社区卫生服务的特征范文

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社区卫生服务的特征篇

[论文摘要]在新医改情境下,乡镇卫生机构“医防分设”模式与政府“重点在每个乡镇办好一所卫生院”的基本制度设计的体制冲突,再次引起对其政策去向的思考。“医防分设”模式运行后,农村三级服务网络结构和相关领域功能都发生了变化,

并使卫生体制形成一些明显的特征。其与新医改精神的对接,可有不同的政策方案组合。以现存体制特征和政策优势为起点,

从理论层面理解“政府办好一所卫生院”的理由,并考虑众多的影响因素,可能更有助于定性推导“医防分设”模式政策终止、调整或延续的政策去向。

乡镇卫生机构“医防分设”模式,

主要是针对当时“医防一体”模式积重难返的现状,提出的一种改制模式。这种模式以由政府办乡镇的公共卫生机构承担预防保健和管理职能,

和以民营化的乡镇医院提供医疗服务为特征。医改大讨论已从人们的视线淡出,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中重申政府应“在每个乡镇办好一所卫生院”。

在新一轮医改情境下,

“医防分设”表现出的体制冲突,又重新摆在决策者的面前。本文以曾被评论为找到“政府”和“市场”最佳接合点,是实现卫生服务“帕累托最优”可能途径的江苏省如皋市“医防分设”实验模式为案例,对其“医防分设”模式实施过程进行调查回顾,

分析运行后卫生系统结构和功能的演变,

以及运行多年后形成的体制特征,并讨论在新一轮医改情境下,“医防分设”模式可能的去向。

江苏如皋“医防分设”实验模式简述

如皋市为江苏省南通地区的县级市,

现辖个镇、个经济开发区、个行政村,面积扩,总人口。万人。

年,由于当时面临乡镇卫生院生存和发展危机,南通市和所辖各市(县)政府酝酿实施农村卫生服务体系改革。改制之初,

如皋市坚持“卫生防疫不能卖”,“政府的卫生管理职能不能卖”,优先考虑公共卫生的理念,

采取政府办乡镇卫生所后,再将卫生院民营化的“医防分设”的方案,制定了《如皋市乡镇防保体制改革的方案》、《乡镇医疗机构产权制度改革实施办法》、乡镇卫生所《首批工作人员竞争上岗办法》等配套办法。各乡镇卫生所年月起正式对外办公,卫生院改制从年底开始,

到年底全面完成。改制后,形成地理位置呈三角形的市立医院和两所公立中心卫生院,

与所民营乡镇医院共存的医疗服务格局。

乡镇卫生机构则表现为公立卫生所和民营乡镇医院的“医防分设”模式。

改革后,政府加大对公共卫生事业的投人力度,

医院民营化后卫生资源也迅速增加。政府工作重心向公共卫生、网底建设、医疗市场监管、医防整合和新农合制度建设转移,

同时以发展社区卫生服务的主体思路建设农村卫生服务体系,形成了独具“医防分设”特征的宏观卫生管制体系。

如皋的实验模式,从以优先考虑公共卫生为起点,

到以整合建设农村社区卫生服务为主体思路,

总体上体现了在市场改革背景下较为稳妥和清晰的改革思路,做法和经验曾受到社会的关注,国内陈家应等学者,

也对包括样本县如皋在内的、以设立独立卫生所为特征的南通市卫生服务体系做过研究。

医防分设后的卫生体制特征

“医防分设”对农村卫生服务网络中枢一乡镇卫生院的改革,

使原农村卫生服务三级网的结构关系发生了变化,

运行数年后相关领域的功能也由此发生了一系列演变。

这些演变也使“医防分设”模式较“医防合一”模式,

在卫生系统体制特征方面具有了一些明显的差异。

.农村卫生服务网络结构变化中枢的变化使原先的三级网演变成两张网:即以“市级医院一民营乡镇医院一村级卫生机构”为层级的“医疗服务网”和以“市级公共卫生机构一乡镇卫生所一村级卫生机构”为层级的“预防保健网”。在预防保健网络,形成一个从市卫生局经公共卫生机构,

由乡镇卫生所(卫生监督分所)向外部延伸的监管体系,县乡村三级的垂直关系明晰。而在医疗服务网内,各市场主体相互独立,

关系模糊。卫生所与民营医院表现为监管和整合关系。

。相关领域功能的演化改制后,政府将对原乡镇卫生院的整体投人,

全部投人分设后的卫生所,保障了卫生所运行的事业费。如皋市年投人于全市乡镇卫生院的事业费为万元,而年投人卫生所。万元。卫生所不仅承担预防、保健职能,

而且承担政府赋予的各种管理职能。分设的卫生所使三级网中的枢纽功能得到恢复,关联重建,

新的网络结构关系激活。

改制后的乡镇医院均注册为民营非营利医院,定位仍是基本医疗服务,均为合作医疗定点机构。民营化的医院利益诉求空间增加,纷纷增加投人。

改制前,年全市乡镇卫生院万元以上医疗设备台,年民营乡镇医院达台,增长倍。民营医院在提高服务效率同时,

发展更高层次的服务,服务能力超过原乡镇卫生院的定位。

在乡镇卫生院已民营化的状况下,

如皋市以整合的思路,突破体制,建设农村社区卫生服务体系。

依托镇卫生所和辖区公立或民营医疗机构组建社区卫生服务中心。一年,整合建成社区卫生服务中心为家。独立设置的卫生所以更多的精力,致力对村级卫生组织的恢复与建设,

以“六位一体”为理念建设高于村卫生室标准的社区卫生服务站,网底得到全面升级。

政府通过工商、税务、物价等部门和卫生系统监管体系,

努力实现医疗市场等领域的监管。年经由乡镇协办的卫生行政执法立案数达起。卫生所在医疗市场监管中扮演了重要角色。

。“医防分设”模式运行数年后卫生体制特征网络结构关系和功能的演化,

使“医防分设”模式运行数年后的卫生系统体制特征,与“医防合一”时相比有明显差异:政府办卫生所使政府主导公共卫生易于体现;医院民营化的体制使医疗服务的提供更具效率;政府更有精力致力于网底建设,在卫生服务提供上通过整合和购买服务得以实现;

在政府的宏观管理上则需要强有力的管制。这些特征显示,在“医防分设”模式下,政府主导公共卫生更有利于公共卫生均等化目标的实现,而通过整合、购买方式提供医疗服务,

可能更是一种有效途径,体现了政府与市场,公平与效率的结合,

有一种走有管理的市场化道路的倾向。

“医防分设”模式的去向讨论

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“坚持公立医疗机构为主导的办医原则”,“政府要重点在每个乡镇办好一所乡镇卫生院”制度设计要求,与现实存在的“医防分设”模式发生体制冲突。在新医改的政策情境下,

如何对接有不同的方案组合。现从现行体制出发,在理念上定性推导,对可能会有的不同的政策选择进行探讨。

.政策方案的不同组合单纯从是否对接总体制度设计,可以有不同的政策方案。

.。政策终止回购民营医院,撤并乡镇卫生所,

重建乡镇卫生院或建设社区卫生服务中心,体制复旧。

这种方案需要政府足够的财力和决心,同时要付出数年改革的学习成本和积沉成本,已有的政策优势可能会丧失,原有的政策问题可能会重现。

体制复旧的代价巨大,但它可以一劳永逸地解决体制冲突问题。

.。政策调整保持现行模式,控股或租赁民营医院,

实现对民营医院的介人干预。这是一种一厢情愿的设想,

实际运作几乎不可能。

.。政策调整保持现行模式,政府增办基本医疗服务,

组建社区卫生服务中心。

这类似建一个小的公立体系。政府付出的财力相对较少,但能实现体制上的对接,

同时保持原有政策优势。

.。政策延续放弃体制上的对接,实践有管理的市场的市场化道路。这条道路,

管制将成为关键,而购买服务成为整合的基本形式。

。不同政策去向的选择制度变迁的一个重要特征是路径依赖;同时,

政策去向必须以政策效果为前提。所以,讨论政策去向必须在判断现行政策优劣的基础上,以现体制为起点,

推导新医改情境下的可能的改革延伸思路。

政府办好乡镇卫生院的理由,首先应该是政府对公共卫生的责任。“医防分设”从实施的必要性探讨,

到初步效果的评析,正是体现在政府对公共卫生的责任上,有其独到的政策优势。

从保持这种政策优势角度,“医防分设”模式具有政策延续的理由。

对“医防分设”模式质疑,可能便是民营化医院基本医疗的提供。公立医院的两个历史责任之一,

就是保证群众医疗服务的经济可及。

政府必须办卫生院以提供低廉医疗卫生服务,制衡民营医院。

民营医院又分为营利和非营利两类,理论上而言,

公立医院和民营非营利医院可以归人一类。非营利医院和公立医院只是投资主体不同,而它们在运作模式上是类似的,

都有提供低廉医疗卫生服务的责任,同时对营利性医院医疗费用起到制衡作用。所以,如果通过一定手段达到使非营利医院保证提供低廉医疗卫生服务的目的,

那么即使没有公立的乡镇卫生院,这种模式显然也能存在,而使政策延续。

现实的问题可能是医防分设模式已经实施数年,已经形成了民营化的格局。当地从政策磨合到形成秩序,已经付出了相当的学习成本,形成了不同于“医防合一”的卫生系统运行的宏观管理体系。

