病案管理工作情况篇

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病案管理是指对病案物理性质的管理,

既对病案资料的回收,整理,装订,

编号,归档和提供等工作程序。病案信息管理除了对病案的物理性质管理外,还包括对病案记录内容的深加工,

从病案资料中提炼出有价值的信息,并进行科学的管理,如建立较为完善的索引系统,

对病案中的有关资料分类加工,分析统计,对收集资料的质量进行监控,向医务人员,医院管理人员及其它信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。

病案信息管理是病案管理的更高阶段,

是病案管理本质上的飞跃,它需要更高的技能,

更好的工具和更复杂的加工方法。

病案信息管理

.病案收集:病案资料的收集是病案信息管理工作的第一步,也是基础工作。

.病案整理:病案整理是指病案管理人员将收回的纷乱的病案资料进行审核,

整理,按一定的顺序排列,将小纸张的记录粘贴,形成卷宗。

.病案加工:加工是将资料中的重要内容转换为信息,

目前我国病案信息管理加工主要是对病案首页内容的加工,几乎所有的医院都将病案首页信息全部录入计算机,我院也是如此。

.病案保管:是指病案入库的管理。

.病案质量控制:包括病案质量管理与病案内容质量管理两部分。

.服务:近年来,在病案资料的社会性利用方面有了较大的发展。

首先是病人流动性大,

需要持医疗文件转诊,其次是医保部门审核时,需要病案复印件,这些使用都获得法律法规允许,

病案室应提供服务。病案不仅记载了病人疾病发生,发展以及医护人员诊断和治疗信息,还记载了各种典型的疑难病例,所以说病案资料是利用率高,

时间性,使用性强的一种信息资源。利用计算机技术,开发病案信息资源,

提高病案管理质量,对医院医疗,

科研及管理水平无疑是有重大意义。

利用计算机技术提高病案回收质量

.病案回收及时率。

病案回收及时率主要反映按期应归还的病案情况。病人出院后病例应在小时内归入病案室,如超过此期限为没及时回收病案。

过去,我院靠人工收集病历,

收多少算多少。现在利用计算机网络技术,对病案进行管理。病人已入院由门诊住院部将患者的基本情况录入计算机,

各疗区将病人入院后的主要治疗过程(用药,

功能检查结果,诊断等)直到出院结算全部纳入微机病案管理系统。为了掌握病历回收及时情况和提高病历的回收率,

我院制定了病历回收登记制度,建立了病案回收登记簿。每日回收病历时与疗区病历管理人员将当日回收的病历互签登记。同时,通过计算机网络每天将一日出院患者的病案号,

姓名,治疗费用打印出来,过录到病案回收登记簿上,就能准确的掌握病历回收期限,如病历未按时回收,

病案人员及时对科室进行催报,

催报后仍不能回收,则报质能科室质控。这样,

提供了病历及时率,避免病历回收延误与丢失。

.病案回收率。并案回收率主要反映病案收集的全面情况。

过去,

我院病案中的数据信息只能靠手工操作进行统计,其方法繁琐,耗时长。利用计算机技术能自动对当月出院人数,

病案资料进行汇总分析,使病案回收率月指标一目了然,准确反映了病案收集的全面情况。同时,病案回收率的高低也是对病案工作人员工作质量评价的指标。

.利用计算机建立--编码字典库,使疾病诊断编码生成快捷准确,

病案人员编码主要靠手工操作,现在我院根据医院的实际情况,制作生成--编码字典库对出入院病历的诊断项目自动生成在计算机上。

它要求病历的书写准确性及疾病诊断的符合与--编码共享,它直接反映病案内部资料之间的联系,直接影响到病案--编码字典库对病案信息处理的准确性和处理速度。要求编码生成的数据与病历诊断相符,我院采用病历的三级质控:既住院医生对病历自检,

主治,主任医生进行逐级质控,检查,修正,评分,

最后,由院病案管理委员会定期进行抽检,并将病案抽检中存在问题及缺陷内容反馈给有关科室,力求做到病案资料准确性,

可信性,

科学性。

病案利用效率

.通过各种途径对病案进行利用,包括各种统计数据及效益分析等都要从病案资料中获得。

以往要获得上述资料要通过姓名索引,疾病分类记录,

病人出院登记簿查出相关病历,再从病历中人工统计数据信息。而利用计算机网络输入的病案信息资料,可系统地完成出院病人登记簿,疾病分类的统计分析,

姓名卡,疾病分类卡,手术卡的存储和打印。从根本上解决了手工操作的落后管理。

通过查询,

检索,统计模块,能够在很短的时间内获得所需要的病案信息,

快速准确获得病案查询,

插抽病历的准确率,提高了病案的使用率。

.作为统计资料来源之一的病案,

用人工统计各种登记表和各科室填报表,报表出入数据效益低,准确性差。现在利用病案信息管理系统---分类统计,常规统计,

将大量,准确,分散的原始资料进行加工综和,使之成为系统的,能够使用的资料及时提供给领导,

为其决策服务。

.病案资源的利用。

疗区将每日住院的病人用药,治疗,检查等项目录入计算机,计算机自动将费用计入到病人的费用账目中,

减轻了医护人员在核算病人费用方面的工作量,减少了收费差错,缩短了病人由于等待费用结算而耽误的时间,患者当日出院当日即可结账,方便了患者。

医院根据病人住院期间发生的一切账目,打印出“住院费用明细单”提供给患者,

真正地做到了一切为病人服务的宗旨,提高了社会效率。

病案管理工作情况篇

关键词:医疗档案;医院管理;医疗风险

一、医疗档案目前发展情况

在当前我国大力推动医疗改革的基础上,

医疗档案的强化管理,能够有效的推动医院调整管理方式,针对存在的不足及时给予调整,而目前在医院医疗档案的管理中,

出现了较多问题。这些问题在较大程度上影响了我国医疗机构正常的档案管理工作,

同时阻碍了医院教研工作进一步开展,档案的管理工作出现的问题不仅带来资源的浪费,同时在很大程度上限制了医院医学水平的提高。

。档案保存问题。由于医疗档案包括较多内容,包括患者的病历资料、治疗方案等,因此常规的纸质档案材料不便于及时调出及借阅,对于医院提高管理水平,

提升医院教研水平存在较大的局限性。常规纸质档案的保存情况较差,

容易出现档案丢失、损坏等情况不利于医院提升管理水平。

同时档案存储类型的不同,进一步造成了医院医疗档案管理出现混乱的情况,不利于档案的集中管理与调动。

在当前信息化快速发展的情况下,多数医院采用电子病历等技术,医疗档案逐渐朝信息化方向转变,

而在信息化情况下,医疗档案的安全问题,已成为医疗档案管理关键性问题之一。由于医院的档案管理工作是一项涵盖医院各个方面的系统性工作,

每一个子系统之间需要相互协调沟通,一旦新的安全技术投入到医院的档案管理中作中,各种不可控因素都会造成档案管理安全化建设速度与效率下降,现有的档案管理安全系统无法与相对发展较高的医疗技术相适应。

在这种情况下,进一步造成了医疗档案管理系统安全性出现问题。。病例利用情况差的问题。我国医院中医疗档案多数是由不同科室、不同医生进行记录的,在这种情况下,

医疗档案存在格式、内容等情况不符合正确的医疗档案填写规范,造成医生借阅过程中容易出现不理解,

错误理解等情况,不利于患者病情的对比诊断。在这一基础上,由于医疗档案数量庞大,对于往年的档案在采用信息化记录的同时,

还有很大一部分纸质档案。从而造成了档案管理混乱,不能够及时借阅。

医疗档案中患者病历、检查结果中的图像、影像学等材料,在纸质档案中较难保存,而部分基础医疗机构,

由于资金等问题,容易出现医疗档案与纸质档案并存使用的情况,

造成了调阅档案存在很大的难度,从而降低了临床医生针对患者病情对比医疗档案进行综合分析,确定治疗方案的能力,即降低了临床医生病例利用率。。缺乏对医疗档案的整理统计分析的问题。

