工作存在的问题与完善对策[]。医疗装备,

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[]郑桂华,周旭文,

郑烈辉,等。强化病案管理在大型综合医院信息管理中的作用[]。深圳中西医结合杂志,,

():-。

病案管理总结篇

【关键词】医院;

病案管理;对策

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】-()--

病案是有关病人健康情况的文件资料,也是具有法律意义的文件[]。病案属于医药卫生科技档案,是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据[]。

随着科技发展,

新技术,新项目在临床中运用,医疗质量进一步提高,病案的内容和数量日益增高。

为了适应新形势下的病案管理,我院从病案管理人员素质,

病案管理结构,病案管理制度,病案质量及病案管理信息化等方面改进病案管理工作,取得了一定成效。

现总结如下。

加强病案管理人员的素质培养

病案管理是一门涉及多学科的边缘科学,病案管理人员也不再是一个单纯的保管员,而应该是随着科学技术的发展来研究病案管理新技术,不断提高管理水平的病案管理研究员。因此,

病案管理人员不仅要有一定的工作能力和文化水平,还要掌握比较全面的医学科学知识,管理科学知识,电子计算机等;此外,

病案管理还应该对病案信息进行加工汇编,配合科研需求;开发各类病种资料的汇编,

从而达到有效地开发利用病案资源的目的。

所以病案管理人员应该从多方面提高素质。

规范病案管理结构

首先规范病案管理人员的人员结构。根据医院发展规划及工作岗位要求配备人员,人员层次、年龄结构都要合理,

各类人员要协调工作,统一调度,

尤其要配备精通病案管理知识具有一定医疗知识的专业人员,充实病案管理人员,以利于病案质量检查工作。其次,技术支撑。

要加快病案管理现代化,用先进的技术减少病案储存时间;最后,配合设施。设备属于硬件工程,

各项工作要有条不紊地进行,完备的设施必不可少。从回收、归档到借阅、复印都需要合适的硬件设备,医院应满足病案管理科室基础的设备需求。

完善病案各项管理制度

由于现在病案管理工作是纸质病案管理和电子病案管理并存的过渡阶段,

原有的病案管理制度已跟不上新的形势。

因此,需要不断完善旧的病案管理制度。我院在原有的制度基础上,新制定了电子病案接收、数据保存、归档、安全利用制度。同时制定了病案室主管、管理员岗位责任制,

做到任务落实,目标明确,

使人人各司其职,

各尽其能,平时加强检查和督促,年底进行严格考核,

充分调动每位同志的积极性,增强责任感,确保病案工作顺利完成。

提高病案质量

提高病案质量是现代化病案管理工作的重要一环。

既要求临床科室把好病案在病房的质量关,也要求病案室把好病案入库的质量关。在病案室里细化病案管理工作,成立病案收集组、整理组、利用组、保管组四大组,

把每份病案质量责任落实到人。

推进病案管理信息化

选择高水平计算机网络系统,采用条形码代替手工操作,改变原始的工作状态,进行病案的追踪管理,

采用计算机光盘或缩微胶片来替代固定的或密集的病案架保护病案,并可将部分信息送到工作台,通过信息这条高速公路,使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅患者的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的患者,

不再通过手工到病案室调阅病历,这样既方便了医护人员又减少医疗纠纷。

总之,

我们通过加强病案管理,

将真实、准确、完整的病案为临床教学、科研、法律和保险提供宝贵的原始资料,进而为医院的发展起到积极的推动作用。

参考文献

[]曹荣桂。医院管理学[]。北京:人民卫生出版社,

:-

病案管理总结篇

【关键词】档案管理;病案管理;对策分析

【文章编号】-()--

病历档案简称病案,

是指医务人员在病人疾病诊断治疗过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,它客观完整地反应了病人的病情变化及诊断治疗的内容,是医院医疗信息的主要载体,为医疗、教学、科研工作提供了基础资料[~]。