在这种情况下,政府办好卫生院,显然是与全国其他地区乡镇卫生院的现实背景是有区别的,

而且所面临的政策问题也已不一样,新的政策问题可能是医疗服务的管制问题。

走有管理的市场化道路,在理论上是可以成立的,但在现阶段实践中同样面临挑战和风险。

一方面,

目前我国还没有建立起对民营非营利性质医院的监管机制,另一方面,通过契约手段购买服务,

形成与民营医院的合作,存在不确定性的风险。如果政府有足够的信心和把握,

这条道路是可以实践的。而且,这种选择依赖了原先的路径,

无须付出更多的成本,并能延续已有的政策优势,虽然在体制层面不能与基本设计原则对接。

反之,政策终止或政策调整就成为必然的选择。

社区卫生服务的特征篇

关键词社区卫生服务利用满意度哈尔滨市

:./。。-。.。

为了解城市居民对社区卫生服务的利用现状与满意度评价,

分析社区卫生服务工作中存在的问题,

为社区卫生服务的改善和发展提出建议,市卫生局于年月对全市个区的社区卫生服务对象进行了现场访谈与现场问卷调查。现报告如下。

对象与方法

调查对象:采用随机抽样的方法,全市个区每个区分别抽取个社区卫生服务中心和个站,中心或站不足的区则抽取站或中心作为补充。

每个社区卫生服务中心和站分别抽取名和名社区卫生服务利用者为调查对象,如果是儿童利用社区卫生服务,可调查其陪护人。

调查方法:①调查内容:根据调查目的设计调查问卷,

包括:社区卫生服务利用者的性别、年龄、家庭收入、文化程度等一般人口学特征;

利用社区卫生服务的目的、费用支付方式、年平均利用频次、发病时对医疗机构类型的选择;对社区卫生服务的可及性、等候时间、就医环境、服务态度、医疗设备、医患沟通、服务价格、药品价格的满意度评价。②调查方法:采取在社区卫生服务中心或站门口拦截的方式,对调查对象进行现场访谈与现场问卷调查。此次调查共发出调查问卷份,

收回有效调查问卷份,有效率为.%。

调查数据处理:采用软件输入数据,建立数据库,

使用软件包进行统计分析。

调查结果

利用社区卫生服务的居民一般人口学特征:①性别及年龄分布:在名调查对象中,男性占.%,女性占.%,接近人群总体的正常水平。

调查对象覆盖了~岁各个年龄段的居民,其中~岁的居多,占.%,

岁以上的占.%;②文化程度分布:高中及以下学历的居多,占.%,其中,文盲占.%;

专科以上学历的仅占.%。③家庭月收入分布:不足元的居多,占.%;

元以上的较少,占.%;元以下的占.%。

居民对社区卫生服务的利用情况:①利用社区卫生服务的目的:此次来社区卫生服务机构的目的以看病为主,占.%,

其次是咨询.%;而预防保健、体检与康复都比较少。

②近年内利用服务频次:利用~次居多,

分别占.%和.%;利用次及以上的占.%,其中岁以上的有例(.%)。③利用费用支付方式:以城镇职工医疗保险和自费的居多,分别占.%和.%;

即有/的城镇职工享受到了医疗保险政策的照顾,/的城市居民仍然是自己承但全部医疗费用。

④城市居民对医疗机构的选择:居民生病后,

自感病轻时选择最多的是社区卫生服务机构,占.%;当病较重时居民选择了省、市级医院,分别占.%和.%。

居民对社区卫生服务的满意度评价:①满意度:将非常满意+满意相加后,

满意度较高的依次是服务态度(.%)、医患沟通(.%)、就医可及性(.%)、等候时间(.%);满意度比较低的是就医环境(.%)和服务价格(.%);满意度最低的是医疗设备(.%)和药品价格(.%)。②文化程度与满意度评价的相关分析:文化程度和评价指标中的等候时间、服务态度、医患沟通、服务价格、药品价格分别成正相关,

文化程度越高的居民对等候时间、服务态度、医患沟通、服务价格、药品价格的满意度越低。

讨论与展望

家庭经济收入较少、文化程度较低、中老年人是我们开展社区卫生工作的主要服务对象。由于岁以上的中老年人生理机能逐渐衰退发病增加,因文化层次低、收入少而选择了利用社区卫生服务,

充分体现了社区卫生服务为弱势群体、低收入者提供基本医疗服务的特征[-]。在今后的社区卫生服务实践中社区卫生服务机构,我们将进一步注意研究弱势群体、低收入者对医疗卫生服务的需求,

为他们提供针对性、可及性较高的公共卫生服务和基本医疗服务。

加强宣传完善服务功能、为城市居民提供“六位一体”的服务,提高居民对社区卫生服务的利用。

本次调查反映城市居民利用社区卫生服务主要局限于基本医疗服务[-],利用率不高。

一方面是因为我们宣传不到位,居民对社区卫生服务机构提供的服务项目了解的甚少或由于家庭经济收入低,为保障其基本的生活需求减少了医疗卫生保健费用的支出,

而忽视自己的健康,尽而影响到社区卫生服务的利用;另一方面是社区卫生服务机构仍沿用办医院的模式以提供基本医疗为主,

忽略了其他功能的发挥。

我们市、区卫生行政部门和社区卫生服务机构要借助广播、电视等各种新闻媒体和社区卫生服务人员深入社区、走进家庭等方式,

进行社区卫生服务营销,提高居民的知晓率;加强对社区卫生服务人员的培训,提高服务能力,吸引更多、更广泛地居民对社区卫生服务的利用。

改善服务环境、更新医疗设备、降低药品价格,实现人人享有基本医疗卫生服务。从社区卫生服务满意度评价来看,社区居民对社区卫生服务机构就医方便、医务人员对待病人热情、医患关系协调、手续简便、病人等候时间短,

能够及时获得医疗服务很认可[],这反映哈尔滨市的社区卫生服务取得了较好的成效。至年,

哈尔滨市将建立起完善的城市社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理体制,逐步建立起布局合理、设施完善、筹资通畅、运行科学、人才稳定、功能良好、群众广泛利用的社区卫生服务体系;所有城区居民从住所步行分钟内可到达社区卫生服务机构,并能快捷地与社区家庭医生取得联系,

得到安全、有效、方便、价廉地公共卫生服务和基本医疗服务,实现人人享有基本医疗卫生服务。

参考文献

赵伟明,崔美欣,

李梅。银川市社区卫生服务现状及就诊居民满意度调查分析。中国全科医学,,():-。

王亚东,

关静,李静,等。社区卫生服务机构与医院就诊患者满意度比较。中国全科医学,,

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高俊玲,张波。银川市社区卫生服务知晓率和利用率调查分析。社区医学杂志,,():-。

社区卫生服务的特征篇

一、办复的基本做法

今年在办理代表、提案中,

力争做到重办理质量,重办理速度。对于代表、委员们在建议、提案中提出的问题,当前可以解决的,在进行书面答复的同时,

着重做好政策的宣传,采取合理的方式加以解决。对于建议、提案中所涉及的问题没有法律条文依据的或者不符合现行法规或政策、暂时无法解决的,本着实事求是地原则及时向代表或委员们说明情况,求得他们的理解。

具体做法是:

一是提高认识,加强领导,

建立领导负责制。在提案下来时,主要领导亲自抓,认真研究,归纳分类,

增强对做好代表建议和委员提案办理工作的责任感,从认真实践“三个代表”重要思想的高度,明确和安排专人负责办理,

抓好落实。二是建立科室办理工作责任制。

将承办任务落实到各个科室,分管领导与科室负责人落实办理工作责任制,对工作不到位,

及时提出整改要求。

对每一项建议和提案,都有专人负责联络,经常沟通,确保面商率达%,直到人大代表和政协委员满意为止。

三是明确工作职责,严格办理程序。按照要求做好登记、分解、办理、征求意见、整改工作落实到位。

四是严把办理质量关。

把提案办复工作作为推动卫生工作的动力,

办理工作重点放在“办”字上,广泛沟通,

双向互动,提高办理质量。

五是加强对重点办理情况的督促检查。加强督促检查落实,实施建议办理“一把手”负责工程,单位主要负责人亲自部署抓落实,重点建议和涉及多个部门建议由分管副局长亲自组织协调,