从狭义上讲医疗档案管理,即对于患者病情中检查结果、病例等治疗信息的收集、整理等工作。

而目前在临床中,除部分疑难杂症外,对于医疗档案的整理统计分析工作总体较低,

即不能够及时对已有的病例等信息分析调整,难以总结分析部分病症的医疗档案。档案的缺失在造成缺乏已知病症的治疗手段参考的基础上,

增加了临床医生诊断治疗类似病症的难度。医疗档案的整理分析,能够从最大程度上得出疾病发生、发展趋势,对于制定具有针对性的治疗方案,提升医院治疗水平能力具有重要意义。

同时对部分特殊病历的保存,能够在最大程度上,增加对该类病人的治疗经验积累,对于研究发展患者治疗方法,

提供了珍贵的资料。。患者首页病例质量存在问题。

评价医疗能力、医疗质量、医疗效率和医疗付费方式等工作都离不开病案首页信息的开发利用,

对病案首页数据的分析利用是医院精细化管理的重要手段,

准确、完整的病案首页是数据深层次分析利用的重要保障。目前在患者病案首页中存在的问题,

主要来自于医院护理人员工作专业性存在缺陷。重点在于医护人员对于病案首页的重视程度不够,

门诊、急诊医生字体潦草等情况。造成了病案首页存在无法辨别、信息不全面等情况。

这些因素间接造成了医院精细化管理出现缺陷,无法正常进行数据分析,从而造成了医院统计分析数据存在缺陷。

二、医疗档案的价值分析

。提升医院教研水平价值。

医院医疗档案有具体性以及真实性,能够为医院教研活动提供大量的真实案例,有利于推动医院教研水平上升。从档案内容上看,

不同时期的档案可以反映出该时期人们以及某地域人们容易出现的病情,而根据这些资料情况,

医疗技术改革才能寻找到重点的方向;同时根据某个病人病情的变化情况,

也可以看出医院所采用的疗法是否真正起到了治疗效果,治疗方法是否需要做出变更等等。针对具体的患者情况、具体的地域患者病情变化,能够具有针对性的开展研究。针对患者个人的病情变化,

可以总结分析该类疾病的有效治疗方法和适用范围;针对某一地域某一时间段内出现的疾病,能够分析其发病原因以及治疗手段,具有较强的预防功能。。提升医院整体管理水平。

医疗档案在记录患者病情的同时,从实际出发,针对在患者治疗过程中出现的医疗隐患能够较为准确的进行分析,最后,在今后类似病情的治疗过程中,

降低这类隐患发生的几率。

广义的医疗档案,还包括健康档案、医疗设备档案、医疗科研档案、医疗成果档案,医疗保险档案和医疗事故鉴定档案等在内所有医疗类的档案总称。针对医疗档案的具体性分析,能够详细了解患者医院设备、设施的具体情况,

掌握医院的具体情况。在这一基础上医院能够增强对于各个科室具体的情况的掌握能力,与患者检查结果相结合,

医院从最大程度上降低了各科室在治疗期间存在的风险隐患,提升了医院整体管理水平。。提高医疗纠纷处理水平能力。医院医疗档案作为临床患者的治疗档案的同时,因其具有的真实性和及时记录的特性,

能够对患者病症治疗情况及时、准确的进行记录。

在出现医患危机,处理医疗纠纷的问题中,医疗档案能够较好的反应患者接受治疗的全过程,

医疗档案中存储的患者身体检查报告,如实的反映了患者病情变化的走向与趋势。从另一方面来分析,医疗档案在为解决医疗纠纷提供了法律依据,

为患者医疗保险提供了真实的信息。

尤其是在临床急诊抢救患者的过程中,医疗档案准确记录了患者的伤患情况,

对于各类违法事件以及相应的事故伤残鉴定中,医疗档案成为了具有真实性的法律证据。

在提高医院自身医疗隐患处理水平的基础上,提升了医院处理医疗纠纷水平的能力。

同时,

医疗设备档案与医院医疗档案具有直接关系,患者经过设备检查来诊断病情,而医疗设备检查时间与次数需要相应的记录在医疗设备档案中。在这种情况下,

一方面能够记录设备使用情况,为设备的维护提供参考资料;另一方面,当出现医患纠纷问题时,

医疗设备档案提供法律证据,降低了出现医患纠纷的风险。。提升了患者首页病例质量。

医院在完善医疗档案的同时,

增强了患者接受诊断治疗的病案首页质量管理。提升病案首页的价值,在于提升医院依据患者病案首页数据进行统计分析工作,

目的在于帮助医院分析患者在治疗费用、医院精细化管理、医疗评价等方面存在的缺陷与问题,及时给予针对性措施处理。目前国家医疗改革重点在于提升医疗机构综合能力,重点在于控制患者医疗费用、提升医院治疗水平与能力,从而最大程度上提高患者对于医院治疗工作的满意程度,

增强我国综合医疗卫生水平。

三、总结

目前在医疗机构中,

医疗档案的管理工作尚存在较多问题,对于医疗档案的保存管理情况发展不平衡。医疗档案对医院管理发展具有重要的价值,

从医疗档案的收集、管理、分析来看,医疗档案能够帮助医院临床科室的调整,降低在临床科室出现医疗隐患的风险。在这一基础上,

医疗档案同时能够有效的提升医院教研水平,具体分析,便是医院临床科室可以通过患者医疗档案,分析制定某一具体病症的详细治疗方法。而医院同样可以对于存在争议的疑难杂症进一步深入分析,

继而推动医疗科学水平发展。医疗档案能够在最大限度上提升医院管理水平,从医疗档案的整理收集方向出发,

促进了医院医疗卫生水平的提升,对治疗患者疾病、降低医疗隐患发生、避免出现医疗纠纷以及提升医院医疗发展水平具有重要意义。综上所述,医院通过对于医疗档案的加强管理,

能够有效提升医院综合能力的同时,对治疗患者疾病、攻克疑难杂症提供了重要的实际案例分析,

具有重要的价值。

参考文献:

[]刘思洋。医疗档案信息管理现状与发展路径探析[]。延安职业技术学院学报,,。;。():-。

[]李桂萍。医改下医院医疗档案管理的优化策略探析[]。兰台世界,

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[]杨琼。医疗设备档案的建立与利用[]。医疗装备,,

():-。

病案管理工作情况篇

关键词:卫生信息管理;病案;办学层次;入职资格

随着现代科技的迅速发展,

医疗领域的技术也在突飞猛进,

为促进人类健康做出了巨大贡献。

但与整个医疗行业快速发展不相协调的是病案管理的发展相对缓慢,尤其是医学院校卫生信息管理专业(病案信息管理方向)的发展大大落后于一般临床专业的发展。对此,文章将从目前卫生信息管理专业的现状、发展缓慢原因及发展对策三个方面一一进行分析发展缓慢,以期能为卫生信息管理专业的发展建言献策。

卫生信息管理专业的现状?