病案管理是医院档案管理的重要内容,而档案管理水平的高低又是影响医院管理质量的关键,

因此对病案进行规范化的管理是医院管理工作的重中之重。我院对份有问题的病案进行总结分析,并提出了建设性的管理方案,现报道如下。

资料与方法

.一般资料选取年月~年月我院的份病案作为研究资料,

按病案内容分为门诊病案份,一般住院病案份,医疗事故档案份及死亡病案份,见表。

.方法

分析我院档案病案管理存在的问题,计算出所占的比例,并按问题的主次顺序有针对性的提出干预对策,以使档案管理与病案管理实与现代化的医院管理相适应。

.统计学分析结果

.病案一般资料情况

份档案病案中,

按病案内容分为门诊病案、一般住院病案、医疗事故档案及死亡病案,

各自所占的比例及存在问题的比例见表。

.档案病案存在的问题分析

经过统计分析,

份档案病案中存在问题的有份,占.%,具体的原因分析见表。

讨论

.病案档案管理的意义

档案管理是医院管理的重点,而病案管理又是档案管理的主要内容,

所以在新的社会发展时期下必须建立科学化、系统化、现代化的病案管理制度[]。病案管理的意义在于:()它真实的记录了诊疗过程中患者的所有资料,

为医务人员采取有效的诊断、治疗及护理活动提供的依据;()系统全面的记录了患者疾病的发生、发展、转归的整个过程,是医学教学的重要材料,

尤其是对典型病例及临床疑难杂症方面;()对病案资料的积累及统计分析,总结诊治过程中的经验及不足之处,促进了临床科研的发展;()为医院管理者提供了充足的与医疗质量、医学水平、患者对服务满意度等有关的资料,

从而更好改进临床工作。

.我国医院病案管理存在的主要问题

我国病案管理存在的主要问题有:()缺乏统一的管理模式。

有研究表明我国多数医院并没有把病案管理纳入到医院档案管理体系中去,病案的文字材料由医院的医务科管理,

相关的影像射片由放射科保管,

而病理科负责患者病理切片的保管,所以整个病案资料并没有进行统一、集中的管理,

使得病案管理没有规范的管理体系,管理工作质量不高[。

()管理人员素质缺乏,法律知识淡薄。从事当案管理的相关人员并不是专业人才,多是由其它部位借调过来,且岗位的流转率也大,

使得病案人员的配备不能满足日益精细的病案管理工作,

对档案信息的研究利用方面严重欠缺;()病案内容书写不完整,医学术语使用不规范,对患者病情、查房、手术等信息记录不及时,甚至有突击书写病历的情况,

使得病案质量得不到保证[]。

.病案管理的对策分析

本次研究中存在的病案管理问题所占比例最多的是死亡病历,这与管理者对死亡病案不重视,书写及归档不及时,

医患纠纷导致了对死亡病案的书写出现涂改现象;出现的问题有:病案书写字迹潦草、主次诊断不合理、医学术语使用不规范、病案记录不及时、不完善等。针对存在的问题,

提出以下对策:()建立健全病案档案的管理体系,使管理者充分认识到病案管理对医疗、教学、科研更方面的意义。

管理工作中必须做到统一领导、统一机构和统一制度,

解决其管理分散问题。

医院的各科室应对患者的病历资料妥善保管,提高医院工作人员的归档意识。

()提高档案管理人员素质。档案管理人员的素质直接关系到档案管理工作的质量,所有应该对所有的档案管理人员进行继续教育培训,

掌握档案管理的新动态,提高病案信息的整合、分析、研究水平,同时应拓展档案管理人员的市场经济理论、法律、贸易等知识,使其更加适应现代档案管理工作的需要。()促进档案管理工作的信息化与现代化。

为病案室、病案库、供医务人员建立特地阅览场所,使病案管理工作更加简洁、方便;建立完整的电子病案数据处理、数据传输、自动统计系统,方便医务人员进行病案资料的查阅;规范病案书写用语,

可针对不同疾病设立常规的书写模式,

以电子形式储存于计算机系统中,缩短病案书写时间,

提高工作效率[]。

参考文献:

[]马卫星,许扬。新时期加强医院档案管理工作的思考[]。中外医学研究,,

():。

[]秦占霞,宋艳丽。新时期医院病案档案管理的对策分析[]。科技资讯,

,():。

[]杨卫敏。浅谈医院档案管理的新思路[]。才智,,():。

[]蒋燕。新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[]。办公室业务,,

():

[]刘旭,张慧民,

杨杰。死亡病历档案管理存在的问题及对策[]。中华现代医院管理杂志,,():。

病案管理总结篇

关键词:品管圈管理工具;中医护理方案;

