急诊科医疗质量控制方案范文

急诊科医疗质量控制方案篇

一、指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,

实施动态监控并与科室目标责任制结合,

保证质控措施的落实。

(二)、以规章制度和医疗常规为依据,

并不断修订完善。

(三)、强化各种医疗技术把关制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,

将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,

对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会和各级医务人员自我管理两级管理体系。

(一)、医院医疗质量管理委员会

(二)、医务人员自我管理

在医疗活动过程中,

医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。在质控过程中,

特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度,确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下:

。门诊医师

()严格执行首诊医师负责制。

()询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。

()门诊病历书写完整、规范、准确。

()合理检查,申请单书写规范。

()具体用药在病历中记载。

()药物用法、用量、疗程和配伍合理。

()处方书写合格。

()第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应:。建议专科就诊;

。请上级医师诊视;。收住院。

()第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:。收住院;。患者拒绝住院需履行签字手续。

()按专科收治病人。

()按病情需要,

注明特殊入院方式:车送或陪护。

。病房住院医师

()病人入院分钟内进行检查并作出初步处理。

()急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

()按规定时间完成病历书写(普通病人小时、危重病人小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完成)。

()病历书写完整、规范,

不得缺项。

()小时内完成血、尿、便化验,

并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

()按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

()对所管病人,

每天至少上、下午各巡诊一次。

()按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。

()对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

()诊疗过程应遵守消毒隔离规定,

严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。

()病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。

三、考核内容

全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。

其考核内容按过程分为:

(一)门诊医疗

、挂号室:按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。

、首诊医师:

()、首诊医师负责制:、询问病史详细,

物理检查认真,拟定初步诊断,做出恰当处理,同时按病历要求书写门诊、急诊病历。。建议专科门诊就诊。

。收住

()、第二次就诊:

①原接诊医师应:。建议专科就诊;

。收住院。

②新接诊医师应:收住院;门诊治疗。

()、第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:。收住院。患者拒绝住院应履行签字手续。

()、当患者需入院诊治时,

应由开具入院通知单的医师按病情需要,注明特殊入院方式:车送或陪护。

(二)、病房医疗:

、小时内

()、病人入院分钟内应给予初步处理。

()、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。

()、必要时由组织组织医生院内会诊。

()、急、危、重病人随时请上级医师查看并于小时内完成病历书写。

、入院三天内

()、确诊者按诊疗常规进行。

()、未确诊者,做进一步检查,必要时组织院内会诊。

、入院后周未确诊者,必须进行院内会诊,确诊者按诊疗计划实施,周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。

、治疗措施

()药物治疗①药物选择:制定专科用药规范并严格执行;。加强抗生素的合理使用;②用药后注意观察疗效;③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。

④注意观察药物的不良作用,注意药物间的相互作用,

注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

()、手术治疗①。术前按诊疗常规做好术前准备;

②。按手术常规操作;③按诊疗常规做好术后处理。

()、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

、转归:

()、治愈——出院,门诊随访。

()、好转——门诊随访。

()、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

()、死亡——小时内完成死亡记录,

周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

(三)出院

、治愈者由住院医师审批,向上级医师汇报后即可出院。

、好转者由医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项,并批准方可出院。

、未愈者由医师向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。

注:、根据病情,

不受时间限制及时组织各种形式的会诊,如院外会诊、远程会诊等。

、重危病人应床边交接班,

每天有交接班记录。

、报告方式:对病危病人须将病危通知单送交院办;对特殊、紧急抢救病人须电话报告院办;对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报院长。

四、考核方法和奖惩制度

、住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查,

按考核表内容逐点考核,一般每个月对每个医务人员考核-次;

终未质量主要由质控组负责考评。

。分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度,

对各质控点控制措施的落实情况,按合格(√)、轻度缺陷()、中度缺陷()、重度缺陷(×)分为四个级别进行定性标化,并在质控考核表扣除相应分值。

具体评分要求如下:

①病房医疗质量监控量化考核的满分为分,

如检查的各项所得总分大于分为合格。

②各医护人员检查实得分数占应得分数的百分数≥%者为合格,%~%为轻度缺陷,%~%为中度缺陷,

<%为重度缺陷。

举例说明:如共检查三份病历的“入院三天内每日记录病程”一项,应得分合计分,而实得分为分,

则该质控点得分/=%,定为中度缺陷。

、质控办每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次,并排出名次,

张榜公布。医护人员考核分值与绩效工资挂钩。

急诊科医疗质量控制方案篇

关键词;急诊质量控制护理

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所,是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点:病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性,数量不定性。

医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命,因此,思考和探讨急诊科护理质量控制,

对如何加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。

加强硬件建设,

保障医疗护理需要

.设置要求我院为二级甲等综合性医院,按照管理年的要求,急诊科用房面积达到了。设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位四张,

留观床位十张,符合管理年标准。

.设备要求急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。抢救车上物品齐备,抢救药品齐全、充足,

其他基本的诊疗设备也很完善。

加强软件建设,提升服务技能

.人员数量护士人数与病床的比例:抢救室.~.∶(每班至少人),留观室:每班至少人。

.人员资质要求护士长:为主管护师,

在急诊科连续工作年。护士:均有护士执业证,%具有大专以上学历,均具有年以上临床护理工作经验。

.人员培训不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。

因此,急诊科必须有明确的人才培养计划,有全面的人员培训制度。

.。制定各类人员的培养计划包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划,

定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。

.。制定本科人员医学继续教育规划科内不满岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育,

每季度参加一次“三基”理论考试,每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用,

常见故障的排除,组织经常性模拟抢救配合演练,熟背各种急救药物的作用和副作用。

.。建立定期业务学习制度开展形式多样的业务学习,

学习新知识、新技术、新进展,科内每月业务学习至少次。

更新观念,

改善服务意识[]

.快速反应观念这是急诊急救护理质量控制的关键内容,也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应,

就不能适应急诊科的工作性质,

不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高,这是快速反应观念的四要素。

.院前急救观念院前急救观念指一有呼叫,

能迅速拉得出,

以最快速度赶到现场;在现场有能力开展救治,途中的不间断救治;

具有现代的院前急救知识与技能。

.现代监护观念包括:()首先要具有现代监护设备;()对现代设备的正确使用与维护;()准确的判断监护仪的各种数据;

()各种管道的观察;()病情观察,

这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能,病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

.现代服务观念现代服务观念的核心是以病人为中心,

一切为了病人。

病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。

.现代效益观念这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤,实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱,而是以抢救病人为主,

按规定、按标准收费,效益好有利于扩大“再生产”。规范服务流程,保障措施到位

.建立“急诊绿色通道”切实保证急、危重病人的就诊治疗。

.成立急诊工作领导小组以主管医疗的院长为主要负责人,

成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量,

及时反馈信息,以改进急诊科工作的缺陷与不足。

.制定并执行各类人员岗位责任制落实急、危重症病人抢救制度,落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等,并有相应的实施记录。

.制度紧急医疗护理救援预案制定大批病员抢救预案,制定突发公共卫生事件处理预案。

并将组成人员备案在册,定期演练,保持通讯通畅。

.提供多种便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等;

为无陪人患者提供全程陪伴服务;对危重病人检查过程实行全程陪伴,并备好各种急救药品与用物,

严密观察病情,防止意外发生[]。

实施风险管理,制定防范预案

()急救物品、器材时刻处于备用状态,

随时可用。抢救药品齐全、充足。

()完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”:即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。()班班交接,各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材,

对损坏的器材及时报修。()一万元以上设备登记建卡,并有使用和维修登记。()建立危重病人交接班认定卡,使口头交接与书面交接相结合。

()制定每周工作重点和每周工作程序。()制定急诊科常见风险防范预案如:抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