.整体水平偏低

近些年,尽管医学院校的许多专业发展迅速,但卫生信息管理专业的发展却不温不火。

究其原因:一方面受传统观念的影响,大家普遍认为医院学校的学生核心专业就是临床和护理专业,卫生信息管理专业属于非重点专业,因此学校领导,也不愿意花大力气来建设这个专业,

这就从源头上遏制了卫生信息管理专业的快速发展,在许多专科学校,能坚持办这个专业就已经不错了,不可能做为一个重要专业来发展,

因此招生的人数有限[]。本科学校的情况也差不多,在医学院校该专业的学生大部分是调剂过来的,

而且本科的卫生信息管理专业没有病案这个方向,

培养的人才基本上是针对医院信息科、医研所和图书馆,与病案管理相差太远。

另一方面,

学生和家长受整个社会氛围或观念的影响,对卫生信息管理专业的认可度不高,不愿意就读这个专业,认为没有前途[]。所以最后录取为卫生信息管理专业的学生基本上属于调剂生,

专业兴趣不浓厚,

学习效果不理想,

与医院的需求之间存在对接缺口。

.学生就业专业对口较难

一方面,

随着现代医疗的发展,医院越来越认识到病案管理工作的重要,更倾向于招聘专业的人才来从事病案科的工作,

同时,因为医院评审的硬性要求,

医院的病案科也必须配备一定比例的病案管理专业人才。另一方面,

随着医疗工作的国际化,病案管理人员的专业要求、学历要求等也越来越高,

需要学校提供较多的高层次的病案管理人才。但现实情况是,学校培养的学生学历基本上是专科及以下层次,无法提供医院需要的病案人才。

因此,出现这样一种情况:医院一直在招聘病案人才,却一直招不到合适的人才,

医院的需求得不到很好的满足;医学院培养的卫生信息管理的学生就业却很困难,很难进到大医院的病案科从事专业工作。而这种就业情况一方面继续影响学校领导对该专业的发展投入,另一方面也影响学生报考该专业,

继而形成一个非良性的循环,导致卫生信息管理专业的发展比较缓慢。

.师资水平较低

由于卫生信息管理专业在中国起步较晚,其病案方向更是近些年才开始发展,加之大部分学校对此专业学生的培养定位在专科及以下层次,

因此高层次的人才培养较少,师资情况不容乐观。目前大部分在职教师的构成如下:一部分是公共卫生或预防专业转行过来,一部分是计算机或图书情报专业转行过来,还有一部分是管理专业转行过来,

属于拼凑型师资队伍,真正卫生信息管理专业出身的老师少之又少,更别说是博士毕业的专业老师。师资的不到位对于专业的发展是个很大的局限性,

这是卫生信息管理专业发展一个无法回避的现实问题。

卫生信息管理专业发展缓慢的原因分析

.观念上不够重视

从管理决策层到基层单位(包括医院和医学院校)都没有充分认识到病案管理工作在医疗服务中的重要性。从卫生领域的管理层来说,

一直强调临床科室而相对忽略病案科室的功能,没有从政策上加以引导,

让医院和公众都认识到病案工作在医疗中不可替代的重要功能,因此在这种思想的无形引导下,医学院校对于卫生信息管理专业的发展不够重视,

也没有加大力度来发展这个新兴的专业,培养的学生远远不能满足现代医院的发展需求。而对于医院来说,从表面上看,医院的主要工作在临床第一线,

病案工作似乎远离临床第一线,没有对医院做多大贡献,因而病案科在很长一段时间成了老、暑假周记弱、病、残的收容科室,

其本身对于医疗发展的重要功能几乎被忽略了。

.医院门槛设置过高

近些年,随着医疗教育的迅速发展,医院对医疗人才的学历要求越来越高,在人才招聘的时候没有考虑到不同科室不同专业人才的实际情况,

几乎是一刀切地以本科作为起点。

这对于临床一线的专业是没有问题的,因为这些专业现在普遍的是研究生教育,但对于卫生信息管理专业来说,却是一个极大的困难。

因为目前在全国的高校中几乎没有开设本科及以上层次的卫生信息管理专业,又何来的毕业生呢?而医疗的评审对于每个科室人员的学历要求是有一定比例的,

在这种情况下,许多医院就招收临床、公共卫生、预防医学等专业的学生来做病案工作,而这几个专业每年都有大量的毕业生,

这无形中又造成对卫生信息管理专业学生的就业挤压。

.学生的学历层次偏低

由于各种原因,

卫生信息管理专业在中国刚起步发展时,定位在中专层次。近些年,

随着整个医疗领域的迅速发展,

不少大专的医学院校也相继开设此专业,

但本科医学院校尤其是重点本科院校开设此专业的极少,更不要谈博士研究生教育。因此培养的学生集中于专科及以下的学历层次。

但与这种培养情况相反的是,医院招聘的条件却一直在提高。在过去,这不会影响学生的就业,

但今天,学生就业全靠市场调节,这就出现了供与求不符合的情况,供与求之间没有形成很好的对接,

而就业不足又影响了专业的进一步发展。

.病案管理人员入职资格过低

医院中的许多部门比如临床、护理等都有自己的入职资格,如医师资格、护士职业资格等,这就从源头上保证了这些行业的专业性,跨专业的人是不可能来从事临床或护理工作的。

而病案管理人员由于种种原因,到目前为止并没有专业的入职资格限制,

这就造成了医学其它专业的学生都可以来报考病案科室,但实际上病案管理不是没有技术含量,

人人都可以做的工作,相反这是一个非常专业的工作,非专业的人员插上科学的翅膀飞作文来做病案工作,

短期内不能独立工作,且由于没有系统学过病案的知识,

无法将病案在现代医疗中的功能很好地发挥出来,影响病案工作在社会中的正确评价。

.病案管理人员职称发展有局限性

病案管理人员在过去很长一段时间里,是没有职称系列可晋升的,

而医院中员工的收入在很大程度上取决于职称的高低。因而,不能晋升的病案管理人员收入较低,影响工作热情和积极性,同时对于还没入行的卫生信息管理专业的学生来说,

在了解了自己的职业发展未来以后,与其他医学专业相比较,

也更加缺乏对本专业的认同感,

专业感情不稳定[]。当然,在经过许多病案人的努力下,现在的病案管理人员已有职称晋升途径——病案管理技师系列。虽然最近几年有副高的级别,

但仍然无正高的级别,且不少医院给病案科的高级职称数量少。这也是影响病案职业进而影响卫生信息管理专业发展的一个重要因素。

.专业教师的职业热情不高

卫生信息管理专业在医学院校属于非重点专业,

学校给予的重视程度不够,

投入不足,

部分学校因为就业率等问题隔年招生,导致该专业的专业教师对该专业的发展信心不足,没有创造一个良好的教学环境。同时,部分医学院校卫生信息管理专业的教师在职称晋升上明显有许多不利因素,

难以出科研成果。教师的收入偏低,

职业前景渺茫,教师的工作积极性受到严重影响,教学效果不理想。

卫生信息管理专业发展的对策建议

.政策上给予引导和支持

这主要有以下几个层面的工作要做:一是卫生行政部门可以针对病案科室规定入职人员的专业限制,真正做到专业人士做专业工作,

而不是让许多找不到工作的其它医学专业来做病案工作,从政策上确保病案工作的专业性;二是教育部专业设置委员会明确设置卫生信息管理专业,

不只是作为大专专业,也可在本科中设置此专业,

随着病案的进一步发展,可开设病案管理的研究生教育等更高层次的教育,进一步完善该专业的发展层次[];

三是医学院校根据政策的指引,与时俱进地设置卫生信息管理专业,作好专业宣传,搞好招生工作,

培养医院所需要的病案管理人才。

.设立行业入职资格考试

让学生在毕业前可以考取本专业的专业资格,

这样,既可以加强学生在校期间的专业学习,提升专业性;

又为学生就业增加竞争的能力,排除不相关专业对该专业就业的挤压,让专业的人做病案管理。把病案管理工作做成专业性、技术性的工作,提升病案管理的地位。

把病案的功能充分发挥、利用起来,推动医疗行业的发展。

.定期举办病案管理大赛

在全国的大专院校的卫生信息管理专业的学生中进行,主要考察该专业学生对病案管理的基本、核心技能的掌握情况。各院校可根据大赛来及时修订教学大纲,

在平时的教学中根据病案工作的实际需求来教授学生病案管理的相关技能,以做到培养的学生符合社会的需求。进一步提升这个专业的社会认可度,激励医学院校把卫生信息管理专业办好、办成社会需求认可的专业。

.加强师资队伍建设

一是选拔优秀的中青年教师去国外优秀的大学进修,学习国外卫生信息管理专业的办学理念、办学经验等,也可鼓励年轻教师攻读国外的卫生信息管理专业的研究生甚至博士生,提升教师的专业素质[];二是短期内可组织专业教师去国内卫生信息管理专业办学较好的学校进行交流访问,