实施应用

名为“品管圈”,又称质量控制圈、小组、质量小组等。

依据目前品管圈活动的现状调查来说,它是以全员参与的方式,持续不断地推行管理及改善自己的工作场所,提高护理质量的工作方法,

从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感。近年来中医护理的地位和作用日益得到认可,

为保持发挥中医护理特色优势,

提高中医护理效果,规范中医护理行为,国家中医药管理局于—年先后下发了个病种的中医护理方案,

我院在管理与实施方案过程中引入了管理工具,经过两年的运行,使得中医护理方案得到有效落实,取得了满意的效果。

资料与方法

.一般资料

选取年月—年月我院个病区实施中医护理方案的考核结果,

对开展“品管圈”活动前后的结果进行统计分析。

.方法

成立“品管圈”组织,由护理部主任、各科护士长及高年资责任护士组成,护理部主任担任大组长,

各科护士长担任小组长。

实践.确定活动主题运用“品管圈”活动方法进行特性要因分析,找出以往方案落实考核存在的问题与要因。存在的问题中主要包括:①科室在中医护理方案落实上没有详实的管理要求;②应用过程中没有评价结果的核查;③护理效果评价缺少客观标准,

依照病人主诉及护士的主观判断进行判定;④护理记录缺乏主症辨证施护措施;

⑤对方案的掌握不能与病人病情相结合,机械地背记方案。主要原因分析如下:①护理人员对中医护理方案的认识不足;②执行方案的落实措施不具体,

缺乏可操作性;③质控体系不健全、缺少考核标准;④信息反馈不及时。

.针对问题要因,运用脑力激荡的方法,

找出解决办法

.。依据重点专科建设要求、三级中医院持续改进管理细则,制定工作目标和中医护理方案实施工作要求,并围绕实施工作要求制定考核标准,

满分分;

依据国家中医药管理局医政司下发的个病种中医诊疗方案以及国家药品监督管理局下发的《中药新药临床研究指导原则》中医临床症状评估量表、症状分级量化标准,与医疗组共同研究制定个病种的中医护理效果评价标准及中医护理技术依从性判断标准。

.。每个病房依据本科优势病种,结合方案内容,具体指定各单病种中医护理方案实施考核质控员即组员,

并制定工作要求、工作职责、明确工作方法。.。组员即是科室单病种方案质控员,须有较强的工作责任心,每人负责一个病种的方案质控管理,

为保证每份评价信息的准确性,质控员在病人入院次日、出院前日,

与责任护士共同完成护理记录及评价表的核查。

质控员对负责的病种按时间段或完成的一定数量,

进行统计、整理、分析,并向小组长提出问题及整改意见。

小组长每月对组员负责的病种病例进行抽查复核,

了解方案落实情况。小组对科内执行方案存在的问题讨论后提出解决措施并整改。年终,小组提出各组方案的优化意见上报护理部。

.。护理部作为大组长每月按考核标准对各护理单元单病种护理方案落实情况(运行病例、出院病例)进行考核,

对存在的问题与小组长及组员共同讨论,提出解决措施。检查结果做到反馈、整改、复查,将考核结果作为年终科室考评指标之一。

并不断规范和细化中医特色护理技术操作流程,

增强患者对中医护理操作的依从性,提供独特的个性化中医健康指导,推进中医护理方案有效落实。

结果

采用回顾性调查方法,将活动前后年的资料相关项目进行统计分析,

活动后中医护理方案落实情况检查缺陷明显减少,

中医特色护理质量明显提高,

活动后较活动前考核分数提高.%(活动后总分—活动前总分/活动前总分×%)。

结论

在管理活动中,

要重视人的因素,一切管理活动均应调动人的积极性,以做好人的工作为本。管理方法能有效地挖掘护理人员的管理潜能,实现全员参与质量持续的改进。

首先小组成员经过调研提出现存问题,经过小组的讨论,共同制定整改措施并组织落实,如制定工作方案、执行措施、考核标准,

细化管理环节,做好环节质控、终末质控,总结出方案管理流程图。

对方案落实中存在的问题进行分析、讨论、评价反馈,达到持续改进的目的。并将方案管理与科室护理全程管理相融合。经过两年多的活动,各项评价指标均有明显提高,

活动后较活动前考核分数提高.%。同时也形成了一套中医护理方案管理的三级质控体系,即一级质控-责任护士、质控员;二级质控-护士长、质控员;三级质控-护理部、护士长。