制定质量控制指标,严格质量管理

急诊科医疗质量控制方案篇

一、指导思想及原则

坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念,围绕深化医药卫生体制改革总体要求,

推进医院管理体制和运行机制改革,强化医疗机构内涵建设,提高医疗服务质量,创造和谐执业环境。

坚持三大结合的原则,即坚持医疗安全防范与强化宣传相结合、坚持医院自查与行政督导相结合、坚持重点整治与长效管理相结合。各医疗单位要按照本活动方案有关要求,强化医疗质量管理,突出内涵建设,

坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,

加强医务人员安全教育和质控管理人员培训。

对本单位医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行全面梳理和排查,对存在问题进重点整治,并落实整改措施。

县卫生局将重点整治违法违规执业行为,打击非法行医,查处虚假宣传。在医疗质量持续改进活动的基础上,

积极探索完善适合我县实际的医疗质量、医疗安全管理制度,

建立医疗技术临床应用、医疗质量专业控制及临床合理用药等管理的长效机制。

二、活动范围及主题

医疗质量持续改进计划活动以三年为一个周期,在全县各级各类医疗机构中开展,重点为乡镇(街道)卫生院以上医疗机构。

活动主题为“持续质量改进,保障医疗安全”。

三、组织管理

县卫生局成立“医疗质量持续改进计划”暨“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动领导小组(以下简称领导小组,

见附件),负责制定《医疗质量持续改进计划活动方案》并组织实施。领导小组下设办公室,设在县卫生局医政科。

各医疗单位要成立医疗质量持续改进计划领导小组和办公室,

具体管理本单位医疗质量持续改进工作,制定活动计划,明确工作责任,

落实各项措施。

四、活动内容

(一)进一步建立健全质量管理组织体系

各医疗单位要健全完善以院长为主任的医疗质量管理委员会,

全面负责本单位的医疗质量组织领导工作;设置完善的医疗业务管理科室,特别要加强医务科建设,配齐配强医务管理工作人员,充分行使医疗质量综合协调管理职能;

相关医疗业务管理科室要各司其职,全力配合;

强化科室在病区质量管理中的核心作用,进一步突出和强化科主任、护士长的质量管理职责;临床和医技科室要配备一名质控员,健全医院三级质控网络,重点落实医疗质量和医疗安全核心制度,

共同推进医院质量管理水平的提高。进一步发挥各质控中心作用,落实质控中心的管理制度,完善中心运作机制。确定专家对医疗质量管理的主体地位,

加强对医疗单位医疗质量的日常监控。

(二)进一步改进质量评价考核体系

积极探索建立我县医院医疗质量评价体系,

完善医院管理评价制度,改进评价方法。要运用行业综合评价、同行专家评价和社会公众评价对医疗机构进行标准化、规范化的评价和考核。建立医疗质量观察员制度,

形成人人参与质量管理的氛围;鼓励引进相关管理工具并结合医疗质量管理特点,创新质量管理方式;探索多种形式的检查、评估和考核方法;实行质量管理专家准入制度,

建立健各类质量评估、评审专家库。

(三)加快建立质量信息报告和信息监测预警体系

各医疗单位医疗质量管理委员会要全面收集本单位医疗质量相关信息,

针对问题积极采取有效应对措施,并定期将质量信息上报至县卫生局;各质控中心负责收集专业领域质量信息,在正确研判和分析的基础上,针对医疗机构存在的质量问题提出改进建议,

并及时将质控管理信息上报县卫生局和上级质控中心;县卫生局将组织专家定时研判和分析本区域内医疗质量信息,及时制定质量改进计划,

确定质量控制重点,

通报重大质量事件。

各医疗单位要健全质量信息监测预警体系。

继续实施抗菌药物应用情况监测、细菌耐药情况监测、药物和器械不良事件监测、医院感染监测等,加强对不良事件、医疗事故和高危环节医疗信息的收集、发现和处理,及时掌握医疗质量动态。

(四)建立健全质量管理教育培训体系

依托各质控中心,

建立质量管理培训制度,

采取案例分析、经验交流、专题讲座研讨等多种方式,开展质量管理培训工作;

培养和选拔一批质量管理骨干,建立一支管理培训的师资队伍,发挥其在全员培训中的主力军作用。

(五)加强医疗风险管理,

建立健全医疗责任保险体系

各医疗机构要建立医疗风险的识别和评价机制,

及时发现潜在的医疗安全隐患,

认真落实医疗纠纷防范和处理预案、突发事件处理预案、医疗不良事件报告制度,及时预防和处理医疗风险,防范医疗事故。县卫生局建立相应的医疗风险金或医疗责任保险制度,实施医疗纠纷第三方调解机制,

妥善及时化解医患纠纷,

维护医患双方的合法权益。

五、重点工作

(一)贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

各医疗单位要健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度,

建立医疗技术管理档案,对开展的第一类医疗技术进行技术审核,

严格管理;做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。建立手术分级管理制度,制定具体实施细则和管理办法,对医师的专业技术能力进行审核并通过后,

方可授予相应的手术权限,

并实施动态管理。

对已经开展的医疗技术进行全面梳理,重点对以下类医疗技术的临床应用进行清理:一是尚不成熟或存在较多伦理问题的;二是须由卫生行政部门准入但未经过准入;

三是未取得相关诊疗科目的。

(二)推进单病种质量管理和临床路径的实施

单病种质量控制是规范临床诊疗行为,加强医疗质量管理,

提高医疗服务水平的重要措施。目前,卫生部制定了急性心机梗死,

心力衰竭,

肺炎(住院),脑梗死,髋、膝关节置换术,

冠状动脉旁路移植术等个单病种质量控制指标和急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年型白内障等个病种的临床路径。

县级医院要积极开展多学科协作,为患者制订具有规范性、先进性的诊疗方案,完善单病种诊疗质控标准,

更直观地将质量评价落实到单病种的诊疗过程中,保证单病种诊疗规范性、先进性和示范性。

(三)切实加强重点领域质量管理工作

、全面加强医院感染预防与控制的各项工作。定期或不定期开展新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、口腔科、内镜室、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查,梳理医院感染管理工作中存在的困难和问题,

及时消除质量安全隐患,坚决控制重大医院感染事件发生。

、加强围手术期管理,

认真执行各级手术准入制度。建立麻醉操作主治医师负责制、规范麻醉工作流程、做好麻醉术前充分准备,加强对患者麻醉术中和术后的监护,实施全程的、规范的麻醉复苏监护,

及时发现、及时解决各种麻醉意外和并发症。

实施《手术安全核对表》制度。加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通,严格防止手术患者、部位及术式错误的发生,确保手术安全管理制度的落实。

、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。

医疗机构要认真落实处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,

对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度,严格控制Ⅰ类切口手术预防用药,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

落实临床药师制度。逐步实施国家基本药物制度,

二级甲等以上综合性医院的药占比要达到%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

、加强临床用血监管,建立储血点,完善血液冷链管理程序,分析重点科室用血情况,

促进医疗机构科学用血、合理用血,

开展自体血回输工作。

、进一步完善急救体系建设,加强急诊管理,完善急诊服务流程,增强应对急诊、重危病人的处置能力,

提高急诊医务人员诊疗技术水平。

(四)贯彻实施《医院门诊管理暂行办法》

按照《医院门诊管理暂行办法》要求,坚持以病人为中心,优化门诊服务流程,

改善服务环境和服务体验,合理安排出诊医务人员,确保门诊工作的正常运行;明确门诊管理部门职责,落实门诊管理核心制度、质量管理监控和奖惩制度;

县级医院逐步推行门诊实名挂号制度,特别是专家门诊和专家特需门诊必须实行实名挂号;

积极探索网上预约、双向转诊预约等多种形式,方便群众就医。

(五)加强护理安全管理

认真贯彻落实《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲要》和《实施<中国护理事业发展规划纲要>方案》,切实维护护士合法权益,保障病人安全。