同时明确专人不定期通过电话或回访等方式了解代表建议办理情况,督促抓好落实。六是加强与代表沟通和联系,通过主动上门征求代表与委员对提案办理工作的意见,

增加双方的了解,实现工作互动,形成了办理工作的和谐氛围,得到了代表、委员的理解。

多年来,

局认真落实区政府关于办理人大代表建议和政协委员提案的有关要求精神,坚持落实科学的发展观,

认真做好代表和委员的提案办复工作,

在抓落实上狠下功夫,

办理工作突出抓好三个环节:

一是突出重点建议、提案的办理。

今年受理的件建议、提案中,关于加强社区卫生服务站建设和管理提案件。这件提案要达到的目地是一致的。

我区现有家社区卫生服务中心,

家社区卫生服务站,社区卫生服务网络已覆盖全区个街道办事处,

个社区。在加强社区卫生服务建设上,主要体现在:()社区卫生服务有新的进展。社区卫生“收支两条线、政府购买社区公共卫生服务”的创新运行模式逐步建立。

社区卫生服务资源进一步整合,强弱联合逐步解决了薄弱医院生存发展空间问题。()中医发展步伐加快。

为年底前进入全国中医药特色社区卫生服务示范区行列,先后制定下发了《大东区争创“全国中医药特色社区卫生服务示范区”工作方案》、《关于成立大东区社区卫生服务中医专家组的通知》、《大东区创建全国中医药特色卫生服务示范区中医药理论和技能培训方案》。编写了大东区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区专家指导小组培训教材,

为强力推进创建工作打下了坚实基础。()医疗服务体系逐步完善。扎实开展了“以病人为中心,以提高医疗质量为主题的医院管理年活动”,

医疗管理逐渐正规化,医患关系得到改善。

()医疗质量显著提升。安全和服务意识不断强化,

核心制度建设不断完善,改进了服务流程,开展了业务技能大赛,推行了院务、医务公开,

改善了医患关系,促进了医疗质量不断提高。()新型农村合作医疗制度全面落实。

朱尔、木匠两村村民参合率达到%。

二是主动上门征求意见,

不断改进办复工作。在办理工作中,注重加强与代表、委员的沟通与协调,主动上门征求代表与委员对提案办理工作的意见,

增加双方的了解,实现工作互动,形成办理工作的和谐氛围。

比如:今年在办理人大代表第号建议,

就代表提出的社区医疗服务中心(站)乱收费严重的提案,组织有关方面进行专题研究,并多次与代表电话沟通和进行面对面的沟通,主动向代表介绍提案办理工作所采取的措施,此举得到了代表的理解。

对代表、委员联名提案的答复意见,我们也是分别征求代表、委员的意见,得到了代表和委员的充分肯定。

三是在抓落实上下功夫。在办理工作中,

紧紧围绕代表、委员的建议提案,

从人民群众关注的焦点问题出发,采取切实可行的措施,着力在解决实际问题上下功夫,把办理工作的出发点和落脚点放在为人民群众办实事上,

扎扎实实地办好每个建议、提案。

二、工作中遇到的问题与建议

()代表提出“社区医疗服务中心(站)乱收费严重”的建议。目前,沈阳市正全面推行基层医疗卫生机构建立实施国家基本药物制度,

我区的此项工作也已全面展开,自年月日起,在政府举办的社区卫生服务中心(站)全部配备和使用基本药物,并实行零差率销售。我区将严格执行相关政策法规要求,

使用种基本药物,

此项举措必能从根本上解决药品价格随意浮动、乱收费等问题。

此外,我们将加大对社区卫生机构医务人员的监管力度,规范执业行为,

确保依法执业,坚决杜绝无证上岗。督促医疗机构为医务人员缴纳医疗责任险,使医患利益得到共同保障,从而为全区百姓提供安全、有效、便捷、廉价的医疗服务,

为打造和谐大东做出应有的贡献。:

()社区卫生用房不足问题。按照国家卫生部卫医发[]号文件规定,

对《城市社区卫生服务中心基本标准》的要求是,

房屋建筑面积不少于平方米;对《城市社区卫生服务站基本标准》要求是,房屋建筑面积不少于平方米。沈委发【】号文件规定:“每个社区公共用房的使用面积年底要达到平方米以上,

并根据需要逐步增加面积,设置社区办公室、文化图书室、体育活动室、警务室和卫生服务站、房屋维修站。对达不到标准的社区,要通过市、区两级政府就近就地购置房产的方式加以解决”。

根据国家卫生部和市委【】号关件精神,目前大东区十一家社区卫生服务站(室)用房平均面积仅为.㎡。远未达到规定的标准。在解决社区卫生医疗用房问题上仍是个难题。对此,

我们恳切希望人大代表、政协委员能协助我们,积极呼吁上级政府,进一步明确社区卫生服务用房的相关政策,出台必要的法律法规,依法按照国家卫生部和市委、市政府相关文件的要求,

建议政府规划和建设部门在审批城市新建或扩建居民小区规划时,在公共服务设施中按标准(平方米)预留社区卫生服务用房,

为社区卫生服务提供必要的资金帮助,切实解决社区卫生服务用房不足的问题,使社区居民真正在社区享受到方便、快捷、优质的社区医疗卫生服务,

以解决大东区老百姓的看病就医难问题,

造福于大东区的老百姓,真正为百姓办实事。

三、下一步工作

在年的下半年提案办理工作中,要认真做好代表建议、政协提案办理工作。

以科学发展观为统领,继续坚持“围绕中心、服务大局、提高质量、讲求实效”的工作方针,围绕我区经济社会发展和构建社会主义和谐社会以及卫生事业发展中的重大问题,认真贯彻落实区政府的有关要求,

努力探索建议、提案办理工作的新思路、新方法和新措施,创新建议、提案办理工作机制,

不断开创我局建议、提案办理工作新局面。

一是求真务实,狠抓落实,

进增强办理工作实效,抓好跟踪落实工作。认真做好按期办复工作,加强与代表、委员的沟通协调,

进一步加大对提案办理工作的检查、督办力度,

不断提高建议、提案的面复率和满意率,

做到办复率%,满意率%。

二是注重责任,进一步提高建议、提案办理质量。

明确重点,

强化责任,进一步提高对办理工作的认识,增强对办理工作的主动性和责任性,以高度负责的精神认真做好代表、委员建议提案的办理工作。以人民群众关注热点、关心重点,

以落实科学发展观为己任,以代表、委员满意为目标,坚持办理工作责任制,着力做好社区医疗质量和食品卫生安全等事关群众利益的问题。

社区卫生服务的特征篇

[关键词]社区诊断;

健康因素;

干预措施

[中图分类号]-[文献标识码][文章编号]-()--

随着社会经济的发展,

人民生活水平的提高及人口的老龄化,

与社会心理和行为因素相关的慢性非传染性疾病对人类的威胁日益突出。为了提供更好的社区卫生服务,首先必须要有一个正确的、较为完整的社区诊断。通过社区诊断了解目前黄埔街社区居民的健康状况,

特别是慢性非传染性疾病的患病状况及流行特征,了解辖区内居民的生活方式、经济状况,社区卫生服务需求及利用等对社区居民健康的影响,

发现社区的主要公共卫生问题,确定影响本社区居民健康需优先解决的问题,

并提出解决社区主要卫生工作问题的办法,为制定卫生保健,疾病预防策略,社区综合干预计划和措施,

合理利用和配置社区卫生服务资源提供科学依据。

、对象与方法

.诊断对象黄埔街常住户口总人口数作研究总体,

采用多阶级分层整群抽样方法,在所管辖的街道随机抽个居委,抽中的居委按整群抽样确定调查户,每个居委户,

抽中户的所有人均作为调查对象。本次调查共抽取户,为保证孕妇、乳母、婴幼儿和岁以下儿童的调查人数,

以满足各组样本量的要求,在地区所属小学、幼儿园、计免门诊随机抽取相应年龄段儿童,补充调查人数:-岁儿童人,

小于岁儿童人,孕妇、乳母各人,本次调查总人数人,

血糖、血脂检测人。

.诊断方法采用广州市卫生局统一使用的社区调查表,通过居委对被调查户发送《社区诊断人户调查通知》,

让其事先知晓调查情况,取得同意,

并签名。参加的调查人员均经过统一培训,考核合格,

采用询问、医学体检和实验室检查的流行病学调查方法进行调查。

.内容

.。流行病学诊断主要对社区居民的高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、血脂异常、超重和肥胖进行流行病学的调查。同时,

