文章摘要：使个体患者治疗效果最大化。药物治疗管理服务包括药物治疗回顾、药物治疗咨询、抗凝管理、免疫接种、身心健康项目以及其他众多的临床服务。药师通过积极的管理患者药物、预防和解决药物相关问题等这些药物治疗管理服务，来帮助患者获得最佳的治疗受益……

目前，我国患者多有慢性疾病、同时服用多种药品，重复用药、超剂量用药、违反配伍禁忌用药现象大量存在，既严重危害患者健康安全，又造成用药费用严重浪费。在我国积极推行mtm 培训项目，可以提升医疗机构和社会药房药师的专业技术水平。

药物治疗管理（medication therapy management，mtm）是美国药师协会在全球率先创建的这项新型药学服务模式，指的是具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，从而提高用药依从性、预防患者用药错误，最终培训患者进行自我用药管理，以提高疗效。

我国在学习美国核心要素服务模式的基础上，结合中国药学服务的实际工作模式，对mtm的工作流程进行了本土化，提出了中国药物治疗管理（chinese medication therapy management，cmtm）的概念。

cmtm按药师进行mtm服务的流程先后，分为个步骤：信息收集、分析评估、计划制定、计划执行以及跟踪随访。这个步骤形成一个完整的闭环，确保药师可以以患者为中心对患者的用药进行会方位、全时段、全领域的综合管理，从而达到从临床、人文和经济三个用度全面改善患者的药物治疗结局。

中国药物治疗管理标准流程

信息收集

信息收集是进行mtm服务的首要步骤，能否及时有效地获取进行mtm所需的全部信息，是保证后续mtm服务能否成功的先决条件。

目标：充分了解患者，与患者建立良好的治疗关系。

请党放心强国有我演讲稿

内容：介绍服务，收集mtm服务所需的信息，澄清问题，答疑解惑。

具体形式：可通过面谈、电话或网络进行。

分析评估

分析评估是指将收集到的信息进行综合评估分析，发现患者目前存在或潜在存在的药物治疗相关问题。分析评估是mtm服务的核心步骤。

分析评估依次从适应证、有效性、安全性、依从性四个维度展开，逐一评估四个维度所涵盖的七个方向：药物治疗不足、药物治疗过度、无效药物、剂量不足、药物不良事件、剂量过高与用药依从性差。

计划制定

计划制定，即根据分析评估过程发现的药物治疗相关问题制定相应的以患者为中心的干预计划。这是mtm服务的另一核心步骤。干预计划应由药师和患者（或者再加上医生）合作制定，完成后交给患者。干预计划应：

语言适当，易于理解。

所含推荐内容患者力所能及，并且符合药师执业范围，同时应该得到团队其他相关成员的认可。

药物相关方案不应该包括需要其他医学专业人员审核或批准的项目。

计划执行

按照与患者协商制定的计划严格执行是mtm服务令患者最终真正获益的保障。药物治疗管理的价值取决于药师执行方案的质量。

计划执行过程可分为药师干预、医生干预或转诊三种不同情况。其中，药师干预的目的是优化药物使用、提升患者治疗的连续性，并鼓励患者接受适宜的医疗护理服务以预防不良结局。药师通过干预来解决、减少或者避免所发现的药物相关问题，如果患者的需求比较复杂，超出了基本的药物治疗管理服务，在不超出其职责范围的情况下，基于自己的专业技能药师可以给予患者额外的服务。

跟踪随访

中国药物治疗管理（cmtm）始于信息收集，终于跟踪随访。cmtm区别于普通的用药咨询服务，它不是一次性地为患者提供用药咨询，而是需要对患者的长期药物治疗提供监护。通过跟踪随访，与患者建立持续稳定的服务关系，可以持续为患者的药物治疗和生活方式全方位地提供科学规范的指导，保证患者持续获益的终极目标。

药物治疗管理（mtm）

美国国会于年通过了医疗现代化法案(medicare modernization act of ，mma)，该法案要求medicare(美国医疗保险计划)的d类承保者为其受保者提供药物治疗管理服务(medication therapy management services，mtm)，以便达到提供医疗教育、增强患者依从性、监督不良反应事件和不合理用药的目的mtm项目是由美国医疗保险和美国医疗补助计划服务中心 (the centers formedicare and medicaid services，cms)批准的。药房、医疗机构和保险机构为mtm项目提供了定义及其指导方针，并将mtm和其他药房合作活动区分开来。

什么是mtm

药物治疗管理是用来描述由药师提供的一个或一组医疗健康服务，使个体患者治疗效果最大化。药物治疗管理服务包括药物治疗回顾、药物治疗咨询、抗凝管理、免疫接种、身心健康项目以及其他众多的临床服务。药师通过积极的管理患者药物、预防和解决药物相关问题等这些药物治疗管理服务，来帮助患者获得最佳的治疗受益

为什么需要mtm

在美国，药物相关问题和药物管理不善是个巨大的公共健康问题。专家估计每年发生，,件可预防的药物不良事件，并导致亿美元的生命财产损失。

哪里可以提供mtm服务

药师可以在任何患者可以拿到药的机构提供mtm服务。在不同的机构药师可能提供不同的mtm服务，所有服务的最终目的只为确保正确的药给到正确的患者，患者从药物治疗中获益最大。