各医疗单位要增加护士数量,达到护士配备标准。今后凡医疗机构增加核定床位,必须符合床护比要求。

实施《专科护士培训方案(试行)》,

通过专科护士培训,探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式,形成较为完善的在职护士培养体系,提高护理人员专科业务素质,适应诊疗技术的发展,

为病人提供专业化服务,提高对疑难症、急危重症患者的护理水平。二级甲等综合性医院争取在年内达到每科室至少有名专科护士。

要重视整体护理理念,正确实施各种治疗、护理措施,

强化护患沟通。完善医院内部护理质量管理评价机制,

及时反馈整改,达到促进护理质量持续改进的目的。提高医院基础护理合格率等各项护理质量管理指标的实现度,切实降低护理并发症及以护理为主要原因所致医疗事故的发生率。

(六)加强对各类质控中心的管理

根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法(试行)》的要求,

各质控中心要在职责范围内,

定期对医疗机构进行专业质量考核,客观、公正地出具质控报告并对报告负责。质控成绩列入各医疗单位综合目标责任制考核内容。

(七)建立医院医疗质量观察员制度

医疗质量观察员是指经过相关培训、参与医院的日常业务和管理工作、能对医疗活动中存在的问题提出改进的建议和意见、推进医疗质量和安全管理水平提高的员工。

各医疗单位要建立医疗质量观察员制度,制定医疗质量观察员的入选、考评和退出机制,对医疗质量观察员进行培训,并逐步发挥其医疗质量监督的作用。

(八)加强服务要素管理

加强卫生技术人员准入管理,

对聘用人员进行严格的执业资格审核,技术考试或考核。认真落实医师定期考核办法,加强对执业医师的动态管理。严禁医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动。

加强对执业医师、护士变更执业地点的监管。

加强医疗设备准入管理,

认真执行《大型医用设备配置与使用管理办法》,

建立医疗设备技术评估准入制度。甲、乙类大型医疗设备上岗人员要接受岗位培训,取得相应的上岗资格后才能上岗。防止不良设备器械、药品、试剂、耗材带来的医疗损害。

严格按照《医疗机构管理条例》及实施细则,加强医疗机构执业验收;贯彻实施卫生部《医疗机构校验管理办法(试行)》和省厅下发的《关于加强医疗机构校验管理工作的通知》,充分发挥校验职能,

进一步规范医疗机构的名称、诊疗科目,把好机构、科目准入关。

六、活动步骤

(一)动员部署阶段(月-月)

完成医疗质量持续改进计划活动的制订、准备、动员和组织发动工作。

(二)组织实施阶段(月-年月)

、贯彻落实。

各医疗单位要结合卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动,全面实施医疗质量持续改进计划。

、年度重点。

根据方案的总体要求,结合年度医政工作重点,确定年度质量持续改进的重点内容,

切实抓紧、抓实、抓深、抓透。

、检查指导。县卫生局每年开展活动情况进行督查、评价、检查和指导,确保实施效果。

(三)总结交流

、年度总结。各医疗单位每年及时将活动进展情况、检查结果和活动总结上报医疗质量持续改进计划领导小组办公室。

办公室每年对全县活动开展情况进行总结,有序推进,确保成效。

、活动总结。

三年周期满后,组织召开活动经验交流会,推广活动的好经验、好做法和好典型,

同时研究部署下一周期重点工作,

进一步建立健全医疗质量持续改进的长效机制。

七、工作要求

(一)提高认识,

加强领导

实施医疗质量持续改进计划是对卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动的进一步深化,对于提高医疗质量,

强化医疗机构内涵建设,

构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗单位要高度重视,

加强领导,强化质量意识。

(二)广泛动员,

务求实效

各医疗单位要周密安排、科学统筹,创新方法,注重实效。各地要以医疗质量持续改进计划为抓手,

规范医疗行为,以质促建,

确保医疗安全。

要将活动与日常医疗管理工作密切结合起来,充分调动广大医务人员的积极性,确保活动取得实效。

(三)认真总结,持续改进

急诊科医疗质量控制方案篇

深化公立医院改革,

让群众看病就医更实惠

贯彻落实省、市关于扶持和促进医药事业发展的意见精神,围绕“十二五”发展总体思路、目标任务,出台具体实施意见和措施。

(一)优化公立医院布局。严格规划刚性,

控制区域综合医院数量和个体医院规模扩张;明确公立医院的类别、数量、规模和布局;进一步明确各级各类医疗机构的功能任务和职责分工。

(二)深化体制机制改革。

积极配合有关部门对公立医院工作量补助的办法进行修改完善,探索建立公立医院长效监管和激励约束机制。

合理调整公立医院收入结构,明确政府办医、部门监管、医院运营责任。

(三)进一步加快中医科建设。实现社区卫生服务中心和卫生院全部设置中医科和中药房,

进一步规范乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科建设。做好药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。让中医中药服务水平明显提高,

服务机构建设更加完善,中医药应对突发公共卫生事件和防治重大疾病中的作用更加显著。

(四)加快重点临床学科发展、薄弱临床学科建设。加强重点专科建设,

建立学科发展激励机制,促进医院内涵建设,加强专业管理队伍建设。

加强儿科建设,加强儿童呼吸机等设备配置和儿科人才培养,争取儿科床位补助;

加强重症医学科建设;加强急救医疗服务体系建设和管理,

开展院前急救机构和人员绩效考核,充分调动院前急救积极性。

加快医疗事业发展,让群众看病就医更满意

(一)继续深入推进临床路径管理工作。在区医院选择—个病种实施临床路径管理。

充分利用电子病历等信息化手段,实施临床路径管理和监督。

(二)做好重大医疗救治工作。做好卫生资源共享,整合区急诊抢救资源,

统一医疗急救规范,做好医疗急救队伍的技术培训,提高我区医疗急救能力和水平。进一步加强并完善急救体系建设,

建立急救服务规范、急救网络设置原则,开展急救人员培训,提高应急能力和水平。建立重大传染病和突发公共卫生事件报告制度,各级医疗机构应及时规范的向卫生行政部门报告伤病员的医疗救治情况。

根据“四集中”的原则,

重点加强重症、危重症病例的医疗救治工作,

努力提高救治成功率,降低病死率。

(三)加强农村卫生工作、强化社区卫生服务水平。加强村卫生所改造提升工程,

实现一村一所目标,实施村卫生所标准化建设,继续开展创建示范乡镇卫生院和示范村卫生所活动。积极推进乡村卫生服务一体化管理,

开展乡村医生规范化培训。改扩建所社区卫生服务中心,进一步提升社区卫生服务中心医疗服务能力。探索社区卫生服务机构与公立医院、预防保健机构间的分工合作机制,

社区卫生服务机构依托大医院的龙头和技术辐射力,实现分级诊疗和双向转诊,达到资源共享、服务基层、共同发展、造福百姓的目标。

(五)继续做好“三下乡”工作、“千名医师”对口帮扶活动。在活动中间注意做好宣传、组织和督导,

使“三下乡”活动、支医活动开展的扎扎实实、确有成效,起到为群众办实事的作用。继续把卫生技术人员下乡与职称晋升和执业注册挂钩,进一步做好区级医院对口支援山区卫生院和开展双向转诊工作。

促使区级医院在输出技术服务的同时,

也同时输出管理经验和服务理念。真正把城区的医疗服务和医疗水平带到广大农村,使城区卫生支援农村卫生工作落到实处。

全面提升医院服务,让群众看病就医更便捷

(一)完善医疗服务模式。

从抓“基础知识、基本技能、基本规范”入手,

增强医护人员的责任意识,狠抓各项核心制度和措施的落实,全面规范医疗机构的诊疗行为,优化医疗服务质量。

将以区医院创建“二级甲等医院”为契机,

提升区医院综合水平,一是逐步开展预约诊疗服务,到年底,区医院本地病人复诊预约率达到%,其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到%。