还进行了婴幼儿、孕妇、乳母的营养和健康状况调查,以及社区居民对卫生服务需求、利用及群众满意度的调查。

.。行为与环境诊断本次社区卫生调查过程中,

对社区居民进行了慢性非传染病疾病的认知情况,对疾病的态度、行为现状、有关的危险因素进行了相关的调查。

.。卫生资源可利用状况目前辖区内有一个三级甲等医院、一个区级疾病预防控制中心、一个社区卫生服务中心、一个社区卫生服务站。

.质量保证措施为确保调查数据的准确性和完整性,在区疾控中心专家指导下,通过相关培训和学习,

指定专人负责质控工作,

做好本次调查的质量控制工作,对现场调查进行技术指导并对调查全过程进行质量控制,确保通过科学的调查方法收集必要的社区资料。

所有质控结果表明,本次调查各个环节均达到方案设计的质控要求。

.评价标准()高血压参照年/推荐的标准:收缩压≥和(或)舒张压≥;或者既往有高血压史,目前正在服抗高血压药,

血压已低于上述标准者。

()肥胖的判断使用体质指数(),诊断标准参考中国关于超重肥胖的研究结果:

、结果

.居民对卫生服务的认知情况对社区卫生服务了解程度占.%,满意率.%,

不满意的原因有以下几种:服务项目少(.%),费用与大医院差不多(.%),服务环境差(.%),

技术欠佳(.%),

医务人员素质低(.%),服务态度不好(.%),

其他(.%)。患病后希望得到社区卫生服务人员给予服务的比例占.%。.居民获取健康知识的途径报刊书籍(.%)、广播电视(.%)、宣传栏(.%)、就诊时医务人员的讲解(.%)。

.社区人群主要慢性非传染性疾病流行状况

.。高血压流行特征及防治情况(≥岁)高血压的粗患病率为.%。高血压病人数估计:岁以上常住人口人,

粗患病率.%,

有患病人数人。经多因素分析,应用了前进法筛选变量。

年龄、吸烟、饮酒、腰围是高血压病的危险因素,同时不同的职业、文化程度、家庭收入、婚姻状况也是影响高血压的因素。高血压知晓率.%,

治疗率.%,控制率.%。

.。糖尿病流行特征及防治情况糖尿病患病率为.%,空腹血糖受损为.%。经多因素分析,

糖尿病的发病率与性别、年龄、经济收入、婚姻状况有关,

糖尿病知晓率.%,治疗率.%,

控制率.%。

.。超重和肥胖(≥岁)此次调查中,超重占.%,本社区岁以上常住人口人,

估计人数人;肥胖占.%,估计人数人。

.。血脂异常血脂异常的粗患病率为.%。血脂异常的粗患病率随年龄增加而升高。其中文盲与小学文化程度的粗患病率最高,丧偶者粗患病率高,

饮酒和曾经饮酒者高,

吸烟和曾经吸烟者高。

.。其他中风患病率.%,

肿瘤患病率.%,

冠心病患病率.%,慢性阻塞性肺部疾病患病率.%。

.。伤害发生状况社区居民年内曾发生的伤害发生率为.%。对伤害的认知情况:对伤害是否可以预防,

认为可以的占.%,认为不可以的占.%,

不知道的占.%。

.。婴幼儿、孕妇、乳母营养和健康状况在被调查者中,新生儿平均体重为.,出生身长为.,出生低体重率为;

个月内母乳喂养率为.%,

混合喂养率为.%,人工喂养率为.%,断奶平均时间为.个月。

孕妇贫血患病率为,小腿痉挛.%,

妊高征为,孕期糖尿病为,服用叶酸情况为.%,补充钙剂.%,

服用复合维生素为,服用铁剂.%,服用鱼肝油为,补碘为。

乳母患有贫血为,

小腿痉挛为,

怀孕期间患妊高症为,糖尿病患病率为。对母乳喂养的认识:认为对孩子有好处占.%,

认为对孩子有好处而对母亲没有好处为,认为对母子都有好处占.%。

剖宫产比例.%,

无产后大出血,无产后生殖道感染。

.行为因素

.。吸烟与饮酒情况(≥岁)现吸烟率为.%;被动吸烟率为.%。

开始吸烟年龄最小的年龄岁,最大为岁。岁以上总人口为人,而吸烟粗患病率为.%,

估计有吸烟人数人。

初中文化程度者吸烟率、专业技术人员吸烟率、有配偶者吸烟率比较高。粗饮酒率为.%,其中饮白酒的比例最高.%,其次啤酒和白酒都喝的为.%,

啤酒占.%,果酒占.%。

初中文化程度者、专业技术人员、有配偶者饮酒率较高。

.。体育锻炼情况(≥岁)被调查者中参加体育锻炼约人,

占调查人数的.%,每周锻炼次,每次锻炼的时间平均分钟。走路占.%,

跑步占.%,游泳占.%,球类运动占.%,其他.%。

.与慢性病有关的重要因素通过调查,发现社区居民主要慢性病的危险因素为:年龄、性别、体重指数、高血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、吸烟、饮酒。

而年龄、性别是不可改变的固定危险因素。体重指数是多种慢性病如向心性肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病的危险因素。而高血压、高血脂既是疾病,同时又是其他疾病如脑卒中、心血管疾病、糖尿病的危险因素。高血压、血脂异常、体重指数可以通过饮食、运动和药物加以控制,

吸烟、饮酒可通过健康教育及健康促进加以戒除和限制。

、讨论

.社区卫生存在的主要问题

.。社区卫生服务中心的整体素质有待进一步提高,需加大可持续发展的动力本社区是广州市东部的一个城乡接合部,

高素质的卫生资源相对较少;其次,

社区居民对卫生服务性质及内容不详,认识程度不够,

对社区卫生服务的满意程度亦不乐观,不满意的主要原因是服务项目较少。

.。社区居民慢性非传染性疾病流行不容乐观调查中发现社区居民主要慢性病流行状况以超重占.%,为最高;

其次为血脂.%,高血压.%,空腹血糖受损患病率为.%,糖尿病.%。

这种疾病谱的变迁,已大大超出了地方经济的发展,同时,也使个人、集体、国家的医疗费用负担明显增加。

.。不健康的行为因素普遍存在调查中发现本社区存在吸烟年龄早(最小岁开始),烟龄长、被动吸烟率高(,%)、饮白酒率高(.%)的特点,特别是在低收人家庭、文化程度低、以及产业工人当中,这些不健康的行为尤为突出。

.。健康宣教及社区卫生服务的影响面不广,力度不够本次调查中,对社区卫生服务的满意率为.%,了解程度为.%,

其中不满意的原因主要认为服务项目少为最多达.%,

其次为费用高、服务环境差等,同时从社区卫生服务中获取健康知识的比例占的比较低,仅为.%,所以社区居民的健康教育还要进一步加强和深入。

社区卫生服务的特征篇

一、指导思想

以党的“十七大”和“十七届四中全会”精神为指导,

认真贯彻落实科学发展观,以创建优美、优良的发展环境为核心,以“规范、创新、服务”为工作思路,以人民群众满意为工作标准,

以建设高素质的征迁和执法队伍为保证,认真履行征迁和城市管理行政执法职能,

加大征迁和执法管理工作力度,力争在征地拆迁、队伍建设、执法效率、形象塑造上取得新的突破,

为实现“近郊城市化、远郊城镇化、农业精品化、城乡一体化”战略目标作出新的贡献。

二、主要工作目标

、征迁目标任务:年我中心实施的征迁项目有宗,完成或即将完成的有宗,计划征地.亩,已征地.亩,计划征迁户,

已征迁户,征迁人口人,

已实施拆迁户数户,拆除房屋面积.㎡。年,完成铜都大道三期、民主安置点、政务新区、宁安城际铁路、海螺进厂主干道、淮河南路等年征迁项目的后续扫尾工作;继续推进并完成横港棚户区郊区征迁项目、铜化集体合成氨项目、白鹤家园、宝山路以及金苑四期征迁工作;

启动并完成滨江大道、沿新路延伸段、通湖路、团购房、民主安置点三期以及市、区交办的其他征迁任务。

、环卫基础设施目标任务:继续推进并完成碎石岭社区垃圾中转站和大通镇旅游公厕建设任务,完成辆拉臂车、辆压缩式封闭垃圾运输车、辆洒水车、辆电动垃圾收运车的招标采购任务和只废物箱的安装工作,改建部分旱厕,计划在隆门路、铜官大道、淮河南路、滨江大道各建一个垃圾中转站,