制定了中医护理方案实施工作制度、中医护理方案实施评价标准,各单病种中医护理评价标准,

中医护理技术依从性判断标准,并优化中医护理方案余条。

护理团队是以基层人员为主,由一群工作性质相似的人组成的,为患者提供优质护理服务的群体,这符合对团员的要求。通过品管圈活动,

增强护理人员的管理意识,提高发现问题、解决问题的能力,

有利于更好地落实中医护理方案,提高中医护理质量。

参考文献

[]石晶,程青虹,

王子迎。品管圈在国内护理工作中的应用现状[]。农垦医学,,():-。

[]王玉琼,

郭秀静,

雷岸江,

等。品管圈在护理工作中的应用研究[]。护士进修杂志,,():-。

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[]林菊英,

金乔。中华护理全书[]。南昌:江西科学技术出版社,:-。

[]胡军,汉瑞娟,朱鑫华,等。品管圈在护理管理中的应用探讨[]。贵阳中医学院学报,

,():-。

病案管理总结篇

【关键词】病案;

质量;方案

年我院通过“三甲”医院的评审,促使病案书写质量有了明显稳步的提高,也使病案书写进入规范化书写阶段。

在获得“三甲”医院荣誉之后的年时间内,

我院病案质量保持在一个较高的水平。年,我院推广应用“电子病案”,由于应用初期经验缺乏,对电子病案复制问题没有足够的认识,

加之后来监管力度不够,使“三甲”评审时期形成的良好书写习惯和氛围有所改变,导致了病案书写质量的下降。

针对病案内涵质量下降的原因,

我院制定了“以点带面”(专题检查和科室自查)的管理方法,逐步提高我院病案的内涵书写质量,

现总结如下。

病案内涵质量下降原因

.科室环节质量控制脱位主要原因有:①对进修生和实习生书写的病案要求不高,带教老师没有认真检查修改;②上级医生对下级医生的指导不到位,

年轻医生对疾病的诊疗经过不了解或了解不全面,

导致书写的病案只停留于一般项目和一般标准检查。

[]

.社会因素①医生负荷过重,只重视工作数量,忽视了病案的书写质量;②年轻医生把时间和精力用于考研、考博和科研上,

没有在病案书写基本功训练上下功夫。

.各级监控工作不到位医院三级质量控制体系中,

最重要的是一级质量控制,即病区的质量控制。因为目前临床专业细分,只有专科医生,才能写出完整的专科病案,

.及.谈到的因素,

正是导致专科病案质量下降的原因。

病案内涵质量检查方案

针对病案内涵质量下降的原因,医疗质量管理科重新制定《病案质量检查奖惩规定》,

形成常态管理,每月一次分专题检查和科室自查对病案质量进行检查(点、面结合),

对书写优秀医生、点评优秀的主任进行奖励,对丙、乙级病历、缺知情同意书或其它缺陷按原相应规定处罚。

.专题检查

.。目的专题检查从病案内涵质量入手,每月检查病案一个内容,

希望对病案书写起到“以点带面”的作用。专题检查的一个创新是让病案书写优秀的年轻医生参与专题内容的点评,从而提高年轻医生的积极性,也能给年轻医生提供一个互相交流的平台,

对临床一线医生书写病案起到积极促进作用。

.。检查内容选择能体现医院基础医疗水平和临床医生业务素质的内容进行检查,

如抢救记录,死亡记录,死亡病例讨论,

住院病历的现病史、专科情况、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划、会诊制度等,

.。检查方式由医疗质量管理科和医务科组织病案管理委员会专家、科室主任、专题检查被评为“书写优秀”的年轻医生组成评审小组。每个专题检查开展次以上,根据检查情况调整。