二是优化医院门急诊环境和流程,按照“填平补齐”的原则,改善医院急诊设施和条件。开展错峰服务和分时段诊疗,简化就医手续,

缩短群众等候时间。

完善门诊信息管理平台,公开医疗服务信息。

对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人,

可开具-周的处方用量,方便慢病患者配药和就医。

急诊病人抢救推行“三先三后”,即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。

三是广泛开展便民门诊服务。

逐步开展双休日及节假日门诊,充实门诊力量,

延长门诊时间。

加强基层医疗卫生机构信息化建设,推进基层医疗机构的社保卡就诊一卡通及居民健康信息系统建设。

(二)逐步推广优质护理服务。以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理服务为三大核心,进一步扩大“优质护理服务”范围,

深化护理管理体制和运行机制改革,推进护理垂直管理体制,建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制,实施与绩效考核挂钩的薪酬分配制度。

以高危科室为重点,扩大专科护士培养面。完善护理事业发展保障机制,

加强临床护理服务支持系统建设,积极协调有关部门合理调整护理服务价格。

(三)加强医药费用控制。按照省、市、区制定的相关规定完善措施、开展工作,

重在制止乱检查、乱收费、高收费等违法违纪的现象,而不是要降低法律授予的收费标准,从而规范收费行为,树立卫生行业形象,解决人民群众看病贵的问题。

配合纪检监察、规划财务做好违法、违规、违纪收费的监管和查处。一要加强控费组织领导,进一步完善控费管理制度。

各基层单位要成立“费用控制领导小组”,定期进行监督检查,及时发现问题,认真查找原因,提出改进措施,

督促问题整改。二要规范医疗收费行为,依托于“一卡通”建设,

建立医院信息管理系统,药品价格和医疗服务收费全部全部实行计算机网络管理,医院所有收费都应开具合法的正规票据,严禁分解收费,

重复收费。

三要实行价格服务公开,

在门诊大厅设立价格服务公示栏,向社会公示常用中西药价格,医疗服务价格,公布举报电话,

实行住院收费一日清单制。真正使群众的知情权、选择权、监督权得到维护落实。

(四)努力改善医患关系。

进一步加强医患沟通,切实维护患者的知情同意权、选择权等各项权益。妥善处理与新闻媒体的关系,主动向社会医疗服务、科技创新、典型事迹等方面的信息。

严格规范医院投诉管理,落实“首诉负责制”等各项工作制度,

建立投诉责任追究机制,对发现医疗差错的当事人要严肃查处。积极应对、认真处理各类医患矛盾纠纷,配合医患纠纷第三方调解机构、公安等部门做好医患纠纷调处工作,努力将各类医患纠纷的处理引入合法化渠道。

努力形成部门协作合力,共同营造良好的医疗环境;年,所有一级以上公立医院都要达到“平安医院”建设要求,月底前全部参加医疗责任保险。

做好医疗责任保险和医疗意外保险,

保护医患双方合法权益,构建和谐医患关系。

狠抓医疗质量和医疗安全,

让群众看病就医更放心

(一)提升核心制度执行力。

结合“三城同创”活动,组织开展核心制度落实情况明查暗访和医政管理相关规范标准执行情况抽查活动。

在全区基层医疗单位开展以“加强内涵建设、规范执业行为、提高服务质量”为主题的管理年活动,以此为契机,全面推动基层医疗机构管理上新台阶。按照医院管理年活动方案抓好督导,按照《区医院管理年活动考核细则》开展相应工作。

对全区各医院医疗质量的薄弱环节、社会反映的热点问题进行督导检查,制定有针对性的措施,促使各医疗机构自觉的抓好医疗质量的环节控制,

提高整体医疗质量,减少医疗事故的发生。

(二)规范综合医院的管理,提高质量管理和督查力度。

年我区基础质量管理工作的重点是医院感染控制、临床合理用药、新病历规范执行等方面。

定期开展医疗质量点评工作,进一步健全医院内部管理体系,完善医疗质量管理组织,健全绩效评价考核体系,

加强医学证明文件管理。落实医疗事故责任追究制,对在重大医疗纠纷或事故中被认定负有责任的医疗机构和当事人进行严肃处理。

充分发挥各质控组织的作用,建立基础质量定期监督检查工作机制,定期开展基础质量管理培训。

(三)加强医院药事管理。

一是积极推进国家基本药物制度,严格执行目录外药品比例,实行目录外用药备案管理。除区医院、区妇幼保健院外全部药品统一实行零差率销售,

各单位要加大宣传力度,

提高群众知晓率,零差率销售情况及让利情况实行季报。二是严格执行药品集中采购,统一集中配送,

统一组织结算;严格执行第七批药品集中采购规定,对于第七批药品目录外药品采购实行严控准入,

并报我局医政科备案。三是各医院应制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》,严格实行“一品两规”、“两票制”,建立药品引入和退出制度,《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理,

每年至少调整一次。四是重新成立基层医疗机构药事管理委员会(组),并加大培训力度,今年内将对新成立的药事小组进行专业培训两次以上,

规范药品采购程序,规范医务人员用药习惯。五是推进医院合理用药,

将医疗机构抗菌药物合理使用管理与医院评审评价工作结合,对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的医疗机构,要一票否决;六是对抗菌药物使用率和使用强度、抗菌药物费用占药费总额的百分率进行排名和公示,

对排名靠前的医院负责人和有关当事人进行诫勉脾话或行政处分。

(四)强化医院感染控制。

实施医院感染管理制度和知识全员培训,全面提高医务人员的院感控制意识和能力。落实医院感染管理管理规范,

加强医院感染科规范化建设。加强专职人员队伍建设,

提高专职人员的业务素质及管理能力。

落实医院个重点部门院感质量控制工作,重点加强介入治疗室、手术室、内镜室、口腔科等院感高发科室管理。继续加强血液净化机构管理,严肃查处违规行为。

妥善处置并指导各地规范处置医院感染暴发事件报告。

结合“三城同创”测评任务,切实做好医疗垃圾的分类收集、暂时贮存工作。

强化服务要素监管,让群众看病就医更给力

(一)严格医疗机构监管。

进一步加强对全区各级各类医疗机构的监督管理,增强医疗机构依法执业意识,规范医疗机构执业行为,

减少医疗机构违法、违规行为的发生,

加强医疗机构设置审批工作的规范化建设,加强日常不良行为监管,规范医疗机构间合作、协作行为,落实医疗机构不良执业行为记分制度,加强医疗机构不良执业行为记分管理工作。