购置辆封闭式垃圾运输车。

、市容目标任务:

()市容管理工作:强化市容长效管理,加大行政执法力度,主干道“门前三包”协协议签定率达%,

户外广告规范美观,早点、修旧、书报摊点及摊点群布局合理,设置规范,管理到位。

加强对工程渣土的源头管理,关口前移,继续联合市交警支队大桥大队开展渣土等易泼洒物专项整治行动。树精品,

创亮点,积极创建“五个一”示范点工程,即:一条道路、一座公厕、一座垃圾中转站、一个摊群、一个居民小区。

()行政执法工作:充分发挥行政执法职能作用,集中解决城市管理中的重点、难点问题和人民群众关注的热点问题,使城市管理横向到边,

纵向到底。加大城乡规划监察工作力度,有效遏制违章搭建,

继续开展查违拆违工作,基本实现近郊无违章搭建现象,维护城乡规划法的严肃性。加大对城郊结合部、城中村卫生死角和乱贴乱画、乱拉乱挂、乱摆乱放等“三乱”行为的监察力度,

依法予以严肃查处,为市民创造一个优美、整洁、舒适的工作、生活环境。

()环境卫生工作:加强环卫保洁工作,确保生活垃圾日产日清。主次干道无积存暴露垃圾,

环卫公厕无蝇、无异味,化粪池无漫溢。重点地区、主次干道每日清扫,保持整洁卫生。

()安全稳定工作:建立健全安全稳定责任制,

以防为主,加强安全防范措施,确保全年安全无事故,安全稳定工作一票否决。

()队伍建设:进一步加强市容环卫队伍建设,

加强全体队员政治思想教育和职业道德教育,大力倡导执法为民,服务为民的观念,逐步建立公正、廉洁、高效、务实的行业新风,

树立执法队伍的良好形象。按照市里的统一部署,顺利完成城管环卫体制改革和相关衔接工作。

()业务考核:继续开展创卫活动,巩固创卫成果,

组织开展“郊区市容杯”竞赛评比活动,加大对主次干道、居民小区、城郊结合部、城中村的市容环境卫生检查考核力度。同时,区环卫站、区执法大队在年度全市系统评比中争创先进集体。

、党建工作目标:组织全体人员特别是党员认真学习贯彻党的十七大和十七届四中全会精神,用“三个代表”重要思想和科学发展观指导队伍建设工作,全面加强基层党组织建设,争创先进基层党支部,大力建设学习型机关、服务型机关,

争创文明单位,进一步转变工作作风,

促进党风廉政建设和学风行风建设明显好转。充分发挥郊区城管大队省级“青年文明号”的表率作用。

三、工作措施

为确保完成各项目标任务,将着重抓好以下几个方面的工作:

、围绕大局,强化服务,为大建设大发展创造良好的外部环境

我中心要以“推进郊区科学发展,

率先实现城乡一体”为己任,服从服务于经济建设这个中心和大建设大发展的大局,努力为大建设大发展进一步优化环境。

一是进一步加大征迁工作力度,继续发扬“+”、“白+黑”不怕苦不怕累的顽强拼搏精神,创新征迁工作机制,打破常规,

强力推进市、区重点工程征迁工作,

争创全市征迁工作标兵,

我中心将调动一切力量,克服一切困难,

全力支持重点工程的建设;二是建立市容服务卡,

公布我局的服务内容、办事程序、服务承诺等,主动为企业、市民提供热情而周到的服务;三是充分利用政府信息公开网和举报投诉电话,

公开服务信息,

接受群众举报,进一步完善服务手段。

、解放思想,开拓创新,不断推动市容管理再上新水平

随着我区经济和社会事业的发展,

“一主两副、一城三区”战略布局中南部城区的加速构建和近郊城市化的全面推进,人民群众对市容环境的要求大大提高。这就需要我中心要进一步解放思想,开拓创新,

不断提高市容管理工作水平,为广大人民群众提供更好的人居环境,提高生活质量。一是定人定岗,分片包干。

将全区分为片,即铜都大道和其他片区,分别由铜都大道中队和市容中队负责,结合实际,每片分为-个岗段,

定人承包,将所有的日常管理任务和执法任务落实到个人。中心领导不定时进行巡查并将巡查结果作为评先评优的根据,不断完善市容管理责任制和激励约束机制。二是大力应用现代化管理方法、手段。

积极争取市数字化城管信息指挥系统向我区延伸,将电脑、网络等技术应用到城管执法和市容管理等方面,

做到既提高工作效率,又规范行政管理。三是以环卫保洁责任区下划为新起点,

改革环卫事业体制,环卫工作尝试市场化运营。按照市里统一部署,

所有新下划路段的清扫保洁要交由物业公司或保洁公司,参与市场竞争,提高工作效率和服务水平。

、突出重点,攻克难点,狠抓市容管理薄弱环节

()年全市部署大拆违工作以来,区征迁执法中心认真贯彻落实有关部署,

扎实开展各项工作,查违拆违工作进展顺利。

我中心按照“下定决心,全力以赴,确保打赢查违拆违攻坚战”的工作要求,

动真碰硬,强势推进查违拆违工作进度,

为辖区内重点工程建设营造了良好的施工环境。年将继续加大违法建设的查处力度,与市、区相关部门加强协调和配合,拆违工作将继续围绕市、区重点工程建设并逐步向居民小区和村庄延伸,

切实解决群众反映强烈的违法建设顽症。

()对摊点乱摆乱占、乱贴乱画、乱拉乱挂以及城郊结合部、城中村、居民小区卫生死角等违法行为,

要进一步加大整治力度,

切实履行执法职责。

()针对渣土等易泼洒物随意泼洒和车辆带泥上路及乱倒渣土现象,继续联合市交警支队大桥大队开展渣土等易泼洒物专项整治行动。突出薄弱时段和地段,

以铜都大道为中心向沿新路和光荣大道延伸,加大巡查和执法力度,加大处罚力度,实行全天候监察,

真正使长效管理落到实处。

()高度重视群众举报问题的落实整改工作。所有的举报必须在小时内到达举报现场,需回复的日内作出答复,能够解决的周内完成。

()对户外广告设置等审批项目简化程序,限时办结,提高工作效率。

()设立举报信箱,建立局领导接待日制度。

每周三为对外接待日,由局领导直接听取群众意见和受理投诉。

()加强文明执法,着重强化队员的三种意识,即依法行政的意识、忍辱负重的意识、为民服务的意识。

()实行行政执法责任制和评议考核制,制定相关的考核奖惩办法,

严肃处理违纪人员。

、加大宣传,强化监督,营造良好的管理氛围

征迁是天下第一难事,而市容工作面广量大,

反复性强,涉及到每一位普通百姓。

征迁工作要取得实效以及市容长效管理要真正落实到位,必须赢得广大民众的支持和参与。因此,

要通过宣传,

营造浓厚的氛围,促进征迁和市容管理上水平。一是要加强自身宣传。切实发挥征迁和执法队员熟悉征迁和城市管理的优势,多给报纸、杂志、电台投稿,

大力宣传在城市管理和征迁中涌现出来的好人好事,大力宣传队员依法征迁、和谐征迁、秉公执法、依法办事、文明办案的良好形象,争取各级领导和群众对我们工作的支持;二是加强舆论宣传。

与新闻单位加强沟通、联系,开展共建活动,重视新闻报道和舆论监督,全过程、全方位地报道市容管理、执法和征迁工作,

切实发挥舆论宣传作用。三是加强社会宣传。要充分发挥区、乡镇办和社区(村)干部群众的力量,运用黑板报、标语、横幅、公开信等多种形式,

加大宣传工作的力度,把宣传工作做到单位、做到社区(村)、做到家庭,使征迁和市容工作最大限度地得到群众的支持。

、加大投入,建管并举,

全面推进环境卫生管理工作

一是加强环卫设施的建设,着力解决好我区环卫设施建设滞后问题,加快碎石岭社区垃圾中转站和大通镇旅游公厕建设任务,

完成辆拉臂车、辆压缩式封闭垃圾运输车、辆洒水车、辆电动垃圾收运车的招标采购任务和只废物箱的安装工作,改建部分旱厕,计划在隆门路、铜官大道、淮河南路、滨江大道各建一个垃圾中转站,购置辆封闭式垃圾运输车;二是进一步推行机械化清扫作业。

在确保生活垃圾日产日清,全力抓好全区条主次干道清扫保洁的基础上,进一步扩大机械化清扫作业的范围,由铜都大道逐步向其他路段延伸,道路机扫率稳步提高;