借鉴成功做法,改变他们对专业的一些传统看法;三是定期召开全国性的卫生信息管理专业的学术会议,

让同一个行业的教师定期进行教学、专业的交流,提升专业能力,加强同行的合作;四是选拔专业教师定期进行实践进修。

作者:代清霞单位:厦门医学高等专科学校医学技术系

参考文献:

[]阮焕立。高职高专卫生信息管理专业人才需求及岗位职业能力调查[]。中国农村卫生事业管理,

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庞肖梦,朱汇平,等。加强卫生信息管理的专业建设[]。中国卫生事业管理,,():,

。

病案管理工作情况篇

纸质病历扫描系统在现代化医院管理中的概况

.病案使用状况。随着我国经济的快速发展,医疗水平也随之得到了很大的提高,对应的医疗制度也在不断的完善,

并进行进一步地发展。而在当前信息化的时代下,病案资料在人们的生活和工作中得到了很大的应用,

例如:在一些工作岗位的面试中,必须经过相应的体检,若有相关病史,

必须出具相关的资料;在教学中,学生也需要将相关的病史记录到资料中,

以保证学生在校的健康状况。在一个医院中,拥有完整的病案资料,不仅仅可以为相对应的科研提供相应的数据,

还可以非常直接地反应出该医院的总体医疗水平,并且完整的病案资料还可以用于司法机关的检查,医疗纠纷等,实际应用范围十分广泛,还具有很强的实用性。

也正是由于当前的各种需求,病案资料的利用率得到了很大的提升,

而目前大部分医院的病案库房空间十分有限,这是一个很大的问题。.病案存放现状。.。存储量过大。

根据我国相关法律规定,医疗机构的门站病历保存期不得少于年,住院病历的保存期不得少于年。

这对于一个小型医院而言,

年的病历,也不是一个小数目。

假设一个医院每年有个病人,那么也就意味着会有份病历,按照年存放时间来计,至少会有万以上的病历,

这是一个非常庞大的数据。在当前有限的存放条件下,

又是一个很大的难题。.。病案库房安全性低。从医院病历本身的特性来看,其不仅仅与患者的生活有着十分紧密的联系,还具有一定的法律效力。

由此可见,做好病历的存放工作是非常重要的。那么在这种情况下,就对病案库房的条件有了一定的要求,

例如:库房应防火、防潮、防尘等,这是最为基本的要求,

除此之外,还需要具备足够的存储空间,

以满足病历持续不断增加的情况。但是从目前病案存放的现状来看,

这一点大多数医院做得并不符合相关的标准。在进行病案存放的过程中,需要投入大量的资金,以及人力和相应的住房面积,而这一方面的工作还不能够提升医院的效益,

这一点很难引起相关管理人员的重视,从而使医院中病案科的发展非常落后。而且,

在一些小型医院,本身的医院面积就比较小,那就更不用说对应病案管理的实际质量。现在一些医院,甚至都没有专门的存放档案的地方,

在这种情况下,极容易造成病案的损坏或缺失,影响十分恶劣。

纸质病历存放过程中存在的问题

.库房分布过于分散。在现在大多数小型医院,

由于实际住房条件的限制,并没有专门的存放病案的区域。

而在一些大型医院中,

各方面都比较完善,但是病案科发展比较晚,很多时候,一些病案都是通过腾位置的方式来进行相关的存放工作。

从而导致,病案库房的分布过于分散,导致在后期的病案使用过程中,出现一些问题;

其中最典型的就是,难以找到对应病案的存放位置。费时又费力,

难以提高其相应的工作效率。还在很大程度上,增加了医院管控病历的成本。

.空间限制太大。在进行病情确诊的过程中,

临床科需要查阅大量的病历资料,才能够对相应的病情进行更为准确的判断,例如:神经系统类的疾病,这一方面的疾病很难进行准确地确定,

由于病情本身就具备一定的相似性和多变性,这类疾病不仅仅需要查看病人本身的病历,还需要查阅一些类似的其他的病历,来对病情进行正确的判断。而由于当前病案室受到空间的限制,

从而导致其无法及时提供准确而有效的病历,这极不利于医院中相应科室的发展和研究,最终导致相关资料的流失。而从这一角度来看,

也会降低相关研究人员研究的热情,不能够充分发挥出病案为教研服务的作用。

采用现代化扫描方式的优势

.“数字化病案”的实际使用状况。随着经济的快速发展,

我国的科学技术也随之得到了很大进步。而在现在的互联网时代下,对数据的保管工作有提升到了一个新的高度,

这对于病案管理而言,是一个非常好的机会。在现在的病案管理过程中,

除了要做好相应的纸质管理工作之外,

还需要根据病案更新的实际进度,使用相应的病案管理系统对其进行扫描,将医院的患者资料、病历通过系统转换为数据资料,

存放于相应的系统或设备中。在这种条件下,如果患者要求查看病历,就可以通过相应的系统直接进行查找,极大地提高了工作的效率。

而且患者在办理相关的转院手续时,

就可以直接通过相应的网络系统,

来办理对应的病历转移手续。其不仅仅能够在很大程度上提高工作的效率,还可以减少医疗矛盾的现象。

.纸质病历扫描系统的优点。

在进行病案保管的过程中,纸质病历会在很大程度上受到环境的限制。并且随着时间的推移,其质量也会有一定的下降。利用对应的纸质系统进行扫描,

可以非常有效地解决一些相对应的问题,接下来,我们就来对其进行一定的分析:()可以突破时间空间的限制。

从目前大多数医院的病案保管情况,

就可以非常清楚地看到,当前纸质病历保管的质量并不好,受到空间限制很大,

而且现在医院病人越来越多,有限的空间已经远远不能够满足病历迅速增长的需求,这是目前医院面临的很大难题。而通过电子数据的形式进行存储,

就可以突破时间空间的限制,对资料进行有效保存;

()病案保管安全。

纸质病案管理的安全性非常低,在进行管理的过程中,非常容易出现丢失的情况。通过电子系统进行存储,

可以有效解决这一难题,也可以在很大程度上降低医院所要承担的风险;()查找效率高。

通过纸质的存放,

很难在众多的病案只能够找到对应的病历,查找的效率非常低,耗时又费力。

而通过电子数据系统进行相应的查找工作,不仅仅可以非常快速地找到相应的资料,还可以非常明确地对资料进行有效地分类。

纸质病历扫描系统在现代化医院管理中的应用

.病案保管安全的应用。在对病案数字化进行管理应用后,

一旦原始的病案原件入库上架后,将几乎不会再次被借出使用,

这样在很大程度上能够降低因病案原件使用而引起的丢失或损毁的风险。与此同时,也使得医院因为病案损毁可能遭受巨额索赔的风险大大降低。在对病案进行整体的保管过程中,还需要采用多种不同的形式加强病案的整体安全性。