一是严格执行《区医疗机构设置规划》。年月底完成对对我区所有在册医疗机构摸底、清查,做到不漏不少,心中有数。

二是严厉打击,规范市场秩序。年月—月对医疗市场进行专项整治,形成合力,

齐抓共管,加大力度,查处大案要案,

建设一支高素质的监管队伍,努力提高队伍素质,建设一支业务精干、政治过硬、办事高效的监管队伍。三是加强宣传,提高群众的法制意识和自我保护意识。

特别是对于无证行医,必须加大宣传教育力度,要选择典型案例,通过活生生的教训教育他们遵守法律法规,尊重生命,

爱护别人,爱护自己。

要向群众宣传到无证非法诊所就诊的危害性,使得广大群众增强自我保护意识,远离无证非法诊所,

提高对自己的健康和生命负责的意识。四是把好医疗广告的初审关,加强对医疗机构宣传的监督管理,

对误导人民群众就医的宣传、虚假医疗广告、未经卫生厅批准的违法广告,

依法从严处理。

(二)严格医务人员执业管理。医师护士执业考试、注册、变更注册已成为医政科长年性、琐碎性的工作。

为规范卫生技术人员的执业行为、提高工作效率、树我局的工作形象,将进一步规范窗口服务,加强对注册管理人员职业道德教育和专业技术培训,改进工作作风,

提高服务意识,做好医师护士注册、变更工作。

强力推行医师定期考核,医师定期考核是《执业医师法》第三十一条规定的一项法定的医师考核制度,也是开展医院管理年活动的一项重要举措。

年将进一步做好医师定期考核工作,完善考核方案,继续对适龄医务人员开展以“基础理论、基本知识、基本技能”为主要内容的考核,

将考核结果与单位的岗位责任制结合、与本人的晋升评优结合,

为医疗质量持续改善建立良好的人本基础。加强医师执业注册管理,

依法查处无证执业、超范围执业等行为。贯彻执行《护士条例》,

努力改善护士执业环境。完善相关规范制度,强化护士执业行为管理,配合优质护理服务示范工程的实施,规范医院护理员队伍建设与管理。

(三)加强医疗质量管理与控制。

一是开展以贯彻落实公立医院改革各项任务为重点的公立医院评价和以依法执业、规范医疗行为、诚信服务为主要内容的民营医院评价。

二是开展医疗美容专项治理活动,今年上半年要对全市从事医疗美容业务医疗机构、执业人员、医疗美容服务项目、医疗美容广告等方面进行全面的清理整顿。三是严格实施《医疗质量安全事件报告暂行规定》、《医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定》、《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》等规范性文件,建立医疗质量安全专项检查和诫勉谈话制度,告诫谈话的对象和主要内容要在系统内公布,

对于违反法律法规的行为依法处罚。

从今年起,每年医院评价的分数按比例计入下一周期的医院评审总分。

急诊科医疗质量控制方案篇

规范、及时书写病历是医疗质量管理中主要环节病历书写的项目繁多、内容复杂、技术及理论性较强,

其在整个医疗工作的环节中所占比重越来越重要,书写完整规范的病历是培养临床医师思维能力的基本方法,也是提高临床医师业务能力的重要途径。病历的书写要求是使用医学术语、要有逻辑性和科学性、文字通顺、真实完整、不得随意涂改,

只有在病案形成的过程中统一实施规范化的书写,

才是控制问题病历的关键。运用规范、统一的疾病名称,便于我们了解和掌握疾病的变化动态,

组织临床医务人员学习新的国际疾病分类,并制定相关科室的专业名称,为规范疾病的临床诊断及治疗,建立科学的网络体系创造良好的条件。

由于临床医生在患者出现危重病情的情况下首要任务是抢救患者的生命,因此不可能及时书写病历,可以在抢救结束以后及时补记、认真书写,完整记录有关抢救过程等有关资料,

并注明抢救完成的时间和补记时间,这符合医学科学的特点和规律,

也避免了因病历书写的不及时和缺漏而影响医疗质量,

更重要的是避免因发生医患纠纷时出现被动局面。

加强病历书写基本功是提高病历质量的基础

作为第一线的临床科室,

是病历的重要来源,

病历书写是否符合规范病案将直接影响医院的医疗质量。如何提高下级医生病历书写基本功和质量与科主任及上级医师的带教和督促有关。

科主任及上级医师在查房后,可根据疾病案例对临床经验不足的医生讲解本专业病历的正规书写及本专业病历的特点、要点和难点,上级医师对下级医师书写的病历负责检查,

对不合格的病历限期修改,

对于书写基本功不够扎实的医师要多提指导性和引导性意见,对典型、疑难、临床少见病例的实例进行分析和讲解,

避免因措词、用句不当而引发为医疗纠纷,

要把病历的书写质量当作医疗质量考核体系中一项重要指标,从而提高各级医务人员对认真书写病历的意识。

规范、认真、严格下工夫抓好病历质量

.建立健全门、急诊病案管理机制:在新的医疗事故处理条例出台后,

门、急诊病历作为患者初诊时情况和治疗经过的描述与住院治疗过程病历的可信度和法律效力是一样的,都能给司法部门、医疗保险机构提供可靠的依据。门诊病历的特殊性表现为患者就诊时间集中,

医生更替频繁,有的检查当天不能出来,由自己保存原始的门诊病历有时忘带,影响门诊病案的完整性。

在有限的时间里诊断和检查前来就诊的大量患者,又要结合检查书写门诊病历,还要出具治疗方案和措施,

这的确是一项强脑力和体力的劳动,更是智慧和经验的结晶,同样具有一定的医学价值。

急诊病案的管理仅限于对留观和死亡病人的资料有所记录和保存。急诊病案的特殊性表现为昼夜患者多为急、危、重者和突发事件如中毒、车祸、打架斗殴等。

在繁忙的抢救工作后,

还要及时、完整、准确的完成急诊病案,这些都给门、急诊医生提出了更高的要求。

制定相应的考核制度作为制约和考核的标准。

建立健全相应的门、急诊病历管理制度,收集和保存医师在诊断和治疗过程中付出的辛勤劳动,

指定专人负责整理、存档,设置固定统一的模式,

运用计算机进行系统管理,丰富门、急诊临床资料,便于给科研教学、传染病疫情、季节性疾病发病期跟踪调查提供科学有力的数据。这不仅有利于提高病历的质量,

也是医院发展的需要。

.强化医务人员岗前病历书写培训:从上岗前的病历书写培训开始,临床作为理论与实践相结合教学基地,每年都有很多新分配和进修、实习的医生,除了学习临床医疗方面的知识,

还应将病历的书写纳入到教学质量中,抓上岗前的病历书写培训,意在培养一种良好的病历书写习惯,不仅临床医生要书写规范,而且护士也应进行岗前培训,

规范各种护理表格和护理记录,并制定相关考核办法、采取定期和不定期抽查方式,确保做到医护记录相符一致。对新分配和进修、实习医生应实行有计划、有步骤、长期和短期的方式进行病案书写规范的基本功练习是抓好病历质量管理的重要环节。

.强化各级负责人员职责需层层把关:严格按规范统一的病历书写模式进行分级审阅,使各级医师有法可依、有章可循,上级医师是否能够指导下级医师书写好病历,

是否认真负责审阅,修改,

提出相应合理的意见,

直接影响科内病历的质量,应明确责任、层层把关,

由临床科室来抓,科室主任经常并逐份检查病历,及时给予修改、纠正,严禁半成品和问题病史出科室。

急诊科医疗质量控制方案篇

【摘要】

通过对医院环节医疗质量管理的具体实践,探讨环节医疗质量管理的组织体系、方式方法和内容,对加强综合性医院环节医疗质量管理工作具有一定的借鉴意义。

【关键词】医疗质量环节质量质量管理

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同济医院作为一所具有余年悠久历史,集医疗、教学、科研和培干为一体的大型现代化综合医院,一直高度重视医疗质量管理,尤其是环节医疗质量管理。每年均确立明确的质量管理目标,

多年来先后提出了“医疗质量年”,“加强医疗质量管理、增强医院核心竞争力”,“细节管理”等质量管理主题下雪的作文,

在实践中中也逐渐形成了一套具有自身特色的环节医疗质量管理方法。

健全环节医疗质量管理体系?

.环节医疗质量管理的五层结构?

环节医疗质量管理是对医疗活动各个环节的具体工作实践所进行的管理,包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等全部医疗过程?