三是加强社区、城中村和城郊结合部环境卫生管理,重点解决城中村和城郊结合部、居民小区的卫生死角和清除楼道杂物,强化对保洁员的教育、管理、考核力度,充分调动保洁员工作积极性,提高保洁水平;

四是强化对工程渣土、建筑垃圾的管理力度,着力解决渣土等易泼洒物随意泼洒问题以及城郊结合部的乱倒渣土现象。特别是随着我区大建设的全面展开,

渣土大量增加,要通过联合市交警支队大桥大队开展渣土等易泼洒物专项整治行动,最大限度减轻工程渣土对城市环境的污染;五是改革创新,积极探索环卫事业发展新路子。

所有新下划路段的清扫保洁要交由物业公司或保洁公司,

按照企业化运作模式,积极参与市场竞争,

不断拓宽环卫保洁服务渠道,

提高我区环卫作业水平。

、转变作风,务实求新,提高队伍整体素质

一是抓政治思想工作。

结合当前科学发展观学习,加强干部、职工的政治思想教育和职业道德教育。

针对征迁和城市管理工作困难多、任务重、工作艰巨的特点,

坚持世界观、人生观、价值观的教育,培养干部、职工爱岗敬业、吃苦耐劳、乐于奉献的思想品德和政治觉悟,

增强责任感、使命感、自豪感,努力起到在本部门、本单位是一名好干部、好职工、在社会生活中是一名好市民的表率作用。二是抓文明执法教育。通过完善制度,严格教育培训,

严格执法管理和监察,强化队容风纪和廉政建设,进一步规范队伍的执法行为。

三是抓队伍形象建设。纠正个别人征迁和执法态度粗暴、方法简单的错误行为,以让人民群众满意为标准,树立起征迁和行政执法队伍的良好形象,为征迁及城市管理执法工作创造良好环境。

四是进一步严格内部管理,强化考核,奖优罚劣。坚持内部管理的长期性,

通过完善、有效的规章制度来教育人、引导人,

党员干部要起模范带头作用,进一步加强作风纪律建设。

充分发挥支部的战斗堡垒作用和区城管大队省级“青年文明号”的表率作用,树立征迁和行政执法队伍新形象。

、紧扣中心,服务大局,全面加强党的建设

当前我区的中心任务是“推进郊区科学发展,

率先实现城乡一体”,党建工作必须围绕这个中心,以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,

全面加强党的建设。一是加强领导班子建设。建设一支“靠得住,有本事”的干部队伍,

发挥领导班子核心作用。二是进一步加强干部队伍自身建设。

通过开展三项教育,即政治思想教育、“三德三观”教育和法纪、政纪教育,进一步增强队伍的使命感、责任感,提高干部队伍的综合素质。

三是进一步加强党风廉政建设,扎实开展廉政勤政教育,树立正确的权力观、地位观、利益观,不断增强拒腐防变的能力。

四是进一步加强宣传工作。经济建设离不开舆论宣传和精神文明建设的保障和促进作用。要通过强有力的舆论宣传和精神文明建设使我中心全体干群不断解放思想,更新观念,充分调动工作积极性,

为加快发展提供强有力的精神动力和思想保障。

社区卫生服务的特征篇

经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习,

本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义:是一个面向社会与家庭,整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体,从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。

同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业,又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。

做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色,全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务,

进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。

在一年的学习时间里

,老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科,从中了解了社区卫生服务的特点,为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识,尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。

在皋兰县医院个月临床技能实践期间,我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握,认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点,就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。

方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全,药品丰富便宜、化验室(常规化验、生化化验基本满足常见病的需要)、超、心电图等。

还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务,对诸多疾病后遗症,慢性病的康复治疗起到积极的作用。

在黑石乡卫生院个月的基层实践培训期间,我能够独立处理农村常见病、多发病,

能够结合工作中发现的问题,及时解决,掌握的全科医疗服务技能,社区慢病管理,

重点人群保健。

通过实践更进一步认识到做全科医生,

卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式(门诊、家庭访视、健康档案等)了解全乡居民的健康状况,经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。

通过实践使我们更深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系,充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。

社区卫生服务的特征篇

国外社区卫生服务绩效评价进展

.英国社区卫生服务绩效评价[,]政府严格监控包括社区卫生服务机构在内的医疗系统。从各行各业的专家库中,

议会每年抽调一小部分人员组成考核评估组,

召集社区卫生服务机构的职工、患者、患者家属、周边临近单位及社会各界人士等,召开座谈会,

对社区卫生服务机构的舒适度、医院员工的服务态度、治疗效果等情况进行具体周详的调查。

.加拿大社区卫生服务绩效评价[-]加拿大社区卫生服务与初级卫生保健是紧密相连的。

初级卫生保健分为以下种方式:①以社区为中心的保健服务,

主要指为特定社区居民提供医疗健康服务,以结合性和非结合性社区模式著长;

②以专科形式开展的初级卫生保健服务,特指专业医疗服务,

分为专业合同和专业协作模式。

.美国社区卫生服务绩效评价[]在美国,主要应用临床评价和经济评价两种模型进行绩效评估。前者是通过观察医生提供的服务过程和结果,

分析医生的服务模式。后者是分析医生服务的经济活动。现在,

美国的科研团队已经开发了许多复杂的工具,并用这些工具来量化医生绩效。

.澳大利亚全科医学绩效评价[,

]澳大利亚的国家卫生系统绩效评估,

包括健康状况和结果、健康影响因素、卫生系统绩效级因子。这些级别是不分层的,

而是充分反映卫生服务绩效多因素的影响。卫生系统绩效包括结果有效性、设计合理性、范围可及性、响应能力、安全管理和可持续性等几方面。

国内社区卫生绩效评价进展研究

.社区卫生服务绩效评价体系梁万年等[]采用“投入-服务-效益”的模式,

对“中国城市社区卫生服务评价指标体系”进行了研究,其设计的指标体系包括投入情况、服务的组织和管理、人力资源、服务内容和特征情况、服务的利用及满意度、服务的效果和效益情况、服务的费用等方面的指标,其对权重的设定采用的是德尔菲专家咨询法[]。

胡晓玲、朱新侠及陈丽云等发表的文章《城市社区卫生服务评价指标体系的确立和初步应用》,最先采用了现场调查的方法,

并通过德尔菲专家咨询法进行定量剖析,建立了一套非常科学的城市社区卫生服务评价指标体系。并采集了个城市社区卫生服务中心的基础数据进行实证分析,结果显示其设立的指标体系对现阶段城市社区卫生服务的评价比较适用。

《深圳市社区卫生服务绩效评价概述》文章中,

周俊安对社区卫生服务的供给能力、配置效率、技术效率、就诊费用、公平性、反应性以及满意度等进行了较为系统的研究。它依据世界卫生组织倡导的绩效评价理论,回顾了深圳市社区卫生服务发展历史,

通过现场调查分析取证所得[]。

郭清等人[]采用“投入-服务-效益”模式,

并通过对大量的相关资料进行深入研究的基础上,用定性与定量的方法结合起来做实证研究,并在《中国城市社区卫生服务评价指标研究》一文中初步确定了三大类十五项的城市社区卫生服务的指标体系[]。

鲍勇将社区卫生服务绩效指标分为综合指标(包括硬件建设、服务质量评价);

业务指标(包括基本医疗服务、公共卫生服务);被动评价指标(包括居民满意度、卫生服务行业行风评议、其他)。在权重设置上采用专家直观判定法,利用在政府年度绩效考评中常用的千分制考评法对社区卫生服务工作的绩效进行有效评价[]。