从而让病案保管的整体安全性得到相应的提高。.库房空间的节省。病案原件采用排架式的方式,

这样的管理会占用大量的库房空间,随着出院患者人数不断增加,会造成很大的库房资源消耗。但是,如果将病案采用电子化方式进行管理,

电子化后的病案可以基本脱离原件,

所以,可以将原件打包堆放。

根据测算结果显示,在病案打包存放后,占用的库房空间会大大缩小,仅为原来的/左右,这样能够极大的节省房屋资源。

通常情况下库房的空间相对有限,其病房空间的节省以及开支相对而言也会存在一定的变化。

因此,为了能够让库房空间节省的效率得到相应的提高。需要采用多种不同的形式让排架体系得到相应的优化。

最终让库房的空间得到良好的节省。.提高工作效率。

就二次入院患者而言,医生需要对患者上次诊疗的详细过程进行了解,那就需要医生从方案室中借阅患者以前的病案资料。根据医生提供的信息,

病案管理人员再从病案架上找出所需的病案递送给医生,

最快的速度也得左右。如果这份病案正被科研借用,则需要等待更长的时间。

但如果采用电子病案管理的话,可以在病区设立一个医生工作站,

这样医护人员通过自己的电脑就可以直接调阅病人的案例,无需再到病案室借阅原始纸质病案,

随时随地都能对患者的既往医疗情况进行了解,大约~内即可完成病案的电子调阅,这样大大地缩短问诊时间,为急重症患者争取到宝贵的时间。

如果考虑到一个医院的全年因教学、科研、临床等借阅病历的总和,

可以管理利用病案电子化后,这样能够大大地节省医生和病案工作人员的时间,

从而,将有限的时间投入更有价值的工作之中。为了能够让整体的工作效率得到相应的提高,

其需要采用多种不同的方法让病案的数据扫描更为清晰,从而让病案得到良好的管理。.提高服务效率和质量。病历复印占据病案室日常工作中的相当大一部分的人员与时间,

原始的工作流程从查找到复印、收费、盖章,每人每次至少要花费~,如果患者的老病例历史悠久,

则需要等候更长的时间。如果采用扫描系统的方式,则可以减少等候时间长、病历复印窗口拥挤排队等问题,

省略耗时较长的查找过程,

这样能够极大的提高服务满意度。

病案扫描系统,从手工管理能够使病案提升到计算机管理,在很大程度上将病案管理的工作效率与科学性提高,这样能够更好的利用病案资源。

随着现代化医院建设的不断推进,

势必会淘汰老式的病历存放模式。

结语

纸质病历扫描系统在现代化医院管理中的应用十分重要,其能够让整体的管理效率得到相应的提高。在进行管理的过程中,其首先需要采用多种不同的形式让病案管理的体系得到优化。

与此同时,还要对医院纸质病历扫描系统进行综合性的数据分析。从而让纸质病历管理的优点全面的发挥出来。从整体上提升现代化医院病历管理的效率。

作者:陈阳胡娟叶志秋孙水来吕小玲单位:廉江市人民医院

〔参考文献〕

〔〕黄正东,

肖飞,郭雪清,等。基于医院信息系统的数字化病区设计及实现〔〕。中国医疗设备,,():-。

〔〕黄正东,

肖飞,郭雪清,等。数字化建设推进医院内涵发展的探索与实践〔〕。医疗卫生装备,,

():-。

病案管理工作情况篇

建立完善的医院病历档案管理制度,可以加快病历档案管理工作的规范化和制度化的发展。

医院可以根据相关的医疗管理制度,

根据对病历档案管理的工作要求,结合实际的病历档案管理情况,对病历档案管理人员的职责进行明确的划分,完善医院病历档案管理中的收集、整理和借阅等相关的管理制度,加强病历档案管理工作制度的可执行性。

例如,病历档案的主要来源是医护人员根据不同医疗患者的档案编制的医疗记录,

应该保证医疗记录的客观性和真实性。病历档案是医疗人员根据医疗患者的病情,持续演变出的一种决策过程,能够反映出医疗人员的临床思维。

在实际的医院管理工作中,

会出现一些问题,

不利于病历档案管理工作的顺利实施。例如。一些医疗人员缺乏责任心,

思想态度不端正,

在对医院患者的病情进行记录的过程中,

不能实现具体详细的记录要求等,

严重的情况下会造成病历记录与实际不符的问题。针对这些情况,在实现对病历档案管理优化的过程中,医院应该定期的组织病历档案管理人员进行培训,

加强对医院病历质量的监控,完善医院的病历质量机制,充分发挥病历档案管理的作用,

提高病历档案管理中病历质量的真实性和可靠性。建立完善的病历档案管理制度,应对病历的书写作出严格的规范,实现对病历档案内涵的强化。在病历的书写过程中,

医疗人员应该保证科学的观点和严谨的态度,

字迹工整、语句通顺,保证清晰的表述了医院患者的疾病情况,在记录完成之后,进行病历档案编制的时候,

应该认真的进行检查,保证病历档案的真实性。我国的病历档案管理属于国家档案的一种,具有一定的法律效力。

因此,医疗人员在进行病历书写的过程中,应该避免涂改、伪造或者销毁现象的发生,保证病历档案的真实性和完整性,才能提高医院的医疗质量,

实现医院利益的最大化。

二、提高病历档案管理人员专业水平

医院病历档案管理水平的提高,需要不断提高病历档案管理人员的专业水平。病历档案管理工作,

不只是简单的进行病历文件的整理,还需要实现对医院管理和档案管理的计算统计,具有一定的复杂性。随着我国社会经济的发展和科学技术的进步,信息技术实现了迅速的发展。

医院管理工作的现代化和信息化建设的实现,

需要应用大量的信息技术。目前我国医院的病历档案管理还存在一些问题,例如,

病历档案管理的编制人员编制技术不足,在进行档案录入的时候,没有实现对档案的科学编制和研究,

缺乏相应的信息开发和利用等。医院的病历档案管理人员配置不合理,

一些病历档案管理人员的年龄过大,

不能适应医院信息化建设的要求。因此,医院实现病历档案管理水平提高的目的,需要定期的对病历档案管理人员进行培训,

提高病历档案管理人员的专业水平。例如,医院可以把对病历档案管理人员的培训,纳入到医院人才培养的计划中,

增加对病历档案管理人员的编制,实现病历档案的日常管理,改善医院的病历档案管理人才结构。

利用信息技术,实现对医院病历档案管理技术的科学管理和系统开发,可以提高病历档案的管理质量和管理水平。通过对医院病历档案管理人员的培养,融入专业教育和继续教育,

可以实现病历档案管理人员专业知识的增加和专业技能水平的提高,有利于病历档案管理人员知识面的不断开拓和创新,

实现了病历档案管理工作的现代化和信息化发展。提高病历档案管理人员的专业水平,

还需要增强病历档案管理人员的综合素质。

目前,我国医院的病历档案管理人员的综合素质较低,只能进行病历档案的基本整理、首页输入、编目和上架等简单的工作,不能实现对档案的编研、信息开发和利用等工作。病历档案管理,

综合了医院管理、临床医学、档案管理、统计学和计算机技术等相关知识,具有一定的复杂性。

提高病历档案管理人员的专业水平,不仅需要病历档案管理人员实现对病历档案的收、编和管等日常的基本工作,还需要病历档案管理人员实现对病历档案信息的科学、系统的开发和利用,充分的体现病历档案的价值。

三、重视病历档案管理信息化建设

我国的医院病历档案管理工作,受到传统的病历档案管理影响,很大程度上受到限制,

不利于医疗改革下,

病历档案管理工作的优化实施。病历档案管理工作中的另一个重要影响,就是放置病历档案的库房比较拥挤,存在一定的安全隐患。

大部分医院的病历档案记录所用的载体还是纸质媒介,

虽然可以在电脑中输入病历的首页进行保存,但是病历档案本身所占的库存和归档工作并没有发生改变,

随着病历档案的逐渐增加,就会产生库房拥挤的问题。对病历档案管理进行优化,可以实现病历档案管理的科学化。

医院充分认识到病历档案管理的重要性,加大对病历档案管理的资金投入,

更新病历档案管理的设备和技术,促进病历档案管理信息化建设的实现,可以有效的提高病历档案管理的工作效率,充分发挥病历档案管理在医疗事业发展中的作用。例如,

医院可以应用系统和电子病历,完善病历档案的管理系统,延长病历档案管理中防盗监控设置和温湿度自动调控的使用时间,

保证病历档案的完整性和安全性,才能实现病历档案的现代化管理和发展。

保证病历档案管理的信息化建设顺利实施,可以加大医院的硬件投入,为病历档案的电子存储配置必要的软件和硬件设施。例如,医院可以购置计算机、扫描仪、刻录机和微缩机等先进的电子设备,

实现对早期病历档案的扫描和建库,存入光盘中,

刻录两份,一份用来提供医疗中的利用信息数据,一份进行封存保管。病历档案的优化,

需要在原有的病历档案管理基础上,

实现对病历档案的收集、整理、复印和借阅等工作环节的严格管理,保证病历档案管理的科学化和规范化。例如,在建立完善的病历档案管理制度之后,对具体的病历档案管理环节进行规定,

制定科学合理的标准加强对病历档案管理规范化的实现。对医疗人员出院病历的书写时间做出严格的要求,医院病历档案管理部门应该在医院患者出院后的小时内收到出院病历,及时地催缴没有收到的病历;