[]?需要所有相关部门和人员的参与,

共同进行管理。

我院环节医疗质量管理分为五层结构,质量决策层由医疗质量管理委员会及各相关专业委员会组成,主要负责医院总体质量管理目标、方案、计划、措施的制定、体系建设及重大问题决策;指挥协调层由医务处、门诊部、护理部等职能部门组成,负责医疗质量管理制度的制定、落实,

督促考核及结果使用;质量控制层由医疗质量管理科、医院感染管理科、文明优质服务办公室等组成,负责具体组织、实施环节医疗质量监督、考核和评价等工作;科室层由科室医疗副主任、护士长、质控员等组成科室质控组构成,

负责本科室医疗质量管理与持续改进工作,

确保医疗质量,杜绝安全隐患;操作层包括各医疗组及医务人员,在医疗活动中,

医生的个人行为具有较大的独立性,

是决定医疗质量的主要因素,通过医疗组及医务人员的自我控制,

是做好环节医疗质量的基本点。

.完善医疗质量管理制度?

主要包括国家相关法律、法规、标准及规范;各专业临床技术操作规范、临床诊疗指南和我院组织编写的临床诊疗丛书;结合医院的实际现况,

系统制定医疗质量管理的制度、流程、标准等,如医疗管理制度及医务人员岗位职责汇编、病历书写质量要求及相关规章制度汇编、医疗应急预案及管理制度汇编、病历书写质量要求及相关规章制度汇编。

规范环节医疗质量管理手段?

制定系统的医疗质量管理与质量持续改进方案,从质量目标、质量策划、质量保证、质量控制和质量改进方面规范环节医疗质量管理方式方法,

综合采用关键关于诸葛亮的作文性环节、流程和重点对象的管理,全面检查、抽样检查、现场检查相结合,电子系统自动控制与人工实时抽查相结合等方式落实环节质量管理。

环节医疗质量管理主要做法?

.流程优化再造?

梳理医疗流程,

查找影响医疗质量和医疗安全的因素,进行流程优化再造,提高工作效率。医院聘请专业公司对门诊流程进行全面诊断,并根据建议进行流程优化和再造,

全面升级门诊医疗管理信息系统,加强公共区域导医导诊服务,增加大厅引导地标,开通门诊医师工作站,实施分诊叫号系统,

努力做到小细节、小流程、大促进。

.关键流程、环节监管?

医院重点针对影响医疗质量的关键流程及薄弱环节,如急危重症患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、特殊有创诊疗操作等和医疗安全的高危科室,如急诊科、手术室、血液净化中心、消化内镜中心、导管室、重症监护病房、产房、新生儿病房等制定管理标准和措施,

进行重点监管,有效保障医疗安全。此外,医院在全国创造性地实施手术总监制,

成立专门的手术总监部,重点加强围手术期管理,严格首台手术划刀时间和急诊手术医师到位时间,切实保障手术安全。

同时,医院感染管理部门一直将新生儿科、血液净化中心、消化内镜中心、手术室等作为医院感染管理的重点监测对象,每月进行监管。

.临床路径管理及单病种质控?

医院结合电子病历系统积极推进临床路径管理和单病种质量控制,

对纳入临床路径管理的病种实行电子化管理,将每日医嘱自动整合到电子医嘱系统,有效地减少了医务人员的记录工作量,

充分调动了医务人员实施临床路径管理的积极性和主动性,进而规范了医务人员诊疗行为,

减少诊疗活动的随意性?[-]?确保医疗质量和安全。

同时,医疗管理部门通过电子病历系统对临床路径和单病种的相关质量监测指标数据信息进行汇总分析,及时进行监管,

保障实效。?

.强化医疗安全管理?

建立医疗风险预警管理制度,前移医疗安全管理工作重心,

重在预防。坚持重点科室、重点人员和重点环节的防范,提前发现、处置可能诱发医疗纠纷的风险要素,

努力减少或消除医疗安全隐患。加强医疗不良事件的上报和处理,建立医疗安全不良事件上报管理系统、非正常二次手术报备系统、重大手术审批系统,实现电子报备与书面报备双保险。

.标准化管理?

引进咨询,系统梳理医院管理及医疗管理的各个流程环节。引入德国质量认证理念,开展认证评审,

将其与“医疗质量荆楚行”、“优质医院评审”及“创建国际一流医院”等相结合,

按照基本理念,从“以病人为中心”、“以员工为导向”、“安全”、“沟通与信息管理”、“医院领导”、“质量管理”等六个方面完善医院质量体系建设,经过德国专家前后两轮严格的评审,我院医疗质量、病人安全与员工个体发展得到德国同行的高度认可,

顺利通过评审,成为亚洲第一家。同时在各个专科大力推行行业标准化认证和操作流程,检验科是全国第一家全面通过认证的医院,积极参加室内质控和室间质评,

临床检验项目归口管理。

.强化科内质控?

健全科室医疗质量管理组织,

规范医疗组配置,

实行医疗组长授权管理;

编制科室医疗质量管理工作手册,明确科内质控的具体工作要求和内容;

加强对医疗副主任和科室质控员的考核,

考核结果与科室、科主任、护士长、医疗主任每月绩效考核挂钩;统计指标细化到专科、医疗组及个人,每月公布科内质控管理工作完成情况。

.定期现场实时督查?

医务处定期到临床医技科室检查医疗核心制度落实情况,

查看科室医疗质量管理工作手册、医生交接班记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、临床危急值登记本等,每周组织人员检查医生值班情况,院感人员定期下病区抽查Ⅰ类切口手术的用药和感染情况等,各部门对于现场督查发现的问题,及时进行通报、沟通、表彰或惩处,

重点强调整改落实。

.充分利用信息化监管手段?

建立电子病历自动评分系统,每月对所有运行病历进行批量自动评分;

建立以电子病历为核心的医疗质量监管信息化平台建设,完善结构化病历模板的建设,规范文书格式,

自动提醒医生病历书写错误、流程逻辑控制、手术申请前必须有术前小结或讨论、知情同意等,杜绝矛盾错误;重点做好手术分级管理系统、手术风险评估系统、临床危急值自动预警系统、住院超过天管理系统、院内会诊管理系统、医疗不良事件报告系统。傅雅丽等?[]?

通过信息化质控,实现了个质控点的实时环节全程监控,达到了事前预警、检查缺陷、统计分析等目的,

对医院管理和发展起到积极的作用,

值得我们借鉴。

成效与体会?

我院通过上述措施加强了对医疗环节、医疗行为过程的控制,医务人员医疗质量安全意识增强,医疗秩序逐步改善,医疗质量明显提高。

年上半年各项医疗质量安全监测指标明显改善,病床周转次同期增长?次,平均住院日同期缩短?

天,住院检查时间同期缩短?天,住院检查时间同期缩短?

天,出院患者诊断符合率同期提高?%,甲级病历率同期提高?%,

患者满意度同期增长?%,而且每百床医疗纠纷发生例数持续下降,医院核心竞争力逐步提升。

同时,虽然上述举措是做好环节医疗质量管理,提高医疗质量和保障医疗安全的有效方法,但是在实际工作中,应注重与具体实践相结合,

根据实际情况变化作持续改进。如如何充分发挥信息化建设优势,不断进行流程优化再造,

建立适合医院实际情况的、完善的医疗风险监测体系;

如何做到日常现场检查和信息化实时监控相结合,努力做到从被动管理向主动管理转变,

从事后管理向事前管理转变,弥补现有环节质量控制手段的局限,提高整体医疗质量水平?[]?

随着医疗资源的不断扩张和医疗需求市场的急速改变,

做好环节医疗质量离不开医疗质量持续改进,离不开医院领导的决心与指导,

离不开医院各职能部门的支持与配合,同时需要持续强化职工培训、规范医疗行为,需要各级员工共同参与,

也即必须抓住关键制度、关键环节、关键时间、关键患者、关键科室和关键人员,才能提升医疗质量?[]?在工作中不断完善医疗质量管理方案,

完善考评细则和制度建设,

才能真正实现患者安全的目标。只有不断强化医疗质量控制的内涵建设,

丰富和改进相关制度及内容,

规范医务人员的医疗行为,才能从根本上切实有效地提高医疗质量,

杜绝医疗差错,和谐医患关系?[]?