.社区卫生服务绩效评价指标筛选方法[]文献研究法:查阅现有的有关社区卫生服务考核评价的资料,

收集本单位历年相关的所有指标,

进行整理、汇总和分析,

在此基础上形成考核指标体系备选库。

系统分析法:从整体出发,将与评价有关的诸指标按系统(或属性、类别)划分,通过座谈的方法或填写调查表的方法获得个指标的评分结果,

据此确定其主次,再从各系统挑选主要的指标作为考核指标。

专家讨论法:它是建立在指标库的基础上,以召开座谈会的形式,

组织专家拟定指标体系的框架和备选指标。

现场调查法:该方法主要是针对考核指标体系中从日常报表中无法收集的资料深入社区卫生服务机构、社区居民开展调查,

收集资料,核实指标。在调查时注意指标的可及性。

专家评判法:主要是法。其核心是通过~轮函询征求专家的意见,

并对每一轮的意见进行汇总整理,作为参考资料再寄给每位专家,供专家分析判断,提出新的意见,

如此多次反复,意见逐步趋于一致,

从而得到一个比较一致的,较为可靠的结论。一般参加的专家以~人为宜,他们均为社区卫生服务的知情者,

这是因为预测精度与参加咨询的专家呈函数关系,随着专家数增加,预测精度提高。但是,超过人后,

进一步增加专家人数对预测精度影响不大[]。

数理统计法:是将现场采集到的指标信息从不同的角度进行数理统计处理,筛选出合格的指标,主要有主成分分析法、模糊定权法、嫡权法、相关系数法。

社区卫生服务机构考核评价指标筛选中,

较多的采用系统分析法、专家讨论和评判法,

较少采用客观评价法。

.社区卫生服务绩效评价指标权重确定目前被广泛采用的确定权重的方法是德尔菲法(法),其核心内容是通过几轮函询征求专家们的意见,

专家们按其重要程度,依照经验主观确定系数,

最后得到一个趋向一致性,且比较可靠的方案[]。

。提出选择专家是德尔菲法(法)预测成败的关键,在实际操作过程中,为评价各位专家对评价指标的选择以及指标权重估计的相对合理性和一致性,常常利用专家擅长系数和意见一致性系数等指标。

擅长系数指的是某一评估专家对所提问题作出正确应答概率,

通常擅长系数不应低于.。专家意见一致性系数是反映所有专家对全部指标权重评估的一致程度的指标。

一致性系数在-之间取值,

越接近于,

表示所有专家对全部评价指标评分的协调程度越好,说明各评价因子的权重估计越为稳定可靠。

国内外经验表明,

德尔菲法(法)能够充分利用各专家的专业知识、实践经验和聪明才智,是解决非结构性问题的有效手段[]。实践证明这种方法操作简便,

评价结果可信度高。

梁万年[,

]等专家学者采用了德尔菲法(法)建立了社区卫生服务模式评价指标体系,一共项指标,

其中一级指标项,二级指标项目,三级指标项,并将项指标编制成调查表进行现场预试验,

并函询确立计算指标权重,同时采用克朗巴赫系数和主成分因素分析法评价了对社区卫生服务模式效果效益评价指标体系的信度和效度;

温亚彬[]等综合运用文献调研法、德尔菲法、层次分析法和模糊综合评判法对张家口市某社区卫生服务中心社区卫生服务质量综合评价指标及评价体系等问题进行了研讨,并对所建立的模糊综合评价体系的合理性和可操作性进行了实证研究。任晓晖[]等四川省个城市中心的综合评价的应用采用层次分析法等多种方法确定指标权重。

总结

综合国内外相关研究,可以看到国外绩效考评相关领域的研究比较成熟,

其理念、宗旨、方法对我国有一定借鉴意义。但是中国社区卫生服务由政府主导,目前无论是政府还是卫生行政部门,对社区卫生服务机构的绩效考评或社区卫生服务机构内部对员工的绩效考评体系尚未真正建立。但随着国家卫生资源投入的逐步增加,

对社区卫生服务绩效考评指标的筛选与方法的探索力度进一步强化,这些都是绩效考评需要深入研究的领域。

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社区卫生服务的特征篇

根据*加快城乡一体化和发展都市生态农业的实际,制定了《全面推进社会主义新农村建设意见》,明确了今后发展农村经济、增加农民收入、加强基础设施建设、提高农村保障水平和促进公共服务向农村覆盖等重点任务,

同时,相继出台了《*》、《*》、《*》和《*政策》等一系列配套政策,全县新农村建设已有了良好的开局。下面汇报二方面内容:

一、*统筹城乡发展加快新农村建设的基本情况

近几年以来,我县针对城市化迅速推进的形势,

积极实施城乡统筹战略,

促进农村工作的发展。

(一)编制新农村建设的规划

一是把农村纳入到全县城市化规划范畴。对全县*平方公里按照全面实现城市化的要求进行规划,统筹全县城乡产业、生态建设、基础设施、公益事业等发展。

细化了城乡布局、生态农业体系(生态绿化、水利河道、畜牧整治)、城乡道路框架体系、排污环保体系等规划,使今后农村设施配套更加完善,能更好地融入城市化。

二是编制村庄布局规划。按照规模适度、合理集聚和有利于生产生活的原则,对全县所有自然村布局进行规划。对我县现有*个行政村,分别采取整体拆迁、保留改造和村庄整理、环境整治四种村庄改造模式,

经过十年左右时间的努力,

最终将建成*个农村新社区和*个农村拆迁安置小区。目前*个村已完成建设详规,

争取今年全面完成各村的详规工作。

(二)统筹城乡设施建设

一是农村的基础设施。积极推行城乡公交一体化,已全部完成农村中巴车公交化改造,

实现村村通公交;

全面改造农村供水,将*供水全面纳入*大网,

目前已完成了农村*万户一户一表改造,占总农户的*;全县城乡污水管网和污水处理系统列入了*市总体规划,

日处理能力*万吨的污水处理厂将于今年月份投入使用;村村实行了垃圾中转处理和村主要道路动态保洁,投资*亿元建设垃圾焚烧厂,

日焚烧量可达*吨,

建成投入使用后可有效解决全县城乡的生活垃圾处理。

二是扎实开展农村的“*工程”建设。通过努力,继*村之后,去年又有*被命名为省小康示范村,

同时,

我县创省级卫生村*个、市级卫生村*个,有*个村成为市级*式村庄,

有*个村通过市“*工程”清明节作文200字环境整治验收。

三是加快农民安置房建设。*年以来,

我县把农民拆迁安置与城市建设、新型社区创建、新农村建设相结合。兴建*处农民安居点,已建成和在建农民安置房万平方米,共可安置农户近万户。为保障农民利益,

允许安置房上市、逐步与城镇商品房接轨。

(三)促进农村就业保障工作

一是农村农民的就业服务工作。全面实施农村劳动力素质培训,县每年从土地出让金净收益中提取%,

作为农村劳动力培训基金;投入亿多元、征地亩,在庄市迁建县职教中心,成为农民培训的主要基地。全县各镇街道、所有社区和被征地行政村都建立了社会保障和救助服务站,

在*、*率先在全市建立街道劳动力市场,在全省率先创立农民培训信息库,设立农民个人就业培训“电子档案”;完善鼓励就业配套政策,

对全县公益性岗位安排农村“”人员就业的,

每月给予元用工补助,职介所为被征地人员免费介绍就业的,

每人次给予元补贴,

鼓励被征地人员自主创业,

给予万元以内贷款的一年贴息补助。

二是农村养老和医疗保障。在全市较早建立了被征地人员养老保障制度,

目前全县有名被征地人员参加了养老保险,

占被征地人员的*%。其中按月领取养老保障金的人数为人。在全省率先建立了大病补偿与大病救助新型农村合作医疗制度,农民医保费用每人每年元,

其中各级补贴元、个人出资元。目前全县有人参加,参保率达*%,有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题。

(四)积极促进都市农业发展

建成生态林带.公里、造林.万多亩,全县森林复盖率从*年的.%提高到*年的.%。*年底以来已累计完成河道整治.公里、在建公里,完成了对全县所有河道的清淤任务,进行河道生态放养,

落实了河道管理十小时保洁的长效机制,全县河道面貌和沿河环境有了较大的改善。在全县规划设立个定点养殖小区,对生猪、蛋鸭、奶牛等实行集中饲描写小白兔的作文养,并实行粪便的有机处理和无害排放,

其它县域实行禁养。目前已建成个养殖小区,

*、*二个街道基本达到了畜禽无散养的要求。在*规划了万亩无公害蔬菜基地,并已建成了亩,成为*农业的特色基地,从*年下半年以来,

已向社会提供了万吨无公害蔬菜,创造了较高的经济和社会效益。

(五)加快农村社会事业发展

按照“-分钟社区卫生服务覆盖全县”的目标,

对全县的社区卫生服务站的布局进行重新规划调整。目前我县已成功创建省级社区卫生服务示范县,现有的镇街道卫生院已全部改造为社区卫生服务中心,

建立村卫生服务站个。我县已调整义务教育管理体制,建立全县中小学由县直管的体制,

为平衡教育资源,

改善农村办学条件,城乡教育一体化发展奠定了基础;

建立名优教师跨校兼课、示范学校骨干与农村学校骨干教师进双向交流制度,

平衡城乡师资力量,实现优质教育资源共享,促进均衡发展。

二、*社会主义新农村建设的近期主要工作和今后打算

根据市里的目标,结合*的实际,我县将着重抓好五方面重点,

并加强政策的引导和扶持:

(一)发展*特色农业,增加农民收入

一是发展都市农业。针对*耕地少的实际,继续引导发展都市农业、生态绿色农业,提高农业效益。

实施农业“工程”,即积极培育粮食、无公害蔬菜、花木三大产业,加快建设*万亩无公害蔬菜和生态林休闲观光两个市级农业产业基地,大力培植十大精品农业示范点。

二发展农业科技。

积极推广无公害生产设施,推进农产品质量安全标准体系建设。全面实施“农民信箱工程”,争取今年全县“农民信箱”注册用户达到户,%的行政村建成电子信箱;

对新创办县级农业科研机构的,给予万元以内奖励,并优先立项和安排科研经费;

对新列入省市县级科技(科普)示范基地的,给予--万元的奖励;

对列入国家省市级农村科技服务机构、星火项目、金桥工程和农业高新技术成果转化项目的,给予--万元奖励。

三是积极扶持“农家乐”等休闲项目。拓展农业功能,延伸农业产业链。对“农家乐”道路等公共基础设施由政府适当配套,

对业主自行建设的景点,给予投资额%的补助,最多补助万元,进入的企业享受服务业发展政策。

(二)加大农村公共投入,

全面推进农村新社区建设

加大对农村基础设施建设的投入,

改善农村环境。大力开展小康示范村创建,争取到年建成全面小康示范村个,其中今年建成个、争取建成个。

一是推进农村新社区建设。我县制定了十年建设农村新社区的目标,在去年试点基础上,

今年开始全面推进。

通过全面实施县域村庄布局规划,因地制宜开展村庄拆迁、改造、整理和整治;

积极开展道路硬化、河道净化、路灯亮化、村庄绿化的农村环境卫生“五化整治”,形成配套设施完善、服务功能提高的农村新社区,

基本实现城乡一体化。

县里每年安排万元财政资金,每年从土地出让净收益中列支%的资金,用于农村新社区建设,

优先安排新社区建设用地指标,今后三年每年各安排建设用地指标、周转复耕指标亩,并对批准全面启动实施的行政村安排亩启动指标和一定启动资金。对进行村庄整治的村,

所需资金由县、镇街道、村三级按::负担。

二是加强农村公共设施建设。按照城乡一体化的要求,

加快城县基础设施向农村延伸。继续推进农村水改工程,今年完成农村.万户自来水“一户一表”改造,全面完成农村水改目标。

三是农村环境卫生整治。针对当前农村部分地方卫生状况脏乱差的现象,

从月份开始,

化个月时间在全县农村开展卫生清理工作,消除卫生死角,营造全县农村整洁、干净的面貌。继续实施农村公厕无害化改造工程,

今年完成公厕改造座以上,无害化改造率达到%以上;完善农村环境卫生动态保洁制度,争取%村实行环境卫生小时动态保洁。

全面推行农村生活垃圾分类处理,加快建立“村收、镇运、县处理”的垃圾收集处理系统,全县农村垃圾无害化处理率达到%。

四是开展农村违法建筑整治行动。从月份开始,准备化半年时间开展农村违法建筑的整治,

原则上对建在耕地上的、影响交通安全村容村貌和村民生活的、以及*年以来新建的,一律拆除;对其余违章建筑进行登记、上册,加强管理。

(三)加强农民培训,提高农村社会保障水平

我县土地征用多,工业化、城市化相对较为发达,因此,

提高农民的素质,加快农村劳动力非农化;

进一步提高农村的保障水平,是我县新农村建设中的一个重点:

一是健全农村就业服务体系。全面实行城乡统一的劳动力就业和求职登记制度,将户籍在本县的所有城乡劳动力纳入就业培训、求职登记统计范围,及时掌握城乡劳动力基本情况。

充分发挥县、街道两级劳动力市场功能,健全县、镇街道、村三级就业服务网络体系,为被征地人员和农村劳动力提供求职登记、职业指导、职业介绍、政策咨询等一站式就业服务。

二是加大农民素质培训力度。全面实施农村劳动力素质培训工程,

对年龄较大、文化程度较低的农民,

开展社区、家政服务、保安、保绿、手工编织等为主的实用技能培训;对文化程度较高的农村青壮年,开展以提高就业竞争能力为主的职业技能培训,鼓励他们考取国家职业资格证书;

对已转岗就业的企业在职农民工,重点开展技术等级和岗位技能培训,提高技能水平;适应现代化对劳动者的素质要求,对未能继续升学的农村应届初高中毕业生开展为期个月至年的劳动预备教育培训,

使其掌握初级或中级以上的职业技能。

三是切实加强农村养老保障工作。

努力建立起与农村经济发展水平相适应、与其他保障措施相配套的新型农村社会养老保障制度,

力争用五年时间实现农民养老保障全覆盖,实现“人人享有社会保障”目标。继续推进被征地人员养老保障工作,及时把新被征地人员纳入养老保障范围,

实现应保尽保、即征即保,使被征地人员养老保障参保率保持在%以上。

(四)加快农村社会事业发展

一是促进城乡义务教育均衡发展。

优化学校布局,高质量普及年教育,

推进教育的均衡化和现代化。加强教师培训和交流,实行全县范围内城乡学校结对、教师互派、名师巡回教学制度。从今年开始,对全县农村水平义务教育段学生全面免收学杂费;

继续加大对民办进城务工人员子女学校规范管理和扶助力度,保障进城务工人员子女义务教育权利,确保%以上流动人口子女在公办学校就读;

加大对困难家庭学生救助力度,继续对贫困学生给予寄宿费等生活费用的补助,确保每个学生不因经济困难而辍学。

二是健全农村卫生服务体系。

进一步合理布局覆盖城乡的医疗卫生资源,新建(扩建、迁建)家综合医院,扩建(改建、迁建)家社区卫生服务中心,新建家社区卫生服务站。争取用三年时间基本实现城乡社区卫生服务一体化,

每个村都有卫生服务站,每个镇街道都有社区卫生服务中心;加快社区卫生服务站标准化、规范化建设,

完善社区卫生服务功能,全面提升社区卫生服务水平。

建立健全医疗保障和医疗救助体系,巩固和完善新型农村合作医疗制度,积极探索建立小病受惠制度,全面推行免费体检制度,

确保参保率保持在%以上。

三是加强农村文化体育建设。启动实施*“村落文化阵地建设工程”,加强镇街道文化站、村文化阵地建设,改造提升休闲文化娱乐设施。

通过三年努力,

搞好个村落文化阵地建设工程,每个村包括一个平方米的灯光篮球场,

一条平方米的健身路径,一套健身器材,一个平方米的露天戏台,并完成村文化宫室内设施的改造。

建设资金由县和镇街道、村按照:的比例承担。

四是农村菜市场改造整治。对经营面积一般在平方米以下便民式菜场整治,通过原地改建、扩建,达到商品离地、消除露天经营、基本设施配套、管理规范的要求;

对经营面积平方米以上的菜场实行综合开发式菜场整治,配备管理用房、停车场、质量检测室、消防、治安、卫生等设施,周边开发三产用房,达到综合开发的目的。农村菜场整治所需资金由县、镇街道、村各三分之一承担。

(五)增加村级经济收入,

夯实基层组织基础

建设社会主义新农村,关健在于提高基层党组织的核心作用,充分发挥基层赏干部的先锋模范作用。

一是巩固壮大集体经济。

争取通过三年努力,

消除人均村级可用收入万元以下的村。对人均村级可用收入不足万元的村和没有开发条件的村,由镇街道组织选择合适地块,实行镇街道村、村村、村企联合开发。

鼓励各村利用近期暂不建设的闲置土地,开发各类经营性项目,开发外来人员集中居住房等;园县、道路两边的三产配套项目条件许可的优先由所在村开发建设。

加大财政政策扶持。

对人均可用收入在以下的村开发三产项目,县给予项目总投资%的补助;村级租赁收入对地方税收贡献部分全额奖励给村,用于集体经济再发展和农村各项事业建设;

三年内,县、镇街道对这些村实行定额补助,补足其日常工作经费。

二是加强基层党建和民主政治建设。巩固党员先进性教育活动成果,

实施农村党员干部远程教育,继续开展“三级联创”、“先锋工程”和“争星升级创五好”活动。加强村级党组织建设,“五好”党组织达到%以上。以“四民主、两公开”为主要内容,

继续完善村干部全程制度、重大事项民主听证制度,完善党务、村务公开,

健全村民自治机制,保障村民民利。

三是深化平安农村建设。继续在农村深化完善平安系列创建活动,切实加强农村基层社会治安综合治理,

积极推进农村综治室和综治工作中心规范化建设。积极开展“民主法治村”建设,推行农村小时巡逻制度。加强进城务工人员的管理和服务,促使他们尽快融入当地社会,

共建和谐农村。