对每一份病历进行查收,

按照规定的顺序进行病历档案的整理和编制,

及时地对病历档案中的疾病分类进行编码,建立日期、疾病和姓名等索引标志,及时地按照住院号进行上架等。

四、总结

病历档案管理工作是医院管理中的重要组成部分,在医疗事业的发展过程中,发挥了重要的作用。随着社会经济和科学技术的不断发展,

医疗改革正在不断深入,病历档案管理在医院管理中的作用也越来越重要。

优化病历档案管理,可以提高病历档案管理的工作效率,

保证提供信息数据的真实性和完整性,促进了医院信息化建设的实现。

病案管理工作情况篇

病案管理是医院日常管理工作的重要组成部分。病案档案简称病案,

又称病历,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历作为患者整个诊疗过程的原始记录,客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,在解决医疗纠纷、提高医疗水平、医疗改革等方面有着不可替代的作用。

在现如今的发展形势下,如何就病案档案管理中存在的问题进行探究,制定一系列的解决对策,

成为了推动医院工作开展的一大主要任务。

一、当前医院在病案档案管理中存在的问题分析

不论是公立医院还是私立医院,都要为前来就诊的患者建立病案,病案记载着患者的发病情况、发病原因、治疗情况等。由于患者的人数众多,每位?

生每天都要建立很多的病案,加上繁杂的工作,很容易导致这些病案无法得到合理的应用,

影响到了患者的权益。以下主要分析几点常见的问题。

。病案档案管理制度不健全

病案档案管理制度是保障病案管理工作开展的基本前提。如今二十一世纪是信息化的时代,人们的法律意识、维权意识也越来越强烈。人们也掌握了更多的维权渠道。享受医疗服务不仅是患者的权利,

医生为患者制定病案也是其根本的义务。患者拥有了对医疗服务及病案信息的知情权,病案作为医疗核报、保险理赔、司法鉴定、工伤评残和医疗纠纷处理的重要依据。

一旦出现不公平的待遇,人们会通过当初制定的病案来进行维权。但是在一些小医院或者是偏远地区的医院,

根本没有制定完善的规章制度,病案归档率低,

个别病案没归档或归档不及时,造成丢失;同时,

对于归档病案管理不到位,信息资料收集不全,造成病案查找困难,埋下医疗安全隐患。这些存在的安全隐患都是后期医患纠纷发生的征兆。

。病案管理人员缺乏专业的技术管理水平

医院设立很多个不同的科室,

每个科室都有不同岗位的员工组成。

病案管理作为医院日常管理中的重要祖成部分,必须设定对应的管理部门进行专门管理,同时配备相应的管理人员。但是就实际情况来看,病案管理人员的综合素养完全不够,

虽然具有一定的医学和护理专业理论知识,

但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能,只能在工作中通过学习摸索不断地积累经验,在工作中还是很容易出现各式各样的问题。

此外,由于病案管理的岗位人员并不属于医院的编制范围,

很多就职人员也正是因为这个原因,在工作中不尽心,也没有积极进取的心,

只想完成基本的工作,没有想过真正地提升自己的综合素质。加上对病案管理工作人员的培训力度较低,他们的学习机会较少,

种种原因阻碍了他们自身综合素质的提高。

二、优化医院病案档案管理的措施分析

针对医院档案管理中存在的问题,必须及时采取对应的措施,逐步改善医院病案档案管理的现状。

。建立健全病案档案管理制度,

使之规范化

医院结合实际的状况,

根据相关制度的要求,重新制定《病案管理制度》、《病案借阅制度》等相关制度,

此类制度对病案的管理、借阅等进行详细说明,规范病案的管理流程。从前期的病案整理、登记、编目到分类、归档之后,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗机构服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病案。在法律制度允许的范围内,

进一步规范病案的借阅程序。医院的病案涉及到的内容比较多,医患较多,做好病案档案的管理工作,

有助于维持良好的医患关系,推进医院的发展。

。提高病案管理人员的专业素质

医院会根据岗位的需求,

招聘与岗位相关的工作人员。病案管理工作人员主要负责日常的病案整理工作,并且有一定的医学知识,但是不要求深入掌握。在前期进行招聘的时候,

要制定一个较为严格的标准。

结合岗位的需求,并要求应聘者自身的综合素质,

综合考虑之后确定岗位工作人员。其次,加强对岗位工作人员的培训,不定期开展相关的业务培训,根据病案科实际情况分批分期派出工作人员参加病案专业培训班、外出参观、进行学术交流等。

病案档案管理工作人员也要端正自己的态度,抓住学习的机会努力提升自己的素质,在培训中不断提升自己,从而更好地适应岗位工作。

。充分利用现代化的信息技术,

实现病案档案管理的信息化

信息化的时代给人们的生活带来了许多的便利,丰富了人们的生活方式,也充实了人们的生活。在就医方面,

便利的就医服务也给人们的生活带来了巨大的便利。

做好病案档案的管理工作,深入保护患者的权益,有助于维护医患关系。

在病案档案的管理中,通过引入信息技术进行管理,不仅可以节约大量的人力、物力和财力,同时也提高了病历档案的管理效率,

可以快速查阅到相关病历的信息,有助于患者及时的了解个人病历信息。在开展病案档案管理计信息化过程中,

必须要注意开发科学性强、用途广、规范化的软件;开发病案管理系统与医学统计系统相结合的软件,使系统能承担病案的检索工作,又能完成医疗统计,

确保输入相关的医学关键词时,能够快速搜索到相关的信息。

信息技术的引入,无疑是现代社会发展的必然,无形中推动了病案档案的管理,方便了人们的生活。

结语

病案管理工作情况篇

关键词:病案复印管理改善医患关系患者

随着医疗改革的不断深入,使社会各方面对病案信息资料的需要不断加大。

随着医院管理的科学化、现代化和标准化,病案资料复印工作不仅成为医院病案管理工作的重要组成部分,也成为整个医院医疗服务活动的最后一个服务窗口。对病案复印的管理也要适应新形势的要求。

病案复印的目的可用于医疗、商业保险报销、慢性疾病审核及办理病退、新型农村合作医疗保险报销、医疗损害或事故鉴定等。由于病案复印的目的不同,

依据各自不同要求,复印的范围也可以不相同。比如:用于商业保险报销的,复印内容为病案首页、入院记录、出院记录、相关检查、医嘱单和体温单;用于慢性病审核的,

其中慢性支气管炎的复印内容为入院记录、出院记录、胸片诊断、肺功能诊断;用于新农合医疗保险报销的,

需要复印医嘱单;用于工伤鉴定需要复印影像报告等。针对病案复印的不同目的,可以在《医疗事故处理条例》的指导下,

将病案复印的内容逐一进行统一,这样,既减少浪费又能使病案资料得到有效充分的利用。

细化工作中的各个环节,

将复印的流程制度化。加强复印病案各环节的质量控制,提高服务效率。病案复印需要六个环节,

复印申请、病案传递、病案复印、盖章登记、核对发放、缴纳费用。每一个环节都衔接紧密,严格落实四签,即申请者、办理者、传递者、复印者确认执行后签名;四对,

即申请时、办理时、传递时、复印时、发放时核对患者病案号及姓名;六注明,

即在复印件上注明复印日期、复印时间、复印用途、患者联系方式、复印编号、复印员工号及复印张数,各个环节执行者在申请单上注明完成时间并签名。落实同时,将四签、四对、六注明制度化。

《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》明确规定了患者有权复印或复制病案资料,

增加了病案的公开与透明度,

病案的价值越来越显得重要。

病案复印工作已成为医院病案管理工作的重要组成部分,也是医院对患者和社会开放的另一服务窗口。

随着病人健康意识和法律意识的增强,病案作为患者再次就诊的参考及解决医疗纠纷的有效证据已被患者普遍重视。

。认真核对申请复印者的有效身份证件根据《医疗机构病历管理规定》(以下简称《规定》):患者或其人复印病历必须提供有效身份证明。目前多数理解是指身份证、学生证、军官证。