参考文献?

葛建忠,王凯红。浅谈医疗质量管理[]。现代医院管理,

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急诊科医疗质量控制方案篇

一、工作目标

二、工作内容

(一)强化发热门诊“哨点”作用

(二)进一步提高核酸检测能力

(三)加强医疗机构感染控制

(五)加强医疗资源储备

(六)加强医务人员培训和技术演练

(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作

三、工作要求

(一)加强组织领导。

(二)严格责任落实。

(三)明确工作进度。

应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案

一、工作目标

进一步细化新冠肺淡医疗救治各项措施。严格落实“四早”、“四集中“原则,

按照”及时发现、快速处置、精准管控、有效救治目标要求,为可能出现的秋冬季疫情做好应对准备,保障人民群众生命安全和身体健康。

二、工作内容

(一)强化发热门诊“哨点”作用

。规范设置发热门诊

二级及以上综合医院要在门急诊设置预检分诊点,并在相对独立区域规范设置发热门诊和留观室,有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设置发热门诊(或诊室)和留观室,规范开展预检分诊工作。发热门诊应设置“三区两通道和相对宽敞的空间,

原则上能够满足患者所有检查、检验在该区域独立完成。

相关医疗机构要按照秋冬季就诊高峰期诊疗量做好发热门诊诊室、留观病房和防护、消毒等用品准备,确保满足临床需求。发热门诊(诊室)所在医疗机构、地址、联系电话应向社会公开。

。加强发执患者闭环管理。

是规范工作流程。

各医疗机构要实行预检分诊和发热门诊工作一体化闭环管理,将预检分诊与发热门诊工作紧密衔接。要规范和细化发热病人接诊、筛查、留观、转诊工作流程,确保所有来院患者经预检分诊后再就诊,

发热患者全部由专人按指定路线引导至发热门诊就诊,防止发热患者与其他患者密切接触,

二是落实首诊负责制。

发热门诊要严格落实首诊负责制,安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊,做好发热病人基本身份信息登记。加强流行病学问诊,

强化新冠肺炎临床症状早期识别,不得以任何理由推诱病人。

三是加强病例排查。

发热门诊全部患者要进行新冠病毒核酸和血常规检测(必要时还可进行抗体、等检查),

可疑患者应全部留观,按照小时报告疑似和确诊病例,

~小时回报核酸检测结果,小时完成流行病学调查要求,对可疑患者进行排查。发热门诊要执行小时值班制,

不得无故自行停诊。

要按照新冠肺淡诊疗方案要求,加强对新冠肺淡疑似病例的诊断,

不漏诊任何一个可疑患者。疑似和确诊病例要由专人专车(救护车》尽快转运至定点医院隔离治疗。各级卫生健康行政机构和医疗机构不得以任何理由延迟转诊疑以和确诊病例。

对应诊断而未诊断、应转诊未及时转诊而造成新冠肺炎传播扩散的,

开展责任倒查。

(二)进一步提高核酸检测能力

按照“应检尽检要求,对发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核酸检测;对其他人群要主动提供服务,

确保愿检尽检”。着力加强核酸检测能力建设,秋冬季节来临前,三级综合医院、传染病专科医院以及县域内家综合实力强的县级医院都应具备核酸样本采集和检测能力,

设置发热门诊的二级公立医院也应提供核酸检测服务,检测能力要与各医疗机构秋冬季最大诊疗量相匹配。对于发热门诊和急诊患者的核酸检测,要在~小时内报告结果;

对于普通门诊、住院患者及陪护入员等人群的核酸检测,原则上要在小时内报告结果;对于愿检尽检“人群的核酸检测,

一般在小时内报告结果。

通过开展实验室室内质控和室问质评,做好核酸检测质控工作,

确保检测结果准确可靠

(三)加强医疗机构感染控制

各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”,

严格执行院感制度,加强重点科室、重点部和重点环节的院感管理,指定专人负责院感防控工作。要开展院感防控全员培训,

进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施,加强师戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应师载口罩、测量体温,防止院内交叉感染。

要不断优化就诊流程,

减少人员现场聚集,最大限度防止院内感染发生。

(四)全力做好医疗救治

按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治“原则,加强组织协调、医疗力量调配和医疗设备配备,对新冠肺炎患者实行定点集中治疗,

确保应收尽收“应治尽治”。进一步强化中西医结合治疗,对轻型、普通型患者尽防止轻症转为重症:重症病例按照“一人一策“原则,

开展多学科诊疗,

千方百计提高诊疗效果;加强治愈患者健康监测、心理疏导和康复治疗,促进患者全面恢复健康。

(五)加强医疗资源储备

。做好定点医疗机构和相关病区(病房)准备。

是加强定点医院改造。

每省(区、市)至少确定家省级、每地市至少确定~家市级、每县(区)至少确定家县级新冠肺炎定点救治医院,定点医院名称、地址、联系电话要向社会公布。

各地指定相关后备定点医院,并以地市为单位,对硬件条件不达标的定点医院和后备定点医院进行改造,要按照本地市二级及以上综合医院总床位数的%进行准备,重勱加强三区两通道、供氧、通风、供暖、污水污物处理等设施改造,

使之符合秋冬季传染病诊疗要求,加强物资和设备配备,

确保满足满负荷收治患者相关要求。

提前做好重症病区设置,原则上重症监护床位数量应不少于定点医院床位总数的%。

二是完善定点医院启用方案。

各地要制定定点医院分级启用方案。定点医院(或独立院区)启用时必须整体腾空,不得將新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院(或一个院区)。

三是做好临时性扩充收治床位准备。

各地要根据本地实际,加强医疗机构可扩充床位储备,

做好体育馆、展览馆等可分隔的封闭式大空间建筑改造为临时集中收治场所的准备,

并做好方舱医院改造预案。

。加强医疗力量和物资设备保障。

—是统筹调配医疗力量。各级卫生健康行政部门要对本地医疗力量,特别是呼吸、感染、重症、护理、临床检验、院惑防控等重点科室医疗力量以及可以整建制调派的医疗力量底数清、情况明。

各有关医疗机构加强统筹调自己,保障临床一线医疗力量充足,医疗力量较强的三级医院还要做好必要时整建制派出医疗力量相关准备。

二是加强物资设备配备。

各有关医疗机构配足配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备,做好医用耗材、药品、康复者恢复期血浆、防护装备、消毒用品等储备工作,

建立物资储备清单,实行物资设备动态储备,原则上物资药品储备量应满足医疗机构天满负荷运转需求。各级

卫生健康行政部门要加强区域内统筹,

确保储备充足,调配渠道畅通。

(六)加强医务人员培训和技术演练

各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构要加强新冠肺炎防控和救浴知识培训及技术演练,围绕新冠肺炎病例发现、报告、隔离、规范化诊疗以及核酸检测、院感防控、医务个人防护等开展全员培训,

重点科室还要针对新冠肺炎相关特殊医疗技术组织开展专项培训。要建立健全首级专家队伍,要通过视频、现场指导等方式,加强对基层医疗机构指导,

适时组织新冠肺炎诊疗技术交流,

开展疫情防控和医疗救治模拟演练,提高基层新冠肺炎诊疗能力和水平。

(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作

各有关医疗机构要设置必要的急诊抢救缓冲区、急诊手术缓冲区和病房缓冲区,对血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、慢病患者等需要定期检查和心脑血管等需要急诊急救的患者、儿科患者,

要在做好防护的基础上给予及时治疗,不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。对于高度怀疑且不能排除新冠肺炎的患者要在救治同时进行核酸检测,

对救治后需留院治疗的,应先在缓冲区进行单人单间隔离治疗,排除新冠肺炎后再转入普通病房。要通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期处方等方式,加强医疗管理,