谁能在mtm中获益

任何使用处方药、非处方药、草药或其他膳食补充剂的人都可以从mtm中获益。从中获益最多可能是那些使用多种药物、病情复杂危重、有药物相关的疑问或问题、服药需要严密监视、住院、从多家药房获得药物的人群。

mtm服务

药品治疗回顾

药品治疗回顾是个系统的收集患者特有信息、对确定的药物相关问题评估药物治疗、制定药品问题优先级排序并且制定一个处理这些问题的计划。药物治疗回顾也是药物治疗管理要素之一。该回顾是综合的而且对实际存在或潜在的药物问题具有靶向性，会对具体患者的整体情况进行评估，考虑患者的整体疾病和用药治疗状况。

药物治疗咨询

药物治疗咨询是由药师提供的服务，主要是针对从其他医生或药师转诊过来的患者。该咨询服务一般是针对那些病情复杂病例，尤其是针对那些用药复杂既往出现过药物相关问题或很有可能出现药物相关问题的患者。药物治疗咨询结合药师的专业技能促进安全、合理、经济的使用药品，从而实现患者所期望的治疗目标。患者可能是单发或多发复杂疾病，需要有效的药物治疗管理，药师提供这些服务一般要得到特定专业的训练和培训，通过药学专业委员会（boardof pharmaceutical specialties）组织的委员会认证。

疾病管理指导/支持

疾病管理的原则包括协调治疗干预疾病，患者必须承担部分治疗干预的责任，药师提供药物治疗管理服务来处理药物、非药物、以及与疾病相关的生活方式的调整，鼓励患者积极的参与的疾病以及用药管理中来，降低医疗成本提升患者的生活质量。不同的疾病管理程序包括根据不同患者的慢病状态发展得到的有效的药物管理，这些慢病包括哮喘、糖尿病、copd、心衰、帕金森氏症、阿尔茨海默病、抑郁及其他慢性病。在一些案例研究中，药师提供的不同服务项目的临床、人文、经济学效果已经被记录，这里包括 the asheville project, the diabetes ten city challenge及其他.

药物基因组学应用

药物基因组学是新出现的由药师提供的药物治疗管理服务，药师在解释和应用患者基因信息来最优化用药治疗方面发挥重要作用，药师正在比较基于患者基因型的特定药物治疗来预测治疗效果，基于基因检测结果来定量给药，并预测那些患者需要进一步的可选择治疗，并推荐给处方医生个体患者最佳治疗方案，使治疗效果最大风险最小。

抗凝管理

对于服用抗凝剂的患者药师提供抗凝管理服务。华法林是最常见的抗凝剂，需要持续的监测该药以确保患者安全，药师要对不同类型患者进行教育，例如对房颤和卒中高危患者，坚持口服抗凝剂和日常血检是非常重要的，药师要提供抗凝剂管理服务，例如药房内患者扎手指取血来检测inr值，教育患者自我检测和管理，要基于药师和医生联合实践取得的共识来调整抗凝剂剂量，

其他临床服务

随着药师提供的药物治疗管理服务的持续深入，药师的角色逐步出现在新领域，这些不同的临床服务都集中在针对个体患者的用药效果上，例如职业健康服务及筛查，旅行药学、核药学、兽药学，营养及其他药物管理服务。

药物安全监督

药师通过药物监督程序来提供药物治疗管理服务，该程序对于预防药物差错和不良反应事件发挥重要作用。总体来说确保药物使用系统的安全对于达到个体患者最佳治疗效果是至关重要的，从药物差错和不良反应事件报告到药品安全问题的收集和识别，药师正在开辟新领域来确保药物安全性，新出现的领域包括发展、利用、标准化风险评估和降低策略（ risk evaluation and mitigation strategies ，rems），是一个药品及生物制品对患者特殊的安全风险方案，可以最大化的平衡患者使用与药物安全。fda越来越需要rems来处理潜在的患者药物安全事件。

医疗、保健及公共健康

药师提供广泛的医疗、保健及公共健康服务，来提高所在社区个体患者健康服务。提供服务的例子有一般患者健康状态的筛查项目（如哮喘、糖尿病、心血管疾病）、营养计划、减肥、戒烟咨询。

免疫接种

药师已经在美国个州赋权提供在与医生达成一致意见下的免疫接种药物治疗管理服务，药师提供免疫接种服务和向患者进行必要《药物治疗管理smart原则》药物治疗管理smart原则是一种有效的治疗方法，可以帮助患者获得最佳的治疗结果。smart原则由“s”（安全）、“m”（有效）、“a”（可行）、“r”（有限）和“t”（结果）个部分组成。安全是指在药物治疗期间，药物的剂量必须适当，以防止出现不良反应，同时应尽可能避免药物相互作用的发生。有效指的是药物的疗效必须达到患者预期的目标，以达到治疗的最终目标。可行指的是药物治疗的方案必须符合患者的实际情况，考虑患者的年龄、病史、过敏史等情况，并考虑药物的成本和实用性。有限指的是治疗期间应及时观察患者的反应，并随时调整药物治疗方案，以确保最佳效果。最终结果指的是药物治疗的最终结果应达到患者的预期目标，以改善患者的健康状况。总之，smart原则是一种有效的药物治疗管理方法，可以帮助患者获得最佳的治疗结果。

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