每个专题结束时,仍不能达到书写要求的医生将公开批评并进行培训。

.科室自查

.。目的科室自查目的在于提高科室主任对本科室病案书写质量的重视,

从而带动本科室的医护人员认真书写和检查病案,形成良好书写病案的习惯。

.。检查内容科室自查的内容涉及整份病案,科室主任必须对整份病案的内容进行点评,

重点评价诊断、治疗等方面存在的问题,

根据存在问题指导下级医生修改病案内容和治疗方案等。

.。检查方式科室主任每月点评本科室在线和归档病案各两份,

由病案管理委员会专家或科室主任实行评审。专家重点评价科室主任点评的内容对下级医生的诊断、治疗等方面是否有指导作用(占%的分数);

对于点评到的内容,是否有指导下级医生及时修改(占%的分数)。

实施步骤

.设计检查内容设计专题检查和科室自查内容的要素,提前公布于院内网,让临床医生认真学习。

.组织专家定期检查医疗质量管理科联合医务科、病案管理委员会专家每月定期对科室自查和专题检查的内容进行评审。

.总结存在的共性问题医疗质量管理科每月汇总科室自查和专题检查存在的共性问题,

由主管院长在中层干部会议上宣读,同时把内容公布于院内网,

供临床主任和医生参考。

.奖励和展示评出科室自查和专题检查的优秀者,给予奖励,

并在院内网上开辟优秀病案展示区,把每期评出的优秀公布于上面。

.监管医疗质量管理科对专题检查和科室自查点评出的问题进行追踪复查。

效果

.每个专题检复进行次以上,

帮助年轻医生建立严谨的书写病案的思维习惯;各个专题优秀病案展示,形成全院年轻医生竞争书写优秀病案的氛围,

从而逐步提高临床医生的业务素质。

.科室主任开始不重视科室自查,经过多次组织科室主任进行专题检查和科室自查的点评、公开表扬和奖励病案书写优秀者,逐渐认识到一级质控的重要性,

态度上的明显改变,

体现在行动上的配合,从每月的科室自查点评内容的质量可以得到证实。

参考文献

病案管理总结篇

基本公共卫生慢性病(高血压、型糖尿病)管理服务项目开展以来。根据年初全区卫生工作会议精神总体要求,以深化医疗卫生提示改革为重点,

着力抓好公共卫生服务项目工作,全面实施基本公共卫生服务项目,

积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作,加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下:

一、制定公共卫生管理服务方案

以基本公共卫生慢性病(高血压、型糖尿病)患者管理服务项目指导方案,结合我乡实际情况确定具体项目目标,

对辖区内所有岁以上高血压、型糖尿病等患者为管理人群,在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以岁以上老年人体检为契机,对高血压、型糖尿病患者进行筛查、随访,

并制定了高血压、型糖尿病筛查、确诊管理工作流程,做到了慢性病个案实行一人一档案,每个档案中有个人信息表、年度体检表,填表书写要规范、完整,明确了公共卫生管理项目的各项职责。

做好乡村医生培训工作,将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作,力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。

二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施,今年举办了慢性病(高血压、型糖尿病)知识讲座,之后接受广大群众咨询达多人次,

用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病(高血压、型糖尿病)患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求,指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序,牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领,工作中一定要按要求认真填写信息表格,

准确记录数据,及时发现目标管理服务人群,做到及时发现患者,及时登记信息,

及时建档管理及时随访,同时,要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数,并按实施方案要求定期管理,截止现在辖区管理高血压患者人,

糖尿病患者人,对以上慢性病患者做到及时随访,发现控制欠佳的患者能够按照要求及时的转诊,并帮助患者家属及社会人群了解高血压、型糖尿病对个人、对家庭危害,教育目标人群自我识别高血压、糖尿病,

从而减少疾病造成的影响,指导目标人群倡导“合理膳食,

戒烟戒酒,适量运动,

心理平衡”的健康生活方式,重点干预岁以上正常高值血压,

超重肥胖人群,以利推迟或预防高血压、型糖尿病的发生,同时指导高血压、糖尿病患者规范用药,按各个患者的实际情况决定防治措施,告诉患者出现哪些异常时应及时就诊,

做好危急患者的转诊工作,督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案,

从而使慢性病从管理到规范管理。

三、全乡具体工作开展情况

年,按区卫计委及疾控中心慢性病管理服务要求,开展慢性病管理服务项目,

中心卫生院及行政村医全面开展慢性病(高血压、型糖尿病)筛查评估建档工作。