满足患者正常就医需求。

三、工作要求

(一)加强组织领导。

各级卫生健康行政部门做好医疗救治工作的组织领导和统筹协调,其他相关部门要积极支持,做好协同配合。

各地要成立专班,提前做好医疗机构布局改造、资源储备、人员培训等工作,要细化方案,完善预案,

扎实稳妥做好疫情防控和医疗救治组织工作。

(二)严格责任落实。

各地要进一步明确新冠肺炎医疗救治相关部门责任分工,

强化部门责任落实。各级卫生健康部门和相关医疗机构要坚持一把手负总责,

部门领导分头负责,对医疗救治工作层层抓落实,确保各项任务落实落细。

对医疗救治相关工作开展不利的,要开展责任倒查。

(三)明确工作进度。

各地要制定秋冬季新冠肺炎医疗救治工作方案和应急预案,对于设施不完善,管理不到位的医疗机构要尽快整改,明确整改方案和进度安排。

确实需要改造和扩建的医疗机构,要制定改扩建计划。

医疗机构改扩建、物资设备配备、人员培训等工作应于年月底前全部完成,切实保障秋季新冠肺炎医疗救治工作顺利开展。

附件:。预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引

。医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册(试行)

急诊科医疗质量控制方案篇

根据去年医院工作任务主要内容,结合医政管理要求,将一年来的医务工作的有关情况报告如下:

一、研习医院两会精神,明确医政管理目标

一是医院的中心工作(一五八),分院重点在五个“二”,

即两个基建项目(肿瘤大楼、门诊改造)、两个医疗项目(陀螺刀、)、两个专科(肿瘤外科、妇瘤科)、两个品牌(肿瘤医院、社区医院)及增加两千万收入;

二是医政管理目标:创建平安医院,全力实施患者安全目标管理,切实提高医疗质量

三是在医院领导指导下,

围绕医院年医院工作目标及医务工作任务,由医务部统一部署,

进一步统一思想,要求各级医务人员努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务的目标。

二、调查研究分院医疗运行的实际状况

首先拟定调查提纲,采取调研人力资源信息、开讨论式调查会、走访医护人员等多种形式,了解分院的既往、现实状况,

制定分院医疗工作计划,以做到事前有计划,

事中监控、比较与纠正的医疗管理,事后反馈整改,做到充分激励、及时指导、有效沟通,

及时化解医疗运行中的医医、医护及医患矛盾。

三、确保医疗安全的主要措施

制定一份详细的全年医疗工作计划,调整两个质量管理组织,

狠抓三个医疗运行环节监控,搭建四个平台,常年有序开展五类专项治理活动,完善六个医疗运行流程。

、围绕“努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务”的目标,制定了一份详细的分院医务工作计划,

并分阶段分步骤予以实施,逐步形成依法律法规、部门规章制度的规范管理框架。

、调整两个质量管理组织,理顺质量管理体系

调整分院医疗质量管理小组,

制定工作计划;对分院门急诊施行统一管理,确保人力资源的有效利用,缓解人员紧张。

、狠抓三个医疗运行环节监控

一是日间查房与适时介入相结合:每日上午对全院排查,

对重点科室、重点环节、重点个人督查,着力落实危急重患者预警机制,要求科主任、护士长对危急重患者上报医务科,提前介入干预,

防止医疗纠纷发生,效果明显。协助处理外科八起危重患者的救治,对内科、肿瘤科提前介入防范医疗纠纷六起。今年医疗纠纷例数较去年明显下降,

其中三起较大医疗纠纷(一起为往年遗留),起小投诉。

二是定期检查与随机抽查结合:月底质量检查、夜查房及日常运行病例的抽查,明确医务科、临床科主任职责、分阶段设定重点检查内容;

每月不定期组织夜查房二至四次,加强对医疗文书书写的日常抽查监管和核心制度的落实。

三是终末病历质控:适时调整质量检查的内容与重点,每月在总院医务部组织组织领导下有重点的对“三合理”、知情同意、合理用血、辐射安全检查,规范药品不良反应监测,

强化用药安全性管理,

发现问题及时纠偏。

、搭建四个平台

一是搭建劳动竞赛平台,制定分院全年医护劳动竞赛方案,提振劳动热情;二是搭建青年医师交流学习平台,

强化“三基”及法律法规培训举措;三是搭建信息沟通平台,定期召开科间联系会议,

畅通信息,及时整改,保证医疗运转有序;四是搭建缺陷分析平台,对事不对人,

针对系统进行整改。

、常年有序开展五类专项治理活动

一是门急诊医技医疗文书;

二是合理检查和合理用药;

三是处方及毒麻药品管理;

四是围手术期管理;五是运行病历(核心制度)的现场监督意见反馈活动。

、完善六个医疗运行流程

一是明确院外会诊流程,

对要求院外会诊的科室从申请、联络、书面公文、会诊费用等各环节进行细化规范;

二是确定肿瘤患者活检流程,召集肿瘤科、手术室、五官科现场协调办公,制定《肿瘤患者活检流程》,

理顺关系,明确职责,保证患者及时得到治疗;

三是确定“无主病人找寻途径”流程,协助保卫科妥善处理“三无”患者收治,

并制定了针对“三无”患者处理的相关规范流程,对今后处理类似事件予以规范,各负其责,妥善处理;

四是制定分院应急设备调配预案,确保急救工作有序进行;

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五是简化血液供血流程,针对分院创伤急救伤者较多的实际情况,检验科配备储血冰柜,长期储备少量血液制品,

供应急使用,提高创伤患者救治率。

六是规范病历复印流程、投诉、疾病诊断证明书盖章及麻醉卡管理,

方便患者。

另外组织并参与医务部、科教的相关医院中心工作及指令性工作。

四、思考:存在的问题及下步打算

(一)存在的问题

一是人员配置问题

二是专业设置问题,涉及肿瘤外科、妇瘤科、急救、综合科室发展方向

三是医疗质量分院抓手问题,尤其是一体化科室管理问题

四是急救管理问题

五是人员培训及继续教育问题

六是总分院间无边界无缝隙协作问题

(二)年医政工作打算

在医务部的统一领导及部署下,

深入开展“医疗质量荆楚行”及创建平安医院活动,

在确保患者安全的前提下,全面稳步提升医疗管理及医疗技术水平。

一是方向:继续以卫生部“医疗质量万里行”、省卫生厅“医疗质量荆楚行”的活动方案及等级医院建设活动为抓手,全面对分院医疗质量进行管理,

提升医疗服务质量,确保医疗安全,创建平安医院;

二是方法:进一步完善医疗缺陷管理机制,逐步形成缺陷管理管理体系;

三是方案:“医疗质量荆楚行”细则的分解,

着力于核心制度的细化与任务落实;

四是方面:

。开展一次全院医疗专项活动:

。开展分院手术科室医疗专项活动:旨在加强围手术期管理(手术分级管理、重大手术审批报告程序、术前评估制度与规范):结合外科实际情况制定详细规范落实,

防范医疗风险,提高医疗质量。

。开展分院非手术科室医疗专项活动:旨在强化“三合理”与医患沟通。

。开展分院门急诊及医技科室医疗专项活动:旨在医疗文书、医疗流程与医疗服务。

。探索急救科在总院重症医学科统一指导下的医疗专业发展模式。

。探索分院现有医务人员的培训进修模式。

。密切总分院间的医疗合作,逐步让分院融入总院的医疗管理体系

五是工作侧重点

。门急诊管理

。药学管理

。肿瘤重点专科评审

。内科发展规划的实施

五、对分院发展(二次腾飞)的意见和建议

一是建议一体化科室在分院确立负责人

二是整合分院综合科室资源,

明确分院综合科室的发展方向;

三是引进足够的医护人员,