一般情况下,

患者本人申请复印病历只要提供本人身份证原件及复印件即可复印;由患者近亲属或其人申请复印的情况就复杂得多,按照《规定》申请者应提供患者及其人的有效身份证明、申请人与患者关系的法定证明材料。但在实际工作中要证明人与患者关系的法定证明材料的确不容易,

户口簿有时虽然能够证明两者之间的关系,但人多为兄弟、姐妹、表娌关系等,户口根本不在一起,且户口簿上没有相片对照,

真实性难以辨认。如在交通事故或其他意外事故中,肇事方为了得到患者病案,慌称是患者的亲戚,但又无法提供患者委托书或患者有效身份证明及其与患者关系的有效法定身份证明。

因此,

医务处或病案管理人员在接待病案复印人员时,应认真核对患者或其人的有效身份证明原件资料,

以及所提供的两者之间关系的证明材料,并将证件复印件及连同复印申请材料一并归入病案档案中保存,并做好病案复印登记工作。对一些所带证件不全的家属或人要明白告知需要这些证件的必要性及相关法规,做好沟通工作,

避免引发纠纷。

。加强未归档病案复印管理。

未归档病案原则上不允许复印,因未归档的病案有许多不定的内容,

从医师、护士那里拿到没有成形的病案,只有初步诊断,没有最后诊断,没有经过科主任签字审核等。未归档病案申请复印有两种情况:

。患者受意外伤害病情未愈,

还在住院治疗,但费用已经耗尽,而肇事方以索要住院病历才补交住院费为由,

迫使患者复印病历;。是患者所受伤害涉及到某个案件,交警、公安、法院需要立即复印病历材料。

鉴于第一种情况,主管医师要向患者说明病历暂不能复印的理由,科室可以出具患者住院病情简介和每天打印费用清单交给患者或家属,以此作为依据去追肇事方补交费;

第二种情况,相关部门办事人员须携带单位介绍信及本人有效身份证明来办理,但病历必须经过科主任审核后才能复印,并在复印件上注明此次复印的具体时间。

。加强病案复印内容管理。

按照《规定》患者有权复印病案的内容有:入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。这些属于客观病案,

允许复印。

患者或其人因不了解病历复印的相关法规而与医务人员争吵,认为不给复印的部分病历肯定有问题,医院在为难他们,有的甚至为此而抢夺病历。

因此,在患者或其人填写复印申请单时,一定要明白告知病历复印内容的相关要求,耐心做好解释工作,提高病案服务质量。

。保证病案复印过程的安全性和完整性病案复印时一定要在患者或其人在场的情况下复印,病案拆开复印时要注意保护,

避免损坏,并保证其完整性。对一些情绪过激的患者或家属提出的不合理要求,

要耐心做好解释工作,防止抢夺病历事件发生。

病案复印工作在日益繁忙的情况下,通过以上各种管理措施,做到忙而不乱。

既保质保量地完成了工作,又保护了病人隐私,维护了医患和谐,保证了医疗信息的安全,

同时也体现了以病人为中心的服务理念。

参考文献:

[]高丽华。份病案复印的原因分析[]。中国病案,,():—。

[]余红星,钱博,郑月红,

等。完善病案复印改善医患关系[]。中国病案,,():—。

病案管理工作情况篇

医教科在医院的正确领导下,在广大医务人员共同努力、支持下,

在医疗,科教、疾控、病案等方面,在年做了一些工作,也存在一些不足,年我科计划完成以下工作:

一、提高医疗质量医疗质量是医院生存和发展的根本,

狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。

我们将在以后的工作中不断加强监管力度,同时加大科室质控活动管理,我们将有针对性的检查急危重症病历,

科室抢救病历。

根据上级精神及文件,修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案,并建立配套的质控制度,

考核标准,

考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核,做出评价,制定持续改进措施并监督落实。

严格执行医疗核心制度,

同时规范落实转院转诊制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度,

使医务人员在诊疗活动中有章可循,

服务过程程序化、标准化。

每周五进行周查房,检查病历书写情况,登简报,周一下发,

督促科室进行整改,每月对问题进行汇总,下发给科主任,

由科主任分析问题原因、制定整改措施并上报整改完成情况。以上情况作为月考核的一项内容。

每月对科室进行考核,根据考核方案对不合理部分进行扣分,并督促整改。

年科教工作总结

一、继续教育方面:

、全年完成继续教育管理工作,完成年个人学分管理,要求人人达标。公需课、必修科、选修课的网上注册、缴费、学习工作,要求人人必学及网上学分的录入工作,

年终统一打印,入个人继续教育手册,为年度职称审核做好准备工作。

、该年度完成了省市级学分的申请、培训、获取学分工作。该年度完成类学分讲课次,类学分讲课次。

、待完成年度全院年度学分审验、打印,

向上级多个部分的审核工作,并贴至个人的学分证档案。

、全年新办学分卡个。

二、住院医规范化培训:

应二甲要求全面整理住院医规范化培训档案工作,

根据医院现今具体情况进行逐级改进工作,不断调整制度及实施方案。

年参加住院医师规范化培训人。每月进行病历书写及整改工作。

三、医疗技术:

、年规范了我院手术分级管理工作,

按国家最新标准重新整理各级手术,

并下发各手术科室,按要求完成手术。

、每季度组织完成医疗质量管理委员会会议。

、根据今年申请的两项科研项目,

补充项新技术、新项目档案。无新开展项目。

四、培训教育工作:

、根据临床需要组织各种培训次。

、完成学分培训次。

、组织完成西学中培训次,

每次培训后考试、评分、归档。

、中医三基培训次。

、每季度进行三基考试、考核、评分、总结。

、待完成:组织急救操作演练培训及考试次。

、完成:基层培训项目工程,对名乡村医生进行有计划、有目的、有措施的培训工作,培训完成后进行结业考核,均达标。

五、人才培养:

、全年选送赴上级医院进修人次。

其中临床医生人,医技人,护理人,

麻醉人,康复人,

助产士人。进修人员返院后书写进修总结,做进修汇报。

、根据上级文件要求,组织安排短期培训次。

、多次完善来院进修、实习、见习相关制度及规范,制定协议书,签署协议,年接收学生人。

、科内自学工作:年初制定学习计划,

科室根据计划每月完成自学,

要求有计划、有笔记、有考试试卷,每月检查,纳入考核。

六、疾控方面:

、年下发有关传染病管理的文件个,不断规范传染病管理工作,

杜绝迟报、漏报现象发生。进行传染病防范管理工作。每季度书写自查报告。

根据二甲要求完成传染病管理包括传染病上报、培训、防范、感染性疾病科的规范工作。

、该年度上报传染病例。

、上报食源性疾病例。

、上报死亡病例例。

年科教工作计划:

。规范全院人员继续医学教育档案:

继续教育工作是科教工作的一大部分:包括全年学分讲课、公需课培训管理、必修课培训管理、学分系统管理、继教档案管理等。

年计划加强继教系统的规范化管理工作,例如:

)学分系统的规范:除完成全院人员学分获得情况监督外,计划将医务人员全年培训情况融入学分电子系统,规范管理人员学习、培训工作,

能做到对人员的全年培训一目了然。

)规范学分讲课工作:规范流程:申请-确定课题-上级审批-网上下载课题-安排培训-课后总结-上传学分-上传总结、获取学分-留取资料。统一流程同时加强授课教师课件内涵,严格审核课件科学性、创新性,

确保授课实效性。

)完成全院人员的技术档案管理。

、住院医规范化培训:

)年住院医培训工作按要求完成了新进人员的规培档案管理工作,

年计划按制度落实临床培训,切实完成人员的轮转培训工作,

全方位提高人员水平,更好的完成临床诊治工作。

)落实国家规培项目的实施。

、新技术、新项目开展工作:

新技术、新项目开展少,

年加大该项工作的管理力度,制定奖罚措施,

严格按制度完成,督促科室开展新项目。

、医疗技术管理:

)对照年医疗技术管理规定要求,

规范我院医疗技术相关制度、职责及规范工作,对各项规定认真分析,逐项实施,

确保医疗安全,达到持续改进。

)手术医师授权管理制度的改进:把该项工作做细,年此项按全院手术医师集中进行授权管理,年计划将手术医师按个人进行分类授权,使手术医师更明确自身手术能力情况。

、学术讲座

)制定三基培训计划,每月至少中医三基培训一次。按计划完成培训、考试工作。

)继续完成西学中培训工作,

培训完成后向上级申请西医人员中医处方权,充分发挥中医药特色。

)根据临床需求,临时安排各项相关培训工作,如:病历书写规范、诊疗规范,

不断提高人员素质。

)定期开展适宜技术培训工作,包括乡村医生的培训工作。

)规范下乡对口支援工作,根据二甲要求,定期到受援医院督导调研,

开座谈会,不断改进此工作,增大支援效果,使受援医院确实受益。

、人才培养

年完善了进修、实习管理制度,

不断完善进修及实习人员协议书。

)加强学习效果检验工作:对进修完毕人员科室负责人进行鉴定,同时全院进修汇报。

或进修期间进行电话随访带教老师,随时检验进修情况。

)针对来院进修学习人员,

规范带教流程,

制定带教制度及规范,各带教科室严格按规定对学员进行培训指导,

包括选定带教老师,制定学习计划,并检验学习成效等。

做到有规、有章完成培训工作。

、规范短期培训流程

年做到了短期培训的登统工作,但无措施制约科室人员学习前的上报及登记工作,使部分学习未登记,

有遗漏。年计划完善此项工作,制定措施,做到对人员学习前的审核、登记、管理工作。

同时严格按照三级医师继续教育要求,

对各层次医师进行培训的指导,

做好督促、统计,按二甲要求完成此项工作。

、鼓励科内人员自学:

)年完善科内人员自学工作,

年初制定学习计划,按计划科室完成科内学习工作,

每月医务科检查。

)改进继续教育手册的样本格式,规范手册书写内容:要求个人制定学习计划,科室领导审核通过后,按计划完成个人自学,

并写出综述,科室分享学习成果。达到个人自我提高。

二、医务工作

医疗安全及风险防范管理?

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈,把责任落实到个人,

各司其职,层层把关,切实做好医疗安全工作。

、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习,依法规范行医,

严格

执行人员准入及技术准入,加强医务人员医疗安全教育,适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

、加强医疗安全防范,从控制医疗缺陷入手,

对于给医院带来重大影

响的医疗纠纷或医疗不良事件,

着重吸取经验教训。

、加强急诊危重病人管理。

、从控制医疗缺陷入手,强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重

并发症、纠纷病人等的不良上报制度。

、定期召开医疗质量管理会议,

通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理

情况,总结经验。

四、病案方面

、复印在院、出院病历;

、每周一打印患者出院记录名单,按照出院病人名单到科室收取病历,

每收取一份在名单上签名,

并与质控护士与院级质控有交接记录,(骨伤、外科收取病历后暂存放于病案室,并登记在暂存登记表,本次收取的半月后交于质控人员,并做好记录)。

、周二、三整理上交病历归档,每周四从院级质控收回病历,每份病历查看是否贫困患者并登记记录,挑选问题病历,

分别登记各科整改病历登记本,整改病历星期一收病历一起发放到各科室并各科人员签字;合格病历分科室装订后按照住院号排序,制表格分别登记各科室合格病历及整改病历数量,电脑入档,

整理病案号排序后上病历架子,及时追踪未归档病历(整改病历、各科室借取病历做好记录)保证病历归档装订工作。

、每周五汇总各科室收取病历数量及问题病历数量,表格方式上报办公室;

每月日汇总各质控员查看本月病历数量盖章后上交财务科;每月日汇总每月各科室收取病历数量、检查病历数量、整改病历数量、登统病历数量上报医务科。

、积极完成各项本职工作,做到病历整改病历分科室登记,

扶贫病历病案号排序整理分科室登记,借取病历本(各科室签名),追踪及时归档,

完善病历存档信息。

、本年度继续沿用病历按病案号排列,方便了病历的存储与查找并节约了空间;继续完善编码库,对本院诊断与编码库中不符的属编码库中诊断或手术名称不合理的进行修改,

不全的诊断或手术名称进行添加;属本院诊断不规范的督促临床医师对诊断进行修改。

五、疾控工作

。做好食源性疾病的上报工作。

年该项工作科室上报不及时,

年制定上报管理制度,按制度完成检查、监督工作。使此项工作达标。

。传染病上报:按制度检查、监督传染病的上报管理工作,

杜绝迟报、漏报,各项报表填写规范。

六、健康扶贫工作

接受省、市级检查,整理扶贫档案,接收整理文件并执行文件精神;

完善大病人员资料;整理大病台账;配合扶贫检查并针对提出问题进行整改。检查扶贫病历。

对口支援:

认真完成上级交办的为辖区医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。

七、其他日常工作

每月上报医疗质量服务月报、抗菌药物临床应用信息月报、上报京津冀协同发展情况、医联体情况;

每半月上报分级诊疗情况;每季度上报平安医院情况、健康服务业情况;月底对科室进行考核;月底上报院刊、质控员工资、手术人次;

每三个月组织参加院感委员会、输血委员会、药事委员会会议;组织召开病案委员会、医疗技术委员会、抗菌药物委员会、医疗质量委员会会议并打印会议记录。

上报电子病历信息;

不定期上报肿瘤发病情况;医院公众号不定期内容;完善社区卫生服务中心相关工作;及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务,

组织安排各类社会公益性医疗保障。

八、二甲持续改进工作:

(一)医务方面:

重症病历少:努力加强医疗技术学习,

开展急危重症疾病的治疗。

、无院内制剂:各科再优化优势病种,将其中好的方剂制成院内制剂。

、术前讨论流于形式:要求各科室按术前讨论内容执行,

加强科室内涵建设。

、病历中上级查房体现不充分:要求各科室将上级医师查房内容详细记入病历,

加强科室科内学习。

、手术知情同意书无替代方案:信息科已在电子病历系统加入手术替代方案,因科室内有未用电子病历系统,要求各科在手术知情同意书内加入替代方案这一项内容。

、手术记录缺手术时间及出血量;

各科手术记录注意别缺项目,医务科检查结果记入绩效考核。

、中医疑难病历讨论欠规范:疑难病历讨论要求中医内容突出,记入病历。

、手术部位标识要用不同颜色的笔标识:修订手术部位标识制度,并下发到各手术科室。

在以后的查房和考核中,着重以上方面的检查。

(二)科教方面:

科教方面:三级医师继续教育工作,以上已详述。

手术分级管理工作,以上已详述。

(三)疾控方面:未发现问题。

(四)病案方面:一、做好病历回收、归档、复印等日常工作

、病历是否及时回收、归档,直接影响到病历查询、复印等工作。

每天必须做好全院病历的收集、整理、装订、编码核对和保管、维护等日常工作。每月排查出院病历未归档情况,查询未归档病历下落,并做好催交工作。做好每月各科室的归档率统计并上报医务科。

、对归档病历按-进行疾病编码核对、疾病手术分类编码核对。在完成编码核对、统计报表等工作后按病案号顺序依次上架存档。

、对外借的病历应及时催还,

归还的病历要求再次进行核对,使病历归还率、完整性达到%。

、对来院复印病历的人员,应按病历复印制度严格办理相关手续。

二、加强病案室安全管理严格遵守各项安全操作规程,注意保持库房清洁、整齐、干燥,

做到防火、防潮、防光、防尘、防虫、防水工作。对上架的病历要求定期进行整理,保持清洁、整齐。

五、加强继续教育,

提高病案室人员素质加强科内人员医德医风培训,提高科内人员主动服务意识及服务热情。根据科内工作量及人员上班情况,有计划的安排-名人员参加《国际疾病和手术操作分类编码》培训并要求参加全国编码证的考试。